残余肾功能及血液透析方式对肾衰竭患者血清中β2-微球蛋白水平的影响分析

目的：观察不同残余肾功能状态及不同血液透析方式对维持性血液透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）血清浓度的影响。方法：将维持性血液透析患者60例,按透析方式分为血液透析（HD）组和血液透析滤过（HDF）组,检测透析前后血清β2-MG值,比较组内透析前后的差异及透前组间的差异;按透析间歇期平均尿量以300 ml/24 h为界,分为残余肾功能（RRF）阳性组和RRF阴性组,比较组间β2-MG的血清浓度的差异。结果：HDF组透前β2-MG浓度为（10.4±2.98）μg/ml,透后为（7.6±1.78）μg/ml,前后对比,有统计学差异（P〈0.05）;HD组透前β2-MG为（11.8±2.49）μg/ml,透析后为（10.1±3.14）,透析前后比较,无统计学差异（P〉0.05）,两组透析前比较,无统计学差异（P〉0.05）。RRF阳性组β2-MG浓度（9.78±3.4）μg/ml,RRF阴性组β2-MG浓度（12.27±2.7）μg/ml,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：血液透析对β2-MG的清除差,血液透析滤过对β2-MG的清除效果良好,但是透析前HDF患者血清β2-MG水平与HD患者无统计学差异,可能与行HDF治疗的时间不足有关。残余肾功能不同对透析患者β2-MG的血清水平差异明显,提示残余肾可有效清除β2-MG,残余肾的作用是任何透析方式均无法完全替代的。     

血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的 比较血液透析滤过与普通血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法 将维持性血液透析患者44例,按随机数字表法分为治疗组(22例)和对照组(22例).对照组采用血液透析,每周3次,每次4 h;治疗组采用血液透析(每周2次,每次4 h)+One-line 血液透析滤过(每周1次,每次4 h),均应用低分子肝素钙抗凝,血流量为200～250 ml/min,透析液为碳酸氢钠,流速为500 ml/min,共治疗3个月.两组患者治疗前、后检测甲状旁腺激素、β2微球蛋白.结果 治疗组临床症状的改善与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组甲状旁腺激素、β2微球蛋白与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血红蛋白无明显变化,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01、＜0.05).结论 与普通透析比较,血液透析滤过能更好地清除体内甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物质,临床症状改善效果优于普通透析,提高了患者的生存质量.     

血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的 比较血液透析滤过与普通血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法 将维持性血液透析患者44例,按随机数字表法分为治疗组(22例)和对照组(22例).对照组采用血液透析,每周3次,每次4 h;治疗组采用血液透析(每周2次,每次4 h)+One-line 血液透析滤过(每周1次,每次4 h),均应用低分子肝素钙抗凝,血流量为200～250 ml/min,透析液为碳酸氢钠,流速为500 ml/min,共治疗3个月.两组患者治疗前、后检测甲状旁腺激素、β2微球蛋白.结果 治疗组临床症状的改善与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组甲状旁腺激素、β2微球蛋白与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血红蛋白无明显变化,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01、＜0.05).结论 与普通透析比较,血液透析滤过能更好地清除体内甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物质,临床症状改善效果优于普通透析,提高了患者的生存质量.     

不同血液净化方式对血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素的影响

目的：探讨不同血液净化方式清除血清β2-微球蛋白（β2-MG）和甲状旁腺激素（iPTH）的效果。方法：将60例维持性血液透析患者分为3组：血液透析（HD）组、血液灌流＋血液透析（HP＋HD）组、高通量血液透析（HFHD）组,比较3组单次治疗对β2-MG和iPTH的清除率。结果：（1）HD组治疗前后血清β2-MG和iPTH均无显著下降（P〉0.05）,HP＋HD组治疗前后血清iPTH显著下降（P〈0.01）,β2-MG无显著变化（P〉0.05）,HFHD组治疗前后血清β2-MG和iPTH均显著下降（P〈0.01）;（2）HD组与HP＋HD组对血清β2-MG的清除率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,此两组的清除率与HFHD组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;HFHD组与HP＋HD组对iPTH的清除率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,此两组的清除率与HD组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：HD不能有效清除β2-MG及iPTH;HP能有效清除iPTH,对β-MG无明显效果;HFHD能有效清除β-MG及iPTH。     

五种血液净化单次治疗对肾衰竭患者血磷的清除效果比较

我们比较目前常用的常规间歇性血液透析（IHD）、IHD串联血液吸附器（IHD＋YTS-200、IHD＋HA．330）、持续缓慢低效血液透析（SLED）、日间持续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）5种治疗模式单次治疗对急慢性肾功能衰竭患者血磷的清除效果。     

高通量血液透析与腹膜透析对中大分子毒素清除能力的比较

目的 观察腹膜透析、高通量血液透析清除终末期肾功能衰竭患者血液中、大分子溶质的疗效.方法 维持性血液净化患者24例(观察组),采用德国Fresenius 4008S容量控制型透析机和超纯碳酸氢盐透析液行高通量透析,每周3次,每周透析时间>12 h,共观察1年;选择终末期肾功能衰竭行持续性非卧床腹膜透析患者23例(对照组),行Fenekhoff卷曲管及手术置管法,采用Baxter公司生产的双联双袋透析装置及透析液每日交换6～8 L,每次2 L,根据腹膜平衡试验结果和机体日总出入量做相应调整.检测血液β2微球蛋白及甲状旁腺素水平;观察两组患者治疗1年前、后2种溶质含量的变化.结果 通过1年规律治疗,2种透析方式均可显著降低血β2微球蛋白和甲状旁腺素水平(P<0.05),腹膜透析对于β2微球蛋白的清除优于高通量血液透析(P<0.01),而对于甲状旁腺素的清除两者效果相当(P>0.05).结论 高通量血液透析对于中、大分子毒素清除能力接近腹膜透析.在我国国情下,两者均适合终末期肾功能衰竭患者长期维持性肾脏替代治疗的手段.     

不同血液净化模式对慢性肾衰竭患者成纤维细胞生长因子23清除的相关研究

目的：通过检测HD、HDF、HD联合HP三种透析模式下血清FGF23、PTH、1，25（OH）2D3、BUN、Scr、Ca2＋、P3-等相关指标的变化，以及FGF23与其他检测指标的相关关系，探讨FGF23与MHD患者骨和矿物质代谢紊乱的关系及血液净化治疗对FGF23水平的影响。方法：选取年龄大于18岁，规律血液透析大于3个月的患者61例（男35例，女26例）。根据单次血液净化治疗模式的不同随机分为HD、HDF、HD＋HP三组，对照组来自健康体检者。所有患者均于血液净化治疗前、治疗后空腹各抽取静脉血5ml，测定治疗前后血清Scr、BUN、Ca2＋、P3-、FGF23、PTH、1，25（OH）2D3浓度。结果：MHD患者血清FGF23、PTH、Ser、BUN、P3-较健康对照组明显升高；1，25（OH）2D3明显降低。FGF23与PTH、BUN、Scr、P3-水平及透析龄呈正相关关系，而与1，25（OH）2D3、Ca2＋、年龄无相关关系；多元线性回归分析显示：FGF23与PTH、P3-、BUN有显著相关性。HD组患者透析后血BUN、Scr、P下降；HDF及HD＋HP两组患者透析后FGF23，PTH、BUN、Scr、P3-有明显降低，差异具有统计学意义。HDF组及HD＋HP组治疗后FGF23的下降与P3-及PTH的下降均未见有相关关系。结论：MHD患者体内FGF23水平明显升高，其水平与PTH、BUN、Scr、P3-、透析龄呈正相关关系，与1，25（OH）2D3、ca2＋、年龄无明显相关关系。HDF、HD＋HP两种治疗模式可有效清除FGF23和咖。HDF组及HD＋HP组治疗后FGF23的下降与P、PrH的下降均无相关关系。     

不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭的疗效分析

目的 比较不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）的疗效.方法 选取2005年至2011年期间本院收治的65例需要行血液净化治疗的CRF患者,随机分为3组,其中24例予血液透析联合血液灌流（Hemodialysis and hemoperfusion,HD＋ HP）、21例予血液透析（Hemodialysis,HD）、20例予腹膜透析（Peritoneal d（i）alysis,PD）,比较3组治疗前后各项临床指标的变化.结果 对比每组治疗前后的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、二氧化碳结合力（CO2CP）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;对比HD＋HP组治疗前后的β2-微球蛋白（β2-MG）差异有统计学意义（P＜0.05）,HD和PD两组组内对比治疗前后的β2-MG差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 HD＋ HP、HD和PD这三种血液净化方式治疗CRF均能有效改善患者的BUN、Cr、SBP、DBP、Hb、CO2 CP,而且HD＋ HP对于β2-MG的清除有着更加显著的效果.     

高、低通量血液透析及联机血液透析滤过清除溶质的效果比较

目的比较联机血液透析滤过(OL-HDF)、高通量血液透析(HF-HD)以及低通量血液透析(LF-HD)3种血液净化方式对尿毒症患者不同分子量毒素清除的效果。方法总共 25例长期常规血透患者进入本研究。所有患者分别接受上述3种方式血液净化治疗,每周3次,每次4 h,血流量230 ml/min,透析液流量500 ml/min。OL-HDF置换液为前稀释,流量150 ml／min, 平均置换液量36 L,透析液流量为700 ml／min,流经透析器透析液流量为550 ml／min。所有患者净脱水量根据病情需要约为体重的3％-5％。每1种方案治疗时间为4-6周,间隔2～3周,间隔期行常规HD治疗。测定治疗前后患者Scr、BUN及β2-MG、iPTH等水平,同时计算出其清除百分率。结果 LF-HD、HF-HD、OL-HDF治疗组Scr和BUN清除率分别为:72．4％±4．0％,70．6％±3％,71．7％±3．6％和75．1％±5％,73．0％±4%,76．2％±4％,3种治疗间的差异无统计学意义。血β2-MG及iPTH在LF-HD治疗前后无显著差异,而在HF-HD及OL-HDF组中,β2-MG治疗前后的清除率分别为32．5％±7％和44．2％±10％;iPTH清除率分别为42．7％±9．2％和54．4％± 8．8％,两组治疗前后溶质浓度及两组间清除率差异均有统计学意义(P均<0．05)。结论 3种血液净化治疗方式对小分子溶质清除效果基本相似。LF-HD对相对分子质量大于9500的中大分子β2-MG、iPTH清除效果不明显,而HF-HD及OL-HDF能有效地清除上述两种中大分子溶质,其中OL-HDF的清除率更高     

联机血液透析滤过清除瘦素及β2微球蛋白的疗效分析

目的观察联机血液透析滤过（HDF）对慢性肾衰竭患者瘦素（leptin）和胆微球蛋白（β2-MG）的清除效果。方法将57例行维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭患者随机分成Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组,各19例,分别接受血液透析（HD）、HDF和联机HDF治疗。采用放射免疫分析法检测血清leptin和β2-MG的浓度,比较各组治疗前后血清leptin及β2-MG浓度及各组单次治疗对leptin及β2-MG的清除效果。结果①与治疗前相比,Ⅰ组患者治疗后血清leptin及β2-MG浓度差异无统计学意义（P〉0．05）,Ⅱ组和Ⅲ组治疗后血清leptin和β2-MG浓度均降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）;②与Ⅰ组相比,Ⅱ组和Ⅲ组leptin和β2-MG浓度的下降率明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）,但Ⅱ组和Ⅲ组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论联机HDF能够有效清除大分子毒素,是一种安全、快捷、高效的血液透析方式．     

不同血液净化方式对β2-微球蛋白的影响

研究证明,维持性血液透析（MHD）患者血清β2-微球蛋白（β2-MG）明显高于正常人。本研究分析目前常用的4种透析方式对中分子物质β2-GM的影响。     

慢性肾衰竭患者血透前后血管活性物质的变化及不同透析膜的清除比较

慢性肾衰竭血液透析患者有多种血管活性因子的水平升高,而透析对其影响的文献报告不一.本课题应用两种不同的中空纤维透析器:铜仿膜、聚砜膜,测定血透前后血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、甲状旁腺激素(PTH)及其他生化指标参数,研究透析的充分性,评估透析前后血浆中小分子量多种指标参数变化.     

两种不同血液净化方式对血清钙磷和甲状旁腺激素清除的对比研究

目的 探讨血液灌流串联血液透析与血液透析滤过对尿毒症患者血清中钙、磷、甲状旁腺激素清除的效果.方法 选择长期维持并规律性进行血液透析的尿毒症患者40例,按随机数字表法分为血液灌流串联血液透析组(20例),每2周常规血液透析治疗5次,血液灌流串联血液透析治疗1次;血液透析滤过组(20例),每2周常规血液透析治疗5次,血液透析滤过治疗1次.两组疗程均为12周.分别记录首次透析前、后及治疗4、12周时患者血清钙、磷、甲状旁腺激素值,并对两组进行比较.结果 两组均可使血清钙、磷、甲状旁腺激素值下降.首次治疗清除效果均显著(P<0.01);治疗4、12周时,血清钙、磷的下降不及甲状旁腺激素下降明显,但血液灌流串联血液透析组较血液透析滤过组清除血清钙、磷明显(P<0.05),清除甲状旁腺激素更明显,且差异有统计学意义(P<0.01).结论 血液灌流串联血液透析能有效地清除尿毒症患者血清中的钙、磷和甲状旁腺激素,且优于血液透析滤过,有临床推广价值.     

不同血液净化方式对继发性甲状旁腺功能亢进症疗效的比较

目的探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）对维持性血液透析患者甲状旁腺激素（PTH）和其它小分子毒素的清除效果。方法53例尿毒症患者做单次HP联合HD治疗,并与单次HD做交叉对照,观察治疗前后对各种毒素的清除情况及相关的症状。结果HP联合HD治疗后全段甲状旁腺激素（iPTH）由（681．98±530．96）ng／ml下降到（289．45±299．73）ng／ml（P〈0．01）;两组血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血磷（P^3-）减少,血钙（Ca^2＋）均有增加。结论HP联合HD治疗既优于HD可清除小分子物质,又可以显著清除HD无法清除的中分子物质PTH,并在一定程度上改善继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的临床症状。     

应用不同腹膜透析导管治疗慢性肾衰竭患者的临床观察

目的 比较Tenckhoff直管与卷曲管在维持性腹膜透析患者中的临床疗效.方法 对行腹膜透析置管术的133例成人慢性肾衰竭病例进行回顾性分析,根据其所使用的腹透置管类型不同,将患者分为末端直管组(68例)和卷曲管组(65例)两组,统计其腹膜透析引流速度、并发症、生存时间、退出透析或死亡等结局并进行比较.结果 两组患者腹膜透析的隧道口感染率、腹膜透析液引流速度、生存时间等无差别(P＞0.05).术后2周内导管移位共5例,其中卷曲管4例,直管1例,两组比较有统计学意义(P＜0.05).入液时疼痛,直管组7例,卷曲管组1例,两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 Tenckhoff直管与卷曲管均适用于CAPD患者,各有优缺点,建议个体化选择腹膜透析用管.     

慢性肾衰竭血清甲状旁腺素与肾小球滤过率的相关性探讨

目的:探讨慢性肾衰竭(CRF)患者血清甲状旁腺素(PTH)与肾小球滤过率(GFR)间的关系.方法:对118例非透析、常规血液透析和腹膜透析的慢性肾衰竭患者进行1年的随访,了解不同透析方式、不同肾功能程度及病程的不同时期血清甲状旁腺素与肾小球滤过率间的相关性.结果:随着患者透析时间的延长,PTH与GFR间的负相关越来越明显,尤其在6个月后更加显著;在透析6个月后无论血透、腹透其GFR均与之呈负相关,且血透较腹透更为明显.结论:慢性肾衰竭患者血清甲状旁腺素与肾小球滤过率间存在明显的负相关,从而证实高PTH血症是导致GFR降低的重要因素之一.     

不同血液净化方式对尿毒症透析患者血中细胞因子清除的临床应用

目的 研究不同血液净化方式对尿毒症透析患者血中细胞因子的清除效果.方法 将2006年4月至2009年2月在我院血液净化中心透析的45例患者按随机数字表法分为(1)血液透析联合血液灌流组;(2)血液透析滤过组;(3)HD组,血液透析组,每组15例.血液透析联合血液灌流组、血液透析滤过组每周治疗1次,每组患者治疗3次,中间间隔1周,第1次及第3次治疗前、后各从动脉端采血5 ml,并留取正常健康对照组血液,整批送检.测定治疗前、后血清细胞因子的浓度.结果 血液灌流联合血液透析组、血液透析滤过组及血液透析组治疗前、后白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α浓度与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);血液透析组患者血肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平分别为(3±10)ng/L、(4±9)ng/L、(4±9)ng/L,治疗前、后差值比较分别为176.0%、141.0%、187.0%,血液透析滤过组血肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平分别为(39±15)ng/L、(36±14)ng/L、(45±16)ng/L,治疗前后差值比较分别为24.6%、22.1%、29.8%,血液灌流联合血液透析组血肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平分别为(48±16)ng/L、(38±15)ng/L、(50±14)ng/L,治疗前差值比较分别为27.8%、23.9%、32.3%,3组患者血肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平间比较差异有统计学意义(t分别=17.39、11.24、21.89,P均＜0.01).结论 不同的血液净化方式对各类细胞因子的清除效果不同,其中液灌流联合血液透析组及血液透析滤过组治疗埘细胞因子清除有效,血液透析组治疗对细胞因子清除基本无效,液灌流联合血液透析组及血液透析滤过组细胞因子清除效果与血液透析滤过组比较差异无统计学意义(P＞0.05).     

继发性甲旁亢对慢性肾衰竭患者的影响及治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭时最常见的并发症之一。本文综述了慢性肾衰竭时继发性甲旁亢的发生机制、对机体的影响以及目前的治疗进展。继发性甲旁亢目前仍是肾科医师面临的难题,探讨更好的治疗方法有重要的临床意义。     

碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者钙磷代谢的影响

目的探讨碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)患者钙磷代谢的影响,为CKD-MBD患者选择最佳治疗方案,改善患者的生存质量。方法选择陕西省人民医院2014年1月至2015年5月行维持性血液透析的CKD-MBD患者76例,给予口服碳酸镧并按透析方式分为3组,血液透析(hemodialysis,HD)组24例、血液透析联合血液透析滤过(HD and hemodialysis filtration,HD+HDF)组27例,血液透析联合血液灌流(HD and blood perfusion,HD+HP)组25例,比较各组治疗前和治疗3个月后血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的变化。观察3组治疗中不良反应的发生率并进行比较。结果治疗3个月后,3组血钙较治疗前均升高,3组间血钙变化无统计学差异(P0.05);3组血磷及钙磷乘积较治疗前明显下降(P0.05),但HD+HDF组、HD+HP组较HD组下降更为明显(P0.05)。HD组门H在治疗前、后变化不大(P0.05),HD+HDF组和HD+HP组治疗3个月后PTH较前明显下降(P0.05)。HD组、HD+HDF组及HD+HP组患者并发症发生率分别为75.0%、18.5%、32.0%,HD组并发症明显高于HD+HDF组和HD+HP组,差异有统计学意义(P0.05),HD+HDF组并发症发生率最低。结论碳酸镧联合不同血液净化方式对血钙、血磷及PTH的清除效果不同,联合HDF和HP方式能明显清除血磷、PTH,改善钙磷代谢紊乱,不良反应小,适合临床应用治疗CKD-MBD。