神经元特异性烯醇化酶和C反应蛋白对急性脑梗死病情及预后的评价

目的 探讨急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和C反应蛋白（cRP）对其病情和预后的评估价值。方法测定92例急性脑梗死患者（观察组）和45例健康对照者（对照组）血清NSE和CRP水平,并分析观察组NSE和CRP水平与神经功能损害程度及梗死部位的关系。结果观察组血清NSE和CRP水平明显高于对照组（P〈0．01）。观察组采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分,重型者NSE和CRP水平[（35．63±7．12）μg／L、（13．82±3．57）mg／L]显著高于轻、中型者[分别为（17．24±5．32）μg／L、（5．61±2．35）mg／L和（26．08±5．91）μg／L、（9．07±2．14）mg／L]（P〈0．01）。不同梗死部位患者血清NSE、CRP水平比较差异无统计学意义。结论NSE和CRP是反映脑内神经元损伤或坏死的客观指标,可作为脑梗死早期判断病情和预后的指标。     

加速康复外科技术在胃癌围手术期应用的初步观察

目的观察加速康复外科技术在胃癌患者围手术期治疗过程中的应用情况。方法使用计算机产生随机数字,完全随机将92例胃癌患者分为常规对照组（46例,采用常规围手术期处理方案）和加速康复组（46例,采用加速康复的围手术期处理方案）。动态监测比较两组术后第1、3、7天血清白介素。6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）水平,同时应用间接能量测定仪测定患者静息能量消耗（REE）和记录患者术后并发症及住院天数并进行比较。结果加速康复组和常规对照组术后第1、3天的IL-6分别为（112．52±24．73）ng／L和（123．90±22．52）ng／L、（129．03±22．75）ng／L和（142．67±20．33）ng／L;TNF-α分别为（12.67±2．68）fmmol／L和（14．74±3．18）fmmol／L、（13．19±2．75）fmmol／L和（15．56±2．99）fmmol／L,前者明显低于后者（P〈0．05）。术后第1、3、7天的CRP两组分别为（56．20±11．47）g／L和（71．07±17．32）g／L、（136．09±19．78）g／L和（157．78±28．18）g／L、（48．53±12．95）g／L和（64．72±19．73）g／L,前者仍明显低于后者（P〈0．05）。加速康复组患者术后第1、3天REE分别为（5713．96±619．44）kJ／d和（5298．49±639．36）kJ／d,明显低于常规对照组的（6176．04±614．46）kJ／d和（5627．94±656．72）kJ／d（P〈0．05）。加速康复组患者和常规对照组的术后发热时间分别为2（2．0～3．0）d和4（2．8～4．0）d;排气时间分别为3（2．0．4．0）d和4（3．8-5．0）d;术后住院天数分别为6（6．0～7．0）d和8（7．0～8．3）d;治疗费用分别为人民币（27201±3857）元和（31006±3555）元：前者均明显低于后者（P〈0．01）。术后并发症发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。加速康复组患者出院时生活质量评分15．74±1．82,明显高于对照组的14．67±1．27（P〈0．01）。结论加速康复外科技术能够减轻胃癌患者围手术期间的应激反应,减少术后机体静息能量消耗,加速胃癌患者的康复。     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者血清C反应蛋白水平及临床意义

目的检测抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA）相关性血管炎患者血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）的浓度水平,初步探讨CRP在ANCA相关性血管炎中的临床意义。方法选择ANCA相关性血管炎患者45例及对照者45例,通过免疫透射比浊法检测血清CRP浓度,利用伯明翰血管炎活动性评分2003版对所有ANCA相关性血管炎患者进行评分。利用Spearman秩相关检验评估血清CRP水平与伯明翰血管炎活动性评分之间的关系。结果ANCA相关性血管炎患者血清CRP水平较对照组明显升高[（54．8±19．7）mg／L比（20．4±11．1）mg／L],差异具有统计学意义（P〈0．05）。活动期ANCA相关性血管炎患者血清CRP水平较缓解组明显升高[（61．1±17．2）mg／L比（35．5±13。3）mg／L],差异具有统计学意义（P〈0．05）。在ANCA相关性血管炎患者中,血清CRP浓度与伯明翰血管炎活动性评分呈正相关（r=0．727,P〈0．05）。结论ANCA相关性血管炎患者血清CRP水平明显升高,活动期血清CRP水平高于缓解期,并与其活动性密切相关,可作为ANCA相关性血管炎的潜在临床标记物。     

肠外营养对维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的影响

目的研究静脉营养治疗是否可以通过逆转营养不良而改善维持性血液透析（MHD）患者的微炎症状态。方法采用营养不良-炎症评分（MIS）法对65例MHD患者进行评分，按照得分分为轻、中、重度营养不良，同时测定与营养不良相关的血生化指标以及血清C反应蛋白（CRP）和白细胞介素6（Ib6）水平，将患者随机分为肠外营养治疗组和对照组，治疗组每周3次在血液透析中给予肠外营养治疗（IDPN），共4周，治疗期结束后再次进行MIS评分及以上指标检测，对照组不接受IDPN治疗。结果治疗期末，治疗组中度和重度营养不良患者比例（17．14％和2．86％）与治疗前比较均显著下降；MIS评分下降[治疗前为（13．92±2．18）分，治疗后为（8．48±1．32）分，P〈0．05）]；血白蛋白、前白蛋白升高，铁代谢和贫血指标改善；治疗后CRP和IL-6均较治疗前显著下降，CRP治疗前为（6．82±2．71）mg／L，治疗后为（3．05±1．86）mg／L，治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）；IL-6治疗前为（82．65±22．38）ng／L，治疗后为（33．19±12．50）ng／L，治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）。结论IDPN可改善MHD患者营养状况，减轻患者体内微炎症状态。     

维持性血透患者C反应蛋白水平与心血管疾病关系的临床研究

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者C反应蛋白（CRP）与心血管疾病的关系。方法：选择血液透析中心治疗的MHD患者96例，记录所有患者的心血管疾病病史、性别、年龄、血压、身高、体重，同时透析前采血查血清CRP、白蛋白、血红蛋白、尿素、血清总胆固醇、低密度脂蛋白、Lp（α）等。随诊2年，评价CRP水平与心血管疾病／死亡的关系。结果：96例患者中有心血管疾病患者64例，无心脑血管疾病患者32例，心血管疾病组的CRP（15．6±4．9）mg／L明显高于无心血管疾病组（4．6±4．2）mg／L，P〈0．01。96例患者中有36．5％（35／96）的患者（、RP超过正常值（正常值〈8mg／L），平均血CRP值（14．5±5．9）mg／L（9．2～28．8rag／L）。CRP升高组的心脑血管疾病发生率及病死率明显高于CRP正常组（P〈0．001）。死亡原因多为心力衰竭及脑出血。结论：MHD患者存在慢性炎症状态，慢性炎症状态是心血管疾病和死亡的强预测因素。     

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良－炎症反应综合征初探

目的：针对维持性血液透析（MHD）患者营养不良一炎症反应综合征现象普遍存在而且目前为止尚无有效治疗措施的情况下,探索新的组合型治疗方式——血液透析（HD）联合血液灌流（HP）的临床疗效。方法：本院血液净化中心筛选C－反应蛋白（cRP）大于8mg／L的MHD患者20例,先HD治疗3个月,每周透析3次,之后改为HD联合HP治疗3个月,每周透析3次,其中一次为HD联合HP,再改为HD治疗3个月。于0,3,6,9月时分别抽取患者静脉血,检测各项指标并进行营养相关的体格测量和主观综合营养评估（SGA）。结果：（1）患者CRP水平在0、3、6、9月时分别为：（18．62±12．71）mg／L,（23．60±12．16）mg／L,（10．91±7．14）mg／L,（12．13±6．95）mg／L,加用HP治疗后明显下降（P〈0．01）,停用HP后CRP水平有所上升趋势但差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）HD＋HP治疗能降低Leptin、IL－8、TNF—α水平（P均〈0．01）,停用HP后Leptin、IL－8、TNF—α水平有所上升趋势但差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）患者血清白蛋白（Alb）在O、3、6、9月时分别为（35．4l±0．88）g／L,（35．49±O．96）g／L,（36．89±0．66）g／L,（36．54±0．54）g／L,差异有统计学意义（P〈0．01）,停用HP后Alb水平有所下降趋势但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：HD联合HP能降低维持性血透患者CRP水平及部分中分子毒素水平．提高维持性血透患者Alb水平,从而改善其营养状况。     

血清白细胞介素-1β在急性胰腺炎分型中的价值

目的探讨急性胰腺炎对血清白细胞介素（IL）-1β的影响。方法入选32例急性胰腺炎患者,分重症组15例与轻症组17例。同期入选19例胰腺功能正常者为对照组,采用双抗体夹心ELISA法分别于入院即刻、24h、72h．5d、10d测定血清IL-1β水平。结果轻症组入院即刻血清IL-1β[（62.17±11．29）ng/L]明显高于对照组[（16．53±3．98）ng／L]（P〈0．01）,并于入院24h、72h．5d内呈进行性下降,除入院第5天外均高于对照组（P〈0．01或〈0．05）。重症组入院即刻血清IL-1β[（78．87±11．25）ng／L]明显高于对照组及同期轻症组（P〈0．01或〈0．05）,并于入院24h、72h、5d、10d内呈进行性下降,除入院第10天[（20．32±0．12）ng／L]外均高于同期轻症组（P〈0．05）。结论急性胰腺炎患者血清IL-1β水平明显增高,且重症急性胰腺炎高于轻症急性胰腺炎患者;血清IL-1β水平的动态变化可能参与了急性胰腺炎的病理过程。     

特利加压素治疗肝叶切除术后肝肾综合征的疗效分析

目的分析特利加压素治疗肝叶切除术后肝肾综合征（HRS）的临床疗效。方法42例患者分为A组和B组,在综合治疗的基础上,A组给予利尿合剂和白蛋白治疗,B组给予特利加压素和白蛋白治疗,疗程均为7d。治疗期间观察患者一般临床症状、尿量、血清尿素氮和肌酐以及并发症等指标。结果疗程结束后,A组尿量治疗前为（663±249）ml／d,治疗后为（987±354）ml／d,差异有统计学意义（P〈0．05）,尿素氮和肌酐较治疗前有所下降,但差异无统计学意义（P〉0．05）;B组尿量治疗前为（598±324）ml／d,治疗后为（1956±875）ml／d,尿素氮由（19．4±5．8）mmol／L下降至（10．5±4．3）mmol／L,肌酐由（231．2±69．8）μmol／L下降至（128．9±35．2）μmol／L,治疗前、后差异均有统计学意义（P〈0．05）;治疗前两组的尿量、尿素氮和肌酐差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗后与A组比较,B组变化更明显,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组的并发症差异无统计学意义。结论特利加压素治疗肝叶切除术后HRS优于常用的利尿合剂,具有良好的疗效。     

卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭及其抗氧化作用的临床研究

目的研究卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的效果及其抗氧化作用。方法选取120例慢性充血性心力衰竭患者,随机分为治疗组（60例）和对照组（60例）,治疗组在常规治疗的基础上加用卡维地洛,对照组在常规治疗的基础上加用美托洛尔,两组均治疗3个月,治疗前后分别进行心脏超声检查评价心功能并测定血清丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果治疗前两组患者心功能及血清MDA、SOD水平比较差异无统计学意义,治疗后两组患者心功能均较治疗前改善（P＜0．05）;治疗组治疗后血清MDA水平[（6．2±1．7）mmol／L]较治疗前[（9．7±2．4）mmol／L]明显降低（P＜0．05）,血清SOD水平较治疗前显著升高[分别为（118．2-I-24．6）U／ml和（84．5±19．4）U／ml]（P＜0．01）,而对照组血清MDA、SOD水平治疗前后无明显变化。结论卡维地洛可改善慢性充血性心力衰竭患者心功能状况,并且具有抗氧化作用。     

帕瑞昔布钠对单肺通气患者术后早期认知功能的影响

目的：探讨帕瑞昔布钠对单肺通气（One-lung ventilation,OLV）患者术后早期认知功能的影响。方法选择择期全麻下行 OLV 肺叶切除术患者60例,并将60例随机分为对照组（C组）和帕瑞昔布钠组（P 组）,每组30例。全麻诱导前30 minP 组患者静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,C组患者给予等体积的生理盐水。采集麻醉诱导前30 min（T0）、OLV 即刻（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）、膨肺后30 min（T4）、术后120 min（T5）6个时间点桡动脉和颈内静脉球部血行血气分析,并计算脑氧摄取率（CERO2）,记录乳酸含量。酶联免疫吸附（ELISA 法）检测血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）含量,于术前1 d、术后1 d、术后3 d 及术后7 d 采用简易智能量表（MMSE）行认知功能评分。结果与 T0时点比较,两组患者血乳酸含量 T2、T3、T4时点明显升高（P ＜0．05或0．01）。P 组患者血乳酸含量在 T3和 T4时点分别为（1．79±0．47）mmol／L 和（1．64±0．49）mmol／L,与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）;TNF-α水平在 T1、T2、T3、T4和 T5时点分别为（9．53±2．17）pg／ml、（10．21±1．73）pg／ml、（12．58±2．32）pg／ml、（10．54±1．86）pg／ml 和（7．39±1．25）pg／ml,与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）,IL-6水平 T1、T2、T3、T4和 T5分别为（39．46±10．54）pg／ml、（37．87±15．05）pg／ml、（53．57±15．56）pg／ml、（47．74±13．53）pg／ml 和（38．68±11．41）pg／ml,与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）。与 T0时点比较,两组患者 CERO2值于T2、T3时点明显升高（P ＜0．05）。术后7 d,P 组患者认知功能障碍发生率为15．0％,C 组为26．0％,两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论帕瑞昔布钠可降低 OLV 患者术后早期认知功能障碍的发生率,其机制可能与降低围术期血乳酸含量、抑制机体炎性反应有关。     

肿瘤坏死因子α介导人脐动脉血管平滑肌细胞成骨样钙化

目的 观察肿瘤坏死因子α（TNF-α）对体外培养人脐动脉血管平滑肌细胞（hUASMC）骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、骨桥蛋白（OPN）和骨形成蛋白2（BMP-2）等成骨样分化标志蛋白表达以及细胞外钙盐沉积的影响。 方法 植块贴壁法原代培养人hUASMC。予以TNF-α刺激，甲O-酚酞络合酮方法测定细胞外基质钙盐沉积；Von Kossa法观察钙化染色；实时定量PCR法测定血管平滑肌细胞BAP和OPN mRNA表达水平；免疫印迹法观察血管平滑肌细胞BAP、OPN和BMP-2蛋白表达水平。 结果 一定浓度范围内的TNF-α可促进hUASMC增殖；增加细胞外基质钙盐沉积。TNF-α 50 μg/L刺激可在第3天上调血管平滑肌细胞BAP和OPN mRNA表达水平（BAP mRNA：1.908±0.034比1.000±0.033，OPN mRNA： 3.600±0.073比1.000±0.079，均P < 0.05）。TNF-α 50 μg/L刺激可在第5天上调血管平滑肌细胞BAP、OPN和BMP-2蛋白表达水平（BAP蛋白：3.394±0.083比1.000±0.030，OPN蛋白： 1.967±0.134比1.000±0.070，BMP-2蛋白：2.745±0.289比1.000±0.208， 均P < 0.05）。 结论 一定浓度范围的TNF-α可刺激hUASMC增殖；介导细胞成骨样分化；增加细胞外基质钙盐沉积，从而参与血管钙化的发生发展。     

维持剂量活性维生素D3联合组合型人工肾对维持性透析者钙磷代谢紊乱及微炎症的影响

目的 探讨组合型人工肾血液灌流串联血液透析对维持性透析者服用活性维生素D3时高血磷和高血清甲状旁腺激素的影响.方法 随机选择42例接受维持性血液净化治疗者,按血液净化方法不同分为血液透析组（n=20）和血液灌流串联血液透析组（n=22）,分别治疗4周.在治疗前后检测两组受试者血钙、血磷、血清甲状旁腺激素和C反应蛋白水平.采用t检验进行数据统计.结果 血液透析组血磷水平较治疗前有所升高[（2.2±0.4）vs（2.3±0.5）mrnol/L],但差异无统计学意义;甲状旁腺激素较治疗前明显下降[（340±36） vs（310±25） ng/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后,血液灌流串联血液透析组血磷[（2.2±0.6）vs（1.7±0.4） mmol/L]、甲状旁腺激素水平[（355±38） vs （285±29） ng/L]和血清C反应蛋白水平[（3.3±4.8）vs（1.5±3.8）mg/L]均有所下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组血钙水平未见明显改变.结论 组合型人工肾血液灌流串联血液透析可减轻维持性血透者磷负荷,改善钙磷代谢紊乱和微炎症状态,有效避免使用活性维生素D3时诱发的高磷血症.     

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日间嗜睡、TNF－α水平及微觉醒的关系研究

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者日间嗜睡、TNF—α水平及微觉醒的关系。方法选取多导睡眠图证实为OSAHS的男性患者40例（OSAHS组）,另选择经多导睡眠图检查无OSAHS的健康者15例作为对照组。测定两组受检者血清中TNF-α水平,以Epworth嗜睡量表进行问卷调查并判断嗜睡评分。结果OSAHS组血清TNF-α水平[（18．42±6．23）ng／L]较对照组[（9．75±3．12）ng/L]明显升高（P〈0．01）,两组的嗜睡评分、微觉醒指数比较差异有统计学意义。OSAHS组血清TNF-α水平与微觉醒指数、嗜睡评分呈正相关（r值分别为0．373、0．461,P〈0．01）,嗜睡评分与呼吸暂停低通气指数、微觉醒指数呈正相关（r值分别为0．443、0．751,P〈0．01）。结论OSAHS患者嗜睡评分、TNF-α、微觉醒指数升高。OSAHS相关的微觉醒对日间嗜睡的发生起了重要作用,TNF-α水平异常可能是造成睡眠呼吸紊乱的丰耍原因方一．     

术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫功能的影响

目的观察术前胆道引流恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症状况的影响。方法选择2006年3月至10月我科住院的恶性阻塞性黄疸手术患者22例,按照术前胆道引流与否分为减黄组(PBD)和未减黄组(NPBD),另取10例胆囊结石或肝血管瘤手术患者作为正常对照组,观察引流前、引流后、术后1d、7d指标,包括肝功能指标ALT、AST、TB、DB、ALP、GGT以及免疫、炎症反应指标IL-6、IL-8、TNF-α、CD4+、CD8+、CRP。结果术前胆道引流使13例患者的ALT、AST、GGT、TB下降。恶性阻黄组的IL-8水平较正常对照组的高[(1.330±0.334)μg/Lvs(0.331±0.095)μg/L,P0.05];恶性阻黄组的TNF-α水平较正常对照组的高([1.450±0.270)μg/Lvs(0.644±0.112)μg/L,P0.05]。引流后TNF-α水平较引流前显著降低,为(1.060±0.212)μg/L;术后7d时PBD组TNF-α水平为(0.793±0.251)μg/L,较术前差异性有统计学意义;非引流组术后7d时TNF-α水平为(1.180±0.205)μg/L,较术前下降明显,差异有统计学意义(P0.05)。恶性阻黄患者胆道引流前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CRP水平无差别,是否行胆道引流差别亦无统计学意义。结论术前胆道引流可降低恶性阻塞性黄疸的血清TNF-α水平;血清TNF-α水平可作为反应恶性阻塞性黄疸免疫、炎症反应状态较为敏感的因子。     

吡咯烷二硫代氨基甲酸盐增强肿瘤坏死因子α诱导人胃癌细胞株SGC-7901凋亡作用的研究

目的研究核转录因子-κb（NF—κb）抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐（PDTC）对肿瘤坏死因子α（TNF—α）诱导的人胃癌细胞株SGC-7901生长抑制及凋亡的影响,并探讨其作用机制。方法应用噻唑蓝（MTr）法检测不同浓度的PDTC和TNF-α以及两者联合应用对SGC-7901细胞增殖的抑制率：采用Hoechst检测SGC-7901细胞凋亡情况：Westernblot检测SGC-7901细胞survivin和easpase-3蛋白的表达。结果PDTC在15、30、60和100μmol／L浓度时．对SGC-7901的细胞生长抑制率分别为（12．14±0．91）％、（20．00±1．11）％、（37．63±1．01）％和（41.46±1．07）％．均可抑制细胞增殖（P〈0．01）。TNF-α为25mg／L时,对SGC．7901细胞的生长抑制率为（2．38±0．67）％,与对照组（1．50±0．81）％相比,差异无统计学意义（F=28．28,P〉0．05）：而在50、100和150mg／L浓度时,对SGC-7901细胞的生长抑制率分别为（4．53±0．85）％、（4．43±0．70）％和（4．74±1．07）％,与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。PDTC15μmol／L分别与25、50、100和150mg／L的TNF．仅联合应用时,对SGC-7901的细胞生长抑制率则分别为（18．94±1．10）％、（30．23±0．89）％、（41．55±0．94）％和（53．34±0．98）％,与单用TNF—α或单用15μmol／LPDTC比较,细胞生长抑制率增加（P〈0．01）。Hoechst检测结果显示,TNF-α100mg／L组、PDTC15μmol／L组及两者联合应用组细胞凋亡率均显著增加（P〈0．01）,且联合用药组细胞凋亡率增高最为显著（P〈0．01）。PDTC（15μmol／L）与TNF-α（100mg／L）联合用药与单用TNF—α（100mg／L）比较,细胞survivin蛋白表达明显降低（P〈0．01）,与单用PDTC（15μmol／L）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;但caspase-3蛋白的表达联合用药组较两者分别单用时显著增加（P〈0．01）。结论PDTC可增强TNF-α对人SGC-7901细胞的促凋亡作用,其机制可能与PDTC阻断TNF-α诱导的NF—κb活性、下调survivin表达并最终上调凋亡蛋白easpase-3的表达有关。     

改良超滤对体外循环后血浆可溶性细胞间黏附分子与肿瘤坏死因子α浓度变化的影响

目的探讨改良超滤在减轻体外循环（CPB）后炎症反应及内皮细胞损伤中的作用。方法将40例在CPB下行心脏直视手术的患者随机分为两组，超滤组（n=20）：在CPB后行改良超滤；对照组（n=20）：不进行改良超滤。两组患者分别于术前、CPB结束、术后4h和术后24h取静脉血，用酶联免疫吸附法测定血浆可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和放射免疫法测定肿瘤坏死因子α（TNF—α）浓度，并进行比较。结果对照组患者术后4h和24h血浆sICAM-1浓度明显高于术前（P〈0．01）。术前和CPB结束时超滤组sICAM-1与对照组比较差异无统计学意义，术后4h和24h则明显低于对照组（269．6±33．8／μg／Lvs．409．6±37．3／μg／L，245．9±32．2／μg／Lvs．379．3±35．7μg／L；P〈0．01）。CPB结束时和术后4h超滤组TNF—α浓度明显高于术前（P〈0．01），但术后24h基本恢复至术前水平（0．177±0．024μg／Lvs．0．172±0．030μg／L；P〉0．05）。对照组CPB结束时TNF—α浓度明显高于术前（P〈0．01），术后4h和24h浓度有所下降，但仍较术前高（0．264±0．045μg／Lvs．0．174±0．033μg／L，0．218±0．028μg／Lvs．0．174±0．033μg／L；P〈0．05）。结论CPB可诱导炎症反应致内皮细胞损伤或激活，而改良超滤可明显减轻这些不良反应，有利于患者术后的恢复。     

CO_2气腹对SD大鼠重症急性胰腺炎炎性细胞因子的表达及胰腺病理变化的影响

目的探讨腹腔镜手术时CO2气腹对SD大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancretitis,SAP)胰腺局部病变及血淀粉酶、炎症细胞因子IL-6、TNF-α、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及核转录因子-κB(NF-κB)的影响。方法雄性SD大鼠50只,随机分为3组:Ⅰ组20只(CO2组,5%牛磺胆酸钠胆胰管逆行注射方法建立SAP动物模型后,腹腔镜气腹机向大鼠腹腔内注入CO2,压力12mm Hg,维持30min);Ⅱ组20只(开腹组,建立SAP动物模型后关腹,不充入CO2);Ⅲ组10只(对照组,仅开腹翻动胰腺后关腹)。各组均于术后2.5h处死动物,测定血淀粉酶、IL-6、TNF-α及CRP的变化,进行胰腺组织病理学检查,并用免疫组化法检测NF-κB的变化。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病理组织学评分值分别为(1.90±0.37)分、(1.75±0.26)分、(0.00±0.00)分,差异有统计学意义(F=365.91,P=0.000),但Ⅰ组与Ⅱ组比较,差异无统计学意义(q=2.372,P0.05)。与Ⅲ组相比,Ⅰ组和Ⅱ组血清淀粉酶、IL-6、TNF-α均明显升高(P0.05)。与Ⅱ组相比,Ⅰ组IL-6降低(P0.05),淀粉酶明显升高(P0.05),Ⅰ组与Ⅱ组TNF-α、CRP差异无统计学意义(P0.05)。Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组NF-κB阳性表达值分别为3.91±0.81、3.55±0.76、0.92±0.51,差异有显著性(F=56.59,P=0.000),Ⅰ组与Ⅱ组比较,NF-κB表达差异有统计学意义(q=3.387,P0.05),Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较,NF-κb阳性表达值有显著性差异(q=14.764,P0.05;q=11.999,P0.05)。结论CO2气腹对SD大鼠SAP胰腺病理变化无明显影响。SAP时CO2气腹对SD大鼠TNF-α、CRP的表达无明显影响,对IL-6的表达有一定的抑制作用,能增强NF-κB阳性表达。     

脐带间充质干细胞对创伤后早期急性肺损伤作用的研究

目的：探讨脐带间充质干细胞（UCMSC）对创伤后急性肺损伤（ALI）早期的作用.方法：采用撞击后静脉注射脂多糖的二次打击方法复制创伤后ALI家兔模型.24只家兔随机分为正常对照组（正常饲养）、ALI组（复制ALI模型）和UCMSC组（伤前30 min静脉注射UCMSC 1×106个）,每组8只.各组动物于伤后0、1.5、3和6 h测定血浆TNF-α含量;伤后6 h测定PaO2,支气管肺泡灌洗液（BALF）中TNF-α、补体C3a和C5a、白蛋白含量及中性粒细胞计数,肺湿/干重比值（W/D）,免疫组织化学法观察肺组织中TNF-α蛋白的表达,光镜下观察肺组织病理学变化.结果：与正常对照组比较,ALI组PaO2下降,其余各检测指标均明显升高,镜下见肺泡壁破坏,肺泡腔渗出和出血,肺组织TNF-α表达增强.伤前给予UCMSC能提高ALI动物的PaO2,不同程度降低外周血TNF-α及BALF中TNF-α[（0.72±0.70）μg/L比（1.82±0.60）μg/L]、C3a[（0.28±0.07）μg/L比（0.45±0.03）μg/L]、C5a[（0.08±0.01）μg/L比（0.19±0.03）μg/L]、白蛋白含量[（69.0±9.7）mg/L比（102.0±14.9）mg/L]和中性粒细胞计数[（229.0±21.4）×106/L比（298.0±36.8）×106/L],降低肺W/D,抑制肺组织TNF-α蛋白表达,减轻肺泡的损伤程度.结论：UCMSC能减少ALI时组织及血浆TNF-α的含量,减轻肺泡损伤程度,在一定程度上对早期创伤后急性肺损伤起保护作用.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术术前单次他汀强化负荷减轻术后心肌损伤的随机对照试验

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术前单次他汀强化负荷的安全性及其对术后心肌保护的作用。方法纳入江苏省人民医院2010年2月至2011年8月期间140例择期行OPCAB的患者,于术前12 h用统计软件产生随机序列,将患者分为对照组和单次负荷80 mg阿托伐他汀的他汀负荷组,每组70例。检测入院时、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h、术后96 h和术后120 h 8个时间点心肌损伤标志物[肌钙蛋白T(Tn T)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)],以及术前2 d、术后1 d、术后4 d、术后7 d和出院前等5个时间点的肝脏功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)]、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]以及超敏C反应蛋白(hs CRP)。结果所有患者均手术顺利,康复出院。两组患者术前临床资料及上述指标差异无统计学意义(P0.05)。围手术期两组ALT和AST水平差异无统计学意义,且术后ALT(4.29%vs.5.71%,P=1.000)和AST(4.29%vs.0%,P=0.245)大于3倍正常值上限的发生率差异无统计学意义。与对照组比较,他汀负荷组术后Tn T[(0.23±0.27)ng/ml vs.(0.16±0.24)ng/ml,P=0.011]、CK-MB[(29.57±30.04)U/L vs.(17.73±14.07)U/L,P=0.001]、hs CRP[(31.85±22.89)mg/L vs.(20.81±10.96)mg/L,P=0.001)峰值显著降低。他汀负荷组Tn T大于正常值上限的发生率(47.1%vs.65.7%,P=0.041)及大于5倍正常值上限的发生率(8.6%vs.22.9%,P=0.037)均低于对照组。他汀负荷组CK-MB大于正常值上限的发生率低于对照组(20.0%vs.54.3%,P=0.000)。结论 OPCAB术前单次他汀强化负荷安全,且有减轻术后心肌损伤的作用。     

低钙透析联合高通量透析对钙磷代谢及营养状态的影响

目的观察低钙透析液联合高通量透析（HFHD）对尿毒症伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态的影响。方法选择2009年1月至2009年12月我院维持性血液透析（MHD）患者23例,所有患者血钙处于正常高值或高钙血症或高钙磷乘积且血清全段甲状旁腺素（iPTH）水平升高,观察前所有患者使用钙离子浓度为1．5mmol／L的透析液和FreseniusF6透析器。将23例患者随机分为2组。A组12例,换用FreseniusF60高通量透析器;B组11例,继续使用FreseniusF6透析器。所有患者均换用钙离子浓度为1．25mmol／L的透析液,共观察12周。比较2组血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）和上臂中段肌肉周径（MAMC）。结果与观察前相比,A组观察后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH降低（P〈0．01）,Hb、Alb、PAB升高（P〈0．05）,hsCRP、IL-6、TNF-α降低（P〈0．01）,TSF升高（P〈0．01）,MAMC有升高趋势,但差异尚无统计学意义（P〉0．05）;B组血钙降低（P〈0．01）,其余各项指标无差异（P〉0．05）。观察后,A组血钙、钙磷乘积、iPTH低于B组（P〈0．01）,血磷及IL-6亦低于B组（P〈0．05）。无一例患者出现低血压及肌肉痉挛。结论低钙透析液联合HFHD可改善尿毒症伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态。