腹部创伤手术后ARDS的早期诊断

自1967年Ashbaugh首次报道12例成人急性呼吸窘迫综合症（ARDS）之后，有关ARDS的报道日益增多。据估计，在美国每年发生多达15万例。近10余年来，本院腹部创伤手术后ARDS也逐年增多。ARDS是急性呼吸窘迫综合症的英缩写．它是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。病理改变主要是弥漫性肺浸润、肺微血管壁通透性增加、肺泡群萎缩、通气和血流比例失调、顺应性降低、氧运转障碍、氧分压严重降低的急性呼吸功能障碍。ARDS病死率高达50％以上。腹部创伤手术后ARDS是严重并发症之一。是否早期诊断．是影响其预后的主要因素。     

肝移植术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）是肝移植术后常见的并发症,可延长受者术后重症监护室入住时间,影响肝移植手术疗效,病情严重可致受者死亡,临床中引起了肝移植外科医师的高度重视。肝移植术后ALI/ARDS可由肺源性因素（例如机械通气相关肺损伤、肺部感染、误吸等）直接导致,也可由非肺源性因素（例如肺部以外的严重感染、输血、缺血-再灌注损伤等）间接导致。本文对肝移植术后ALI/ARDS的诊断标准及发生情况、发生机制、危险因素、实验室及临床诊断方法以及治疗方法等进行综述,加深对肝移植围手术期ALI/ARDS的理解与认知,以期为肝移植术后ALI/ARDS的诊治提供借鉴。     

变异性通气的临床应用进展

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学科（ICU）常见的临床综合征,机械通气是ARDS重要的治疗措施,虽然小潮气量保护性通气策略等机械通气支持治疗的进步,病死率仍高达27％～45％。原有机械通气模式采用单一固定的潮气量或压力支持进行通气,忽视了呼吸生理的基本变异率。近年来,     

胸外科手术后影响急性呼吸窘迫综合发生的高危因素与治疗

开胸手术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种严重的并发症,病死率高,已日益引起临床工作者的重视.开胸手术患者的心肺功能较其他手术患者差,发生ARDS的可能性较大,手术治疗及手术损伤、大量输血、呼吸道感染、不恰当的补液及通气方式等因素均可能导致术后ARDS的发生.机械通气是治疗ARDS的重要措施,但只有肺保护通气策略是惟一被证实能改善预后的治疗方式.目前.重视和加强胸外科围手术期管理,减少手术创伤.积极预防ARDS的发生仍是降低开胸手术后死亡率的重要措施,因此,对胸外科手术后影响ARDS发生的高危因素及预防、治疗进行综述.     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气相关肺纤维化机制及治疗新进展

背景 机械通气在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的救治过程中发挥着重要作用,然而机械通气使用不当,可诱发或加重肺损伤,即呼吸机相关性肺损伤,更关键的是机械通气可显著增加ARDS患者肺纤维化的发病率和病死率,有研究报道在ARDS的致死原因中,难以控制的肺纤维化占40％ ～60％. 目的 就ARDS患者机械通气相关肺纤维化的发生机制、防治策略等方面的研究新进展予以综述. 内容 机械通气产生的机械牵张可激活细胞信号通路最终导致肺纤维化的发生发展. 趋向 机械通气导致的肺纤维化已成为ARDS患者预后不良及肺功能下降的重要原因之一,我们应当予以高度重视.随着对其发病机制的不断探索,将为研发有效的防治措施提供更好的理论基础.     

中性粒细胞弹性蛋白酶与急性肺损伤

急性肺损伤（ALI）是机体遭受严重创伤、休克、酸中毒及严重感染等因素引起的一类继发性、弥漫性肺实质损伤性疾病,临床表现为顽固性低氧血症、弥漫性肺部浸润及肺顺应性下降,进一步恶化可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ALI病死率高达40％～60％,其发病机制并未完全阐明,一般认为与肺部炎症细胞聚集并释放炎症介质,损伤肺微血管内皮细胞及上皮细胞有关。     

胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征的护理

我科2002年至2005年收治严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDs）患者46例，ARDS是以难治性低氧血症，肺顺应性降低为特征，肺损伤为主要表现的一种急性呼吸衰竭，是临床常见的危重症，病死率约39％～68％。近几年随着发病机制、病理生理和呼吸支持治疗方面的显著进展，ARDS病死率明显下降，死亡原因主要为复合伤、     

高CO2血症在急性肺损伤治疗中的相关机制

高CO2血症是肺保护性通气策略的一个重要组成部分。临床证据支持了容许性高CO2血症在急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者中的应用。动物实验也证明治疗性高CO2血症可减轻缺血／再灌注、机械通气、内毒素所致的肺损伤。高CO2血症可在多个方面影响ALI／ARDS的病理生理,免疫功能及细胞分子水平的变化。     

无创性压力控制通气对外伤引起急性肺损伤呼吸窘迫综合征的治疗

急性肺损伤（ALI）是指心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫,顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征,其严重阶段称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,可进一步发展成多器官功能障碍综合征（MODS）。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）主要治疗方法是应用机械通气技术,     

骨折并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的早期诊断与治疗体会

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多种炎性介质及效应细胞共同参与并逐渐加重的炎症继发性损伤与继发性弥漫性肺实质损伤.ALI/ARDS在1967年美国科罗拉多大学的呼吸和危重医学家 Ashbaugh首先提出时其病死率高达75%,2000年以来国际上ARDS病死率已降到25%～40%[1],但相对骨科临床医生来说,对ALI/ARDS的早期诊治认识程度还不够,甚至延误其诊断而降低干预性治疗的成功率,因为目前严重创伤和多发性骨折是诱发ALI/ARDS的主要原因之一.     

COVID-19并发急性呼吸窘迫综合征的研究进展

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）因严重的肺损伤而导致较高的病死率。严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)是COVID-19的病原体。COVID-19并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病情严重,但目前尚缺乏有效治疗方法。本文综述了SARS-CoV-2的病原学特征及COVID-19并发ARDS的病理生理学表现,为其预防和治疗策略的研究提供基础。     

腹内压对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响及意义

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALUARDS）是一种常见的危重症,病死率高达30％-50％。引起ALI／ARDS常见病因,往往也造成患者腹内压（IAP）的变化E23。而IAP升高也可影响呼吸、循环、中枢神经系统等的生理功能．严重时导致多器官功能障碍,即腹腔间隔室综合征（ACS）Ⅲ。在这些影响中,IAP升高对呼吸系统的影响表现最早。本文旨在评价在ALI／ARDS患者中腹内压（I—AP）和气道平均压（mPaw）的相关性以及IAP对ALI／ARDS患者氧合功能的影响。     

Stanford B型主动脉夹层合并急性呼吸窘迫综合征病例报告并文献回顾

急性复杂性Stanford B型主动脉夹层是一种隐匿性强且致死率高的临床急症,并发症常有主动脉破裂或主动脉重要分支严重缺如等.急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是肺实质细胞损伤而导致,主要表现为急性呼吸窘迫及顽固性低氧血症的临床综合征,极易被误诊及漏诊...     

急性呼吸窘迫综合征临床转归的相关因素分析

目的分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）临床转归的相关因素。方法对47例ARDS患者临床资料进行回顾性分析。结果本组资料中ARDS患者病死率为72．3％，其中肺内组的病死率（94．1％）明显高于肺外组的病死率（60．0％），P〈0．05；当肺外组合并感染时病死率达95．8％；当胶体渗透压（COP）〈20mmHg（1mmHg=0．133kPa），患者的病死率为83．0％（P〈0．05）。结论肺外组合并感染、COP〈20mmHg可能是预报ARDS病死率高的指标。     

急性肺损伤的干细胞治疗研究进展

背景 保护性肺通气治疗可降低急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的病死率,但因损伤的肺组织未得到及时修复,其病死率仍居高不下. 目的 审视干细胞疗法对ALI或ARDS的疗效. 内容 阐述间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)、胚胎干细胞(embryonic stem cell,ESC)、诱导多能干细胞、内皮祖细胞及内源性肺干细胞治疗ALI的研究进展. 趋向 MSC由于细胞来源广泛、易于分离和增殖、实验证据丰富而最具临床转化前景.     

严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征的诊治

目的提高对严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的认识.方法对24例严重肺挫伤合并ARDS患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者ARDS占同期外科ICU严重肺挫伤患者(47例)的51.1%,全组死亡6例,死亡率25%,24例均给予机械通气;并发肺炎占12例,感染率50%.结论救治严重肺挫伤合并ARDS患者的关键在于对导致ARDS的原发病肺挫伤有充分认识.早期诊断和治疗,正确使用呼吸机,正确治疗多发性损伤是减少ARDS死亡率的有效方法.     

ALI/ARDS患者俯卧位通气的研究进展

阐述了急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位通气的理论基础、俯卧位通气的优越性和改善ALI/ARDS患者氧合状况的机制,分析了俯卧位通气治疗的适应证、应用时机、禁忌证、并发症及治疗时间,提出俯卧位通气治疗的实施方法和护理,以期为临床俯卧位通气治疗提供参考。     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征16例临床分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome.ARDS)的临床特点和治疗方法.方法 回顾总结分析我院收治的16例SAP合并ARDS患者临床资料.结果 13例SAP合并ARDS患者治疗有效;3例2周内因治疗无效死亡,死因为多器官功能衰竭、严重感染、休克.治疗有效患者机械通气时间为3～10 d(平均6.5 d).13例治疗有效患者确诊ARDS即刻和机械通气12 h的pH、氧合指教(PaO2/FiO2)、PaCO2、PaO2等相比较,氧合指数、PaCO2、PaO2差异有统计学意义.治疗有效患者肺损伤评分明显下降(P＜0.05).结论 胰腺炎症的控制是治疗的关键.早期诊断ARDS,予以机械通气和激素等对症治疗能提高疗效.     

ALI/ARDS患者俯卧位通气的研究进展

阐述了急性肺损伤（ALI）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的理论基础、俯卧位通气的优越性和改善ALI/ARDS患者氧合状况的机制,分析了俯卧位通气治疗的适应证、应用时机、禁忌证、并发症及治疗时间,提出俯卧位通气治疗的实施方法和护理,以期为临床俯卧位通气治疗提供参考。     

胸外科手术后影响急性呼吸窘迫综合征发生的高危因素与治疗

开胸手术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种严重的并发症,病死率高,已日益引起临床工作者的重视。开胸手术患者的心肺功能较其他手术患者差,发生ARDS的可能性较大,手术治疗及手术损伤、大量输血、呼吸道感染、不恰当的补液及通气方式等因素均可能导致术后ARDS的发生。机械通气是治疗ARDS的重要措施,但只有肺保护通气策略是惟一被证实能改善预后的治疗方式。目前,重视和加强胸外科围手术期管理,减少手术创伤,积极预防ARDS的发生仍是降低开胸手术后死亡率的重要措施,因此,对胸外科手术后影响ARDS发生的高危因素及预防、治疗进行综述。