右美托咪定与吗啡用于慢性阻塞性肺病患者机械通气时对呼吸力学影响的比较

目的研究右美托咪定（dexmedetomidine,DEx）和盐酸吗啡对慢性阻塞性肺病急性发作期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）行机械通气患者呼吸力学的影响。方法入选AECOPD伴呼吸衰竭行机械通气患者40例;在同样的分钟通气量和呼气末正压的设置下,采用随机对照的方法分为两组（对照组、试验组）,每组20例,对照组使用吗啡进行镇静治疗,实验组使用盐酸DEX。记录两组患者急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE Ⅱ）评分、脑电双频指数（bispectral index,BIS）评分、Ramsay镇静评分等指标。比较两组患者镇静前后生命体征、血气的变化和镇静后呼吸力学参数的变化。结果与对照组比较,实验组中平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和脉搏[（80±3）mmHg比（75±4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（90±3）次/min比（79±3）次/min]降低（P〈0．01）,平均气道压mean airway pressure,Paw）、平台压（plateau pressure,eplat）[（7．5±0．7）cm H2O比（6．2±0．6）cm H2O（1cmH2O=0．098kPa）、（19．8±1．7）cmH20比（18．0±1．1）cmH2O]明显降低（P〈0．01）,峰食道压力（peak esophageal pressure,PPEAKES）、PPEAKEE与基准食道压力差（the peak esophageal manometry reference esophagus pressure difference, dPEs）[（-3．4±0．7）cmH2O比（-5．4±1．0）cmH2O、（-6．9±1．0）cmH2O比（-9．8±1．3）cmH2O]变大（P〈0．01）,吸气末屏气期间的跨肺压（ folding Screen the end of the suction gas during transpulmonary pressure, Ptp Plat）、肺静态顺应性（pulmonary static compliance,cst）[（25．5±2．3）cmH2O比（26．0±2．6）cmH2O、（20．5±1．9）cmH2O比（20．1±1-2）cmH2O]变化无统计学意义（P〉0．05）,气道阻力（airway resistance,Raw）[（20．3±3．9）cmH2O·L-1·s-1比（15．6±1．4）cmH2O·L-1·s-1]变小（P〈0．01）,患者呼吸功（patient work of breathing,WOBp）[（0．11±0．02）j/L比（0．16±0．04）j／L]明显增加[1（P〈0．01）,机械呼吸功（mechanical work of breathing,WOBv）[（0．49±0．10）g/L比（0．43±0．06）j／L]明显降低（P〈0．05）。机械通气时间、重症监护室（ICU）入住时间[（76±5）h比（64±3）h、（6．0±1．5）d比（4．6±0．9）d]减少（P〈0．05）。结论与吗啡比较,DEX能提高机械通气患者的镇静效果、降低Raw、提高肺顺应性,有利于实施保护性通气策略,同时降低呼吸负荷和呼吸做功,因而能降低呼吸氧耗。     

比例辅助通气对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通气参数的影响

目的观察比例辅助通气（PAV）与压力支持通气（PSV）对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者通气参数的影响。方法COPD合并呼吸衰竭患者15例,所有患者均为气管插管并接受机械通气支持1周以上者,在治疗过程中病情稳定准备撤机。随机选用PAV和不同水平的PSV[PSV水平为10cmH2O（PS10）和PSV水平为15cmH2O（PS15）,1cmH20=0．098kPa]辅助通气60min,应用PAV前采用最小平方拟合法（LSF）测定患者的呼吸系统弹性阻力（Ers）和气道阻力（Rrs）,设置容量辅助（VA）和流量辅助（FA）,辅助比例为80％。观察患者在不同通气条件下通气参数及动脉血气分析的变化。结果与低水平PSV（PS10）时相比,高水平PSV（PS15）与PAV时的潮气量显著增加[（443±12）ml与（532±34）ml、（464±23）ml,P〈0．05];PAV时的呼吸频率与气道峰压稍高于PS10时。但差异无统计学意义。PAV支持后,患者的气道闭合压由PS10时的（5．70±0．25）cmH2O降至（4．53±0．25）cmH2O（P〈0．05）,气道压力及吸气触发压力时间乘积也显著降低[由（0．42±0．04）cmH2O降至（0．32±0．03）cmH2O,P〈0．05];而氧合指数与动脉血二氧化碳分压均得到明显改善,与PS15时相近。PAV时的浅快呼吸指数较PS10时无明显改变。结论PAV通过采用正反馈调节机制,成比例地提供同步辅助,显著减少COPD呼吸衰竭患者的自主吸气做功,改善人机同步性。     

胃减容术3种机械通气对患者氧合情况的比较

目的：探讨病态肥胖患者行腹腔镜胃减容术时，3种机械通气参数对患者氧合情况的影响。方法：选择行腹腔镜胃减容术的病态肥胖24例，按手术时间顺序分为3组，每组8例。A组：潮气量12ml／kg，呼吸频率10次／min；B组：潮气量20ml／kg，呼吸频率10次／min；C组：潮气量12ml／kg，呼吸频率20次／min。分别于气腹前（T1）、气腹后（T2）抽取动脉血测量pH、PO2、PCO2、Plat（平台压）、Peak（峰压）、AaDO2（肺泡-动脉氧分压差）。结果：气腹后B组Plat（33．2±1．8）cmH2O、Peak（36．3±1．6）cmH2O显著高于A组Plat（29．5±3．9）cmH2O（q=3．053，P〈0．05）、Peak（33．0±2．9）cmH2O（q：2．823，P〈0．05）和C组Plat（28．0±4，1）cmH2O（q：4．290，P〈0．05）、Peak（31．8±2．8）cmH2O（q：4．704，P〈0．05）。其他观察指标无统计学差异。结论：病态肥胖患者在腹腔镜下施行胃减容术时，加大潮气量20ml／kg或加快呼吸频率20次／min不能改善患者的氧合情况。     

在Bench模型中模拟未插管呼吸暂停患者梗阻气道的通气策略

背景Smart Bag MO是一种设计用于成人的流量限制型球囊面罩装置,它可减少在无气道保护的情况下发生胃反流的风险。其在严重气道梗阻时的应用特性尚不明确。方法建立Bench模型以模拟无气道保护情况下发生呼吸暂停的患者,分别使用流量限制型球囊装置和标准球囊装置通气。测定并对比两者在气道阻力为4、10、20cmH2O·L-1·S-1时的呼吸力学和潮气量。结果使用流量限制型球囊装置较标准球囊装置能延长吸气时间。流量限制型球囊装置和标准球囊装置在模拟无气道梗阻组中肺潮气量分别为750±70ml和780±30ml（无统计学差异）;模拟中度气道梗阻组中肺潮气量分别为800±70ml和850±20ml（无统计学差异）;模拟严重气道梗阻组中肺潮气量分别为210±20ml和170±10ml（P〈0．01）。流量限制球囊装置和标准球囊装置在模拟无气道梗阻组中气道峰压分别为15±2cmH2O和22±4cmH2O（P〈0．01）;模拟中度气道梗阻组中气道峰压分别为22±1cmH2O和39±7cmH,O（P〈0．01）;模拟严重气道梗阻组中气道峰压分别为26±1cmH,O和61±3cmH,O（P〈0．01）。流量限制球囊装置和标准球囊装置在模拟无气道梗阻组中的胃胀气速率为0ml／min;模拟中度气道梗阻组中速率分别为0ml／min和200±20ml／min（P〈0．01）;模拟严重气道梗阻组中速率分别为0ml／min和1240±50ml／min（P〈0．01）。结论在模拟严重气道梗阻组中,与标准球囊装置相比,流量限制型球囊装置能延长吸气时间、增大潮气量、降低气道压并能避免胃胀气的发生。     

脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘中的应用及临床意义

目的探讨脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘（简称哮喘）中的临床应用和诊断价值。方法选取哮喘患儿32例，其中急性发作期19例（急性发作组），临床缓解期13例（临床缓解组），健康体检儿童20例（对照组），采用MasterScreen脉冲振荡肺功能仪，分别检测三组的肺功能情况。结果急性发作组患儿5、20Hz时气道阻力（R5、R20）、R5-R20肺弹性阻力（X5）的负值及共振频率（Fres）[分别为（9．81±2．76）、（5．74±1．53）、（4．97±1．89）、（-4．34±1．65）cmH20／（L·s）（1cmH：0=0．098kPa）和（21．90±2．70）Hz]，均较临床缓解组[分别为（7．75±0．97）、（3．82±0．50）、（3．934-0．55）、（-3．70±0．78）cmIH2O／（L·s）和（18．81±0．91）Hz]、对照组[分别为（6．06±0．69）、（3．52±0．67）、（2．54±1．20）、（-2．98±1．29）cmH2O／（L·s）和（14．15±0．99）Hz]高（P〈0．05）。临床缓解组患儿R5、R5-R20、Fres较对照组仍高（p〈0．05或〈0．01），而R20、X5差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脉冲振荡肺功能可提供哮喘发作及缓解的各项客观指标，并可作为哮喘患儿肺功能检测及治疗监测的方法。     

喉罩应用于瑞芬太尼静脉麻醉下气管狭窄的介入手术

目的：观察瑞芬太尼维持麻醉下喉罩在支气管镜下气管狭窄介入手术的应用情况。方法选择限期或急诊行气管狭窄介入手术患者29例,瑞芬太尼和异丙酚麻醉下置入喉罩,观察整个麻醉和手术过程中的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道压变化、清醒时间和拔管时间,以及是否存在通气不良、缺氧、呛咳、体动及咽痛等其他不良反应。结果插管前后平均动脉压明显降低,分别为（85．8±21．6）mmHg 和（78．0±20．3）mmHg,P ＜0．05;心率无明显变化,分别为（89．9±25．4）次／min和（92．1±21．7）次／min。拔管期间均未见平均动脉压和心率明显变化,治疗前后气道压明显降低,分别为（22．5±03．81）cmH2 O 和（19．90±3．00）cmH2 O,清醒时间和拔管时间平均在（13．40±4．39）min。1例因患者气道压过高,超过喉罩的漏气压发生漏气,12人拔管后感觉咽痛。结论瑞芬太尼维持麻醉下喉罩应用于气管狭窄介入手术心血管刺激小、通气效果良好,适合高风险的患者,但仍有漏气的风险及咽痛的不适。     

口服普萘洛尔对婴幼儿血管瘤患者E2的影响和临床疗效观察

目的：观察口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤（Infantile Hemangioma,IH）患者的疗效,分析普萘洛尔对雌二醇（Estradiol,E2）、血糖、血压、心率、血管瘤B超参数的影响,考察普萘洛尔治疗IH的可能机理。方法：收集2011年10月～2013年1月在新疆医科大学第一附属医院颌面肿瘤外科收治的IH增生期患儿46例,给予口服普萘洛尔治疗,比较治疗前后E2、血糖、心率、血压和B超的变化。结果：IH患儿治疗前男婴和女婴各个指标无显著差异（P〉0．05）。男婴：治疗前与治疗后相比,IH患儿血清的E2（35．9±10．1pg／mLVS．6．3±2．2pg／mL）、PSV（59．3±12．1cm／SVS．34．2±8．1cm／S）显著降低（P〈0．05）,RI（0．6±0．1VS．0．9±0．2）显著升高（P〈0．05）;空腹血糖（5．3±1．2mm01／Lvs．5．2±1．3mm01／L）、心率（128±9次／minvs．125±8次／min）、收缩压（70±4mmHgVS．70±3mmHg）和舒张压（55±3mmHgVS．55±4mmHg）无显著变化（P〉0．05）;女婴：治疗前与治疗后相比,IH患儿血清的E2（36．7±12．8pg／mLVS．7．4±1．8pg／mL）、PSV（56．4±10．6cm／SVS．35．1±7．5cm／S）显著降低（P〈0．05）,RI（O．6±O．2vs．0．8士0．3）显著升高（P〈0．05）、空腹血糖（5．2±0．9mmol／LVS．5．1±0．8mmol／L）、心率（126土3次／minVS．124±5次／min）、收缩压（70±5mmHgVS．70±6mmHg）和舒张压（55士5mmHgVS．55±6mmHg）无显著变化（P〉0．05）。患儿疗效评定I级4例（8．70％）,II级10例（21．7％）,III级23例（50．0％）,IV级9例（19．6％）。结论：普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤安全、有效,对空腹血糖、心率和血压无显著影响。婴幼儿血管瘤E：水平降低,普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的机理可能与间接降低E：水平有关。     

无创正压机械的通气对慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能影响

目的：探索与评估膈肌功能测定对重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者无创正压机械通气（NPPV）疗效的意义。方法：选择住院的急性加重期COPD患者28例,施行常规治疗＋NPPV。分别记录无创通气前,通气后48小时、终止无创通气前的跨膈压（Pdi）,肺功能、动脉血气,同时综合评估通气前、后的支气管-肺部感染情况。结果：1、无创通气治疗成功组：通气后Pdi,第一秒用力呼气容积（FEV1）．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值分别为（14．04±2．40）cmH2O、（0．70±0.24）L、（48．2±4．2）mmHg．（70．0±6．3）mmHg、（7．37±0．05）,与通气前（（10．98±0．45）cmH20、（0．59±0．11）L、（68．2±10．2）mmHg、（52．5±6．1）mmHg、（7．34±0．06））比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。2、开创通气治疗失败者：2例。1例其Pdi在通气前为8．74cmH2O,通气48小时为9．24cmH2O;另1势9Pdi,通气前为7,56cmH2O,结论：在NPPV治疗过程中,Pdi和EIIFEV1．PaCO2、PaO2、pH值的变化有高度一致性,Pdi的动态变化．可以客观地反映膈肌的功能状态;NPPV有助手改善AECOPD患者的膈肌功能。     

时间治疗学在福辛普利治疗轻、中度原发性高血压中的应用

目的比较不同时间服用福辛普利对原发性高血压患者降压效果的影响,探讨时间治疗学在福辛普利治疗轻、中度原发性高血压中的应用价值。方法245例原发性高血压患者随机分为A组和B组,经2周安慰剂导入期后,A组每日上午8：00—9：00服用福辛普利10mg,B组每日晚20：00-21：00服用福辛普利10mg。4周后比较两组患者的降压效果。结果治疗后A组和B组的24h平均收缩压（SBP）／舒张压（DBP）分别为（142±7）／（88±5）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（141±7）,（87±7）mmHg,差异均无统计学意义（P〉0．05）;白天平均SBP／DBP分别为（141±6）／（87±6）mmHg、（142±6）,（89±8）mmHg,白天平均SBP比较差异无统计学意义（P〉0．05）,白天平均DBP比较差异有统计学意义（P〈0．05）;夜间平均SBP／DBP分别为（143±5）1（89±7）mmHg、（138±5）／（82±5）mmHg,差异均有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。A组和B组的24h平均SBP／DBP下降幅度分别为（13±3）／（9±2）mmHg、（15±4）／（11±7）mmHg,差异均有统计学意义（P〈0．05）;白天平均SBP／DBP下降幅度分别为（13±4）1（9±4）mmHg、（13±4）／（8±8）mmHg,差异均无统计学意义（P〉0．05）;夜间平均SBP／DBP下降幅度分别为（10±2）／（6±2）mmHg、（15±5）/（13±5）mmHg,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论福辛普利治疗轻、中度原发性高血压效果明显,且晚间服药能更好地恢复其勺型节律及控制晨起高血压。     

利多卡因辅助瑞芬太尼用于喉显微术无肌松诱导气管插管的疗效

目的探讨利多卡因辅助瑞芬太尼用于喉显微术无肌松诱导气管插管的疗效。方法75例喉显微术患者,采用随机数字表法将患者随机分为Ⅰ组（常规诱导）、Ⅱ组（瑞芬太尼）、Ⅲ组（利多卡因复合瑞芬太尼）,每组25例。观察Viby—Mogenson评分、拔管时间和苏醒质量[运动活动评分（motor activity assessment scale, MAAS）],记录T1（诱导前）、T2（插管前即刻）、T3（插管后即刻）平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heartrate,HR）和T1、T4（拔管后即刻）血糖（blood glucose,Glu）、皮质醇（cortisol,Cor）浓度。结果3组Viby-Mogenson各项评分差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅱ组T2时MAP、HR为（64±7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（61±6）次／min,明显低于Ⅰ组[（73±8）mmHg、（68±8）次／min]、Ⅲ组[（71±8）mmHg、（67±7）次／min]（P〈O．05）。Ⅲ组拔管时间和T4时MAAS评分分别为（6．4±2．4）min和（4．1±1．3）,明显少于Ⅰ组[（15．6±3．7）min和（6．6±2．7）]、Ⅱ组[（7．9±2．6）min和（5．5±2．3）]（P〈0．05）.Ⅲ组T4时Glu和Cor浓度分别为（5．7±1．4）mmol／L和（0．77±0．68）mmo]／L,明显低于Ⅰ组[（7．7±1．7）、（0．98±0．54）mmol／L]、Ⅱ组[（7．5±1．6）、（0．97±0．49）mmol／L]（P〈0．05）。结论利多卡因辅助瑞芬太尼用于喉显微术无肌松诱导气管插管安全可靠,疗效好。     

Airtraq喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管时血流动力学的比较

目的比较Airtraq视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时心血管反应。方法40例拟择期经口气管插管全麻下手术的患者,按照随机数字表随机分为两组,Airtraq组（A组）和Macintosh喉镜组（M组）,每组20例。观察麻醉诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3min时的心率（HR）、血压和心率收缩压乘积（ratepressureproduct,RPP）。结果两组声门暴露时间差异无统计学意义（P〉0．05）,导管置入时间A组（6±4）S短于M组（10±4）S（P〈0．01）。两组诱导后的HR、血压和RPP值都较诱导前的基础值明显下降（P〈0．05）,插管即刻、插管后1min的心血管指标较诱导后明显增高（P〈0．05）。A组插管后3min心血管指标与诱导后比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而M组3min时心血管指标[收缩压（SBP）（106±17）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,舒张压（DBP）（65±10）mmHg,平均动脉压（MAP）（78±19）mmHg,HR（92±12）次／分,RPP（9748±2072）]与诱导后[SBP（93±15）mmHg,DBP（54±9）mmHg,MAP（67±10）mmHg,HR（85±12）次／分,RPP（8117±1886）]比较差异仍有统计学意义（R0．05）。A组、M组插管后5min心血管指标与诱导后比较差异均无统计学意义。结论与Macintosh直接喉镜相比,应用Airtraq视频喉镜行经口气管插管可减少插管置入时间,且血流动力学反应较轻。     

小潮气量快频率间歇正压通气在全胸腔镜下心脏手术中的应用

目的探讨单腔气管插管,小潮气量快频率间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）在电视胸腔镜心脏手术麻醉中的可行性和安全性。方法2008年1月-2009年8月对85例（4—58岁,体重15—82kg）电视胸腔镜下心脏手术采用小潮气量快频率IPPV的呼吸管理模式,观察气管插管后行常规IPPV后10min（T1）、小潮气量较快频率IPPV呼吸模式后10min（T2）、体外循环停机后行小潮气量较快频率IPPV模式后10min（T3）、胸腔镜操作结束后常规IPPV后10min（IT4）动脉血气和呼气来CO2分压（PETCO2）。结果所有患者均能耐受单腔气管插管,小潮气量快频率IPPV下电视胸腔镜心脏手术。T1～T4时点PaCO2分别为（38．4±2．0）,（39．0±2．2）,（38．7±2．1）,（38．6±2．0）mmHg;PaO2分别为（387．7±57．5）,（137．5±35．0）,（134．6±31．2）,（284．2±45．2）mmHg,提示无缺氧和CO2蓄积。无麻醉相关并发症发生,术野暴露良好。与T1比较,T2、T3、T4时点PaO2降低有统计学差异（P〈0．05）,但在动脉血氧正常范围内。结论电视胸腔镜下心脏手术中使用单腔气管插管行小潮气量快频率IPPV通气模式,能提供良好的手术野和合适的通气,可作为电视胸腔镜下心脏手术呼吸管理的一种理想的选择。     

老年男性脑卒中后排尿异常尿动力学检查分析

目的：探讨60岁以上老年男性脑卒中后排尿异常的尿动力学改变。方法：选择50例脑卒中后恢复期或后遗症期排尿异常老年男性患者,其中无BPH脑卒中22例,年龄（69．25±5．78）岁;有BPH脑卒中28例,年龄（71．49±7．65）岁;另选择20例无下尿路异常的正常老年男性[（70．63±6．52）岁]作为对照组,分别进行尿动力学检查,并对各种尿动力学参数进行统计分析。结果：无BPH和有BPH脑卒中组比较,最大尿流率时逼尿肌压为（4．54±0．80）VS．（5．34±0．97）kPa（1cmH2O=0．098kPa）,最大尿道闭合压为（5．45±0．55）VS．（6．99±1．05）kPa,剩余尿量为（9．0±3．4）VS．（12．9±5．3）ml,差异有统计学意义（P〈0．05）。与正常老年组比较,无BPH和有BPH脑卒中组逼尿肌反射亢进发生率均显著增加[72．7％（16／22）VS．75％（21／28）VS．10．0％（2／20）],其最大膀胱容量明显减少[（298．8±112．6）VS．（276．5±132．21）VS．（478．6±92．6）ml]。结论：脑卒中后排尿异常应进行尿动力学检查。有BPH脑卒中患者逼尿肌排尿压、尿道闭合压和剩余尿量变化较无BPH脑卒中患者更为明显,提示应同时治疗BPH。     

同步悬空俯卧位对健康人呼吸功能影响的探讨

目的：探讨同步悬空俯卧位对健康人呼吸功能情况的影响。方法：9例健康人志愿者,在“人工呼吸床”上随机四种不同体位：1、仰卧位2,悬空俯卧位3,托平俯卧位4、同步悬空俯卧位．每个体位观察10．9钟。通过NICO无创心肺功能监测系统连续测定志愿者的呼吸动力学指标,同时通过呼趿功能检测电极监测食道压和胃压：结果：四种体位对心率、呼吸频率、氧饱和度、呼气寒二氧化碳无明显的影响（P〉0．05）,其中同步悬空俯卧的呼吸频率是最慢的（15．1±4．3）／min,由慢至快呈现：同步悬空俯卧→仰卧→悬空俯卧→托平俯卧的趋势．同步悬空俯卧位的潮气量是最大的（584．6±151．3）ml．明显高于其余三种体位（P〈0．05）。同步悬空俯卧位较其它体位能显著降低死腔通气比率（Vd／Vt）0．43±0．8（P〈0．05）的情况下,能显著提高肺泡潮气量（VTalv）375．2±145．2ml和肺泡分钟通气置（MVatv）5．1±1．2L;同时经呼吸功能检测电极监测的跨膈压（Pdi）。托平俯卧位的Pdi平均为13．5cmH2O,较其它体位显著升高（P〈0.05）,平常的仰卧位Pdi平均10.1cmH2O。同步悬空俯卧位的Pdi平均为8．6cmH2O是四种体位中最低的;结论：同步悬空俯卧位经短时间观察是安全稳定的,能减少死腔通气、增加潮气量的前提下。不增加呼吸做功．志愿者的主观感觉最舒适。     

气管插管后静脉注射利多卡因可以减轻哮喘患者的支气管收缩

背景尽管预防性静脉注射利多卡因可以减轻气道对多种吸入刺激的反应性，但是其对哮喘患者插管后气道阻力的影响尚不清楚。本文旨在检验哮喘患者静脉注射利多卡因是否可以减轻插管诱发的支气管收缩。方法30例哮喘患者[年龄49．1±15．9岁（均数±标准差）]在常规麻醉诱导（依托咪酯0．3mg／kg，芬太尼5μg/kg，罗库溴铵0．6mg／kg，50％氧化亚氮）后行气管插管。分别在插管后即刻、5、10和15分钟测定气道阻力。插管后5分钟，静脉注射利多卡因（利多卡因2mg／kg在5分钟内静脉推注，并以3mg·kg^-1·h^-1的速度持续输注10分钟）或生理盐水。结果插管后即刻的气道平均阻力为23±12cmH2O·s·L^-1。注射盐水后气道阻力进一步增加38％，但是注射利多卡因后气道阻力较注射前下降（26％，P〈0．004）。结论气管插管后静脉注射利多卡因可以减轻哮喘患者的支气管收缩。     

豚鼠糖尿病膀胱模型的建立

目的建立豚鼠糖尿病膀胱模型，并探讨糖尿病膀胱病变所致的膀胱尿动力学改变。方法实验组豚鼠单次腹腔注射链脲佐菌素（STZ），对照组注射相应剂量的缓冲液。6周后两组豚鼠称重，并用血糖仪测定空腹血糖及糖耐量。符合糖尿病模型标准者，继续饲养4周，水合氯醛麻醉后，将两组豚鼠分别行尿动力学检查，检测漏尿点压、排尿期最大逼尿肌压、残余尿，最大膀胱容量及顺应性。站杲注射STZ6周后，实验组体重（311．16±43．47）g，较对照组（401．00±27．17）g显著下降（P〈0．01），空腹血糖（6．88±1．172）mmol／L较对照组（4．91±0．61）mmol／L显著增高（P〈0．01），糖耐量（14．11±4．85）mmol／L显著高于对照组（6．88±1．172）mmol／L（P〈0．01）。糖尿病诱导成功率44．12％（15／34），死亡率5．6％（2／36）。注射STZ10周后，糖尿病组膀胱排尿期最大逼尿肌压（19．20±2．93）cmH2O较对照组（25．09±2．12）cmH2O显著降低（P〈0．01），漏尿点压（3．00±1．13）cmH2O显著高于对照组（1．91±0．70）cmH2O（P〈0．05），最大膀胱容量（1．94±0．24）mL较对照组（1．65±0．46）mL显著增高（P〈0．05），残余尿（0．41±0．31）mL显著高于对照组（0．00±0．00）mL（P〈0．01），糖尿病组顺应性（0．564±0．197）mL／cmH2O较对照组（0．925±0．441）mL／cmH2O显著降低（P〈0．01）。结论单次腹腔注射STZ可以成功的建立豚鼠糖尿病膀胱模型，这对研究糖尿病及糖尿病膀胱病变具有一定的价值。     

女性下尿路症状患者的尿动力学分析

目的　探讨女性下尿路症状原因及临床意义。　方法　 72例下尿路症状女性患者 ,年龄 8～ 86岁 ,平均 4 8岁。其中排尿困难 4 6例 ,尿失禁 14例 ,尿频 10例 ,夜间遗尿 2例。患者均行尿动力学检测。　结果　 4 6例排尿困难者膀胱容量 6 0～ 80 0ml,其中 2 0例膀胱逼尿肌收缩力为 0 ,2 6例9～ 16 0cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)。Linp URR图示为Ⅲ级以上梗阻者 19例。尿道静态分布阻力2 5～ 130cmH2 O。膀胱逼尿肌与尿道外括约肌协调性良好者 5例 ,协同失调者 33例。 10例尿频患者膀胱容量 97～ 4 5 0ml,2例排尿期膀胱逼尿肌收缩力为 0 ,8例 31～ 110cmH2 O。Linp URR图示显示Ⅲ级以上梗阻者 2例。 1例急迫性尿失禁者膀胱过度敏感。 6例压力性尿失禁者腹压漏尿点压力 4 4～76cmH2 O。 3例充盈性尿失禁者排尿期膀胱逼尿肌压力为 0 ,尿道静态分布阻力 32～ 4 2cmH2 O。真性尿失禁 4例尿道外括约肌压力 0～ 16cmH2 O ,平均 (8.5± 5 .7)cmH2 O。 2例遗尿患者存在不稳定性膀胱表现 ,排尿期膀胱收缩乏力。　结论　尿动力学检查对女性下尿路症状疾病诊断、治疗、预后判断具有重要指导意义。     

良性前列腺增生患者并发膀胱过度活动症与膀胱出口梗阻的关系

目的：研究分析BPH患者并发膀胱过度活动症（OAB）与膀胱出口梗阻（BOO）程度的相关性。方法：163例BPH患者,根据OAB症状评分（OABSS）将患者进行严重程度分级：0级无尿急等OAB症状;OABSS为1级≤5分;2级6-11分;3级≥12分。经腹超声测定前列腺三径和前列腺突入膀胱的距离（IPP）,尿动力学检查测定最大尿流率（Q_max）、剩余尿,最大尿流率时的逼尿肌压力（P＆_det@Q_max）,并计算出AG值,进行方差分析和相关性分析检验。结果：按OAB症状严重程度分为四组：0级44例,1级35例,2级46例,3级38例。OAB症状程度轻重与患者年龄、前列腺体积、最大自由尿流率等无相关。IPSS评分随OAB症状加重而增高,0～3级分别为（8．4±4．2）、（12．7±3．8）、（15．6±3．6）、（18．5±4．1）分（F=49．931,P=0．000）;前列腺中叶增生程度（IPP）呈现显著性升高趋势,0～3级分别为（0．4±0．3）、（0．8±0．5）、（1．1±0．7）、（1．3±0．6）cm（F=21．385,P=0．000）;剩余尿量显著增多,0-3级分别为（50．6±36．1）、（64．5±29．0）、（68．3±30．8）、（72．71±39．2）ml（F=3．345,P=0．021）;P_det@Q_max显著增高,0～3级分别为（48．3±7．5）、（53．6±27．9）、（58．7±29．1）、（70．4±26．8）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa,F=3．722,P=0．012）。BOO（AG〉40）发生率分别为：0级36．4％（16／44）、1级54．3％（19／35）、2级58．7％（27／46）、3级73．7％（28／38）,显示OAB症状与AG值呈正相关（r=0．263,P=0．001）。结论：BPH患者并发膀胱过度活动症与膀胱出口梗阻存在显著相关性。     

双水平正压通气对急性肺损伤患者血气及血流动力学指标的影响

目的探讨应用脉搏指数连续心排血量（PiCCO）容量监测仪技术研究双水平正压通气模式对急性肺损伤（ALI）患者血气及血流动力学的影响,探讨这种新型呼吸模式应用于ALI患者的临床疗效,对循环系统的影响程度,以提高ALI的治愈率。方法42例ALI患者,男27例,女15例;年龄15～75岁。按患者的入院先后顺序将40例患者（2例未完成研究）分为两组,每组20例。双水平正压通气组：入院的第1～20例患者,给予双水平正压通气呼吸支持,采用支持/时间（S/T）模式,吸气末压初始设为8～10cmH2O,逐渐增加至14～20cmH2O,以患者舒适为宜;呼气末压初设为3～5cmH2O,逐渐增加至8～12cmH2O,吸入氧浓度（FiO2）保持不变。对照组：入院的第21～40例患者,采用辅助/控制（A/C）通气模式,并依次按5cmH2O,10cmH2O,15cmH2O,20cmH2O增加呼气末正压（PEEP）,每种压力持续30min,通气支持过程中FiO2保持不变。观察两组患者的心排血量（CO）、体循环血管阻力（SVR）等血流动力学和血气指标改变。结果两组死亡13例,其中双水平正压通气组死亡5例,对照组死亡8例。死于多器官功能衰竭7例,感染性休克3例,循环衰竭3例。双水平正压通气组气管内插管时间（2.9±0.8dvs.4.2±0.9d,t=7.737,P=0.006）和住院时间（17.2±4.5dvs.18.5±3.6d,t=2.558,P=0.039）明显短于对照组。对照组：当PEEP在5～15cmH2O范围内,患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）随着PEEP的增高而逐渐增加（P〈0.05）;当PEEP增加至20cmH2O时CO降低,SVR、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）较5～15cmH2O范围时增加（P〈0.05）。双水平正压通气组：PaO2、PaO2/FiO2随着EPAP的增高而逐渐增加,当EPAP增加至10cmH2O时PaO2、PaO2/FiO2达最大值（P〈0.05）;与对照组比较PIP明显降低（t=7.831,P=0.000）。结论对ALI/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者给予双水平正压通气治疗可减少对呼吸和血     

脾静脉高压的诊断治疗(附6例报告)

目的　探讨脾静脉高压的临床特征及诊断依据。方法　回顾性分析 6例脾静脉高压病例的临床症状、体征、影像学检查及术中发现等资料。结果　临床症状主要表现为呕血和便血 ;CT扫描 3例脾静脉狭窄 ,3例脾静脉显示不清 ;术中测定门静脉压力 ,切脾前左侧为 2 .94± 0 .2kPa(35 .0± 2 .1cmH2 O) ,高于右侧的 1.96± 0 .2kPa(2 0 .0± 2 .3cmH2 O) ,切脾后左侧为 2 .0 6± 0 .1kPa(2 1.0± 1.3cmH2 O) ,右侧为 1.76± 0 .1kPa(18.0± 1.4cmH2 O) ,二者无明显差异。术中探查脾静脉 ,5例脾静脉栓塞 ,1例狭窄。结论　术前CT增强扫描 ,术中测定左右半门静脉压力以及术中发现脾静脉栓塞或狭窄 ,可以诊断脾静脉高压。