肝移植治疗非酒精性脂肪性肝病的研究现状

肝移植是治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）导致的相关终末期肝病的最有效手段。但是由于肥胖、代谢综合征等不良因素的影响,肝移植术后NAFLD的复发率很高。近年来,国内、外对NAFLD相关终末期肝病肝移植取得了一定的治疗进展。本文从NAFLD及肝移植治疗NAFLD等方面的研究进展进行综述。     

胰十二指肠切除术后新发非酒精性脂肪性肝病的相关因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后患者新发非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关因素。方法回顾性收集2018年6月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心连续收治的130例接受PD的患者资料。男性74例, 女性56例, 年龄[M(IQR)]为62(16)岁(范围:22～84岁)。其中29例患者术后发生NAFLD, 设为NAFLD组;101例患者未发生NAFLD, 设为非NAFLD组。观察指标:(1)两组患者术前一般情况、术中与术后相关指标;(2)PD术后新发NAFLD的相关因素。分类资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法, 定量资料的比较采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验, 多因素分析采用逐步向前法的Logistic回归模型。结果 130例患者均成功完成PD, 术后6个月内NAFLD的发生率为22.3%(29/130)。单因素分析结果显示, 体重指数、糖尿病、术前甘油三酯水平、胰腺癌是发生NAFLD的相关因素(t=-2.655、χ2=4.563、U=-2.192、χ2=7.044, P值均<0.05)。多因素分析结果显示, 性别、体重指数、是...     

非酒精性脂肪性肝病相关性肝癌机制研究

随着糖尿病和肥胖等代谢性疾病的发病率升高, 非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)已经成为越来越严重的健康问题.非酒精性单纯性脂肪肝可发展为脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)、 肝 纤维化、肝硬化,最终发展为肝细...     

非酒精性脂肪性肝病与肝细胞癌

正非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指无过量饮酒史或其他因素导致,以肝实质细胞脂肪变性以及肝小叶炎症为特征的临床病理综合征。NAFLD包括非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关的肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)[1]。NAFLD已成为21世纪全球重要的公共问题,世界范围的患病率为25%～30%,我国为15%～     

超声定量肝肾指数用于诊断儿童非酒精性脂肪性肝病

目的 评估超声定量肝肾指数（HRI）对诊断儿童非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的价值。方法 对70例肥胖患儿采集腹部超声和上腹部MRI。分别于纵切面和横切面声像图所示肝脏及右肾勾画不同大小及形态的ROI,测量其内回声强度,获得HRI_{纵切面小ROI}、HRI_{横切面小ROI}、HRI_{纵切面大ROI}、HRI_{横切面大ROI}（HRI₁、HRI₂、HRI₃、HRI₄）,并记录肝脏超声图像灰度、偏度、峰度。基于MRI测量肝脏质子密度脂肪分数（PDFF）,并根据PDFF≥6%诊断NAFLD。分析HRI与PDFF及肝脏声像图相关参数的相关性。以MRI诊断结果为标准,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估HRI诊断NAFLD的效能。以年龄、性别、体质量指数（BMI）百分位数、HRI₃及肝脏声像图相关参数为自变量,MRI诊断NAFLD结果为因变量,行多因素logistic回归分析,筛选MRI诊断NAFLD的预测因素。结果 超声所获HRI₁为1.89±0.52、HRI₂为1.88±0.55、HRI₃为1.97±0.51、HRI₄为1.92±0.55。MRI所获PDFF为（12.53±3.14）%,并将34例（34/70,48.57%）诊断为NAFLD。HRI与PDFF均呈中度正相关（r=0.51～0.61,P均＜0.01）;HRI₃与PDFF相关性最强（r=0.61）,并与肝脏灰度₃（r=－0.270,P=0.020）呈弱相关,其诊断NAFLD的曲线下面积为0.93（P＜0.01）。BMI百分位数（OR=1.06）、超声所获HRI₃（OR=34.20）及肝脏灰度₃（OR=0.79）均为MRI诊断NAFLD的预测因素。结论 超声定量HRI对诊断儿童NAFLD具有较高临床应用价值。     

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症相关非酒精性脂肪性肝病的临床疗效

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗肥胖症相关非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2019年6月空军军医大学西京消化病医院收治的40例肥胖症相关NAFLD病人的临床资料;男19例,女21例;年龄为（27±8）岁。病人完成术前检查和评估后均行LSG。观察指...     

中药治疗非酒精性脂肪肝临床观察

目的:观察中药治疗非酒精性脂肪肝临床疗效.方法:选择非酒精性脂肪肝患者128例,随机分为治疗组和对照组.治疗组68例,口服中药治疗,连续服用3个月为一疗程.对照组60倒,口服硫普罗宁片和护肝片.对其证病疗效及相关性进行研究.结果:治疗组有效率为86.76%;对照组总有效率60.00%;两组比较有显著差异(P＜0.05).肝功能指标谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)检测均较治疗前明显降低,治疗前后比较差异有显著性(P＜0.01);总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)检测较治疗前显著降低,治疗前后比较差异有显著性(P＜0.01).结论:中药疏肝减脂汤治疗非酒精性脂肪肝能有效改善患者临床症状、降低转氨酶、降低血脂.     

非酒精性脂肪性肝病大鼠肝脏纤溶酶原激活物及其抑制物mRNA表达

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠肝脏组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)基因表达及其意义.方法高脂饮食建立SD大鼠NAFLD模型,分批于造模第8、12、16、24周处死,同期设普通饮食喂养大鼠作对照.通过H-E染色和苦味酸VG染色观察肝组织学改变,应用RT-PCR对肝脏t-PA和PAI-1 mRNA的表达进行相对定量分析.结果模型组大鼠于实验8、12、24周分别形成单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎以及脂肪性肝炎并肝纤维化.与对照组相比,模型组大鼠肝脏PAI-1 mRNA表达随造模时间延长而增强,于实验24周达高峰(1.02&#177;0.11比0.51&#177;0.09,P&lt;0.01),并与其肝脂肪变及肝组织学损伤程度呈正相关(r分别为0.492和0.372, P分别&lt;0.01和&lt;0.05).肝脏t-PA mRNA表达随造模时间延长而逐渐减少,于实验24周降至最低(0.89&#177;0.11比1.62&#177;0.10,P&lt;0.01),但其仅与肝组织学损伤程度总积分呈负相关(r=-0.368, P&lt;0.05).结论高脂饮食大鼠肝脏PAI-1及t-PA基因表达改变可能参与NAFLD的发病.     

高脂饮食性非酒精性脂肪性肝病大鼠肝脏PPAR-γ表达增强

目的探讨过氧化物酶体增值物活化受体γ(PPAR-γ)及其亚型在高脂饮食所致非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠肝脏的表达及其意义.方法模型组SD大鼠给予高脂肪高胆固醇饮食饲养,分批于实验第8、12、26、24周处死,同期设普通饮食饲养大鼠作对照.免疫组织化学和RT-PCR分别检测大鼠肝脏PPAR-γ的表达.结果模型组大鼠第8周呈现单纯性脂肪肝,第12～24周从脂肪性肝炎进展为脂肪性肝炎伴肝纤维化.免疫组织化学和RT-PCR显示,随着造模时间延长,肝脏PPAR-γ的表达逐渐增强.模型组肝脏PPAR-γ1 mRNA表达于第24周达到高峰(与对照组相比升高3.5倍,P＜0.01),PPAR-γ2 mRNA表达于造模第16周时达高峰(较对照组升高5.8倍,P＜0.01).相关分析显示,仅PPAR-γ2 mRNA与肝脂变程度之间关系密切(r=0.89,P＜0.05).结论持续24周的高脂饮食可以成功复制大鼠NAFLD模型,模型大鼠肝脏PPAR-γ表达增强,NAFLD大鼠肝细胞可能部分具有脂肪细胞的特征,即脂肪变的肝细胞发生成脂性改变.     

罗格列酮治疗非酒精性脂肪性肝病的研究

目的 探讨罗格列酮对非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fattyliver disease,NAFLD）患者的治疗作用。方法 选取NAFLD患者62例（其中21例为对照组、41例为治疗组）,正常健康体检者20例（正常组）,分别测定空腹血糖、胰岛素、甘油三脂、总胆固醇、血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、血清Ⅲ型前胶原、四型胶原。行CT检查,分别记录其肝脏平均的CT值。治疗组予文迪雅4mg／d口服,连续6个月,低脂饮食;对照组予低脂饮食。期间密切监测两组肝功能、血脂水平及血糖水平及可能药物副作用。6个月后再次测定空腹血糖、胰岛素、甘油三脂、总胆固醇、血清ALT、AST、血清Ⅲ型前胶原和四型胶原。并再次行CT检查,记录其肝脏平均的CT值。结果 NAFLD患者胰岛素抵抗指数小于正常组（P〈0．05）,治疗组经罗格列酮治疗半年后胰岛素抵抗指数较治疗前明显增高（P〈0．05）,而对照组改变不明显（P〉0．05）;NAFLD患者肝纤维谱水平明显高于正常组（P〈0．05）,治疗组经治疗后,其血糖、血脂、肝纤维谱较治疗前明显下降（P〈0．05）,其肝脏CT值明显上升（P〈0．05）。而对照组改变不明显（P〉0．05）。结论 罗格列酮具有改善NAFLD患者的胰岛素抵抗、调节血脂及改善肝脏纤维化的作用,并且无明显肝功能损害.     

减重手术治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展

肥胖与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关,随着肥胖人群的增长,NAFLD患病率亦呈逐年上升趋势。大量研究表明体重减轻能有效改善NAFLD,而减重手术能长期有效减轻体重。目前,越来越多的研究开始探索减重与代谢手术对NAFLD的治疗作用。就NAFLD的定义、发病机制、诊断、外科治疗等方面做一综述。     

非酒精性脂肪性肝病的手术治疗进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前最常见的慢性肝病,可进展为肝硬化及肝癌,是世界范围内的一个严重健康问题。NAFLD与代谢因素联系紧密,是代谢综合征的一个主要肝脏表现,常合并有肥胖、糖尿病、心血管疾病和其他代谢紊乱等疾病。为了更准确地反映其发病机制,2020年国际肝脏专家小组将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。迄今为止,其病理生理学机制尚无明确理论可以阐明,其典型特征是肝细胞的过度脂质蓄积。随着肝细胞的损伤和纤维化的产生,NAFLD将逐渐发展为终末期肝病。早期NAFLD的治疗主要提倡饮食和生活方式的改变。NAFLD药物治疗主要以发病关键环节及相关代谢紊乱为靶点,但仍然缺乏特效药。肥胖相关的NAFLD以及NAFLD相关的终末期肝病患病率逐年递增。这些患者对饮食变化和运动无反应,或无法通过改变生活方式减重,从而导致疾病的恶化,因此手术治疗成为此类患者的新选择。减重手术可以改善肝脏组织学、降低转氨酶水平及心血管疾病的发病率等。常见的手术方式包括胃袖状切除术（SG）、可调节胃束带术（ABG）以及Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）,其中SG是NAFLD相关肝硬化患者最常用的术式。但减重手术也存在一定的局限性,包括患者耐受程度、术者的技术水平以及围术期并发症的发生等,需要慎重考虑,其临床疗效和安全性还需要进一步研究,以使其适用于NAFLD患者。肝脏移植术是NAFLD相关终末期肝病患者唯一可能的治愈手段。近年来,随着移植技术和免疫抑制剂的成熟发展,肝移植术在终末期肝病的治疗中取得较为可观的成绩,但在NAFLD患者的治疗中仍存在诸多问题。边缘供肝的使用、等肝期的延长、移植术前评估与管理以及移植术后复发均影响着移植物存活率及患者生存率。本文主要综述了NAFLD的概况、一般治疗及手术治疗进展,以期为临床工作提供参考。     

肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的临床研究

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病机制及奥利司他结合低热量饮食治疗对NAFLD的有效性和安全性.方法将107例病人分为4组.A组为肥胖伴NAFLD和肝损伤组(60例),B组为无脂肪肝肥胖组(16例),C组为肥胖伴NAFLD组(12例),D组为丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)均升高组(19例),其中A组给予奥利司他120mg,每日3次,结合低热卡饮食,共治疗24周.分别检测各组相关代谢指标.结果①各组之间胰岛素(INS)、瘦素、游离脂肪酸(FFA)、铁蛋白、胰岛素抵抗指数(IR)水平差异无显著性,而转化生长因子(TGF)-β1在A组与C组和C组与D组间差异有显著性(P=0.00030).②TGF-β1和FFA与肝/脾比值(LSR)呈负相关,AST、谷氨酰转肽酶(GGT)与LSR呈负相关,白细胞与LSR呈正相关.③A组病人在治疗24周后体重指数(BMI)下降达10.76%&#177;4.52％.AST、ALT、GGT及总胆红素有显著改善,治疗后LSR亦显著增加(P＜0.01).④不良作用发生率为96.7％,均与排便有关.结论奥利司他结合低热量饮食可改善肝功能和相关代谢综合征,可作为肥胖伴NAFLD的药物治疗选择.     

腹腔镜袖状胃切除术治疗非酒精性脂肪肝的临床研究

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并非酒精性脂肪肝的临床效果。方法:回顾分析2013年4月至2017年10月行腹腔镜袖状胃切除术并获完整随访24个月的26例肥胖症合并非酒精性脂肪肝患者的临床资料,分析患者手术前后体重、体重指数、血脂、脂肪肝的变化情况。结果:26例患者均顺利完成腹腔镜手术,术后无严重并发症发生。术后1、3、6、12、24个月随访,随访指标均低于术前,血脂恢复正常,非酒精性脂肪肝明显缓解。结论:腹腔镜袖状胃切除术是治疗肥胖症安全、有效的术式,减重效果确切,同时也是治疗脂肪肝的可靠方法,能显著降低体重与血脂,逆转脂肪肝。     

剪切波弹性成像技术评估非酒精性脂肪性肝病研究进展

近年来,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率在我国日益升高,已成为仅次于乙型病毒性肝炎的第2大慢性肝病。弹性成像技术已广泛用于诊断乳腺、甲状腺、前列腺等部位病变,在诊断肝纤维化等方面也得到应用。本文针对三种不同剪切波弹性成像技术评估NAFLD进展程度的研究现状进行综述。     

非酒精性脂肪性肝病患者肝癌筛查的必要性及可行性

原发性肝癌的发病率和死亡率与日俱增,严重影响公众健康。其中慢性肝病,尤其是肝硬化,是导致肝癌的主要病因和危险因素。随着对病毒性肝炎的有效防治,以及肥胖、糖尿病等代谢综合征的发病率迅速增长,非酒精性脂肪性肝病已成为最常见的慢性肝病原因,因此对非酒精性脂肪性肝病患者进行肝癌筛查刻不容缓。现综述概括总结了非酒精性脂肪性肝病及...     

绝经后女性非酒精性脂肪性肝病与骨密度的相关性研究

目的研究乌鲁木齐市绝经后女性非酒精性脂肪性肝病与骨密度的关系。方法根据非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断标准,将我院住院的66例绝经后中老年女性分为NAFLD组和正常对照组,NAFLD组34例,正常对照组32例。对所有研究对象的肝/脾CT比值、骨密度(BMD)、身高、体重和血液生化学指标进行数据收集及统计学处理。结果 (1)NAFLD组的体质指数(BMI)、谷酰转肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)和空腹血糖(FBG)高于对照组,低密度脂蛋白(LDL)低于对照组(P0.05)。(2)NAFLD组的腰椎及髋部各部位BMD均低于对照组,但差异不具有统计学意义(P0.05)。(3)NAFLD组的肝/脾CT比值与大转子和全髋BMD呈正相关;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)与股骨颈、Ward三角和全髋BMD呈正相关;FBG与股骨颈和Ward三角BMD呈正相关(P0.05)。对照组的LDL、脂蛋白a[LP(a)]与髋部BMD关系密切:LDL与股骨颈和Wards三角BMD呈正相关,LP(a)与髋部各部位BMD呈显著负相关(P0.05)。结论 (1)肝脂肪变可能会导致患NAFLD绝经后女性的髋部BMD减低,高血糖可能对患NAFLD的绝经后女性髋部BMD具有保护作用。(2)LP(a)可能是无NAFLD绝经后女性髋部发生BMD减低的危险因素。(3)NAFLD可能会使绝经后女性体内ALT、AST、LDL、LP(a)及血糖对髋部BMD的影响作用发生改变。     

非酒精性脂肪性肝病患者血清IL－8、TNF—α的变化及意义

目的探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血清中IL－8、TNF-α、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的变化及临床意义。方法用放射免疫分析法检测35例NAFLD患者（NAFLD组）[其中单纯性脂肪肝患者20例（NAFL组）,非酒精性脂肪性肝炎患者15例（NASH组）]和20例健康体检者（对照组）血清IL-8、TNF－α的水平,并用常规方法检测ALT、AST的水平。结果NAFLD组、NAFL组、NASH组血清IL－8、TNF-α、ALT、AST明显高于对照组（P〈0．01）。NASH组IL－8、TNF-α、ALT、AST[分别为（290．1±67．6）ng／L、（2．40±0．33）ng／L、（103．0±47．9）U/L、（60．03±27．34）U/J]明显高于NAFL组[分别为（115．4±44．2）ng／L、（1．48±0．25）ng／L、（37,2±8．3）U/L、（35．85±7．28）U/J（P〈0．01）。结论IL-8、TNF-α、ALT、AST水平的变化和肝脏损伤的严重程度存在正相关性,血清IL-8、TNF-α水平的变化结合ALT、AST的检查对NAFLD的诊断、治疗和预后监测是一个重要的临床指标。     

非酒精性脂肪肝与骨密度关联研究的相关进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是非常常见的与代谢综合征的临床特征密切相关的病理状态,其特点在于肝内三酰甘油的堆积及肝脏病变持续进展。在全球,非酒精性脂肪肝的患病率越来越高,特别是在发展中国家,日渐成为危害公众健康的问题。过去认为胰岛素抵抗和肥胖是非酒精性脂肪肝的主要危险因素,与肥胖有着平行关系,近期倾向于肝脏是涉及多器官及系统的复杂作用的中心,包括骨骼及骨骼肌系统。多个横断面研究也发现,胰岛素抵抗、肥胖除了与NAFLD密切相关外,同时也与骨密度间存在着关联,并且不少研究发现NAFLD患者骨密度及骨量较正常同龄人减少,但具体机制仍未清楚。目前认为导致骨质疏松症骨密度的恶化是与年龄相关的过程,另外,NAFLD的患病率也随着年龄增长而增加,两者均有年龄相关性。但NAFLD与骨密度间是否存在关联,目前尚存在争议,笔者就NAFLD对骨密度的影响及相互关系结合国内外的研究进展进行综述。