经胸乳入路腔镜甲状腺切除术51例分析

[目的]探讨经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值。[方法]回顾分析经胸乳入路腔镜甲状腺切除术51例的临床资料。[结果]49例顺利完成手术，有2例因快速切片报告为乳头状癌而中转行颈廓清术。腔镜下双侧甲状腺次全术18例．单侧甲状腺次全术31例。手术时间80—180min，平均120min；术中出血20—50ml，平均（30±7．5）ml。住院时间4～6d，平均5d。[结论]经胸乳入路腔镜甲状腺手术安全可行，具有良好的美观效果。     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的疗效对比

目的:对比经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床疗效,探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术的可行性和优势。方法:回顾性分析了2011年12月至2014年3月收治的314例接受手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,其中腔镜组78例,行经胸乳入路腔镜甲状腺手术;开放组236例,行传统开放性甲状腺手术。采用统计学方法对两组手术时间、术中出血量、术后第一天引流量、使用止痛药物情况、术后并发症、术后住院时间情况进行对比分析,并进行术后随访。结果:腔镜组手术时间为(82.0±23.5)min,长于开放组(57.7±13.7)min,差异有统计学意义（P＜0.01);腔镜组术中出血量（13.9±7.6）ml低于开放组（33.9±15.4)ml,差异有统计学意义(P＜0.01);术后第一天出血量(22.3±8.7)ml少于开放组（36.0±17.8）ml,差异有统计学意义（P＜0.01);术后住院时间分别为（2.4±0.9）天和（3.6±1.2）天,差异有统计学意义（P＜0.01);腔镜组患者术后使用止痛药的比例小于开放组;腔镜组术后无严重并发症,并发症发生率与开放组无差异且均较低,术后随访半年,未出现甲状腺功能减退和复发。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全、可靠的手术方式,具有出血少、住院时间短、疼痛轻和颈部无疤痕等优势。     

经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺癌根治手术的临床观察

目的:探讨颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术的可行性和安全性。方法:选择2018年1月-2019 年9月我院普外科收治的甲状腺恶性结节患者共60例。按照随机数字表法分为两组,每组各30 例。观察组采用颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术。对照组采用颈前切口颈白线入路实施甲状腺癌根治手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛评分、美容满意度、术后住院时间、并发症等指标。结果:观察组在美容满意度、术后疼痛评分、并发症方面要明显优于对照组,其差异有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面的比较无明显统计学意义。结论:颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术要明显优于传统的颈前切口颈白线入路,更值得在临床上推广及实施。     

腔镜与机器人甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的对比研究

目的;探讨达芬奇机器人手术系统与腔镜手术系统治疗甲状腺微小乳头状癌的安全性及有效性。方法∶回顾性分析 2016年1 月至2021年1月解放军第九六O医院甲状腺乳腺外科收治的144 例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,其中机器人甲状腺手术患者（机器人组）83 例,腔镜甲状腺手术患者（腔镜组）61 例,比较两组患者的手术时间、术后住院时间、术后引流液体量、淋巴结清扫个数、美容效果满意度及手术并发症等情况。应用SPSS 20.0 统计软件对结果进行分析,比较计量资料采用∶检验,比较计数资料采用x检验。通过门诊,电话,微信等对患者进行随访。结果∶所有患者手术均顺利完成,两组均未中转开放手术。腔镜组手术准备时间（32.46±1.11）min 及手术操作时间（146.34±28.70）min明显长于机器人组（19.74±1.52）min及（110.78±16.08）min（P<0.05）;而机器人组患者的淋巴结清扫数目（10.29±6.41）枚多于腔镜组（7.72±3.47）枚（P<0.05）。两组患者的术后引流液体量,术后平均住院时间及美容效果满意度的差异无统计学意义P>0.05）。机器人组与腔镜组随访时间分别为（26.69±17.86）月、（29.12±17.67）月,范围为1~61个月,所有患者均无复发转移,均无永久性喉返神经损伤及水久性甲状旁腺功能减退发生。结论∶达芬奇机器人手术系统在甲状腺微小乳头状癌的治疗中安全可行,与腔镜甲状腺手术相比,手术时间短,淋巴结清扫数目多,给有美容需求的患者提供了新的选择。     

50例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术临床应用体会

目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的临床应用。方法:回顾性分析2016年7月至2018年9月我科收治的50例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者临床病历资料，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量、术后拔管时间、手术并发症、术后疼痛评分及美容满意度评分。结果:50例患者均成功实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，其中甲状腺峡部切除术3例，甲状腺腺叶次全切除术39例，甲状腺腺叶切除术6例，甲状腺腺叶切除＋中央区淋巴结清扫术2例。术后病理报告提示结节性甲状腺肿40例，甲状腺腺瘤8例，甲状腺微小乳头状癌2例。平均手术时间（121.30±29.69）min，术中出血量（22.30± 6.16）mL，术后住院时间（2.26± 1.27）天，16例患者术后放置负压引流，术后引流量（16.25± 6.71）mL，拔管时间（1.75± 0.45）天。患者术后第一天疼痛评分为（2.12± 0.92）分，患者术后一月美容满意度评分为（8.92± 0.72）分。术后5例患者出现暂时性下颌区或下唇麻木，随访至4个月后自行恢复。无口腔切口感染，无血肿积液，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无低钙血症等并发症发生。结论:经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术可达到满意的美容效果，发展前景值得期待。     

经口腔前庭和全乳晕入路腔镜治疗甲状腺乳头状癌的近期疗效分析#br#

目的探究经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术和经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的近期疗效。方法选取青岛大学附属烟台毓璜顶医院2018年12月至2019年12月66例cT1N0期甲状腺乳头状癌患者,根据术式的不同分为经口腔前庭入路腔镜手术组（口腔组）和全乳晕入路腔镜手术组（全乳晕组）,各33例,对比2组近期疗效。结果口腔组与全乳晕组性别、年龄、病程、肿瘤位置、肿瘤直径比较,差异无统计学意义（P>005）。两组术中出血量、手术时间、中央区淋巴结清扫数、术后引流量、住院时间、颈部恢复活动时间比较差异无统计学意义（P>005）,口腔组中央区淋巴结清扫时间短于全乳晕组,差异具有统计学意义（P<005）。两组术前及术后2 d红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血钙、甲状旁腺素（PTH）水平比较,差异无统计学意义（P>005）。两组术后1 d、7 d的视觉模拟疼痛评分（VAS）比较,差异无统计学意义（P>005）,术后2 d的VAS评分、温哥华瘢痕评定量表（VSS）评分及患者满意度评分比较,差异具有统计学意义（P<005）。两组术后CO2气体栓塞、喉返神经损伤、声嘶、感染、手足麻木、呛咳并发症的发生率比较,差异无统计学意义（P>005）。术后1年随访,两组是否需要接受I131治疗及局部复发率比较,差异无统计学意义（P>005）。结论经口腔前庭和全乳晕入路腔镜治疗cT1N0期甲状腺乳头状癌均安全有效,但前者术式清扫淋巴结数目用时更短,患者术后疼痛轻,美容效果更好,尤其对于有美容需求的患者可作为优先选择手术方式。     

腔镜辅助下微创甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤

目的：探讨腔镜辅助下微创手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的作用。方法：我院于2003年6月～2007年6月共实施腔镜辅助下颈部小切口无气腔室甲状腺手术128例,总结手术经验和观察其术后恢复情况。结果：所有病例均在腔镜辅助下完成微创手术,其中有5例冰冻切片提示为甲状腺癌,3例微小甲状腺乳头状癌在腔镜辅助下行患侧腺叶次全切除,另2例分别为滤泡状癌和髓样癌术中转开放手术;术后常规切口皮片引流,全部病例顺利恢复,仅1例出现可逆性喉返神经损伤,无永久性甲状旁腺功能低下症。结论：腔镜辅助下微创手术治疗甲状腺良性肿瘤安全可靠,并发症少,相比传统手术,术后疼痛轻、渗出少、恢复快,美容效果好。     

经腋下径路无注气内镜下甲状腺微小乳头状癌手术与传统手术的对照研究

目的：通过与传统手术对比,评价经腋下径路无注气内镜下甲状腺微小乳头状癌手术的可行性、安全性及有效性。方法：回顾性分析2008年10月至2013年9月我科接受39例患者选择经腋下径路无注气内镜下手术（内镜组）的女性甲状腺微小乳头状癌患者资料,并选择同期78例年龄与内镜组相匹配并接受开放手术女性甲状腺微小乳头状癌患者（开放组）作为对照分析内镜组和传统组的手术时间、手术出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫个数、淋巴结阳性个数、淋巴结阳性率、引流量、术后住院时间、术后并发症发生率、肿瘤复发率及术后3个月时随访美观满意度等指标。结果：内镜组手术时间较传统组长（86.15±12.54 min vs 50.64±8.03 min）,引流量较传统组多（82.33±21.98ml vs 69.60±16.44ml）,术后3个月美容评分较传统组低（1.05±0.22 vs 3.90±1.20）,差异有统计学意义。两组间手术出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫个数、淋巴结阳性个数、淋巴结阳性率、暂时性喉返神经麻痹发生率和暂时性低钙血症发生率差异无统计学意义,两组患者术后随访未见肿瘤复发或转移。结论：经腋下径路无注气内镜下甲状腺微小乳头状癌手术安全、可行、有效,美容效果优于传统手术,可为有美观需求的部分甲状腺微小乳头状癌患者提供新的选择。     

完全腔镜下甲状腺乳头状微小癌手术行中央区淋巴结清扫临床研究

目的探讨完全腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术并行中央区淋巴结清扫的疗效。方法选取2014年1月至2016年11月青岛大学附属医院普外科收治的甲状腺乳头状微小癌患者共80例,根据患者意愿分为腔镜组(n=44)和开放组(n=36)。比较2组切口长度、手术时间、中央区淋巴结清扫数、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生情况。结果与开放组相比,腔镜组切口短,术中出血量少(均P0.05),但手术时间比开放组长(P0.05),两组淋巴结清除数、术后引流量及并发症发生率,差异无统计学意义(P0.05)。结论完全腔镜下甲状腺乳头状微小癌手术并行中央区淋巴结清扫是安全可行的,具有切口小、出血少等优点,可以获得更加满意的美容效果,更易被年轻患者所接受。     

腔镜技术在甲状腺乳头状癌中的应用进展

随着微创外科的发展及人们对美容切口的迫切要求,颈部无瘢痕腔镜甲状腺切除术(scarless endoscopic thyroidectomy,SET)越来越受到人们的关注。对于甲状腺良性肿瘤,与传统开放甲状腺手术(traditional open thyroidectomy,TOT)相比,SET具有明显美容效果,且手术疗效及预后无明显差异。但腔镜下甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的手术具有时间长、切除范围广、行淋巴结清扫难度大等特点[36-37],因此SET应用于甲状腺乳头状癌的可行性及安全性是目前争议的热点。现对腔镜技术在甲状腺乳头状癌手术中的应用进展进行综述,供临床同道参考。     

快速康复外科在肺癌手术中的应用研究

背景与目的快速康复外科(fast track surgery,FTS)通过减少手术病人生理和心理的创伤应激,从而达到病人快速康复的目的。本研究旨在探讨FTS技术在肺癌手术中应用的可行性。方法选取80例适合单叶肺叶切除手术治疗的肺癌患者,随机分为实验组及对照组,实验组接受FTS方案治疗、对照组接受传统方法治疗。比较两组术后不同时间的疼痛程度、肺不张发生率、胸腔积液发生率、术后住院时间及住院总费用。结果FTS方案组:术后1h、6h、12h、24h、48h疼痛VAS评分均明显低于传统治疗组;肺不张发生率为10.53%,胸腔积液发生率为26.31%,术后住院时间(4±1)d,住院总费用(1.56±0.76)万元。对照组:肺不张发生率为33.33%,胸腔积液发生率为22.22%,术后住院时间(9±1)d,总费用(2.36±0.54)万元。两组比较:术后疼痛程度(视觉模拟评分)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);肺不张发生率(P=0.035),住院时间(P=0.021)及住院总费用(P=0.024)的组间差异均有统计学意义;胸腔积液发生率的组间差异无统计学意义(P=0.223)。结论FTS方案的应用可有效促...     

功能性腮腺外科

涎腺肿瘤是常见口腔颌面部肿瘤之一,腮腺是涎腺肿瘤最常见的部位。腮腺肿瘤的功能性外科是指在根治肿瘤的基础上,尽量保存腮腺及其相关组织的功能。部分腮腺切除术可以缩短手术时间、减轻面神经损伤、减轻面部凹陷畸形、降低味觉出汗综合征发生率及保留腮腺功能。保留腮腺咬肌筋膜可以降低味觉出汗综合征的发生率,保留腮腺导管可保留面神经深部腮腺的功能,保留耳大神经可避免或减轻耳垂麻木症状。对于低度恶性肿瘤与面神经紧贴者,保留面神经后采用术中冷冻加术后放疗,或采用125I 放射性粒子植入,可有效预防肿瘤复发。利用天然隐蔽区,采用耳后或耳前发际内切口,可提高术后的美容效果。功能性腮腺外科的实施,可明显减少手术并发症,提高患者的生存质量。      

腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的比较

[目的]探讨腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌的优越性.[方法]回顾性分析2007年5月至2010年3月行腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌26例的患者资料,并与22例常规开腹手术患者的临床资料对比分析.[结果]腹腔镜下结肠癌根治术患者在切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间方面均明显优于开腹手术组(P＜0.05),两组患者医疗费用总额无统计学差异.但腹腔镜组手术、麻醉及材料费明显高于开腹手术组(P＜0.05).腹腔镜组并发症发生率低于开腹手术组(8.84％vs17.86％,x2=3.515,P=0.041).[结论]腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌具有损伤小、恢复快、并发症少等优点,值得临床选用.     

腹腔镜与传统结直肠癌根治手术疗效的临床对比

[目的]比较腹腔镜和传统结直肠癌根治术的临床治疗效果。[方法]比较2003年1月至2006年1月,30例腹腔镜和46例传统结直肠癌根治术病例的术中出血量、输血人数、手术时间、术后吗啡用量、术后住院日和手术前后的血红蛋白,同时观察手术切除肿瘤的大小、长度、淋巴结清扫数目以及随诊肿瘤的复发转移情况。[结果]腹腔镜组的出血量、输血人数、术后吗啡用量和术后住院日分别为(156±98)ml,3例,(10.7±3.9)mg,(8.6±2.0)d,明显少于传统手术组(P<0.01)。腹腔镜组和传统手术组淋巴结清扫数分别为(11.5±4.5)枚和(11.9±6.2)枚,直肠肿瘤远端切缘分别为(3.4±1.5)cm和(3.0±1.0)cm,复发率分别为3.3%和5.0%,转移率分别为6.6%和10.0%,死亡率分别为3.3%和7.5%。上述观察指标两组差异无显著性。[结论]腹腔镜结直肠癌根治可以达到与传统结直肠癌根治术同样的根治效果,且创伤小,恢复快。     

Ultrasonography-Guided Breast-Conserving Surgery Is Superior to Palpation-Guided Surgery for Palpable Breast Cancer

IntroductionThe aim of this study was to determine the efficacy of ultrasonography (US)–guided excision of palpable breast cancer and to compare it with the standard palpation-guided breast-conserving surgery (BCS).MethodsFor this purpose, 335 women with palpable breast cancer who underwent BCS were retrospectively studied. The positive surgical margins and re-excision rates were investigated.ResultsOf the total cohort, 137 patients were treated with palpation-guided BCS and 198 underwent US-guided tumor excision. The tumor and patient characteristics were similar in both groups. Patient age, postmenopausal status, tumor size, histological grade, intraductal tumor component, lobular histology, and palpation-guided tumor excision were associated with increased risk of positive margins. The shave margins were re-excised at the time of original operation more often by palpation-guided localization (28.5%) than by the US-guided procedure (11.1%) (P < .0001). A surgeon was able to correctly identify the “problematic” margin in 81.1% of cases via intraoperative US and in only 17.9% via palpation (P < .0001). The re-excision rate during a second operation was significantly reduced by US-guided tumorectomy (P = .004). Of 198 patients in the US-guided group, 23 (11.6%) underwent a second operation, as did 33 of 137 patients in the palpation group (24.1%). The sensitivity and specificity of US-guided excisions were 52.7% and 97.5%, respectively, whereas the sensitivity and the specificity of palpation-guided tumor excisions were 15.5% and 65.9%, respectively.ConclusionUS-guided BCS is superior to palpation-guided excision in predicting the closest margins, obtaining clear surgical margins, and reducing re-operations.