胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的临床应用

目的通过回顾分析解放军总医院呼吸内科2012年1月1日至2014年1月1日胸腔镜用于诊断不明原因胸腔积液患者的应用,说明胸腔镜在少见病所造成的胸腔积液诊断方面具有重要作用。方法回顾分析解放军总医院呼吸内科收治的17例胸腔积液待查患者的临床表现、辅助检查及诊治过程,并结合文献进行经验总结。结果 17例通过常规的检查方法未能明确诊断的患者,经胸腔镜检查后除1例患者因胸膜粘连严重,未明确诊断外,其余均明确诊断,其中肺腺癌10例,结核4例,多发性骨髓瘤1例,胸膜间皮瘤1例。结论不明原因胸腔积液在临床中较多见,但诊断困难,容易漏诊及误诊。胸腔镜检查是胸腔积液确诊的重要手段,可尽早应用以明确诊断。     

内科胸腔镜检查在恶性胸腔积液诊断中的应用价值

目的评价内科胸腔镜检查在恶性胸腔积液诊断中的应用价值。方法回顾性总结经胸腔积液细胞学、痰细胞学、气管镜、闭式胸膜活检等仍不能确诊胸腔积液性质,临床上高度疑诊恶性胸腔积液者,采用内科胸腔镜下病理组织活检诊断为恶性胸腔积液的81例患者的临床资料。结果肺癌53例,其中肺鳞癌7例,肺腺癌30例,肺腺鳞癌6例,小细胞癌10例;胸膜转移癌18例,其中乳腺癌转移6例,卵巢癌转移3例,肾透明细胞癌并胸膜转移3例,恶性胸腺瘤转移2例,其他部位癌转移4例;恶性胸膜间皮瘤7例;非霍奇金淋巴瘤3例。结论对有肿瘤病史、大量胸腔积液者、胸部CT提示肿块影或胸膜病变常规方法检查不能明确病因而临床上高度怀疑为恶性胸腔积液,早期积极进行内科胸腔镜检查是一种安全、易行、准确的诊断方法。     

电视胸腔镜诊治胸腔积液的临床体会

目的:探讨电视胸腔镜手术诊治胸腔积液的应用价值。方法:回顾分析2006年3月至2012年8月为152例胸腔积液患者行电视胸腔镜手术的临床资料。双腔气管插管全麻后置入胸腔镜及活检钳,取胸膜组织送病理检查,并根据病理检查结果决定治疗方案。结果:152例患者中肺癌胸膜转移83例,恶性胸膜间皮瘤18例,胸腺瘤3例,恶性肿瘤胸膜转移16例,来源不明的转移肿瘤4例,结核性胸水25例,3例未明确诊断。恶性胸腔积液患者行滑石粉胸膜固定,根据病理类型术后予以规范化抗肿瘤治疗。结核性胸腔积液患者,术后予以正规抗结核治疗。余者均根据病理回报结果进行相应后续治疗。结论:电视胸腔镜手术诊治胸腔积液微创,确诊率高,疗效确切,为进一步治疗疾病提供了有力证据。     

胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的价值

目的　评价胸腔镜检查对疑难胸腔积液的诊断价值。　方法　 4 5例胸腔积液行胸腔镜检查 ,直视下取病变组织行病理检查。　结果　确诊胸膜转移癌 2 5例 ,胸膜间皮瘤 1例 ,胸膜结核 4例 ,结节病 1例 ,非特异性炎症 10例 ,胸腔镜诊断率为 91.1% (41/ 4 5 )。胸膜间皮瘤、转移癌、结核性胸膜炎胸腔镜下形态不同。无严重并发症。　结论　胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全、有效、诊断率高的检查手段。     

胸腔镜在恶性胸腔积液治疗中的应用价值

目的探讨电视胸腔镜在胸腔积液病因诊断及治疗中的价值。方法 2009年7月~2015年11月对27例疑似恶性胸腔积液,经胸腔镜探查行肿物活检及胸膜固定术。结果 27例均确诊,其中原发肺癌18例,肺外转移癌9例。均未出现严重并发症。术后第4周胸部X线片示CR 16例(肺癌胸膜转移13例,转移癌3例),PR 9例(肺癌胸膜转移3例,转移癌6例),SD 2例(均为肺癌胸膜转移),有效率92.6%(25/27)。结论电视胸腔镜在胸腔积液病因诊断及治疗中具有较高价值。     

胸腔镜检查病理无特异性改变患者的临床分析

目的评价和分析经内科胸腔镜检查病理未发现特异性改变的不明原因胸腔积液患者的临床特征及随访情况,为此类患者的诊断提供临床思路和方法。方法回顾性分析52例在2007年7月至2013年7月间住院,经内科胸腔镜检查病理学未见特异性改变患者的临床资料及随访情况。结果根据临床情况综合分析胸腔积液的病因,病因明确的20例(38.5%),其中复杂类肺炎胸腔积液6例,肺栓塞2例,类风湿关节炎1例,心功能不全7例,肝硬化1例,糖尿病肾病1例,肝癌术后反应性胸膜炎1例,化学性浆膜炎1例。病因不明确的32例(61.5%)中,疑诊结核性胸腔积液17例,疑诊恶性胸腔积液6例,结核性和恶性胸腔积液均不除外5例,病因不明诊断无任何倾向性4例。胸腔积液病因不明确的32例患者25例完成了至少为期1年的随访观察。随访期间,5例经病理学确诊,其中3例为恶性疾病:分别为淋巴瘤、肺癌、恶性胸膜间皮瘤各1例;2例为良性病变,包括肺结核、慢性胸膜炎各1例。25例随访患者中4例死亡,21例存活的患者中10例胸腔积液消失,7例胸腔积液仍间断或持续存在,4例因未复查故胸腔积液情况不明。结论经胸腔镜检查未能明确胸腔积液的病因的患者,临床上应当综合患者的病情进行诊断并密切随访观察。     

胸腔镜下胸膜固定加顺铂对恶性胸水的疗效评价

本文对 15例原因不明的胸水患者行胸腔镜检查并活检 ,胸腔内喷入滑石粉及顺铂治疗 ,以评价电视胸腔镜下诊断和治疗恶性胸水的疗效。术中全部病例均确诊为恶性病变并获得完全胸膜固定。提示胸腔镜对胸腔积液病因诊断有临床实用价值 ,滑石粉胸膜固定加顺铂喷洒治疗是控制恶性胸水的有效方法     

电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的价值

目的评价电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的价值。方法2002年3月～2005年3月对常规检查无法明确病因的45例胸腔积液在电视胸腔镜下完成活检或纤维板剥脱、胸膜固定。结果45例全部确诊，其中恶性3例，结核性胸腔积液38例，非特异性胸腔积液3例，特发性胸腔积液1例。45例随访2～36个月，平均18个月，无胸腔积液复发。结论电视胸腔镜手术诊治胸腔积液具有诊断率高、安全、准确、损伤小的特点。     

硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用价值

目的对比硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在胸腔积液病因诊断中的价值。方法收集1992年4月~2013年11月在我院所有内科胸腔镜检查98例的资料,2011年前79例行硬质胸腔镜检查,以后19例行可弯曲电子胸腔镜检查。比较2组确诊率及操作并发症等方面的差异。结果硬质胸腔镜组镜下表现对恶性肿瘤的阳性预测值为89.1%(41/46),可弯曲胸腔镜组为75.0%(9/12),2组间差异无显著性(χ2=0.631,P=0.427)。胸腔镜活检病理与最终诊断方面,硬质胸腔镜组的总体确诊率为62.0%(49/79),对恶性肿瘤的确诊率为87.8%(43/49);可弯曲胸腔镜组的总体确诊率为63.2%(12/19),对恶性肿瘤的确诊率为100%(9/9),2组间差异无显著性(总体:χ2=0.008,P=0.927;恶性肿瘤:P=0.576)。硬质胸腔镜组2例(2.5%)胸腔镜活检病理结果与临床最终诊断不一致,但2组间差异无显著性(P0.05)。2组均未出现严重并发症。结论硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值相当,对恶性胸腔积液有良好的诊断价值,两者均具有良好的安全性。     

内科胸腔镜下胸膜滑石粉粘连术治疗恶性胸腔积液12例疗效观察

目的观察内科胸腔镜下胸膜滑石粉粘连术治疗恶性胸腔积液的疗效。方法将25例恶性胸腔积液患者随机分为两组,治疗组12例采用内科胸腔镜下喷洒滑石粉胸膜固定法;对照组13例采用常规胸腔穿刺后胸腔内注入重组人白细胞介素-2100万U。结果治疗组完全缓解9例,部分缓解2例,有效率为91．7％,随访90d,11例缓解患者均未见胸腔积液复发或进展;对照组完全缓解3例,部分缓解4例,有效率为53．8％,两组有效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内科胸腔镜下喷洒滑石粉胸膜固定法治疗恶性胸腔积液疗效确切,值得临床推广。     

电视胸腔镜手术诊治255例不明原因胸腔积液

目的 探讨电视辅助胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery,VATS）对胸腔积液的诊治价值。方法 回顾分析1995年3月～2005年12月255例不明原因胸腔积液经电视胸腔镜手术的临床资料。均经双腔气管插管静吸复合全麻,健肺单肺通气。对包裹形成者先做包裹分离,然后吸尽胸腔积液,再探查有无胸膜结节及肺部结节或肿块,对可疑病灶多点取材做冰冻切片活检。肺复张不完全者,进行纤维板剥脱术。根据病理结果采取胸腔冲洗、胸膜固定及胸腔内化疗等处理方法。结果 255例均经术中冰冻病理检查确诊,其中57例恶性,153例结核性,45例炎性。全组无术中并发症。手术时间60～140min,平均97min。出血量100～850ml,平均226ml。术后222例肺膨胀完全,33例因肿瘤压迫肺膨胀不完全。恶性胸腔积液患者术后随访存活者14例,存活时间12～20个月,平均16.8个月,其余43例在6～12个月内死亡。结核性胸腔积液者142例随访2年,2例在术后1年左右复发,经胸穿治疗好转。炎性胸腔积液41例随访1年无复发。结论 电视胸腔镜在胸腔积液的处理中具有快速、安全、微创、准确诊断等优点,是有效的治疗手段。     

胸腔镜在恶性胸腔积液诊治中的应用

自１９９２年１１月至１９９６年１０月间,作者用胸腔镜技术对２０例恶性胸腔积液患者进行了诊断和治疗,均获得明确诊断;其中恶性胸膜间皮瘤８例,转移癌１２例。２０例行滑石粉胸膜固定术;其中１８例获得可靠的胸膜固定。有２例未成功的原因为肺实性变而不能复张。术后有２例短暂发热和轻度哮喘,对症治疗后症状明显缓解。作者认为,胸腔镜手术可以大大提高恶性胸腔积液的病因诊断率和胸膜固定术的效果,术中应尽可能将附着于脏、壁层胸膜的纤维素剥除,以利于肺复张。     

电视纵隔镜在恶性胸腔积液诊治中的应用

目的探讨电视纵隔镜在诊治恶性胸腔积液中的应用价值。方法回顾分析自2003年10月至2004年4月12例恶性胸腔积液患者行电视纵隔镜胸膜活检+滑石粉胸膜固定术治疗的临床资料。结果术后病理诊断腺癌8例,鳞癌4例;肺癌胸膜转移11例,食管癌肺、胸膜转移1例;手术诊断率100%,有效率91.7%(11/12),全组无手术死亡。术后发生低热3例,经处理后退热;胸痛3例,经止痛后缓解。结论电视纵隔镜对恶性胸腔积液的诊断和治疗有良好的临床效果。     

经肋间电视纵隔镜手术的临床应用

目的探讨经肋间电视纵隔镜手术在临床应用中的价值。方法回顾性总结2001年11月至2003年12月126例经肋间电视纵隔镜手术病人的临床资料，其中术前未获得明确病理诊断的恶性胸腔积液8例，经肋间电视纵隔镜手术行胸膜活检，滑石粉胸膜固定术；手汗症病人118例，经肋间电视纵隔镜手术行双侧胸交感神经链切断术。结果本组8例临床诊断恶性胸腔积液病人，术后全部获得明确诊断，滑石粉胸膜固定全部成功；118例行双侧胸交感神经链切断术治疗的手汗症病人，术后手汗症状均完全消失，手掌温度上升1．5℃-3．0℃，温暖而干燥。随访1～6个月无1例复发。无手术死亡和严重并发症。结论对于恶性胸腔积液和手汗症等简单的胸膜、纵隔疾病。经肋间电视纵隔镜可以达到与电视胸腔镜手术相同的诊断和治疗效果，并且更加简便和微创，是一种可供选择的有效手术径路。     

胸腔镜胸膜固定术的临床应用

目的 探讨胸腔镜胸膜固定术治疗气胸和恶性胸积液的效果。方法 对1997年9月至2003年9月间采用胸腔镜胸膜固定术治疗气胸和恶性胸积液患者30例进行回顾性分析，其中肺大泡合并自发性气胸21例，恶性胸腔积液9例。结果 本组所有患者无手术死亡。21例肺大泡患者经胸腔镜切除肺大泡并胸膜固定手术，术后平均住院时间7．4天，引流管放置时间2．8天，胸腔引流量180ml，无气胸复发。9例恶性胸腔积液患者术后平均住院时间11．2天，引流管放置时间4．4天，平均胸腔引流量420ml，随访3～16个月未见胸积液复发。结论 使用胸腔镜施行胸膜固定术具有疗效确切、创伤小的优点，可以有效地防止气胸和胸积液复发。     

单孔胸腔镜手术的临床应用

目的 总结采用单孔胸腔镜手术(single port VATS,SPVATs)治疗胸部疾病的临床经验,探讨其在胸部疾病治疗中的应用价值.方法 2011年3月至2011年5月32例单孔胸腔镜手术中男28例,女4例；年龄18～72岁,平均(26.5±9.2)岁.病种包括自发性气胸27例(其中2例行双侧同期手术),不明原因胸腔积液3例,双肺多发结节和肺转移瘤各1例.术中均使用自主研发的双关节手术器械和专用切口保护器,操作过程与传统胸腔镜手术类似.行肺大疱切除27例,脓性纤维板剥脱胸腔冲洗引流术3例,壁层胸膜活检术1例,肺楔形切除术1例.结果 全组手术顺利,无中转传统VATS或开胸手术,无死亡及并发症发生.全组手术时间(22.O±9.5) min,术中出血(14.5±8.8)ml,术后插管(3.1±0.6)天,总住院(6.8±1.6)天.结论 单孔胸腔镜手术治疗部分胸部疾病近期疗效满意,并发症少,患者创伤更小、恢复快.     

改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例

目的探讨改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的可行性。方法 2013年10月~2015年11月对31例脓胸行改良两孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术,做长约4 cm操作口,紧贴壁层纤维板表面进行胸膜下钝性分离,从闭锁的胸膜之间形成扩大的间隙,随后做长约1.5 cm观察孔,置入胸腔镜进行纤维板剥脱。结果 27例在胸腔镜下完成胸膜纤维板剥脱术,4例因病程较长,脏层纤维板与肺组织致密粘连中转为胸腔镜辅助下保留肌肉小切口开胸手术完成胸膜纤维板剥脱术。手术时间120~185 min,(145±42)min;术中出血量(380±100)ml;术后胸腔闭式引流管留置时间4~16 d,(10±6)d。术后肺持续漏气7 d 1例,胸腔积液7 d 1例。术后住院时间(14.0±1.5)d。31例术后随访3~6个月,1例发生中等量胸腔积液,其余患者未发现脓胸复发。结论改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸可行。     

γ-干扰素释放试验联合胸膜组织活检用于诊断结核性胸膜炎的评估

目的：评价全血γ-干扰素释放试验联合胸膜活检对结核性胸腔积液诊断的应用价值。方法应用全血γ-干扰素释放试验QuantiFERON-TB Gold In Tube（QFT-GIT）对79例胸腔积液患者进行检测,其中结核性胸腔积液患者45例,非结核性胸腔积液患者34例,结核合并肿瘤患者1例。同时,对其中27例患者进行胸腔镜下胸膜组织活检。结果结核性胸腔积液组,QFT-GIT的阳性率为91.1%（41/45）,非结核性胸腔积液组的阳性率为26.5%（9/34）。QFT-GIT试验诊断结核性胸腔积液的敏感性为91.1%（41/45）,特异性为73.5%（25/34）,阳性预测值为82.0%,阴性预测值为89.3%;胸膜组织活检诊断结核性胸膜炎的敏感性为96.3%（26/27）,特异性为100.0%（12/12）。联合胸膜活检诊断结核性胸膜炎的敏感性为95.5%（42/44）,特异性为94.1%（32/34）。结论全血γ-干扰素释放试验QFT-GIT联合胸膜组织活检用于诊断结核性胸腔积液具有较高的敏感性和特异性,在我国具有较高的临床应用价值。     

电视胸腔镜手术

目的为探讨电视胸腔镜在临床上的应用。方法１９９４年１１月～１９９６年１月在电视胸腔镜下行胸部手术４３例。反复自发性气胸２０例，肺孤立性病灶８例；胸膜活检３例；自发性食管破裂、食管肿瘤、前纵隔及心包积血、支气管扩张症各１例；胸腔积液反复诊断不明２例，纵隔肿瘤４例；脓胸２例，其中１例慢性脓胸需作大面积胸膜纤维板剥脱中转开胸术。结果手术均进行顺利，无明显并发症，无手术死亡，效果良好。结论该术式具有损伤小、疼痛轻、出血少、并发症少、恢复快、住院日短等优点。     

电视胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗脓胸及包裹性胸腔积液

电视胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗脓胸及包裹性胸腔积液朱成楚叶加洪叶中瑞郭剑波作者单位：３１７０００浙江省台州医院胸外科我们自１９９５年７月至１９９７年７月，应用胸腔镜作脓胸、包裹性胸腔积液清除术４８例，其中３７例作了胸膜纤维板剥脱术，现报告如下：临床...