铜绿假单胞菌感染分布及抗生素耐药分析

目的探讨铜绿假单胞菌临床分离株的感染分布及其耐药性。方法采用KB纸片扩散法对临床分离铜绿假单胞菌进行抗生素敏感性测定。对我院2002年2月～2006年9月铜绿假单胞菌临床分离株感染分布与耐药性进行分析。结果检出铜绿假单胞菌328株，感染部位主要是呼吸道、肠道、外科伤口。敏感率较高的抗生素为头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦。一二代头孢菌素对常见非发酵菌无效。结论临床及早进行细菌培养，分离鉴定和药敏试验，对指导临床合理用药及院内感染监测很有帮助，应对铜绿假单胞菌进行耐药性监测。根据药敏试验合理选择抗生素。     

铜绿假单胞菌感染耐药性分析

目的　探讨小儿铜绿假单胞菌 (PA)感染患者的耐药情况。方法　对我院 2 0 0 1年 2月～ 2 0 0 3年 12月 93株PA培养标本及药敏试验结果进行回顾性分析。结果　以痰标本分离率最高 ,占 4 3.0 1% ;伤口分泌物及尿液分别占 2 6 .88%和 2 1.5 1%。对亚胺培南的耐药率最低 (7.5 3% ) ,其次为阿米卡星 (2 1.5 1% )和哌拉西林 /他唑巴坦 (32 .2 6 % )。耐药率较高的为复方磺胺甲唑 (88.17% ) ,头孢噻肟 (79.5 7% ) ,头孢曲松(6 8.82 % ) ,红霉素 (6 1.2 9% ) ,头孢哌酮 (5 6 .99% ) ,氨曲南 (5 5 .91% )。结论　PA感染呈多重耐药性 ,应注意联合用药及采取积极预防措施     

儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点及预后分析

目的探讨儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点、高危因素及预后。方法回顾性分析16例铜绿假单胞菌脓毒症患儿的临床资料。结果儿童铜绿假单胞菌脓毒症以婴幼儿多见;临床以发热、出血性皮疹、腹泻、肝脏肿大多见;白血病、手术创伤、婴幼儿为铜绿假单胞菌脓毒症高危因素。16例患儿中痊愈11例、好转出院3例、死亡2例。治愈及好转14例中11例初始治疗抗生素对铜绿假单胞菌敏感。结论儿童铜绿假单胞菌脓毒症表现多样,白血病患儿、手术创伤、婴幼儿疑诊脓毒症时应警惕铜绿假单胞菌,合适初始抗生素治疗有利于改善预后。     

儿童铜绿假单胞菌脓毒症 14 例临床分析

目的了解儿童铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点及药敏情况。方法回顾性分析2006-2016年诊断为铜绿假单胞菌脓毒症患儿的临床资料。结果符合铜绿假单胞菌脓毒症诊断患儿共14例,多于婴幼儿发病(78.6%),常见并发症为弥漫性血管内凝血(DIC)、肺出血。14例患儿中,7例治愈、4例死亡、3例因病情重家属放弃治疗。药敏结果提示所分离铜绿假单胞菌对氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素具有良好的敏感性。结论铜绿假单胞菌脓毒症以婴幼儿多见,病死率高。对于疑诊患儿,早期抗感染治疗应使用覆盖铜绿假单胞菌的抗生素。     

铜绿假单胞菌耐药机制及耐药性变迁研究进展

铜绿假单胞菌为医院获得性感染的首位革兰阴性杆菌病原,随着抗生素的广泛应用,铜绿假单胞菌的耐药率不断上升,导致难治性感染,重点控制和预防该菌的感染是ICU重要工作之一。本文主要对铜绿假单胞菌耐药机制及耐药性变迁的研究进展进行综述,为PICU临床诊治提供参考。     

我国儿科铜绿假单胞菌耐药及其对策

<正>铜绿假单胞菌(PAE)俗称绿脓杆菌,1872年由Schreeter命名,为无芽孢端生单鞭毛革兰阴性小杆菌。该菌广泛分布在水、空气、土壤、医院环境及动物和人体的皮肤、呼吸道、肠道中,为条件致病菌。可通过水源、土壤、接     

院内铜绿假单胞菌感染：现状和诊治

院内铜绿假单胞菌感染是临床尤其是 ICU 的棘手问题,耐药率高,导致呼吸机相关性肺炎、血流感染等,治疗困难,延长住院时间,增加病死率和治疗成本。积极预防,早期明确、合理的抗生素治疗是铜绿假单胞菌治疗的关键。     

儿童侵袭性铜绿假单胞菌感染的临床特征和耐药分析

目的 分析儿童侵袭性铜绿假单胞菌感染(IPAI)的临床和耐药特征,以提高诊治水平.方法 回顾性分析2007年7月 - 2009年12月27例IPAI患儿的临床资料,采集体液标本,经实验室培养、分离,鉴定出27株铜绿假单胞菌(PA),检测其对抗生素的敏感性.结果 27例IPAI患儿1岁以下占81.5%,发病以夏秋季为主(88.9%),临床诊断败血症21例(77.8%),伴有基础疾病24例(88.9%).医院相关性IPAI和社区相关性IPAI分别占40.7%和59.3%.临床治愈及好转15例(55.6%),死亡12例(44.4%).PA对亚胺培南敏感率为92.6%,对头孢曲松、头孢噻肟的不敏感率分别高达88.9%和89.5%,对哌拉西林/他唑巴坦及头孢他啶等耐药率低,多重耐药率为7.4%.结论 儿童IPAI好发于1岁以下,多数存在基础疾病;临床疾病以败血症最常见;PA菌株对头孢曲松、头孢噻肟耐药率较高,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶等耐药率较低.     

儿童侵袭性铜绿假单胞菌感染抗菌药物治疗现状及菌株药敏分析

目的分析侵袭性铜绿假单胞菌感染(IPAI)抗菌药物治疗现状及分离菌株药敏试验结果。方法回顾分析2014年1月至2019年3月住院的61例IPAI患儿的临床资料及61株侵袭性铜绿假单胞菌(IPA)菌株的药敏试验结果,比较48例经验性抗铜绿假单胞菌治疗与13例非抗铜绿假单胞菌治疗患儿以及27例经验性碳青霉烯类治疗与19例非碳青霉烯类治疗患儿的临床特征。结果 61例IPAI患儿中,男37例、女24例,中位年龄2.1(0.6～9.1)岁。院内死亡12例(19.67%),脓毒症休克15例(24.59%)。经验性非抗铜绿假单胞菌治疗患儿感染后住院时长较抗铜绿假单胞菌治疗患儿延长,差异有统计学意义(P=0.042),而重症病房入住率、院内死亡、脓毒症休克发生率的差异无统计学意义(P0.05)。经验性碳青霉烯与非碳青霉烯治疗患儿的重症病房入住率、院内死亡、脓毒症休克发生率、感染后住院时长的差异均无统计学意义(P0.05)。61株IPA菌株对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟的敏感率为85%～90%,对亚胺培南、美罗培南的敏感率为90%～95%。结论重庆地区IPA菌株对常用抗铜绿假单胞菌抗菌药物有较高敏感性,青霉素类或头孢菌素类或其β-内酰胺酶抑制剂复合制剂可作为经验性治疗IPAI患儿的首选抗菌药物。     

小儿铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点

目的 探讨小儿铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点及其治疗措施.方法 对广州市妇女儿童医疗中心儿童医院院区2008年5月-2010年7月收治的7例铜绿假单胞菌脓毒症病例资料进行回顾性分析.结果 7例铜绿假单胞菌脓毒症患儿中男6例,女1例;5例年龄＜1岁,最大2岁.2例患儿有基础疾病,分别为阑尾炎行阑尾切除术和粒细胞减少症;4例为社区获得性感染,3例为院内感染.患儿均有发热、皮肤损害和多器官功能损害,皮肤损害表现为坏疽性深脓疱疹,全身均可分布,肛门周围皮肤多有受累(4/7例),5例存在深部组织和体内器官的化脓性病变.患儿血培养铜绿假单胞菌均阳性,血清超敏CRP均升高,其中3例患儿还有1个或1个以上病灶组织培养出铜绿假单胞菌;外周血白细胞计数和血小板计数多降低(5/7例),患儿出现高胆红素血症和低清蛋白血症.7例入院后均进行抗生素治疗,5例住院早期即使用敏感抗生素;6例住院期间进行外科手术,2例行多次血浆置换、连续静脉-静脉血液滤过单独或联合治疗.治愈或好转出院6例,死亡1例,平均住院天数33 d.结论 社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症并不罕见,坏疽性深脓疱疹是铜绿假单胞菌脓毒症的特征性表现.早期使用有效抗生素、适时的外科干预治疗很重要,对多器官功能损害的患者血液净化治疗有助于改善病情.     

儿科重症监护室铜绿假单胞菌培养阳性患儿临床特征及耐药性分析

目的：总结儿科重症监护室铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa, PA）培养阳性患儿的临床特征,为临床早期诊断和合理治疗提供依据。方法：回顾性分析62例PA培养阳性患儿临床资料,包括年龄、受累脏器、发热持续时间、住院时间、转归、机械通气时间、基础疾病、死亡情况、培养结果以及药敏试验结果。结果：62例患儿中,<6月患儿25例（40%）,2岁以下47例（76%）,中位年龄28.8月。27例痰培养或气管插管导管培养1次阳性,3例血培养1次阳性,32例2次以上不同部位（血、痰、气管插管）培养阳性;平均受累脏器2.8个,呼吸系统最常受累,共58人次（94%）;平均发热时间7.3 d;平均住院时间34.2 d。治愈35例（57%）,死亡17例（27%）。51例（82%）应用机械通气,平均通气13.4 d。51例有基础疾病（82%）。17例（27%）死亡,平均年龄17.4个月,CRP平均52.6 mg/L,其中14例白细胞升高或正常,3例白细胞降低。PA对临床常用抗生素的敏感性分别为：头孢哌酮/舒巴坦（72.6%）、美洛培南（70.8%）、亚胺培南（49.1%）、头孢他啶（65.1%）、哌拉西林/他唑巴坦（44.3%）。对头孢唑啉、头孢呋辛及头孢噻肟100%耐药。结论：2岁以下婴幼儿PA感染率较高;呼吸系统最易受累;PA感染患儿多患有基础疾病。PA对常用抗生素敏感性不高。     

5例STAT1功能获得性基因突变儿童慢性皮肤黏膜念珠菌病 临床特点及生化免疫分析

目的分析STAT1功能获得性儿童慢性皮肤黏膜念珠菌病(CMC)的临床特点、生化及免疫学检查结果。方法回顾分析2016—2019年经基因检查确诊的5例CMC患儿的临床资料。结果 5例患者,男4例,女1例,平均发病年龄(4.2±3.6)月龄(1～10月龄)。5例患儿均有黏膜感染,4例反复呼吸道感染,4例皮肤感染,3例指趾甲反复念珠菌感染,2例桥本甲状腺炎,甲状腺功能低下、甲状旁腺功能减低、肾上腺皮质功能减退、矮小症各1例。5例患儿基因突变位点均为STAT1,分别为c.849GT、c.988CA、c.862AG、c.1154CT、c.974TA。5例患儿的IgG、IgE无异常,2例IgA、IgM降低明显。CD 3+细胞减少;CD3+CD 4+细胞减少、CD19细胞明显减少各1例。5例患儿的血细胞计数均无异常,2例抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化酶抗体明显增高,甲状旁腺激素降低、皮质醇降低各1例。2例G试验阳性,但无侵袭性真菌感染表现。结论反复皮肤、黏膜、指趾甲念珠菌感染是CMC的重要临床表现,免疫功能筛查有提示意义,须基因检测才能确诊。     

儿童阻塞性睡眠呼吸障碍低通气综合征临床特点分析

目的分析儿童阻塞性睡眠呼吸障碍低通气综合征(OSAHS)的临床及多导睡眠监测(PSG)特点。方法选取2016年12月-2019年4月以打鼾或/伴张口呼吸症状就诊的患儿为研究对象,收集临床及PSG监测资料。根据PSG结果分为OSAHS组、单纯打鼾(PS)组及鼾症伴氧减组,分析各组患儿的临床资料及PSG结果。结果共入组408例患儿,中位年龄5岁(4～7岁),男260例、女148例。OSAHS患儿99例,PS患儿201例,鼾症伴氧减患儿42例。OSAHS组扁桃体肿大、腺样体肥大比例高于PS组,鼻炎/鼻窦炎比例低于PS组,OSAHS组的夜间打鼾、呼吸费力、呼吸暂停、夜尿比例均高于PS组,OSAHS组的日间思睡比例高于PS组和鼾症伴氧减组,差异均有统计学意义(P0.05)。OSAHS组的PSG监测NREM1期睡眠时间、鼾声指数均高于PS组,NREM3期比例低于PS组。OSAHS组及鼾症伴氧减组的最低血氧饱和度(LSaO_2)均低于PS组,差异有统计学意义(P0.05)。OSAHS组的呼吸暂停低通气指数(AHI)最高,呼吸暂停最长时间最长,其次为鼾症伴氧减组,差异均有统计学意义(P0.05)。多元logistic回归模型分析显示,腺样体肥大、肥胖、存在过敏性鼻炎/鼻窦炎是儿童OSAHS发生的独立危险因素(P0.05)。结论 OSAHS患儿存在睡眠结构紊乱,主要为NREM1期睡眠时间延长,NREM3期时间缩短。肥胖、腺样体肥大、鼻炎或鼻窦炎是OSAHS发生的危险因素。     

儿童重症监护病房铜绿假单胞菌感染临床特征与耐药分析

目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)患儿中铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PA)感染的临床特点及耐药情况.方法 分析我院PICU 2007年1月至2009年12月收治危重患儿中PA感染的临床情况.结果 (1) 临床特征:同期全院监测共获PA 232株,在58例PICU患儿中,共获得PA菌株112株(48.3%).社区获得性感染12例,医院获得性感染46例.死亡12例,病死率为20.7%,社区获得性感染和医院获得性感染病死率分别为41.6%(5例)和15.2%(7例),两组差异有统计学意义(P<0.05).社区获得性感染患儿主要表现为急性起病,肠道感染(5例)和败血症(5例)为主要疾病,迅速发展为休克及多器官功能障碍综合征;血白细胞不增高(7/12例)或降低(5/12例),血液C-反应蛋白和内毒素升高.医院获得性感染患儿以呼吸道感染为主要表现(38例),造成原发疾病加重,存活者住院时间延长.(2) 耐药性分析:112株PA中,头孢他丁耐药占69.8%;亚胺培南耐药率达72.8%.结论 社区获得性PA感染与医院获得性PA感染临床特征有明显差别,前者多为原发性感染,病死率高.PA为医院获得性感染重要病原之一.长时间使用广谱抗生素及侵入性医疗操作可致PA感染增多.

Abstract：

Objective To explore the clinical characteristics of critically ill children infected with pseudomonas aeruginosa(PA) and PA antibiotics resistance in pediatric intensive care unit (PICU).Methods Case records of children with PA infection admitted to PICU in children′s hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University from Jan 2007 to Dec 2009 were reviewed for clinical characteristics,case fatality rate,prognosis and drug resistance.Results (1) Clinical features:12 cases were community-acquired infection and 46 cases were hospital-acquired infections in 58 cases.On the same period,hospital-wide surveillance obtained PA 232 strains,PICU obtained PA 112,the ratio was 48.3%.Twelve cases died and total mortality was 20.7%.The mortality was significantly difference between community-acquired infections (5 cases,41.6%)and hospital-acquired infections (7 cases,15.2%)(P<0.05).The main symptom of children with community-acquired infections were intestinal infection (5 cases) and sepsis (5 cases).The children had acute onset and developed to shock and multiple organ dysfunction syndrome rapidly.Laboratory examination revealed the white blood cell normal (7/12) and decreased in 5 cases (5/12).The value of C-reactive protein was increased significantly,and the concentration of blood endotoxin were also increased.In the hospital-acquired PA infection cases,the main symptom was respiratory abnormal (38 cases),worsen primary disease,extended staying days in PICU.(2)Drug resistance analysis:112 PA,69.8% of ceftazidime-resistant,72.8% of the imipenem-resistant.Conclusion There is significant difference of the clinical features between PA community-acquired infection and hospital-acquired infection.The former is mostly primary infections with high fatality rate.PA hospital-acquired infection has become an important pathogen of nosocomial infection in PICU.And it is important to prevent PA infection caused by a long term broad-spectrum antibiotics application and invasive medical procedures.     

Antimicrobial Chemotheraphy of Infections due to Pseudomonas aeruginosa

Aminoglycosides, β-lactam antibiotics such as piperacillin, ticarcillin and mezlocillin, and cefoperazone, cefsulodin and ceftazidime, and imipenem have excellent antipseudomonal activity and have proved useful for the control of Pseudomonas aeruginosa infections. These infections include septicemia, meningitis, pneumonia, urinary tract infection, skin and soft tissue infection and postoperative infection. The aminoglycosides are notable for their synergistic activity with β-lactams, but serum concentrations of aminoglycosides must be carefully monitored to avoid nephrotoxic and ototoxic side effects. Cross-resistance also poses special problems among the aminoglycosides, but amikacin and some dibecacin derivatives are potently active against organisms resistant to other aminoglycosides. Carbenicillin and sulbenicillin are usually given in massive dose because their MICs are high, and this can be detrimental to patients with salt intolerance. Fosfomycin also has a high sodium content. Among the cephalosporins, cefoperazone is expecially effective against biliary tract infection; ceftazidime and cefsulodin are active against Pseudomonas aeruginosa resistant to aminoglycosides. This paper summarizes the antipseudomonal activities of various Kinds of antibiotics and discusses some problems in the actual chemotherapy of Pseudomonas aeruginosa infections.     

儿童吸入性肺炎164 例临床分析

目的探讨儿童吸入性肺炎的临床特点及诊断要点。方法回顾分析2013年1月1日至 2018年12月31日确诊的164例住院吸入性肺炎患儿的临床资料。结果 164例患儿中,男性103例、女性61例,发病年龄29天～13岁,≤6岁124例(75.6%);34例患儿有基础疾病,神经系统异常最常见(27例)。141例(86.0%)患儿有明确吸入史,淹溺是最常见病因;23例(14.0%)无明确吸入史,但均合并神经系统异常或先天性上气道/消化道异常。常见临床症状为咳嗽、呼吸增快、发热、意识障碍,79例(48.2%)患儿同时具有肺炎常见症状及肺部湿啰音。160例患儿行胸片或胸部CT检查,均提示肺炎,142例双侧肺受累,中下肺为主。127例(77.4%)患儿行病原菌检查,共检出革兰阴性菌64株,革兰阳性菌24株,常见细菌为大肠埃希菌(17株)、肺炎链球菌(17株)和流感嗜血杆菌(9株)。所有患儿均使用抗生素治疗,142例好转,22例预后不良。结论儿童吸入性肺炎临床表现复杂,吸入史、吸入风险评估及肺部影像学检查有助于疾病诊断。病原学检查有助于合理用药。