儿童气管支气管异物临床诊治探讨

目的探讨儿童气道不同部位异物的临床特征、诊治方法及应用硬气管镜、纤维支气管镜或开胸等治疗方法的最佳时机.方法回顾性总结首都医科大学附属儿童医院纤维支气管镜(纤支镜)室1990年12月至2003年12月间诊治的下气道异物临床资料;应用纤支镜对硬气管镜难以取出、又无开胸指征的气道异物进行治疗;追踪临床转归.结果经纤支镜诊断下气道异物192例,位于Ⅱ级以下支气管159例;年龄12d至14岁;病程4h至8年,3d内仅24例.食物性异物146例,小塑料制品异物22例,仅18例可通过X线检查确诊异物.临床特点45例无确切异物史,41例有反复呼吸道感染,5例因植物性及硬果壳类异物致咯血,滞留达7个月至3年.X线表现肺炎113例(58.9%),肺不张50例(26.0%),肺透光增强及支气管阻塞征各37例(19.3%),纵隔摆动或心影反常大小28例(14.6%),胸膜炎或胸腔积液12例(6.3%),异物远端支气管扩张7例(3.6%),25例(13.0%)X线正常.转归取出异物175例开胸14例(其中6例病肺叶、段切除);硬气管镜取异物47例56次(3例未取出);纤支镜取118例并灌洗吸入性肺炎14例,共380次.治愈149例,好转41例,2例未愈.结论支气管异物临床过程不同于气管异物,是慢性肺疾患的病因之一;纤支镜检查直观、操作灵巧,可以发现硬气管镜和X线检查所不能发现的支气管异物,在治疗上弥补硬气管镜和单纯药物治疗的不足,避免慢性肺疾患的发生和发展.     

纤维支气管镜在儿童支气管异物诊治中的应用

目的总结纤维支气管镜在儿童气管支气管异物中的诊治作用,提高对小儿气管支气管异物的诊疗水平。方法回顾性分析经纤维支气管镜确诊的气管支气管异物患儿31例的临床资料,以及分析纤维支气管镜下发现。发现异物时查明其所在位置、与周围组织的关系,根据异物种类、部位及周围情况选择不同方法。结果经纤维支气管镜诊断气管支气管异物31例。年龄11个月~10岁,其中11个月~3岁27例;病程1 h~3个月。25例为右侧支气管异物,6例为左侧支气管异物。食物性异物29例,其他异物2例。X线检查仅5例确诊异物。经纤维支气管镜成功取出异物21例,无1例出现严重并发症。10例经硬镜取出。病例治愈。结论纤维支气管镜术是明确诊断及治疗气管支气管异物的重要方法之一。     

纤维支气管镜对小儿气管支气管异物42例诊治分析

目的分析总结纤维支气管镜对小儿气管支气管异物的诊治作用。 方法对2000 08—2005 07在贵阳市儿童医院经纤维支气管镜确诊的气管支气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果经纤维支气管镜诊断的气管支气管异物为42例。年龄9个月至10岁,其中<3岁37例(88.1%)。病程2h至3个月。位于Ⅱ级以下支气管36例(85.7%),30例(71.4%)为右侧支气管异物,6例(14.3%)为左侧支气管异物。食物性异物38例(90.5%),小塑料制品异物4例。仅8例可通过X线检查确诊异物。X线表现：肺炎、肺不张、支气管阻塞征等。经纤维支气管镜成功取出11例异物,无一例出现严重并发症。22例经硬镜取出,9例行开胸术,全部病例治愈。 结论纤维支气管镜术是明确诊断及治疗气管支气管异物的重要手段。     

儿童气管支气管异物临床特征分析（附228例报告）

目的　探讨儿童气管支气管异物的临床特点、 诊治并分析气管内膜肉芽形成相关危险因素。 方法　回顾性分析2011年1月至2017年12月厦门大学附属第一医院儿科呼吸病房收治的228例确诊为气管支气管异物患儿的临床资料,并采用Logistic二元回归方法对气管支气管异物继发气道内膜肉芽形成的相关危险因素进行分析。结果　儿童气管支气管异物的高发年龄为1～3岁（76.3%）,男女比例为2.3∶1。其中植物性异物居多（82.9%）,异物好发部位左肺（52.6%）高于右肺（39.5%）。气管内膜肉芽形成（74.4%）、 肺炎（76.3%）、 肺气肿（51.3%）是气管支气管异物最常见的并发症。异物种类及异物残留时间是导致气管内膜肉芽形成的独立危险因素（P＜0.01）,病程越长,肉芽形成的风险越大（P＜0.01）。经受试者工作特征（ROC）曲线下面积计算得出,异物残留时间可作为判断是否合并气管内膜肉芽形成的可靠预测指标,诊断界值为≥7.5 d。228例（100%）均在局部麻醉下行纤维支气管镜异物术成功取出异物,226例为1次性取出（99.1%）,术中术后未出现明显并发症。结论　婴幼儿是气管支气管异物的高发人群,以植物性异物多见。植物类异物残留易造成气管内膜肉芽形成,病程越长,肉芽形成风险越高。应避免婴幼儿喂食坚果类食物,同时早期识别、 正确诊断并选用适宜的手术方式是预防异物吸入和治疗的关键。     

纤维支气管镜对气管-支气管异物的诊治作用

小儿气管 支气管异物是儿科急症之一 ,处理不及时 ,往往预后较差。为提高对小儿气管 支气管异物的诊治水平 ,现将我院用纤维支气管镜 (纤支镜 )诊治的小儿气管 支气管异物 2 4例报告如下。资料与方法一、一般资料　本组 2 4例为 1996年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的患儿 ,男 16例 ,女 8例 ,年龄 5～ 14岁。病程 2ｈ～ 3年。以异物吸入为主诉 14例 ,反复咳嗽、咳痰或喘息 5例 ,咯血 3例 ,胸痛 2例。其中 2例术后回忆曾有异物吸入史或呛咳症状。二、术前准备　术前常规行胸透或胸片检查 ,条件允许者行胸部ＣＴ检查 ,以明确异物的大小和位置。根…     

小儿气管,支气管异物120例诊治体会

气管、支气管异物误吸史明确者诊断不难,但有些患儿误吸时未被家人发现,后因反复咳、喘就诊,误诊为气管炎、肺炎、肺脓肿久治不愈。本文将我院1986年8月至1988年8月确诊并住院取出异物的120例加以总结分析,并提出X线改变特点及有关诊断体会,以供参考。     

儿童气管-支气管异物十年临床经验总结

目的:探讨儿童气管-支气管异物的临床表现及特征,提高异物的诊断及治疗疗效。方法:选取2010年1月至2019年12月就诊于甘肃省妇幼保健院的气管-支气管异物患儿,对其临床资料进行回顾性分析总结。结果:共967例患儿,均采用可曲式电子支气管镜进行手术,采用异物钳、活检钳或网篮套取的方式取出异物。其中未取出19例(3例声门...     

儿童气管支气管异物的临床特征分析

目的 了解儿童气管支气管异物的临床特征,为实施切实可行的预防措施提供依据。方法 回顾性分析2012年2月至2013年2月114例经纤维支气管镜确诊的气管支气管异物患儿的临床资料。结果 儿童气管支气管异物主要发生在1~3岁（71.9%）,男童多于女童,性别比为2：1。冬季发生比例高于夏季。农村儿童气管支气管异物的发生比例较城市高。不同部位气管、支气管异物的CT阳性率存在明显差异,气管异物病例的胸部CT阳性率明显低于左、右主支气管异物（PP结论 儿童气管支气管异物的预防相关健康教育应以农村地区为重点;气管支气管异物多发于1~3岁幼儿;对于气管支气管异物疑诊病例,需尽早行支气管镜检查确诊。     

小儿内生性支气管异物的临床特点及支气管镜术的应用

目的：探讨小儿内生性支气管异物的临床特点及支气管镜术应用的意义。方法：经胸部X 线片检查提示肺叶或肺段不张,支气管镜检查除外外界性支气管异物患儿106例,原发病：支原体肺炎62例,支气管结核24例,支气管肺炎16例,肾病综合征2例,喉气管支气管炎1例,毛细支气管炎1例;全部病例在原发病常规治疗的基础上进行支气管镜术;与同期住院80例外界性支气管异物的临床特点进行对比分析。结果：内生性异物性质：黏液栓子77例,干酪样物质24例,树枝状白色胶冻状物4例,血栓1例,片状伪膜1例;其中25例可见肉芽组织增生,原发病以支气管结核为主。外界性支气管异物组并发纵膈气肿、气胸4例,内生性支气管异物组无一例合并纵膈气肿、气胸;内生性支气管异物组需要重复行支气管镜术的次数较外界性支气管异物组高(P＜0.01)。结论：对内生性支气管异物行支气管镜术,其诊断及治疗意义肯定。［中国当代儿科杂志,2010,12（9）：712-714］     

儿童食管异物损伤并发症危险因素分析

目的探讨儿童食管异物损伤并发症的危险因素。方法回顾分析126例确诊食管异物并行内镜下异物取出术患儿的临床资料。结果 126例患儿中,男82例、女44例;中位年龄2. 5岁(1个月～16岁);发生食管黏膜损伤、食管炎症、食管穿孔并发症共95例(75. 4%)。Logistic回归分析显示,年龄、异物嵌顿时间和异物嵌顿种类是食管异物损伤并发症发生的影响因素(P0. 05)。其中年龄越大,发生并发症的风险越小(OR=0. 21,95%CI:0. 09～0. 48);异物嵌顿时间越长(OR=2. 12,95%CI:1. 01～4. 45)以及异物种类为长条/尖锐异物(OR=23. 22,95%CI:2. 03～266. 21),并发症发生风险越大。结论儿童食管异物嵌顿导致并发症的风险较高,应尽快取出嵌顿异物,减少并发症的发生。     

儿童吞气症35例临床特征及治疗分析

目的探讨儿童吞气症的临床特征、诊断和治疗。方法回顾分析2014年1月-2018年12月诊治的35例吞气症患儿的临床资料,并复习相关文献。结果 35例患儿中男24例、女11例,中位年龄57个月,中位病程3个月。35例患儿均有吞气样动作及腹胀表现,其次有腹痛或腹部不适20例(57.14%)、嗳气15例(42.86%)、呕吐11例(31.43%)、稀便10例(28. 57%)、肛门排气增多9例(25. 71%),其他少见表现为便秘6例(17. 14%)、食欲下降5例(14. 29%)、体质量下降5例(14.29%)、头痛2例(5.71%)。19例(54.29%)患儿有可疑诱因。主要辅助检查为X线平片发现胃肠道充气明显而无液平。给予针对诱因及病情的宣传教育,减少吞气样动作及对症处理。33例(94.29%)患儿缓解,2例(5.71%)合并智力发育迟缓者疗效不佳;5例(14.29%)症状反复。结论不同年龄儿童均可发生吞气症,且多有一定的诱因,主要表现为弥漫性腹胀及吞气样动作,X线平片胃肠道充气明显而无液平可为其唯一特征,针对诱因的治疗效果更明显。     

婴幼儿支气管异物的临床特征、肺部影像学及支气管镜下特点分析

目的：通过对30例婴幼儿支气管异物的临床特点、肺部影像学特点和异物的镜下位置、异物种类、异物对气道的刺激后黏膜的变化进行系统分析,探讨支气管异物患儿临床特征、肺部影像学、支气管镜下特点及局部麻醉下应用小儿电子纤维支气管镜( fiber bronchoscope,FBO)技术在婴幼儿支气管异物确诊和取出中优势。方法对2014年9~12月在盛京医院小儿支气管镜室应用FBO证实并取出异物的30例患儿,年龄0~3岁,对其临床特点、肺部影像学特征以及支气管镜下特点以及取出方式进行系统性分析。结果在30例患儿中,无呛咳病史6例(20．0%),其中无咳喘症状3例(10．0%),出现咳喘症状的3例(10．0%),有明确异物呛咳史的患儿24例(80．0%),其中无咳喘症状的7例(23．3%),出现咳喘症状的17例(56．7%)。在体征方面：无呛咳病史的患儿中呼吸音正常2例(6．7%),出现喘鸣音3例(10．0%),患侧呼吸音减弱的1例(3．3%);有呛咳病史的患儿中呼吸音正常的6例(20．0%),出现喘鸣音的12例(40．0%),患侧呼吸音减弱的6例(20．0%);肺部影像学特点缺乏特异性表现：本组30例仅有1例显示异物,其他29例均无特异性表现,肺叶气肿13例(43．3%),是主要的影像学特点,影像学表现正常2例(6．7%);镜下发现异物在左肺19例(63．4%),异物周围肉芽形成21例(70．0%),阻塞远端气道内黏膜坏死痰栓形成5例(16．7%);异物吸入中位数时间4．5 d[2．8,12．5],异物吸入的时间同肉芽增生有显著相关性(R=0．688,P=0．000)。术中出现的主要不良反应：低氧6例(16．7%),一过性发热12例(40．0%),持续性发热1例(3．3%)。结论经FBO局部麻醉下对儿童异物的诊断较其他方法准确率高,并且经FBO局部麻醉下进行支气管异物取出术是一种安全、有效的方法。     

核苷类似物防治接受化疗或免疫抑制剂治疗的儿童乙型肝炎病毒再激活临床分析

目的探讨核苷类似物(NAs)对接受化疗或免疫抑制剂治疗的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染儿童HBV再激活的治疗效果,以及治疗前使用抗病毒药物对HBV再激活的防治作用。方法选取2009年1月至2018年12月接受化疗或免疫抑制剂治疗的41例慢性HBV感染患儿作为研究对象。将规范使用化疗或免疫抑制剂治疗但未予以NAs预防性抗病毒的患儿设为对照组;将化疗或免疫抑制剂治疗前1～2周开始使用NAs且至少持续使用3个月的患儿设为预防组。观察两组患儿乙肝病毒再激活及肝功能情况。结果 41例患儿中18例发生HBV再激活,其中预防组16例患儿中有1例(6.3%)出现HBV再激活,对照组25例中17例(68.0%)HBV再激活,两组间再激活发生率差异有统计学意义(χ~2=18.72,P0.001)。预防组1例患儿因未规范化使用NAs出现再激活;对照组中出现HBV再激活后有11例患儿予NAs抗病毒治疗后9例HBV DNA下降,其中2例因继发感染后出现HBV DNA再次升高。结论所有需要使用化疗或免疫抑制剂的慢性HBV感染患儿在接受治疗前应常规筛查HBV血清学标志物、HBV DNA及肝功能。HBV再激活前预防性使用NAs和已经发生乙肝病毒再激活的患儿及时规范化使用NAs,对于减少HBV再激活的发生、改善临床预后、降低乙肝病毒复制及减轻肝功能损害有重要意义。     

Characteristics of correct diagnosis versus misdiagnosis of paediatric tracheobronchial foreign body

PurposeTo characterize and compare children with correct diagnosis (CD) and misdiagnosis (MD) of tracheobronchial foreign body (TBFB).MethodsA retrospective study was performed to review the medical records of children with CD group and MD group of TBFB. CD was defined when TBFB was identified during the first hospital visit. Otherwise, MD was considered. Demographic information, including gender, age, and clinical information, including clinical presentations and characteristics of foreign bodies, were retrieved. These characteristics were compared between two groups by Student’s t-test or Wilcoxon two-sample test, or Chi-square analysis or Fisher’s exact test, when appropriate.ResultsA total of 462 children with final diagnosis of TBFB were identified, with 276 children having CD and 186 children having MD. The most common location to identify the TBFB was right main bronchus in both CD and MD groups. Children with the previous history of respiratory tract foreign body were more likely to receive the CD. Children in MD group were more likely to have fever, as well as wheezing and crackles during physical examination. They were more likely to have pneumonia. Most common TBFB were peanuts. The majority of the TBFB were removed by the flexible bronchoscope coupled with forceps.ConclusionCareful history taking and physical examination, especially for those children with unclear causes for their pneumonia or asthma, or children with no improvement on the treatments, should be performed to rule out the possibility of TBFB. Bronchoscopy should be performed if necessary.     

Ingested foreign bodies causing complications and requiring hospitalization in European children: Results from the ESFBI study

Background:  In young children, particularly those aged 1–3 years, aerodigestive tract foreign bodies (FB) are a common pediatric problem. The aim of the present study was therefore to characterize the risk of complications and prolonged hospitalization due to FB in the upper digestive tract in terms of the characteristics of the injured patients (age, gender), typology and features of the FB, the circumstances of the accident and hospitalization details.
Methods:  A retrospective study was done in 19 hospitals in 19 corresponding European countries of 186 cases of injury due to the presence of an FB in the mouth, esophagus and stomach (ICD935), out of the 2103 overall cases of FB reported in other locations.
Results:  Complications arose in 14 cases and hospitalization was required in 164 cases. No deaths were observed. A higher incidence of hospitalization in male patients (61%) was observed. Median age for children who experienced complications was 2 years old. The most common FB removal technique was esophagoscopy. In the majority of cases the children were treated by the ENT Department. The most common FB were coins, batteries and fish bones among food.
Conclusion:  Because batteries, as well as coins and fish bones among food were the most common type of FB encountered, and because recent development of technology has accelerated broad use of disk-type batteries, parents should be aware of this hazard, and an educational campaign for public education for this serious problem is advisable.     

儿童吸入性肺炎164 例临床分析

目的探讨儿童吸入性肺炎的临床特点及诊断要点。方法回顾分析2013年1月1日至 2018年12月31日确诊的164例住院吸入性肺炎患儿的临床资料。结果 164例患儿中,男性103例、女性61例,发病年龄29天～13岁,≤6岁124例(75.6%);34例患儿有基础疾病,神经系统异常最常见(27例)。141例(86.0%)患儿有明确吸入史,淹溺是最常见病因;23例(14.0%)无明确吸入史,但均合并神经系统异常或先天性上气道/消化道异常。常见临床症状为咳嗽、呼吸增快、发热、意识障碍,79例(48.2%)患儿同时具有肺炎常见症状及肺部湿啰音。160例患儿行胸片或胸部CT检查,均提示肺炎,142例双侧肺受累,中下肺为主。127例(77.4%)患儿行病原菌检查,共检出革兰阴性菌64株,革兰阳性菌24株,常见细菌为大肠埃希菌(17株)、肺炎链球菌(17株)和流感嗜血杆菌(9株)。所有患儿均使用抗生素治疗,142例好转,22例预后不良。结论儿童吸入性肺炎临床表现复杂,吸入史、吸入风险评估及肺部影像学检查有助于疾病诊断。病原学检查有助于合理用药。