问答

问：对产RSBLs菌株感染如何选择抗生素进行治疗？ 答：随着第三代头孢菌素的广泛应用,抗生素选择性压力的日益增加,出现了能水解这些＂超广谱β-内酰胺类抗生素＂的β-内酰胺酶,因而人们把它们称作＂超广谱β-内酰胺酶＂即ESBLs,主要由大肠埃希菌和肺炎克雷白菌产生。建议的治疗策略为：     

危重症科产生超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药性分析

危重症科病情多数比较严重,病人的身体状况多数较差,抵抗力弱,是广泛应用抗生素的科室,也是院内感染的高发区[1].第三代头孢菌素的大量使用引起的耐药性和多重耐药性菌株日益引起重视[2].菌体内产生破坏β-内酰胺类抗生素的超广谱β-内酰胺酶是引起耐药的主要因素[3].为了解危重症科大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的阳性率及其耐药性,本研究收集本院危重症科大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌作药敏试验,报道如下.     

应用头孢吡肟纸片法对革兰氏阴性杆菌进行SSBL阳性菌株筛选及其临床意义

产超超广谱β-内酰胺酶（SSBL）细菌即细菌同时产生超广谱β-内酰胺酶（Extended spectrum betalactamases，ESBLs）和质粒型头孢菌素酶（AmpC），因此产SSBL的菌株耐药性更强，治疗更为棘手。该酶常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等菌株。对所有青霉素类的药物、14代头孢菌素、氨曲南、所有的β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂以及头酶烯类的抗生素均耐药。在革兰氏阴性杆菌中准确、快速地检测SSBL酶，     

肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶情况及耐药性监测

超广谱β内酰胺酶（ESBLs）主要由肠杆菌科细菌产生，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为代表。产ESBLs菌对三代头孢菌素和氨曲南耐药，而且对喹诺酮类、磺胺类等非β内酰胺类抗生素耐药,给临床治疗产ESBLs菌引起的感染造成极大的困难。为了解我院超广谱β内酰胺酶的耐药特点，指导临床医生合理地使用抗生素，我们汇总了2002—01～2005—01分离到的269株肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌ESBLs的产生情况，分析了其对10种抗生素的耐药性，结果如下。     

产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检测及耐药性分析

目的了解我院送检标本中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的检出率及耐药情况,指导临床医生合理有效地使用抗生素。方法用NCCLS推荐的确证试验对临床分离的198例革兰氏阴性杆菌进行ESBLs鉴定,抗生素敏感测定采用K-B琼脂扩散法。结果共检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株42株,总检出率21.4%;其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌的ESBLs检出率分别为20.6%、23.7%及16.7%。检出的产ESBLs细菌对所有青霉素类抗生素产生耐药,多数菌株对三代头孢类抗生素的耐药率>80%,对磺胺类、喹诺酮类抗生素的耐药率也在60%以上。氨基糖苷类对产ESBLs菌表现出较好的抗菌作用,亚胺培南对所有产ESBLs菌表现出最强抗菌作用。结论第三代头孢菌素和亚胺培南的大量应用是产生ESBLs菌的主要原因,亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素是产ESBLs菌株临床治疗有效的药物。     

鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药性分析

目的对多重耐药的鲍曼不动杆菌进行β-内酰胺类抗生素耐药性分析。方法K-B法、琼脂稀释法检测35株鲍曼不动杆菌对14种β-内酰胺类抗生素的敏感性;碘—淀粉测定法、三维试验、协同法、纸片扩散确证试验检测青霉素酶、头孢菌素酶(AmpCs)、金属β-内酰胺酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs);PCR扩增β-内酰胺类抗生素耐药基因Tem-1。结果35株菌株有28株表现为对β-内酰胺类抗生素多重耐药,其中产青霉素酶的菌株16株,产AmpCs的菌株10株,产金属β-内酰胺酶的菌株2株,产ESBLs的菌株3株;9株同时产青霉素酶和AmpCs,2株同时产金属β-内酰胺酶和ESBLs。多数耐药菌株均扩增出Tem-1基因。结论鲍曼不动杆菌产生β-内酰胺酶是其对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因。     

对肺炎克雷伯菌产β-内酰胺酶的检测及耐药性分析

目的对临床分离肺炎克雷伯菌产β-内酰胺酶情况以及不同产酶模式进行耐药性分析。方法采用法国BioMerieux VITEK2 Compact全自动细菌鉴定仪对临床分离菌株进行鉴定及药敏检测。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检测，采用美国临床实验室标准化协会推荐的纸片表型确证试验。头孢菌素酶（AmpC）的检测，采用头孢西丁纸片琼脂法筛选，筛选阳性菌株再经改良三维试验确证为AmpC阳性菌株。结果137株肺炎克雷伯菌中ESBLs和AmpC的阳性率为37．2％和8．8％，其中ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌产AmpC的阳性率为58．3％。产ESBLs的菌株对头孢唑啉、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟及安曲南的耐药率均为100％，此外，AmpC阳性菌株对头孢替坦的耐药率为41．7％。二者对亚胺培南及厄它培南耐药率最低，均为0％。结论β-内酰胺酶的产生是肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因，碳青霉烯类抗生素仍然是产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的有效抗生素。     

1～4月小婴儿细菌性肺炎超广谱β-内酰胺酶的临床研究

目的：了解产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）株在1-4月婴儿细菌性肺炎中的发生率及对抗生素的耐药情况。方法：以双纸片法检测ESBLs，kirby—Bauer（KB）法测定细菌对抗菌药物的耐药性。结果：2005～2006年肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的ESBLs的总发生率为32．1％和35．3％，ES—Bk的发生率在重症肺炎中的发生率明显高于轻症肺炎，产ESBLs株对头孢菌素类抗生素呈高度耐药状态，且逐年上升，对亚胺培南耐药株未发现，头孢菌素＋β-内酰胺酶抑制剂，对产ESBLs株仍有较强的抗菌效果。结论：小婴儿细菌性肺炎中产ESBLs菌株已相当高，重症细菌性肺炎更为显著，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是产ESBLs的主要菌株。临床上要合理使用抗生素，避免滥用第3代头孢菌素，以有效控制产ESBLs细菌的产生。治疗ESBLs引起的感染以碳青霉烯类最佳。     

产ESBLs、ESBLs+AmpC酶的肺炎克雷伯菌检出及其耐药性分析

近年来,随着β-内酰胺类抗生素,尤其是头孢三代类药物的广泛应用,引起产超广谱β-内酰胺酶（ESBb）、AmpCβ-内酰胺酶（AmpC酶）、ESBLs＋AmpC酶等一系列耐药菌株的产生,细菌耐药现象日益严重。为更好地了解我院临床分离菌株中产ES-BLs、ESBLs＋AmpC酶肺炎克雷伯菌的检出率及耐药性,对138株肺炎克雷伯菌进行ESBLs、ESBLs＋AmpC酶测定及药敏试验,现将结果报道如下。     

广州地区产ESBLs革兰阴性杆菌对12种抗菌药物的耐药性

目的：研究广州地区革兰阴性杆菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的发生率及其与细菌耐药性的关系。方法：采用Kirby-Bauer(K-B)琼脂扩散法和ESBLs确证试验进行ESBLs的检测,数据输入WHONET4软件并进行分析。结果：大肠埃希菌中产ESBLs菌占57．6％,肺炎克雷伯菌为28．0％,肠杆菌属为40．9％,铜绿假单胞菌为4．6％,总检出率为14．2％。上述产ESBLs菌对亚胺培南高度敏感,11．1％～31．6％的肠杆菌属细菌对头孢吡肟耐药,对阿米卡星和环丙沙星大多耐药。3种酶抑制剂复方制剂中,多数产ESBLs菌株对替卡西林境拉维酸高度耐药,对头孢哌酮／舒巴坦和哌啦西林／三唑巴坦则多数敏感。产ESBLs菌株对第三代头孢菌素和氨曲南的耐药率明显高于非ESBLs组。结论：超广谱β内酰胺酶是导致革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素和单环β内酰胺类抗生素耐药的重要机制,故应重视对ESBLs菌的检测和监控。     

三株奇异变形杆菌超广谱β内酰胺酶基因型研究

超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是造成大肠埃希菌和克雷伯菌对3代头孢菌素等β内酰胺类抗生素耐药的主要原因。近年来肠杆菌科中的其他细菌ESBLs的检出率也逐年增加，不同国家和地区均有检测到变形杆菌ESBLs不同基因型的报道。本研究对温州医学院附属第一医院和浙江大学医学院附属第二医院分离的奇异变形杆菌进行ESBLs检测及基因型研究。     

超广谱β内酰胺酶的分类

革兰阴性杆菌引起的严重感染是临床上造成病人死亡的主要原因之一,治疗这类感染的主要抗菌药物是第三代头孢菌素和单环β内酰胺类抗生素.随着这两类药物的开发和使用日益增多 ,细菌耐药率逐年增加,其主要耐药机制是细菌产生一类新的β内酰胺酶,由于这类酶能水解的抗生素比广谱β内酰胺酶多,故称之为超广谱β内酰胺酶( ESBLs).现将近年来有关ESBLs分类的研究进展综述如下 .     

超广谱内酰胺酶研究进展

超广谱β-内酰胺酶(extended spectum β-lactamerses,ESBLs)是丝氨酸蛋白酶的衍生物,它能够水解青霉素、广谱及超广谱头孢菌素和单环β-内酰胺抗生素的β-内酰胺酶,且能被克拉维酸抑制.     

耐三代头孢菌素沙门菌的耐药基因分析

目的 了解耐三代头孢菌素沙门菌的耐药基因分布特征,为疾病的防控和治疗提供依据.方法 选取对头孢噻肟(CTX)和(或)头孢他啶(CAZ)耐药的临床分离的沙门菌157株,进行血清学分型和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)确证试验,采用PCR方法检测7种β-内酰胺类耐药基因.结果 157株沙门菌中,分布有20种血清型,以鼠伤寒...     

超广谱内酰胺酶研究进展

超广谱β-内酰胺酶(extended specturn β-lactamerses,ESBLs)是丝氨酸蛋白酶的衍生物,它能够水解青霉素、广谱及超广谱头孢菌素和单环β-内酰胺抗生素的β-内酰胺酶,且能被克拉维酸抑制。ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生,以     

抗生素研究的进展

当前各大类抗生素在其新品种研发上均有不同程度的发展，β-内酰胺类抗生素特别是头孢菌素，在抗生素领域仍占主导地位，头孢菌素具有高效低毒和广谱等优点在临床上得到大量使用。出现了第四代头孢菌素头孢匹罗、头孢唑兰；发现具有免疫调节作用的头孢地嗪，口服第二代、第三代头孢系列也相继上市。     

产超广谱β内酰胺酶福氏志贺菌一例

超广谱β内酰胺酶(ESBLs)是一类由细菌质粒介导的能水解头孢噻肟、头孢他啶等三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素的β-内酰胺酶(SEA)。可被BLA抑制剂如克拉维酸等所抑制．大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是主要的产ESBLs菌。产ESBLs菌不仅对三代头孢菌素和氨曲南耐药．ESBLs还可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散。从而造成严重的耐药菌的扩散和院内交叉感染。因此。必须严格按“抗微生物药敏实验的执行标准”，做好日常ESBLs检测．使临床有效地控制耐药菌的产生和交叉感染。     

介绍一种同时存在AmpC酶和超广谱β内酰胺酶的检测方法

目的：研究自血培养分离的阴沟肠杆菌的耐药特点，以指导临床用药。方法：收集1997-2000年期间我院住院患血液中分离到的10株阴沟肠杆菌，用纸片扩散法对13种抗菌药物进行了检测，用改良的酶提取物三维试验方法进行持续高产AmpC酶和超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的双重检测。结果：10株阴沟肠杆菌中1株持续高产AmpC酶，1株既有持续主产AmpC酶，又产ESBLs；3株只产ESBLs，其余5株未发现持续高产AmpC酶和ESBLs。2株持续高产AmpC酶和3株产ESBLs均对第三代头孢菌素和β内酰胺酶抑制剂的复方制剂等多种抗菌药显示高度耐药。结论：使用改良的酶提取物三维试验可同时检测高产AmpC酶（包括染色体型和质粒型）和ESBLs的菌株。根据阴沟杆菌产生不同的β内酰胺酶选择性用药，治疗高产AmpC酶多耐药菌，使用第三代头孢菌素和酶抑制复方制剂通常导致临床治疗失败，应选用第四代头孢菌素或碳青霉烯类，或两与氨基糖苷类或氟喹诺酮类联合治疗。碳青霉烯类抗生素是惟一对AmpC酶和ESBLs均稳定的β内酰胺类抗生素，可用于治疗产ESBLs菌引起的重症感染。     

365株大肠埃希菌的耐药性分析

目的了解临床分离的大肠埃希菌的耐药性情况,为临床合理用药提供依据。方法对临床分离的365株大肠埃希菌采用K-B法进行药敏试验。ESBLs确证试验采用临床实验室标准化委员会(CLSI)推荐的纸片扩散法表型确证试验。结果产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌检出率为67.1%。ESBLs阳性菌株对β-内酰胺类抗生素大多耐药,对亚胺培南和部分加酶抑制剂的β内酰胺类抗生素较为敏感,对其他抗生素耐药率也较ESBLs阴性菌株高。结论大肠埃希菌耐药现象严重,应根据临床药敏结果合理选择抗生素,避免多重耐药菌的产生。     

非特异性阴道炎患者分泌物肠杆菌产β-内酰胺酶研究

目的：分析非特异性阴道炎患者分泌物的肠杆菌中产β-内酰胺酶情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法应用三维抑制试验回顾性分析2012～2013年625例确诊为非特异性阴道炎患者送检的分泌物经中的肠杆菌产头孢菌素酶（AmpC）、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、和超超广谱β-内酰胺酶（SSBL）的情况。结果各种肠杆菌β-内酰胺酶表型中,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌产 ESBLs≥25％属于高产类型;阴沟肠杆菌产AmpC≥25％属于高产酶类型,且所有菌株产β-内酰胺酶均大于或等于10％,提示在非特异性阴道炎患者体内肠杆菌β-内酰胺酶表型比例较高。结论针对非特异性阴道炎患者合理使用β-内酰胺类抗菌药物避免耐药株产生显得非常重要。