阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日间嗜睡、TNF－α水平及微觉醒的关系研究

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者日间嗜睡、TNF—α水平及微觉醒的关系。方法选取多导睡眠图证实为OSAHS的男性患者40例（OSAHS组）,另选择经多导睡眠图检查无OSAHS的健康者15例作为对照组。测定两组受检者血清中TNF-α水平,以Epworth嗜睡量表进行问卷调查并判断嗜睡评分。结果OSAHS组血清TNF-α水平[（18．42±6．23）ng／L]较对照组[（9．75±3．12）ng/L]明显升高（P〈0．01）,两组的嗜睡评分、微觉醒指数比较差异有统计学意义。OSAHS组血清TNF-α水平与微觉醒指数、嗜睡评分呈正相关（r值分别为0．373、0．461,P〈0．01）,嗜睡评分与呼吸暂停低通气指数、微觉醒指数呈正相关（r值分别为0．443、0．751,P〈0．01）。结论OSAHS患者嗜睡评分、TNF-α、微觉醒指数升高。OSAHS相关的微觉醒对日间嗜睡的发生起了重要作用,TNF-α水平异常可能是造成睡眠呼吸紊乱的丰耍原因方一．     

乌鲁木齐市中学生鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查

目的:初步调查乌鲁木齐市青少年学生鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病情况,为该病的防治提供依据。方法采用整群抽样方法,选择乌鲁木齐市5个区1173名中学生为研究对象,依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的指南设计制定相关睡眠问卷表格,结合ESS嗜睡量表进行问卷调查。结果:对1173份问卷经审核后获得完整有效问卷1111份,青少年学生平均年龄(16.2±0.92)岁,鼾症患者为122人,初筛OSAHS患者为20例,鼾症患病率为11.0%,初筛OSAHS患病率为1.8%。结论:乌鲁木齐市青少年学生鼾症患病率较高,男性患病率显著高于女性。打鼾随体质量指数、ESS评分的增加而增加,与肥胖等因素有关,应尽早对易患因素进行控制,防止疾病发展。     

低温射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的近期生活质量研究

目的探讨低温射频消融术（temperature-controlled radiofrequency ablation,TCRF）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者近期生活质量的改善情况。方法对经多导睡眠监测仪（polysomnography,PSG）确诊的70例OSAHS采用TCRF治疗,比较手术治疗前后Epworth嗜睡评分（Epworth sleepiness scale,ESS）和Calgary生活质量指数（Calgary sleep apnea quality of life index,SAQLI）并分析其相关性,从生活质量方面对TCRF治疗OSAHS进行疗效评价。结果术前ESS评分与BMI、AHI、LSaO2、SAQLI总分相关,相关系数分别为0.410、0.371、-0.441、-0.411,P值均〈0.01。SAQLI术前总分与年龄、ESS术前评分相关,相关系数分别为0.232、-0.411,P值均〈0.01。术后ESS评分及SAQLI总分与术后AHI、LSaO2均无相关性。术后6个月复查,ESS评分（3.8±3.0）分显著低于术前（9.3±4.9）分（t=-17.546,P=0.000）,SAQLI总分（4.5±1.2）分显著高于术前（3.8±1.2）分（t=13.132,P=0.000）,与术前比较差异均具有统计学意义。结论TCRF可提高OSAHS患者的近期生活质量,对TCRF治疗OSAHS的疗效评价宜结合主、客观指标。     

异丙酚靶控输注（TCI）在小儿鼾症手术的麻醉应用

小儿阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（小儿鼾症，OSAHS）常存在多脏器损害和解剖的特殊性，麻醉风险和死亡率较高。本院自2007年5月至2008年7月应用异丙酚靶控输注（target controlled infusion，TCI）静脉全麻，     

不同手术方式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果比较

目的分析不同手术方式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果差异。方法根据不同手术方式将122例OSAHS患者分为2组。A组63例,实施低温等离子射频消融术;B组59例,行改良悬雍垂腭咽成型术。比较2组术中出血量、手术时间、住院时间、治疗有效率及术后并发症的情况。比较2组手术前、术后6个月的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、鼾声指数和最低饱和血氧量(Sa O2)。按照2002年杭州会议疗效判断标准计算有效率。根据术后随访记录计算并发症发生率。并于手术前、术后6个月对患者进行嗜睡程度评分(ESS)。结果 A组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后6个月的ESS评分、AHI、鼾声指数均显著低于B组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05);A组治疗总有效率及术后6个月Sa O2含量明显高于B组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论低温等离子射频消融术治疗OSAHS,有效率高、术后并发症发生率低,患者生活质量改善明显。     

舌骨悬吊术加UPPP治疗重度OSAHS的疗效观察与护理

目的 探讨舌骨悬吊术加悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效及护理。方法 对34例重度OSAHS患者实施舌骨悬吊术加UPPP，术后加强护理及并发症观察。结果 34例伤口愈合良好，无1例行气管切开术，无大出血及发音异常。术后1年有效率为88．2％，呼吸暂停低通气指数较术前显著降低，血氧饱和度显著升高，最长呼吸暂停时间明显缩短．中、下咽径明显扩大（均P〈0．01）。结论 舌骨悬吊术加UPPP手术提高了治疗的有效率，良好的护理对此项治疗有着重要的意义。     

DocSnoreNix分体式口腔矫治器治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征的疗效研究

目的：评估DocSnoreNix分体式口腔矫治器治疗轻中度阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法：选取16例轻中度阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者,为其制作分体式口腔矫治器,对比佩戴前后鼾声嗜睡以及PSG监测指标。结果：与戴用DocSnoreNix分体式口腔矫治器治疗前比较,16例患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度有明显的改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;鼾声和嗜睡明显减轻,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者无明显不适,依从性好。结论：DocSnoreNix分体式口腔矫治器佩戴舒适、制作简单是治疗轻中度阻塞性呼吸暂停低通气综合征的有效方法。     

口腔矫正器治疗男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并勃起功能障碍的疗效观察

目的:评价口腔矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并勃起功能障碍(ED)患者的效果。方法:纳入OSAHS合并ED患者40例,依据患者OSAHS病情程度分为轻中度OSAHS组[A组,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≤30次/h,最低氧饱和度(SaO2)≥80%]和重度OSAHS组(B组,AHI30次/h,SaO280%),应用口腔矫正器治疗3个月后,比较两组患者治疗前后AHI、最低SaO2、"性活动日志"(SEP)阳性回答率、勃起功能国际问卷5(IIEF-5)评分的变化。结果:共3例患者不能耐受口腔矫正器而放弃治疗,其余37例患者完成治疗,其中A组16例,B组21例。治疗3个月后,两组患者AHI均较治疗前显著降低[(14.2±6.6)次/h vs(21.4±7.3)次/h,(29.7±8.1)次/h vs(51.4±9.5)次/h,P0.05];A、B组IIEF-5评分分别增加(1.12±1.27)、(3.36±2.48)分,A组增加显著低于B组(P0.05);A组患者对SEP2和SEP3回答"是"的比例明显低于B组(37.5%vs 76.2%,25.0%vs 61.9%,P均0.05)。结论:口腔矫正器治疗能改善OSAHS合并ED患者的勃起功能,对重度OSAHS合并ED患者的勃起功能改善更明显。     

等离子低温射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨扁桃体、腺样体等离子低温射频切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的临床疗效。方法分析2005年8月～2007年5月,对43例患有OSAHS儿童在全身麻醉下,采用低温等离子手术系统Evac70刀头施行扁桃体切除术联合腺样体根治性切除术。结果手术时间10～20min,平均16min;术中出血1～10ml,平均3ml。与术前比较,术后6个月行PSG监测呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）明显降低[（14.6±4.6）次/hvs（4.2±2.7）次/h,t=8.563,P=0.000];阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index,OAI）明显降低[（6.9±3.5）次/hvs（3.3±1.4）次/h,t=5.443,P=0.000];最低血氧饱和度显著提高[（85.7±4.4）%vs（99.7±0.2）%,t=-6.687,P=0.000]。结论扁桃体、腺样体等离子低温射频切除术是治疗儿童OSAHS一种有效的治疗方法,具有手术时间短,术中出血少,疗效好等优点。     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）系因上气道阻塞，频发睡眠呼吸暂停、通气不良，引起血氧饱和度下降，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡、乏力等综合病症。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是目前治疗OSAHS有效的手术方法之一，通过手术，增加咽腔有效截面积，提高血氧饱和度，改善睡眠质量。本院自2003年以来．开展悬雍垂腭咽成形术22例，效果满意。现将护理报告如下。     

自制[牙合]重建器用于OSAHS口腔矫治器重建咬[牙合]的临床比较研究

目的：评价自制[牙合]重建器在OSAHS口腔矫治器重建咬[牙合]中的作用，探索一种操作简便、重建咬[牙合]效果确切，能精确控制下颌在垂直向、前后向及前牙中线位置，且医患双方都易于接受的OSAHS口腔矫治器重建咬[牙合]新方法。方法：[牙合]重建器按照垂直向需打开的距离不同分为大、中、小3个型号，每种型号又按照下颌需前伸的距离不同分3个挡位，每个挡位相距5mm、[牙合]重建器前端设前牙中线引导位。热凝塑料制作，含氯消毒剂消毒，可重复使用。30例研究对象（男23例，女7例），年龄（24．3±53．8）岁。采用自身对照法，分别按照OSAHS口腔矫治器的枪重建要求使用传统枪蜡和自制枪重建器进行咬枪重建，随机数字表选择使用传统[牙合]蜡和自制枪重建器进行咬枪重建的先后顺序，主客观指标对自制[牙合]重建器和传统[牙合]蜡进行OSAHS口腔矫治器咬枪重建的临床效果评价。客观评价指标为：秒表记录两种方法进行咬枪重建全过程所需的时间；主观评价指标为：采用满意度量尺来衡量研究对象对两种咬枪重建的方法与过程的满意程度。SPSS11．0统计软件进行两样本均数t检验。结果：用自制枪重建器进行OSAHS口腔矫治器咬[牙合]重建的时间为（2．11±0．64）min，用传统牙A蜡进行OSAHS口腔矫治器咬[牙合]重建的时间为（13．85±8．51）min，两者差异有显著统计学意义（P〈0．01）；满意度调查方面，30例研究对象对[牙合]重建器的满意度分别为8．1±0．62，对传统枪蜡的满意度分别为2．5±0．81，枪重建器的满意度明显高于传统枪蜡，两者差异也具有显著的统计学意义（P〈0．01）。结论：枪重建器设计合理，结构简单，制作方便，可重复性好，由于其能准确引导患者下颌在垂直向、前后向与前牙中线的精确位置，故使咬枪重建的过程简单     

Evaluation of an oral mandibular advancement titration appliance.

OBJECTIVES: To determine whether a manually adjustable oral mandibular advancement titration appliance (EMA-T) predicts successful long-term treatment with an oral mandibular advancement appliance (MAA). STUDY DESIGN: At an academic medical center, 21 adults with obstructive sleep apnea (AHI > 10 events/hr) performed baseline, titration, and MAA (Klearway) polysomnograms. During the titration polysomnogram with EMA-T, the mandible was advanced until apneas and hypopneas were eliminated or maximum tolerable advancement was reached. Participants then used the MAA at home and, once the mandible was advanced to the amount determined during the titration polysomnogram, a polysomnogram with MAA was performed. RESULTS: Mean AHI at baseline was 33.5 +/- 18.3 (SD) events/hr. During the titration polysomnogram, 9 subjects achieved an AHI < 10 and at least a 50% reduction in AHI. None of the subjects met these criteria on the MAA polysomnogram. CONCLUSIONS: EMA-T lowered the AHI to efficacious levels in 43% of patients but this acute response did not predict the efficacy of long-term MAA treatment.     

改良式Forsus矫治器与肌激动器治疗下颌后缩的疗效比较

目的 探讨改良式Forsus矫治器与肌激动器（Activator）治疗安氏Ⅱ类下颌后缩患者的临床疗效.方法 分别用Forsus矫治器（A组）和肌激动器（B组）,联合固定矫治器对两组安氏Ⅱ类下颌后缩患者进行功能性矫形治疗,治疗前后拍摄头颅侧位片,并进行Pancherz头影测量和分析.结果 A组患者治疗时间（21.4±2.0）个月,B组治疗时间（27.3±2.5）个月,差异具有统计学意义.两组经过改良式Forsus矫治器与肌激动器联合固定矫治器治疗后,患者软组织改善明显,下颌后缩面型显著改善.前牙覆盖均减少,磨牙关系纠正为Ⅰ类关系.SNB角增大,ANB角缩小,软组织侧貌改善较大,两组测量项目治疗前后比较,差异均有统计学意义,但组间差异无统计学意义.治疗后,B组骀平面的变化较明显.结论 改良式Forsus矫治器与肌激动器均可以有效地促进下颌骨的生长发育,协调上下颌骨的位置关系,显著改善Ⅱ类咬合关系以及下颌后缩面型.但改良式Forsus矫治器24 h发挥作用,不依赖于患者的配合性,能够更好地进行生长改良,缩短患者的矫治疗程,在矫治效率和矫治时间方面,明显优于肌激动器.     

自锁矫治器配合种植支抗矫治成人上颌前突的疗效评价

目的:研究自锁矫治器配合种植支抗矫治成人上颌前突的临床疗效。方法:对17例成人上颌前突患者,应用自锁矫治器及种植支抗钉治疗,对治疗前后的X线头颅侧位定位片进行分析,比较治疗前后软硬组织的变化。结果:矫治后上切牙唇倾度U1-SN由164.29°±6.40°减小为154.89°±4.09°,上切牙突距U1-NA(mm)由(6.36±2.16)mm减小为(4.06±2.47)mm,上唇突距UL-EP(mm)由(3.39±3.21)mm减小为(-0.12±1.65)mm,差异有显著性。上、下齿槽座角、上颌磨牙位置、下切牙位置及唇倾度无显著性变化。结论:对成人上颌前突患者,应用自锁矫治器配合种植支抗技术可有效控制磨牙支抗、内收前牙,达到软组织侧貌美观改善。     

肌功能训练配合Forsus矫治器治疗下颌后缩患者的临床疗效观察

目的：探讨For sus矫治器配合肌功能训练治疗安氏Ⅱ类下颌后缩患者的疗效。方法：选择18例安氏Ⅱ类下颌后缩患者,每组9例。A组：肌功能训练配合FORSUS装置矫治;B组：单纯使用FORSUS装置矫治。对治疗前后的头颅定位侧位片进行头影测量分析。结果：治疗后两组患者下颌均明显前移,下颌后缩面型显著改善,其中B点前移（3.35±2.37）mm,PH增加到（2.11±0.73）mm,两组间比较显示其组间差异有统计学意义。结论：肌功能训练能有效提高FORSUS装置对安氏Ⅱ类下颌后缩患者的疗效。     

水合氯醛镇静用于足月儿和早产儿的疗效和并发症的分析

背景足月和早产的婴幼儿在全身麻醉后存在呼吸暂停的风险。目前对于这类人群使用水合氯醛镇静后发生呼吸暂停的风险还不清楚。本研究观察水合氯醛用于未满1岁婴儿做磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）检查的镇静效果，是否需要其他镇静药物，血氧饱和度降低的发生率以及是否需要供氧。本研究的目的在于观察这些因素与足月儿的实足年龄（chronologicalage）或早产儿（小于37周）的孕后年龄（postconceptionalage，PCA）及孕龄（gestationalage）的关系。方法这是一项回顾性队列研究。有1394例新生儿在进行MRI检查时使用水合氯醛镇静。排除条件包括气管内插管、气管切开或先天性心脏病患儿。通过患者MRI检查后24小时内的病史记录来发现独立风险因素和相关的结果变量。运用单因素和多因素分析来决定影响结果的危险因素。结果手术后血氧饱和度下降更有可能发生在住院的（P〈0．001），低体重（3．9±2．1kgVS6．6±3．0kg；P=0．001），有呼吸暂停吏（33．3％VS9．9％；P=0．001），高ASA评分（P=0．002）和实足年龄小（58．7±82．8天vs152±105．9天；P〈0．0001）的患儿。如果将早产儿单独统计，术后血氧饱和度下降的风险直接与实足年龄低（56．0±41．5天vs150．6±107．1天；P=0．012）和孕后年龄小（39．5±4．1周vs54．4±15．2周；P=0．005）有关，但与孕龄无关。早产儿术后心动过缓发生率高于足月儿（P=0．005）。手术后血氧饱和度下降没有一例发生在PCA大于48周的早产儿中。可能因为早产儿中手术后血氧饱和度下降的发生率低（262例中只有8例），我们无法确定其在足月儿和早产儿中发生率的差别。追加水合氯醛的剂量或辅助使用咪达唑仑并没有增加并发症的发生率。结论手术后血氧饱和度下降直接与足月儿的低实足年龄，早产儿的孕后年龄小有关。那些需要长时间供氧的足月新生儿是住院的患儿，并常伴有其他的疾病。