长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病缓解期病人的影响

将52例慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺心痛缓解期病人分为长期家庭氧疗(LTOT)组(22例)和非氧疗组(30例)。非氧疗组未做氧疗;氧疗组每日吸氧≥15 h。对两组病人进行连续3年随访,每半年复查血常规、血气分析。结果氧疗组6个月、12个月后PaO2及SaO2显著高于非氧疗组(均P<0.01),血红蛋白、红细胞压积显著低于非氧疗组(P<0.01);氧疗组每年平均住院次数及3年病死率显著低于非氧疗组(P<0.01,P相似文献   

慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的最佳证据总结

目的总结慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的最佳证据,为开展长期家庭氧疗实践提供指导。方法计算机检索美国国立指南库、美国胸科协会、英国胸科协会、爱尔兰胸科协会者、澳大利亚和新西兰胸科协会、Cochrane Library、PubMed、JBI、BMJ等网站及数据库关于慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的指南、专家共识、证据总结、系统评价和随机对照试验,由2名研究员对符合质量标准的文献进行证据提取归纳。结果共纳入10篇文献,包含指南5篇、临床决策1篇、专家共识1篇、系统评价1篇、随机对照试验2篇,形成最佳证据25条,包括长期家庭氧疗的适应证、禁忌证、长期家庭氧疗原则、评估与监测、长期家庭氧疗方案、质量控制、注意事项、健康教育等10个主题。结论建议医护人员遵循最佳证据为患者制订个体化的长期家庭氧疗管理方案,促进循证实践。     

慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗的临床分析

目的 研究长期家庭氧疗(LTDOT)对慢性阻塞性肺病(COPD)患者PaO2、PaCO2、肺功能、生活质量及生存率的影响。方法 将50例患者随机分为两组，常规治疗相同，治疗组进行长期家庭氧疗，对照组在家无氧疗。两组于缓解期治疗前及治疗后每年定期测定肺功能、动脉血气分析指标，观察两组2年、5年的生存率。结果 LTDOT组2年后，PaO2明显升高，与基础值比较有显著性差异(P＜0．01)，2年后仍维持较高水平，PaCO2与基础值比较，无显著性差异；FEV1 2年内有明显提高，但以后又缓慢下降；5年生存率比较有显著性差异。对照组PaO2呈进行性下降，而PaCO2呈进行性升高，FEV1呈进行性下降。结论 COPD患者进行LTDOT，能提高PaO2，使PaCO2维持较低水平，能使FEV1在最初2年内提高，改善患者生活质量，提高患者生存率。     

动机访谈式健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的影响

目的提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭氧疗依从性。方法将61例COPD患者随机分为对照组(28例)与干预组(33例),对照组按常规进行家庭氧疗健康指导,干预组以动机访谈形式进行家庭氧疗健康指导,比较两组家庭氧疗依从性、家属参与度及氧疗疗效。结果出院后3个月干预组家庭氧疗依从性和家属参与度显著高于对照组(均P0.01);各项临床指标显著改善(均P0.05)。结论动机访谈式健康教育可明显提高COPD患者家庭氧疗依从性及疗效,有利于缓解COPD患者肺功能。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的家庭护理干预

目的提高稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗依从性及生活质量。方法将60例稳定期COPD患者随机分为对照组和干预组各30例，出院前对两组患者发放健康教育资料并进行健康指导，午预组在此基础上，对患者进行戒烟、心理支持、运动训练、营养指导等家庭护理干预。比较两组干预前后患者的临床症状、生活厦量、治疗依从性及肺功能改善情况。结果干预后干预组临床症状及生命质量评分显著低于对照组，而治疗依从性显著高于对照组（P〈0．05，P〈0．01）。结论家庭护理干预能显著提高稳定期COPD患者对疾病的认识程度，对延缓其肺功能下降和提高生活质量有积极的作用。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的家庭护理干预

目的 提高稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗依从性及生活质量.方法 将60例稳定期COPD患者随机分为对照组和干预组各30例,出院前对两组患者发放健康教育资料并进行健康指导,干预组在此基础上,对患者进行戒烟、心理支持、运动训练、营养指导等家庭护理干预.比较两组干预前后患者的临床症状、生活质量、治疗依从性及肺功能改善情况.结果 干预后干预组临床症状及生命质量评分显著低于对照组,而治疗依从性显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 家庭护理干预能显著提高稳定期COPD患者对疾病的认识程度,对延缓其肺功能下降和提高生活质量有积极的作用.     

全程综合管理对慢性阻塞性肺疾病出院患者生活质量的影响

目的探讨全程综合管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响。方法将160例Ⅱ~Ⅳ级COPD患者按入院顺序编号,采用单双号数字分为观察组与对照组各80例。对照组住院期间进行常规对症支持治疗及护理,出院前进行运动、营养及药物指导,出院后每2个月随访复查1次;观察组采取全程综合管理方法,由14名医护人员组成全程综合管理小组,针对COPD患者的疾病、经济、心理、营养状况制定日常疾病管理方案,进行为期1年的干预。比较两组随访期再住院率及急诊就诊率、家庭氧疗执行情况、生活质量。结果观察组家庭氧疗执行率显著高于对照组,再住院率及急诊就诊率显著低于对照组(均P0.05);观察组生活质量总分、呼吸症状得分、疾病影响得分、活动受限得分与对照组比较,干预效应、时间效应及交互效应均P0.01。结论全程综合管理方案通过全面的药物指导、运动指导、心理指导及肺部康复指导,可提升患者对自我疾病管理的积极性,提高患者的家庭氧疗执行情况,降低再住院率及急诊就诊率,提升其生活质量。     

慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease. COPD)为进行性不完全可逆的气流受限,伴有一些显著的肺外效应,其中包括骨质疏松等疾病,COPD致骨质疏松的发病机制不是很明确,可能与吸烟、低氧、运动减少、使用糖皮质激素等因素有关。吸烟是COPD的重要发病因素,也是骨质疏松的危险因素,COPD患者体力和耐力下降,运动量不足,骨丢失增多,低氧血症和高碳酸血症引起破骨细胞活性增强,抑制骨形成,在COPD患者中糖皮质激素的应用使得患者骨强度下降,低体重与骨密度密切相关,营养不良可减少营养吸收,炎症因子在骨质疏松中也扮演了重要作用。     

口服罗红霉素对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的探讨口服罗红霉素对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影响,并分析其可能的机制。方法将50例COPD患者采用随机、单盲方法分成治疗组25例与对照组25例,其中对照组采用常规基础治疗,治疗组在常规基础治疗基础上口服罗红霉素0．15g,2次／d,并持续1年。观察两组患者治疗前后外周血中性粒细胞计数及肺功能的变化,统计分析两组患者发生病情急性加重及因此而需住院的次数。结果治疗组患者治疗前后外周血中性粒细胞计数差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值）、最大通气量、清晨最大呼气流量治疗前后改变不明显（P〉0．05）,对照组却有明显下降（P〈0．05）,两组患者治疗前后肺功能的变化差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组急性加重10例次（40％）,对照组19例次（76％）;治疗组需住院6例次（24％）,对照组13例次（52％）,两组急性加重率及需住院率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论口服罗红霉素对COPD患者肺功能具有保护作用,其可能的机制与罗红霉素对中性粒细胞的抑制作用有关。     

急性低氧对中度慢性阻塞性肺疾病患者离体肺细小动脉收缩功能的影响

目的 评价急性低氧对中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者离体肺细小动脉收缩功能的影响.方法 择期拟行肺叶切除术的肺癌患者,性别不限,心脏B超提示未见肺动脉高压,术前肺功能检查正常患者7例,诊断为中度COPD患者6例.术中取距肿瘤组织5 cm以外的肺组织,分离肺细小动脉,分为对照组(n=7)和实验组(n=6).在急性低氧状态下采用微血管张力测定仪测定肺细小动脉的收缩幅度.结果 实验组离体肺细小动脉的收缩幅度低于对照组(P＜0.01).结论 急性低氧可进一步降低中度COPD患者离体肺细小动脉的收缩功能.     

64层螺旋CT低剂量双相扫描测定肺体积评价慢性阻塞性肺疾病患者肺功能

目的探讨64层CT低剂量双相扫描肺体积测量指标评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的价值。方法选择经临床肺功能检查确诊的36例COPD患者(COPD组)及30名健康体检者(正常对照组),采用64层CT行深吸气末、深呼气末全肺低剂量(50mAs)及常规剂量(100mAs)吸气末扫描,得出每次扫描的容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP),并换算出有效剂量(ED)。以配对样本t检验比较两组间不同扫描剂量及不同呼吸状态下的CT-DIvol、DLP、ED;应用Fisher确切概率法比较CT图像质量。按扫描层数将全肺分为上、中、下3个肺区,应用Pulmo软件测量和计算COPD组与正常对照组的各体积指标:深吸气末体积(Vin)、深呼气末体积(Vex)、体积差(Vin-Vex)、体积比(Vex/Vin)、体积变化百分比(Vin-Vex)/Vin×100%。于CT检查前后3天完成PFT检查,对比研究指标为第1秒用力肺活量(FEV1)的实测值与预计值的比值(FEV1%)及FEV1与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)。结果所有图像均成功用于自动分割技术与数据处理。与正常对照组比较,COPD组除各肺区的Vin及上肺区Vin-Vex外,其余各体积指标差异均有统计学意义(P均<0.05);Vex、Vex/Vin、(Vin-Vex)/Vin×100%均与FEV1%、FEV1/FVC存在相关性(P<0.01)。结论 64层CT低剂量双相扫描肺体积指标可较好评价COPD患者肺功能,临床应用价值较高。     

应用弹性蛋白酶诱导构建新型慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症的动物模型

目的 :建立并评价弹性蛋白酶诱导小鼠慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD合并骨质疏松症模型。方法:24只健康雌性8周龄C57BL/6小鼠(重约18 g)随机分为3组,对照组予以气管内滴注生理盐水,实验1组和实验2组气管内滴注弹性蛋白酶,对照组和实验1组继续饲养8周后处死,实验2组继续饲养12周后处死。HE染色评估对照组和实验组小鼠肺组织与胫骨组织病理学改变。ELISA检测支气管肺泡灌洗液与血清相关炎症因子含量。Micro-CT检测小鼠股骨骨量相关参数。实时荧光定量PCR实验检测破骨与成骨相关基因表达情况。结果:肺组织病理显示实验组肺泡结构紊乱,肺泡壁变薄或断裂,肺泡腔扩大。肺泡灌洗液炎症因子IL-6与TNF-α较对照组明显升高(P<0.001),血清炎症因子IL-1β与TNF-α较对照组明显上升(P<0.001)。实验组BV/TV(骨体积分数)、Tb.Th(平均骨小梁厚度)与Tb.N(平均骨小梁数)较对照组均明显降低(P<0.05),实验组Tb.Sp(平均骨小梁分离度)和BS/BV(骨表面积分数)较对照...     

选择性肺叶隔离通气用于COPD老年患者开胸手术时的通气效果

目的 评价选择性肺叶隔离通气用于慢性阻塞性肺病(COPD)老年患者开胸手术时的通气效果.方法 择期拟行食管癌根治术合并COPD的老年患者30例,年龄65～80岁,体重指数16～ 28 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=15):单肺通气组(OLV组)和选择性肺叶隔离通气组(SLC组).OLV组患者采用双腔气管导管实施单肺通气,SLC组患者使用支气管堵塞器堵塞肺叶支气管,实施选择性肺叶隔离通气.于平卧位双肺通气10 min(T0)、侧卧位单肺通气或选择性肺叶隔离通气5 min(T1)、45 min(T2)、90 min(T3)、术毕侧卧位双肺通气10 min(T4)时测定气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)和动态肺顺应性(Cd).于T0、T3、T4时采集动脉血样,行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)Q2]和呼吸指数(RI).结果 与OLV组比较,SLC组T2～4时Peak、Pplat及Raw降低,T1～4时Cd升高,T3,4时0I升高、P(A-a)O2和RI降低(P＜ 0.05或0.01).结论 COPD老年患者胸科手术时,单肺通气和选择性肺叶隔离通气均可安全完成手术,实施肺叶隔离通气能改善氧合,具有更好的通气效果.     

Tiotropium for stable chronic obstructive pulmonary disease: A meta-analysis

BACKGROUND: A systematic review was undertaken to evaluate the efficacy of tiotropium, a long acting anticholinergic drug, on clinical events, symptom scales, pulmonary function, and adverse events in stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: A systematic search was made of the Cochrane trials database, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and a hand search of 20 respiratory journals. Missing data were obtained from authors and the manufacturer. Randomised controlled trials of > or =12 weeks' duration comparing tiotropium with placebo, ipratropium bromide, or long acting beta2 agonists (LABA) were reviewed. Studies were pooled to yield odds ratios (OR) or weighted mean differences with 95% confidence intervals (CI). RESULTS: Nine trials (8002 patients) met the inclusion criteria. Tiotropium reduced the odds of a COPD exacerbation (OR 0.73; 95% CI 0.66 to 0.81) and related hospitalisation (OR 0.68; 95% CI 0.54 to 0.84) but not pulmonary (OR 0.50; 95% CI 0.19 to 1.29) or all-cause (OR 0.96; 95% CI 0.63 to 1.47) mortality compared with placebo and ipratropium. Reductions in exacerbations and hospitalisations compared with LABA were not statistically significant. Similar patterns were evident for quality of life and symptom scales. Tiotropium yielded greater increases in forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and forced vital capacity (FVC) from baseline to 6-12 months than did placebo, ipratropium, and LABA. Decline in FEV1 over 1 year was 30 ml (95% CI 7 to 53) slower with tiotropium than with placebo and ipratropium (data were not available for LABA). Reports of dry mouth and urinary tract infections were increased with tiotropium. CONCLUSIONS: Tiotropium reduced COPD exacerbations and related hospitalisations, improved quality of life and symptoms, and may have slowed the decline in FEV1. Long term trials are warranted to evaluate the effects of tiotropium on decline in FEV1 and to clarify its role compared with LABA.     

重症慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性支气管肺曲霉病确诊病例的临床特点

目的探讨重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并侵袭性支气管肺曲霉病（IBPA）确诊病例的临床特点。方法回顾性分析北京朝阳医院呼吸重症监护室（RICU）2006年4月至2012年8月收治的7例COPD合并IBPA确诊病例的病史、实验室检查、气管镜及影像学资料。结果7例COPD合并IBPA确诊患者入RICU前多有大剂量糖皮质激素（6／7）和多种广谱抗菌药物（7／7）应用史。临床最常见的表现为对大剂量糖皮质激素及广谱抗菌药物治疗无效的发热、持续气道痉挛所致呼吸困难和双肺广泛哮鸣音。7例患者中,5例为曲霉性气管支气管炎（ATB）合并侵袭性肺曲霉病（IPA）,患者支气管镜下主要表现为气道黏膜严重充血、水肿、糜烂及气道痉挛,并伴有气道内伪膜形成,胸部影像学提示由最初大致正常迅速进展为渗出影或实变影,在临床上均发生呼吸衰竭并迅速进展为多脏器功能衰竭而死亡。存活的2例患者仅存在气道病变,且均在出现胸部渗出影前开始抗真菌治疗,病情好转。结论 重症COPD合并IBPA病情进展迅速,如不能及时诊断并尽早治疗,患者单纯ATB迅速进展为肺实质受累的IPA而死亡。早期支气管镜检查及气道黏膜活检有助于建立诊断和指导治疗。     

静脉注射盐酸戊乙奎醚或多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者非开胸手术时呼吸力学的影响

目的 评价静脉注射盐酸戊乙奎醚或多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者非开胸手术时呼吸力学的影响.方法 择期行非开胸手术的COPD患者135例,年龄55～86岁,体重44～78 g,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=45):对照组(c组)、盐酸戊乙奎醚组(P组)和多索茶碱组(D组).麻醉诱导:静脉注射芬太尼4μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg和顺阿曲库铵0.2 mg/kg,气管插管后行机械通气,维持PErCO2 40mm Hg.气管插管后5 rin时P组静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,D组静脉注射多索茶碱4 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水.麻醉维持:静脉输注异丙酚5mg·kg-1·h-1和顺阿曲库铵0.2 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射芬太尼.术中维持听觉诱发电位指数15～20.于给药前即刻、给药后30、45和60min时,记录气道峰压、气道平台压、肺顺应性和气道阻力.结果 与C组比较,给药后各时点P组和D组气道峰压、气道平台压和气道阻力均降低,肺顺应性升高(P＜0.05);P组和D组各时点呼吸力学各参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉注射盐酸戊乙奎醚和多索茶碱均可改善COPD患者非开胸手术时的呼吸力学,有利于通气.

Abstract：

Objective To investigate the effects of intravenous penehyclidine hydrochloride or doxofylline on respiratory mechanics during non-thoracotomy in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods One hundred and thirty-five ASA Ⅱ or Ⅲ patients with COPD, aged 55-86 yr, weighing 44-78 kg,scheduled for elective non-thoracotomy under general anesthesia, were randomly divided into 3 groups ( n = 45 each): control group (group C), penehyclidine hydrochloride group (group P) and doxofylline group (group D).Anesthesia was induced with fentanyl 4 μg/kg, propofol 1.5 rg/kg and cis-atracurium 0.2 mg/kg. The patients were tracheal intubated and mechanically ventilated. PETCO2 was maintained at 40 mm Hg. At 5 rin after tracheal intubation, penehyclidine hydrochloride 0.01 mg/kg was injected intravenously in group P, and doxofylline 4 mg/kg was injected intravenously in group D. The equal volume of normal saline was injected intravenously in group C. Anesthesia was maintained with propofol 5 mg· kg- 1 · h- 1, eis-atracurium 0.2 mg· kg- 1 · h- 1, and intermittent iv boluses of fentsnyl. The auditory evoked potential index was maintained at 15-20 during operation. The peak airway pressure, airway plateau pressure, lung compliance and airway resistance were recorded immediately before administration, and at 30, 45 and 60 rin after administration. Results Compared with group C, the peak airway pressure, airway plateau pressure and airway resistance were significantly decreased, while the lung compliance was significantly increased at each time point after administration in groups P and D ( P ＜ 0.05 ). There was no significant difference in the parameters of respiratory mechanics at each time point between group P and group D ( P ＞ 0.05). Conclusion Both intravenous penehyclidine hydrochloride and doxofylline can improve respiratory mechanics during non-thoracotomy in patients with COPD.