影响肺出血新生儿预后的危险因素分析

目的了解影响肺出血新生儿预后的危险因素，从护理的角度探讨针对性防治措施。方法对244例肺出血新生儿的临床资料进行回顾性归纳和分析。结果肺出血新生儿凝血机制均异常；治愈62例，死亡182例，病死率74．59％。并存疾病及并发症有20种，按发生率高低排序前5位的为肺炎（95．1％）、呼吸衰竭（78．3％）、缺氧缺血性脑病（69．7％）、颅内出血（46.7％）及代谢性酸中毒（44．3％）。显著影响肺出血新生儿预后的因素有低体重、多胎、颅内出血、心力衰竭及败血症（P〈0．05，P〈0．01）。结论颅内出血、体重低、多胎、败血症、心力衰竭是影响肺出血新生儿预后的主要危险因素，应重点监测；注重多重病症对患儿的影响及高发病症的观察与护理。     

影响肺出血新生儿预后的危险因素分析

目的 了解影响肺出血新生儿预后的危险因素,从护理的角度探讨针对性防治措施.方法 对244例肺出血新生儿的临床资料进行回顾性归纳和分析.结果 肺出血新生儿凝血机制均异常;治愈62例,死亡182例,病死率74.59%.并存疾病及并发症有20种,按发生率高低排序前5位的为肺炎(95.1%)、呼吸衰竭(78.3%)、缺氧缺血性脑病(69.7%)、颅内出血(46.7%)及代谢性酸中毒(44.3%).显著影响肺出血新生儿预后的因素有低体重、多胎、颅内出血、心力衰竭及败血症(P＜0.05,P＜0.01).结论 颅内出血、体重低、多胎、败血症、心力衰竭是影响肺出血新生儿预后的主要危险因素,应重点监测;注重多重病症对患儿的影响及高发病症的观察与护理.     

呼吸机相关性肺炎高危因素的临床探讨

为探讨呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的高危因素,对ＩＣＵ３０例机械通气（ＭＶ）病人行呼吸机管路及附属部件和病人气管深部分泌细菌培养。结果：呼吸机使用前其管路及附件细菌培养均为阴性,使用中其管路及附件、病人气管深部细菌培养均有不同种类细菌生长,其中肠道菌属占４４．２％;细菌阳性率随通气天数增加而增加。提示：①使用前对呼吸机管路消毒方法有效;②许多因素使肠道菌群经胃－肺途径入肺致ＶＡＰ,再通过呼吸过程污染     

高危胃肠间质瘤45例临床特征及预后因素分析

目的探讨原发可切除高危胃肠间质瘤（GIST）的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2002年1月至2010年11月间收治的45例原发可切除高危GIST患者的临床病理和术后随访资料。结果45例患者中男性18例,女性27例,中位年龄48岁。肿瘤位于胃19例,小肠9例,直肠7例,肠系膜4例,腹膜后6例。肿瘤完整切除35例（77．8％）,术前或术中肿瘤破裂10例（22．2％）。凡切除33例（73-3％）,R。切除5例（11．1％）,R：切除7例（15．6％）。术后均使用甲磺酸伊马替尼辅助治疗,中位用药时间24（10～99）月。药物不良反应发生率为100％,以水肿（86．7％,39／45）和白细胞减少（60．0％,27／45）最为常见。所有患者术后均接受了随访,中位随访时间29（11～114）月。术后复发转移率为37．8％（17／45）,1、3和5年总生存率分别为100％、86．7％和74．4％。单因素和多因素预后分析显示,手术切除程度是高危GIST患者的独立预后因素（P=0．016,HR=8．698,95％CI：1．487—50．888）。结论‰切除是提高原发可切除高危GIST疗效的重要手段。     

糖尿病混合性酸中毒的临床特点分析

目的 探讨糖尿病混合性酸中毒的临床特点。方法回顾性分析67例糖尿病酮症酸中毒患者（糖尿病混合性酸中毒22例，单纯糖尿病酮症酸中毒45例）的临床特点及相互间差别。结果22例糖尿病混合性酸中毒患者中糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒4例，合并呼吸性酸中毒18例；与单纯糖尿病酮症酸中毒比较，糖尿病混合性酸中毒患者合并肝肺疾病较多见，在血生化检测中，剩余碱下降及阴离子间隙明显升高，pH值下降，易出现呼吸系统感染及多器官功能衰竭，病死率高（P〈0．05）。结论糖尿病合并肝肺疾病患者易出现糖尿病混合性酸中毒，预后差，应予重视。     

新生儿窒息126例产科因素分析

新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因引起的气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸．伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息多为胎儿宫内窘迫的延续，它是围产儿死亡的第一原因。为降低围产儿死亡率和提高产科质量很有必要探讨分析新生儿窒息的产科原因。本院2005年1月至2007年12月活产新生儿中．有窒息发生的126例进行回顾性分析，现报告如下。     

快速复温辅助治疗新生儿硬肿症的护理

１９９６～１９９８年我科采用快速复温法辅助治疗新生儿硬肿症２２例，效果满意。报告如下。１　临床资料２２例中男１１例，女１１例；胎龄最小３１周，最大４０周，平均３４周；体重１０００～３６８５ｇ，平均２０４６ｇ；体温（肛温）最低３１．４℃，最高３６．０℃，平均３３．４℃。因早产窒息所致本病１２例，感染所致６例，寒冷刺激所致４例。其中有１８例为早产儿，１２例并发窒息，５例并发肺炎，１例并发败血症，１例合并肺出血、呼吸窘迫综合征。硬肿范围＜２０％１９例，２０％～５０％２例，＞５０％１例。根据评分标准［１…     

纳洛酮用于新生儿窒息复苏的临床观察

观察纳洛酮（ＮＡＬ）用于新生儿窒息复苏的效果，并与碳酸氢钠（ＳＢ）进行比较，４０例产后重度窒息新生儿随机分为两组，每组２０例，分别限出生后立即静脉注射ＮＡＬ或ＳＢ，同时通畅呼吸道，地行有效通气，距首次注药后１０ｍｉｎ两组均经静脉重复注药一次，结果：ＮＡＬ组新生儿３ｍｉｎ，５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分显著高于ＳＢ组（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５），自主呼吸建立时间亦明显早ＳＢ组（Ｐ〈０．０１），呼吸频率及心     

复方碳酸氢钠用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中液体治疗的效果

目的 探讨复方碳酸氢钠用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中液体治疗的效果。
方法 选择2020年3月至2021年5月拟行开腹探查术的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿60例,男37例,女23例,日龄<28 d,出生胎龄29～35周,体重1～3 kg,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患儿分为三组：复方碳酸氢钠组（B组）、复方醋酸钠组（A组）和复方乳酸钠组（L组）,每组20例。患儿均采用气管插管全麻联合骶管阻滞。B组、A组和L组分别先予以复方碳酸氢钠、复方醋酸钠和复方乳酸钠20～25 ml·kg^-1·h^-1静脉泵注,1 h后调节为10～15 ml·kg^-1·h^-1静脉泵注直至术毕。记录输液开始即刻、输液开始后1 h和输液结束即刻的动脉血pH值、PaO₂、PaCO₂、BE值、HCO₃^-、Na⁺、K⁺、Ca²⁺、血糖（Glu）和血乳酸（Lac）浓度。记录上述时点的HR、MAP、SpO₂。记录输液开始即刻至输液开始后1 h和输液开始后1 h至输液结束即刻两个时段的输液量、尿量和出血量。记录术中葡萄糖、多巴胺使用量和输血量,记录术中低血压、少尿和代谢性碱中毒发生情况。
结果 输液开始后1 h和输液结束即刻A组和L组动脉血pH值、BE值、HCO₃^-浓度均明显低于B组（P<0.05）。输液开始后1 h和输液结束即刻A组和B组动脉血Lac明显低于L组（P<0.05）。B组有1例（5%）使用葡萄糖,A组和L组均无一例使用葡萄糖。A组和L组分别有2例（10%）和1例（5%）输血,B组无一例输血。三组术中低血压发生率差异无统计学意义,三组无一例发生少尿和代谢性碱中毒。
结论 与复方乳酸钠和复方醋酸钠比较,复方碳酸氢钠可更加快速有效地纠正新生儿坏死性小肠结肠炎手术患儿的代谢性酸中毒,维持酸碱平衡,可安全用于术前已存在代谢性酸中毒的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的术中液体治疗,且有一定优势。     

新生儿肺炎反复发热的相关因素分析

目的探讨影响新生儿肺炎反复发热的相关因素,为该病的预防及治疗提供建议。方法选取2008年5—7月诊治的新生儿肺炎310例,根据是否出现反复发热将其分为反复发热组（42例）与对照组（268例）,并随访其可能相关因素资料。结果新生儿肺炎反复发热主要受到是否早产、母亲健康状况、是否出现羊水吸入和患几营养状况因素的影响,其回归系数分别为0．442、－0．139、L025、0．207（P〈0．05或〈0．01）。结论新生儿肺炎反复发热受多种因素的影响,应针对各种危险因素积极采取相应的措施,以改善患儿的预后。     

足月新生儿窒息对肾功能的影响

目的探讨窒息缺氧后对足月儿肾功能的影响。方法选择福建省立医院重症新生儿科收治的足月窒息新生儿121例,根据患儿窒息程度分为重度窒息组30例和轻度窒息组91例;同时选择正常足月新生儿100例作为健康对照组。采用肌氨酸氧化酶法测定其血肌酐(SCr)水平并记录患儿24h尿量,根据急性肾损伤的诊断标准:SCr≥健康新生儿均值50%以上(即SCr60μmol/L),或尿量0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1)达6h以上来评估肾功能。根据脐动脉血气分析,将重度窒息患儿进一步分为合并严重酸中毒组和无严重酸中毒组。比较窒息足月儿(包括轻度窒息组和重度窒息组)与健康对照组急性肾损伤的发生率;比较重度窒息合并严重酸中毒组与重度窒息无严重酸中毒组的急性肾损伤发生率。结果轻度窒息组、重度窒息组、健康对照组、重度窒息合并严重酸中毒组和重度窒息无严重酸中毒组急性肾损伤的发生率分别为38.5%(35/91),80.0%(24/30),1.0%(1/100),100%(13/13),64.7%(11/17)。轻度窒息组与重度窒息组急性肾损伤发生率进行比较差异有统计学意义(P0.05);轻度窒息组急性肾损伤发生率明显高于健康对照组(P0.05);重度窒息组急性肾损伤发生率明显高于健康对照组(P0.05);提示窒息程度越重,肾功能受损发生率越高,受损程度越严重。重度窒息合并酸中毒组急性肾损伤的比例明显高于重度窒息无严重酸中毒组(P0.05)。预后不良9例,其中死亡3例,因病重放弃治疗6例,预后不良率为15.3%。结论足月新生儿窒息会导致肾功能损害。结合脐动脉血气分析判断窒息严重程度,合并严重酸中毒的患儿急性肾损伤发生率更高。应尽早认识急性肾损伤,及早诊断和治疗,降低病死率。     

新生儿重症监护病房医院感染的危险因素分析

目的：通过对新生儿重症监护病房医院感染病例的危险因素进行回顾性分析,为预防和控制新生儿医院感染提供科学依据。方法收集本院新生儿重症监护病房2008年1月至2012年6月收治的1186例患儿资料,对确诊为院内感染患儿的流行病学资料、住院期间的临床资料及实验室相关检测结果进行回顾性分析。结果1186例新生儿患者中有85例患儿存在医院感染,医院感染发生率为7.17%;病原菌以革兰阴性菌最多见（53/85,62.4%）,主要为肺炎克雷伯菌（18/85,21.2%）、鲍曼不动杆菌（12/85,14.1%）、铜绿假单胞菌（7/85,8.2%）和大肠埃希菌（5/85,5.9%）。本组病例院内感染的临床表现以肺炎（35/85,41.2%）最为常见,其中呼吸机相关性肺炎占所有肺炎的68.6%（24/35）;其次为败血症（22/85,25.9%）和腹泻（12/85,14.1%）。多元Logistic回归分析结果显示,机械通气（OR=1.921）、脐静脉置管（OR=1.301）、住院时间（OR=1.076）、胎龄（OR=1.125）和胎膜早破（OR=1.207）等是新生儿发生院内感染的主要危险因素。结论新生儿院内感染的病原菌以革兰阴性菌为主;缩短机械通气和住院时间,尽早拔除静脉置管可降低新生儿院内感染发病率。     

气管切开术在严重烧伤患者中的应用体会

目的探讨颜面部烧伤合并吸人性损伤患者行气管切开术的适应证、手术时机和相关注意事项。方法对178例颜面部烧伤患者合并吸人性损伤行气管切开术的患者作回顾性总结。结果178例患者均于伤后0．5—49h内行气管切开术。重度吸人性损伤的病死率（38．2％）明显高于轻（8．3％）、中度（8．0％）组。早期开放气道可预防突发急性喉头水肿窒息,而且有利于气道分泌物的排出。结论对于颜面部烧伤合并吸人性损伤的患者,尽早行气管切开术,可防止呼吸道梗阻,减少并发症,降低死亡率。     

给气管食管瘘的新生儿应用单肺通气

新生儿食管团锁合并远端气管食管瘘进行间歇正压通气(IPPV),可引起胃肠道明显胀气,并严重影响心血管系统。作者报导两例新生儿作气管食管修补术时行选择性支气管插管并将导管侧壁堵塞瘘管实施单肺通气,防止气体吹入胃内,效果满意。例1:出生3天的足月男婴,因流涎过多和喂奶后呕吐,诊断为食管闭锁伴远端气管食管瘘,胸片证实双侧肺炎,拟行胃造瘘术,术前肌注阿托品0.1mg,清醒气管插管吸0.5～1％氟烷及N_2O:O     

26例新生儿气胸的病因及救治策略

目的：探讨新生儿气胸的病因及救治策略。方法对2010年9月至2013年10月,对本院出生收住新生儿病房的26例气胸就病因、临床特点、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果26例病例中,非自发性气胸23例（88.46%）,自发性气胸3例（11.54%）,治愈25例（96.15%）,死亡1例（3.85%）。结论新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征、产时窒息复苏及机械通气是新生儿气胸发生的主要因素, MAS和RDS分别是导致足月儿、早产儿气胸的主要病因,应根据不同肺压缩程度分别选用高浓度氧吸入置换疗法、胸腔穿刺、胸腔闭式负压引流等治疗手段,HFOV通气模式由于肺泡内压力较低,压力波动变化小,更有利于气胸的愈合。     

窒息新生儿心肌酶谱临床意义

目的探讨不同程度新生儿窒息后心肌酶谱的变化及临床意义。方法窒息新生儿108例，于生后24h内及生后第7天做血清心肌酶谱检测，进行对比分析。结果患儿出生24h内肌酸激酸、肌酸激酸同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶及天门冬氨酸转移酶均显著高于对照组（P〈0．01），且该组患儿经治疗7d后，心肌酶谱活性仍维持较高水平。结论通过监测窒息新生儿心肌酶谱的变化，可以早期发现心肌损害，尽早进行治疗，对减少窒息新生儿并发症的发生有重大意义。     

代谢性碱中毒的治疗策略

长期以来，代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是最为受到关注的一种酸碱紊乱，首先因其常见，如不作紧急有效处理，很快会影响生命体征。然而，代谢性碱中毒（metabolic alkalosis，下称代碱），也是临床非常常见的一种酸碱紊乱，其发生率约占全部酸碱紊乱的50％，远高于代谢性酸中毒。根据Wilson等报道的177例治疗结果，pH7．54～7．56者，死亡率为40％；pH7．65～7．70者，死亡率为80％。Anderson等报道显示，动脉血pH为7．55和7．65的病人，其死亡率分别为45％和80％。两项报道均提示代碱相关死亡率极高，     

尿乳酸／肌酐比值对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的价值

目的探讨尿乳酸／肌酐比值（L／C）与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的早期关系。方法选择有窒息史的新生儿30例，按病情分为轻度HIE组、中重度HIE组，每组各15例；正常足月新生儿32例作为对照组，用生化法测定出生后6h内及48～72h尿L／C。结果出生后6h内尿L／C中重度HIE组显著高于对照组和轻度HIE组（P〈0．01）。以0．45为界值判断中重度HIE发生灵敏度为93．3％，特异度为98．3％。结论出生后6h内尿LtC对判断中重度HIE的发生有高度的敏感性和特异性。可作为一种快速、经济、无创性早期诊断新生儿HIE的方法。     

除颤与气管插管先后顺序对窒息患者心肺复苏影响的临床观察

目的研究除颤与气管插管先后顺序对窒息患者心肺复苏的影响。方法将55例因窒息性心脏骤停抢救患者随机分为试验组（先捕管后除颤，28例）和对照组（先除颤后捅管，27例），观察总的临床疗效和首次除颤成功率。结果试验组与对照组抢救有效率分别为64．29％（18／28）和55．56％（15／27），两组比较差异无统计学意义（χ^2=0．4365．P〉0．05）；试验组与对照组首次除颤成功率分别为46．43％（13／28）和18．52％（5／27），两组比较差异有统计学意义（χ^2=48．6330，P〈0．05）：结论抢救窒息性心赃骤停患者时，应先气管插管后除颤．     

肺癌术后呼吸功能衰竭相关因素分析

目的探讨肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素。方法总结肺癌术后呼衰患者36例，并以同期手术的72例肺癌术后未发生呼衰患者作对照，用X2检验、分层X2检验和Logistic回归分析可能导致呼衰的高危因素。结果呼衰组的最大通气量（MVV）、残气容积／肺总量比值（RY／TLC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、通气储量百分比（BR）、25％肺活量最大呼气流量（V23）、最大呼气中段流量（MMEF）以及肺-氧化碳弥散量（DLCO）明显差于对照组（P〈0．05）；术后引流量及手术当天（含术中）静脉晶体入量和输血量明显高于对照组（P〈0．05）。结论中小气道重度阻塞、肺换气功能下降、大量输血输液是术后发生呼衰的相关因素。