急慢性胰腺炎 第5讲急性胰腺炎的外科治疗

重症胰腺炎（AP）迄今仍是一种并发症多、病死率高、治疗棘手的外科急症。近年来,对于AP的治疗已达成一定的共识,形成了以“个体化治疗方案”为基础,按不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”。目前仍有部分病例采用非手术疗法难以奏效,尚需外科干预。因此,应充分重视外科干预在治疗AP中的作用,正确掌握AP的外科干预时机、指征,并选择最佳方式。     

急慢性胰腺炎第6讲 急性重症胰腺炎的非手术治疗

重症急性胰腺炎发病急、病情凶险、复杂、病死率高。其病程大体可分为急性反应期（发病～2周）、全身感染期（2周～2个月）及残余感染期（2～3个月）。在急性反应期,由于机体受到各种物理、化学感染等所致损害的侵袭,引起机体的应激反应,表现为超强的全身炎性反应综合征,进而造成全身多器官功能障碍乃至衰竭,此期低血容量、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心、肾功能不全等是早期死亡的主要原因。在全身感染期,则因重症急性胰腺炎所致的急性肠黏膜损害,肠道细菌易位等导致继发性全身感染。残余感染期则因存在后腹膜或腹腔内残腔,引流不畅,反复感染,形成瘘管。     

重症急性胰腺炎的个体化治疗进展

重症急性胰腺炎作为临床常见的严重急腹症,在应用个体化治疗方案后,整体治疗效果得到了显著提高,但其高病死率、高并发症发生率及高额的治疗费仍然困扰着病人,近年来,随着对其发病机制及病理演变过程的了解,使S A P的治疗不断完善,如液体复苏、血液过滤、免疫治疗、微创灌洗等在综合治疗中的应用,使上述情况得了改善.     

重症急性胰腺炎的治疗进展

目的 综述重症急性胰腺炎的治疗进展.方法 查阅国内外有关文献加以综述.结果 重症急性胰腺炎是一种发病急、病情进展变化快的高危急腹症之一,病死率较高,目前尚未有特别有效的药物来治疗.结论 目前只能根据病变范围、累及器官、并发症选择以个体化治疗和以保守治疗为主的非手术治疗或(和)手术治疗来降低其死亡率,改善预后.     

重症急性胰腺炎的治疗进展

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)约占急性胰腺炎的10%-15%左右,发病急,临床表现复杂,病程进展迅速,病情笃重,常合并较多的严重并发症。近年来,由于对SAP的发病机理及病程演变过程的进一步深入研究,影像学诊断技术、抗生素和抑酶药物的发展,使SAP在治疗对策上有了概念上的更新,已从过去的单纯保守治疗或单纯手术治疗变为目前的病变早期以非手术治疗为主,后期出现继发感染后采用手术治疗的“个体化治疗方案”和“综合治疗体系”,使SAP的生存率达到了70%-80%。现就近年来SAP的治疗新进展综述如下。一、内科治疗1.营养支…     

重症急性胰腺炎的治疗变迁

目的：探讨重症急性胰腺炎的最佳治疗方案。方法：1980－2001年经治的121例重症急性胰腺炎按治疗方法及手术时机的不同分为三个阶段,回顾性分析三个阶段的治疗效果。结果：1980－1990年为第一阶段（A组、57例）,治疗简单,早期手术（72h以内）为主,手术率（80．7％,病死率66．7％;1991－1996年为第二阶段（B组,31例）,以“个体化治疗方案”为主,手术率45．2％,病死率29％;1997－2001年为第三阶段（C组、32例）,综合治疗为主,晚期手术引流局限感染灶,手术率37．5％,病死率9．4％。结论：重症急性胰腺炎的关键问题是坏死组织感染,与疾病自然病程相符的综合治疗及晚期针对感染的外科 引流是提高疗效的保证。     

重症急性胰腺炎67例治疗分析

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种病因复杂、病情凶险的急腹症,病死率高达30％～40％。随着近年来对SAP发病机制及病程演变规律的深入了解,治疗对策有了概念上的更新,“个体化治疗方案”理念已逐步形成。1994年1月～2009年12月我们共收治SAP患者67例,现对其治疗结果进行回顾性分析,以探讨SAP的合理治疗方案。     

重症急性胰腺炎外科治疗选择

目的：为重症急性胰腺炎的外科治疗作合理的选择。方法：根据临床表现结合ＣＴ诊断的重症急性胰腺炎病人２３例，其中非手术治疗１７例，全部治愈，中转手术６例，１例死亡。本文结合近年来国内外文献资料作比较分析。结论：对重症急性胰腺炎病人，早期主张正规的非手术治疗，大部分病人可以痊愈。当胰周出现严重感染或器官功能衰竭者则需手术治疗。     

重症急性胰腺炎52例治疗体会

重症急性胰腺炎的治疗由“一旦明确诊断立即手术”到“尽可能采用保守治疗”至采取以器官功能维护为中心的非手术治疗，无菌性坏死尽量采取非手术治疗，出现坏死感染采用外科治疗，至现在的“个体化治疗方案”。在此，仅对我院近10年来收治的52例重症急性胰腺炎病例进行总结报告。     

急性重症胰腺炎外科治疗经验探究

重症急性胰腺炎(SAP)是普外临床上较多见的急腹症,治疗效果不尽满意,在改变积极、有效、综合的非手术治疗的基础上,进一步探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机,以降低死亡率。我们总结了我院2004年1月～2006年2月收治的17例SAP的治疗效果,报道如下。1临床资料本组17例,男11例,女6例,年龄23～62岁,平均年龄29.3岁,均经临床表现、实验室检查及B超或CT特检明确诊断,符合重症急性胰腺炎的诊断标准。发病原因:胆源性8例,酗洒暴食7例,不明原因2例。临床表现为剧烈的腹部及腰背部疼痛不同程度的腹胀及恶心呕吐。体格检查有不同程度和范围的腹膜…     

重症急性胰腺炎35例治疗体会

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)治疗方法。方法 通过手术及非手术治疗SAP并进行分析。结果 手术治疗21例，死亡率38。09％；非手术治疗14例，死亡率21，43％。结论 认为应推行非手术为主的个体化治疗方案。     

重症胰腺炎综合治疗的进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病.近一个世纪以来,在SAP治疗方面,国内外经历了手术-保守-早期手术-手术与非手术治疗双轨制并存、个体化综合治疗策略的过程,SAP的病死率显著降低.     

急性重症胰腺炎的治疗体会

随着急性胰腺炎的逐年增多,重症急性胰腺炎(SAP)的临床治疗已成为医学界的热点,早期SAP尽可能非手术治疗已成共识[1],我院至2000年1月～2004年10月共收治13例SAP的内科治疗报告如下:     

38例重症急性胰腺炎的早期治疗

目的 探讨重症胰腺炎的早期治疗。方法 回顾1996～2003年38例SAP临床资料，并与1996年前的24例SAP临床资料进行比较。结果 38例SAP早期以非手术为主治疗后，Ⅰ级(30例)全部痊愈；Ⅱ级8例，死亡6例；与1996年以前早期手术的24例SAP(Ⅰ级22例，Ⅱ级2例)比较，Ⅰ级统计学上差异有显著性。结论 SAP早期应以非手术治疗为主的个体化治疗为主，尤其Ⅰ级SAP患者应非手术治疗。     

重症急性胰腺炎64例治疗疗效分析

目的分析64例重症急性胰腺炎患者的治疗疗效,探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方法。方法收集64例重症急性胰腺炎患者的病例,对病因和临床症状及体征、影像学及实验室检查、治疗及转归等进行回顾性分析。对非手术治疗组30例与手术治疗组34例患者的临床资料进行对比。结果非手术治疗组30例患者和手术治疗组34例患者的APACHEⅡ评分分别为12.09±1.87、12.14±2.08,两组患者的病情严重程度差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者的并发症发生率分别为66.7%（20/30）和64.7%（22/34）,病死率分别为23.3%（7/30）和20.6%（7/34）,两组患者治疗结果对比显示：并发症发生率（P〉0.05）和病死率（P〉0.05）差异无统计学意义。结论胆源性胰腺炎无胆道梗阻和非胆源性重症急性胰腺炎胰腺坏死未感染者以保守治疗为主;胆源性重症急性胰腺炎患者存在结石嵌顿或胆道梗阻者和非胆源性重症急性胰腺炎胰腺坏死感染者及爆发性胰腺炎保守治疗无好转者以手术为主。治疗应遵循个体化治疗。     

53例重症急性胰腺炎的临床治疗分析

目的 探讨重症急性胰腺炎临床表现及治疗特点,对SAP进一步认识和学习.方法 回顾我院在2009年～2011年收治的53例SAP患者,40例采用非手术治疗,其中16例非手术治疗无明显效果,中转手术治疗方案,13例早期手术治疗.结果 非手术治疗24例病状好转,3例并发糖尿病酮症酸中毒,1例患者并发胰腺假性脓肿;手术治疗29例中2例患者因术后肾功能衰竭死亡,1例患者合并腹腔脓肿、肺部感染,最后并发多脏器衰竭死亡.结论 重症急性胰腺炎可采取个体化治疗,并根据胰腺坏死、是否合并感染及感染程度、有无胆道疾病等作为手术依据.     

重症急性胰腺炎的治疗进展

重症急性胰腺炎(Severeacutepancretitis,SAP)起病急,发展快,较易并发多器官功能衰竭,病死率较高。近10年来对SAP发病机理及病理演变过程的进一步深入了解,特别是我国1996年制定SAP临床诊断及分级标准,对规范我国SAP治疗起重要的指导作用,使SAP的治疗取得重大进展,总体病死率从     

不同阶段重症急性胰腺炎细菌感染治疗方案的比较研究

[摘　要]目的:探讨不同方法重症急性胰腺炎的防治。方法:回顾性分析我院自 1989年 1月 ~2003年 12月收治的127例重症胰腺炎的早期诊治情况。第一阶段 47例接受急诊手术,第二阶段 80例采用个体化方案治疗。结果:急诊手术组并发症发生率及死亡率分别为 40. 4% (19 /47)和 17. 2% (8 /47);个体化组并发症发生率及死亡率分别为21. 3% (17 /80)和 5% (4 /80)。两组有显著性差异(P<0. 05)。结论:急性重症胰腺炎早期应以非手术治疗为主,主张以“个体化方案”选择手术时机。     

86例重症急性胰腺炎的外科治疗

目的：总结重症急性胰腺炎治疗经验，方法：对86例重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。非手术治疗24例，重症Ⅰ级21例。Ⅱ级3例；早期手术治疗30例，重症Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，中转手术治疗32例，重症Ⅰ级18例，Ⅱ级14例，结果：非手术治愈率为87.5%(21/24)，早期手术治愈率为76.7%(23/30)，中转手术治愈率为75.0%(24/32)，手术并发症发生率为46.8%(29/62)。结论：重症急性胰腺炎的治疗应视具体情况采取“个体化”治疗方案。     

重症急性胰腺炎诊断和治疗进展

重症急性胰腺炎（SAP）是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病,是临床常见的急腹症之一,掌握好其发病原因,明确早期诊断及治疗方案,对于挽救患者生命、降低死亡率意义重大。