近10年2型糖尿病患者尿路感染致病菌及耐药性变迁

目的研究近10年2型糖尿病患者尿路感染致病菌及耐药性变迁情况。方法选择392例2型糖尿病合并尿路感染的住院患者,根据入院时间将患者分为A组（1998年1月—2002年12月）和B组（2003年1月—2007年12月）,分析2组患者的临床资料、病原菌分布及主要致病菌对抗菌药物的耐药性。结果大肠埃希菌分离率最高（50／152,32．89％）,其次是白假丝酵母菌（21／152,13．82％）和屎肠球菌（15／152,9．87％）。B组新分离出16种菌株。与A组比较,B组大肠埃希菌对环丙沙星和头孢曲松耐药率上升（分别为80．8％对42．8％,26．9％对0）;B组屎肠球菌对四环素耐药率下降（0对100．0％）。结论2型糖尿病患者尿路感染致病菌的种类有增多趋势,且耐药形势严峻,临床上应给予重视。     

下尿路梗阻和膀胱结石与腺性膀胱炎的相关性及治疗方法选择

目的：探讨下尿路梗阻、膀胱结石与腺性膀胱炎的相关性及其治疗方法。方法：349例患者分为下尿路梗阻组、膀胱结石组及下尿路梗阻合并膀胱结石组,通过膀胱镜检查明确其中腺性膀胱炎数量及类型;针对病因进行相关治疗,腺性膀胱炎给予病灶电切加膀胱灌注（综合治疗）或密切随访。结果：下尿路梗阻组250例,发生腺性膀胱炎31例（12．4％）;膀胱结石组60例,发生腺性膀胱炎8例（13．3％）;下尿路梗阻合并膀胱结石组39例,发生腺性膀胱炎5例（12．8％）,各组差异无统计学意义。44例腺性膀胱炎患者给予解除原发疾病加综合治疗29例,有效率79．3％;仅针对病因治疗15例,有效率73．3％;两组差异无统计学意义。结论：下尿路梗阻、膀胱结石与伴发的腺性膀胱炎有相关性。所有的治疗首先应建立在针对病因治疗上,腺性膀胱炎是积极手术还是密切随访需大样本的进一步研究。     

2型糖尿病并发尿路感染患者免疫功能改变及其意义

２型糖尿病患者易并发尿路感染,女性尤为常见。其原因是否存在机体免疫功能降低,所见报道不多。 一、材料和方法 １．研究对象：（１）糖尿病并发尿路感染（ＤＭ－ＵＴＩ）组：４４例,男６例,女３８例,年龄（５６．３±１０．５）（４２～７２）岁,均符合1９８５年ＷＨＯ糖尿病诊断标准;糖尿病病程（４８．５ ± ２．５）月,尿路感染病程（３．５±１．１）ｄ,其中肾盂肾炎１３例,下尿路感染３１例。根据临床表现,血、尿常规及中段尿细菌培养确诊。（２）糖尿病（ＤＭ）组：３２例,年龄、性别及糖尿病病程与ＤＭ－ＵＴＩ组基本…     

下尿路梗阻对膀胱肿瘤术后复发的影响

目的：探讨下尿路梗阻对膀胱移行细胞癌（BTCC）术后复发的影响。方法：回顾性分析82例BTCC并发下尿路梗阻患者的临床资料,其中48例行单纯膀胱部分切除术（开放组）,34例行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）加前列腺电切术（TURP）或膀胱颈部电切开术（BNI）（腔内组）。结果：随访2-6年,开放组及腔内组复发率分别为39.6％和17.6％,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;两组平均复发时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：下尿路梗阻是BTCC复发的重要因素,对BTCC并发下尿路梗阻者,解除梗阻可降低BTCC的复发率。     

老年胆道疾病合并糖尿病的围术期处理

目的探讨老年胆道疾病合并糖尿病的围术期处理经验。方法对我院近10年来86例胆道疾病的老年糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术39例（45．3％）,择期手术47例（54．7％）。全部病例中84例痊愈出院,2例死亡,病死率2．33％,均死于术后多器官功能衰竭。结论加强围术期处理,合理控制血糖,选择合适的手术方式及麻醉方式,合理使用抗生素,是治疗成功的关键。     

膀胱粘膜增生性病变的临床及病理特点(附42例报告)

目的　探讨膀胱粘膜上皮增生性病变的病因学及临床和病理特点。　方法　对 12 0例有下尿路刺激症状、排尿困难和血尿的患者进行尿道膀胱镜检和活检 ,结合病史、尿常规和尿动力学检查 ,对其中 4 2例膀胱粘膜上皮增生性病变进行分析。　结果　 4 2例患者中 ,存在下尿路感染征象者 3 7例 ( 88% ) ,有下尿路梗阻表现者 2 4例 ( 5 7% ) ,下尿路梗阻患者均合并有感染。 3例合并移行细胞癌 ,1例尿细胞学检查发现癌细胞。　结论　膀胱粘膜上皮增生性病变 ,尤其是膀胱镜下粘膜无显著改变型增生性病变 ,是慢性下尿路感染和梗阻患者尿路上皮较常见的变异现象 ,慢性下尿路感染和梗阻可能是其致病原因。建议根据病变范围和组织学类型采取不同的治疗措施。     

左氧氟沙星序贯疗法治疗老年糖尿病合并社区获得性肺炎疗效观察

目的评价左氧氟沙星序贯疗法治疗老年糖尿病合并社区获得性肺炎（CAP）的治疗效果、安全性和有效性。方法选取2005年10月至2009年2月确诊的老年糖尿病合并CAP患者90例,随机分为治疗组45例和对照组45例：治疗组给予静脉滴注左氧氟沙星,3d后改为口服;对照组静脉滴注头孢呋辛钠。两组疗程均为10d,观察两组临床疗效、病原学分布与清除率、药敏试验结果和药物不良反应等。结果治疗组有效率为95．6％（43／45）,对照组为77．8％（35／45）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组病原体清除率为95．2％（40／42）,对照组为78．0％（32／41）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组不良反应发生率为6．7％（3／45）,对照组为11．1％（5／45）,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用左氧氟沙星序贯疗法治疗老年糖尿病合并CAP疗效明确,病原体清除效果明显,不良反应少,可作为一线用药方案。     

糖负荷联合胰岛素对老年冠心病合并糖尿病18F-脱氧葡萄糖心肌显像的影响

目的 评价糖负荷联合皮下注射胰岛素对老年冠心病合并糖尿病患者18F-脱氧葡萄糖（FDG）心肌显像的影响。方法老年冠心病合并糖尿病患者85例,行18F-FDG／甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）双核素心肌显像（DISA）。显像前测血糖,口服葡萄糖10g后根据不同血糖水平,皮下注射不同剂量胰岛素。结果85例老年冠心病合并糖尿病患者血糖水平（x）与胰岛素用量（γ）呈直线相关,Y=-4．8＋1.5x（r=0．784,P〈0．05）。显像成功率为97．6％（83／85）。结论糖负荷联合皮下注射胰岛素方法简单、安全、实用,可改善老年冠心病合并糖尿病患者DISA的心肌显像图像质量。     

老年急腹症病人围手术期的处理

目的：总结老年急腹症病人（≥60岁）围手术期处理的经验，提高老年急腹症病人的治疗水平。方法：对1990-2000年的575例老年急腹症住院病人临床资料进行回顾性分析。结果：在575例手术中，540例（93.9％）治愈和好转。术前合并有不同疾病和功能异常者423例（73.5％），术后发生各种并发症168例（29.2％）。死亡35例（6.1％）。死亡原因与术前合并疾病有关。结论：加强围手术期处理，积极治疗并存疾病，把握手术时机，老年急腹症病人的治疗同样能达到满意效果。     

糖尿病合并细菌性肝脓肿30例临床诊治分析

目的 探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿（DPHA）的临床特点及诊治经验。方法对30例DPHA患者的临床资料进行回顾性分析。结果DPHA患者30例,均为2型糖尿病,明显腹痛并不常见,普遍存在肝功能损害及细菌培养阳性率低,治疗后痊愈11例（36．7％）,有效18例（60．O％）,总有效率为96．7％。结论早期诊断是改善本病预后的关键。DPHA症状多不典型,且多无明确诱因,治疗应以控制感染、处理脓肿为主,方案个体化,兼顾血糖控制及营养支持治疗。     

上尿路梗阻与伴发慢性膀胱炎的相关性临床研究

目的：探讨上尿路梗阻与伴发慢性膀胱炎之间的相关性.方法：通过尿液细菌培养、膀胱镜和输尿管镜检查,对350例上尿路梗阻患者进行前瞻性研究.结果：350例上尿路梗阻中,75例（21.43%）伴发慢性膀胱炎;254例肾盂、输尿管结石性上尿路梗阻中,伴有慢性膀胱炎51例（20.08%）;96例其他原因上尿路梗阻中,伴有慢性膀胱炎24例（25.00%）（P＞0.05）.在75例慢性膀胱炎中,非细菌性膀胱炎58例（58/350,16.57%）,其中腺性膀胱炎38例（10.86%）,膀胱白斑病11例（3.14%）,增生性膀胱炎9例（2.57%）.58例上尿路梗阻伴发慢性非细菌性膀胱炎中,6例（10.34%）尿液细菌培养阳性;275例不伴有膀胱炎中,27例（9.82%）尿液细菌培养阳性（P＞O.05）.16例上尿路梗阻伴有慢性非细菌性膀胱炎患者获术后随访,其中10例膀胱病灶区炎症消失.但其他6例炎症仍较严重而需进一步治疗.结论：上尿路梗阻与伴发慢性膀胱炎之间具有相关性,长期上尿路梗阻可诱发慢性非细菌性膀胱炎的发生,其发病机制需进一步深入研究.     

上尿路梗阻伴发慢性非细菌性膀胱炎的诊治分析

【摘要】〓目的〓探讨上尿路梗阻伴发慢性非细菌性膀胱炎的诊治分析。方法〓回顾性分析137例上尿路梗阻住院病人伴发慢性非细菌性膀胱炎的临床资料,通过尿液培养、膀胱镜检查、活检等检查手段以及输尿管镜手术过程中确诊慢性非细菌性膀胱炎。结果〓137例中发现慢性非细菌性膀胱炎32例(23.4%),这其中上尿路因结石梗阻出现的慢性非细菌性膀胱炎27例(19.7%),非结石因素梗阻原因出现的慢性非细菌性膀胱炎5例(3.6%)。32例非细菌性膀胱炎,腺性23例,增生性3例,膀胱白斑病变6例,合并慢性输尿管炎、输尿管息肉11例。在32例上尿路梗阻伴发非细菌性膀胱炎病例中,中段尿细菌培养阳性3例,均为大肠埃希氏杆菌,96例不伴有慢性膀胱炎病例中中段尿培养阳性者11 例,大肠埃希氏杆菌10例,金葡菌和表皮葡萄球菌1例。6例上尿路梗阻伴发非细菌性膀胱炎病例予以随访3月,膀胱炎症病灶消失。结论〓上尿路梗阻情况下可伴发慢性非细菌性膀胱炎。     

Proposed mechanisms of lower urinary tract injury in fractures of the pelvic ring

OBJECTIVE: To investigate whether the observation of particular pelvic fracture patterns enables the clinician to predict the presence and type of injuries to the lower urinary tract, as the mechanisms of injury to the lower urinary tract in association with fractures of the pelvic ring are unclear. PATIENTS AND METHODS: The case-notes and radiographs of 168 patients with either pelvic ring or acetabular fractures were reviewed; 108 pelvic ring fractures (81 men, 27 women) and 60 acetabular fractures (46 men, 14 women). The pelvic fractures were classified according to the system described by Tile and were correlated with the incidence and type of lower urinary tract injury (LUTI). RESULTS: Overall, of the 108 men and women with pelvic ring fractures, 27 (25%) had a LUTI documented either radiologically or as an intraoperative finding. Of the 81 men with pelvic ring fractures, 24 (30%) had a LUTI, of whom six (7%) had an isolated bladder laceration, 14 (17%) a partial urethral injury (PUI) and four (5%) a complete urethral disruption (CUD). Five of the 18 men with urethral injuries also had bladder injuries and in three of these, the bladder neck was also injured. Three of 27 women (11%) had a LUTI, all of whom had isolated bladder lacerations. Of the 46 men with an acetabular fracture, one (2%) had a CUD, and three (7%) had a PUI. One of 14 of women with an acetabular fracture sustained a bladder laceration. None of the three men with a Tile Type-A pelvic ring fracture sustained a LUTI. Of the 28 men with 'open-book' (Tile Type-B1) fractures, 21 (75%) had no associated LUTI and seven (25%) had a LUTI (five partial urethral injuries and two bladder lacerations). Of the 10 men with 'lateral compression' (Tile Type-B2) fractures, six had no LUTI and four had a LUTI (two partial urethral injuries and two bladder lacerations). Of the 40 men with 'vertical shear' (Tile Type-C) fractures, 27 (68%) had no LUTI and 13 (32%) a LUTI (four complete urethral disruptions, seven partial urethral injuries, and two bladder lacerations) including all of the combined bladder and urethral injuries and all of the bladder neck injuries. CONCLUSION: The pelvic fracture pattern alone does not predict the presence of a LUTI. When it occurs, the type of LUTI appears to be related to the fracture mechanism. The pattern of injury to the soft tissue envelope and specifically to the ligaments supporting the lower urinary tract offers the best correlation with the observed LUTI. We propose a mechanism for this.     

慢性前列腺炎患者的尿动力学分析

目的探讨Ⅲ型慢性前列腺炎患者存在的下尿路症状,结合尿动力学检查分析其原因。方法对30例Ⅲ型慢性前列腺炎患者行尿动力学检查,测量其尿流率、充盈性膀胱测压、压力-流率测定、尿道括约肌肌电图同步检测、尿道测压。结果最大尿流率降低18例（60．0％）,前列腺压增高5例（16．7％）,逼尿肌过度活动11例（36．7％）,膀胱出口处梗阻9例（30％）,膀胱感觉过敏5例（16．7％）,低顺应性膀胱4例（13．3％）,逼尿肌收缩无力4例（13．3％）,逼尿肌外括约肌不同程度协同失调14例（46．7％）。结论Ⅲ型慢性前列腺炎患者出现不同程度的下尿路症状与前列腺或盆腔局部因素诱发的逼尿肌过度活动、膀胱出口梗阻和逼尿肌-外括约肌协同失调有关。认识并解除这些相关因素有助于提高慢性前列腺炎的治疗效果。     

微创经皮肾穿刺取石治疗小儿上尿路结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗小儿上尿路结石的效果。方法回顾分析35例MPCNL治疗小儿上尿路结石的临床资料,男29例,女6例,平均年龄8.5岁（4～13岁）。输尿管上段结石7例,肾结石28例,均为一侧上尿路结石。伴肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction obstruction,UPJ）梗阻2例。结果MPCNL治疗成功31例,成功率88.6%（31/35）,其中一期结石完全清除率87.1%（27/31）,二期结石完全清除率75%（3/4）。2例结石位于UPJ致结石下方狭窄,2例皮肾穿刺失败,改开放手术。结论MPCNL是治疗小儿肾结石和输尿管上段结石安全、有效的方法。     

急性肾后性肾功能不全的原因及综合处理（附6例报告）

目的：探讨急性肾后性肾功能不全的原因及临床处理。方法：回顾性分析2003～2008年6例肾后性肾功能不全患者的临床资料,总结治疗方法。结果：上尿路梗阻原因5例,其中盆腔肿瘤3例,子宫颈癌2例,子宫内膜癌1例;孤立肾、输尿管结石1例;乙状结肠癌根治术后造成双侧输尿管下段压迫1例。下尿路梗阻原因1例,为BPH并发尿潴留。急诊行输尿管逆行双J管置入术3例,其中双侧置管1例,单侧置管2例;血液透析后行ESWL1例;B超引导下肾穿刺造瘘术1例;留置尿管肾功能恢复后行TURP术1例。6例患者梗阻解除后,3～10天肾功能有不同程度恢复。结论：导致急性肾后性肾功能不全的原因众多,以肿瘤、结石、前列腺增生进行性尿潴留为主。急诊处理原则为解除梗阻,改善肾功能。待患者肾功能恢复后,针对不同病因进行治疗。     

排尿期尿道测压的临床应用

目的：确定下尿路梗阻及其梗阻部位。方法：对４１例有下尿路梗阻症状患者进行了排尿期尿道测压（ＭＵＰＰ）,其中包括前列腺增生症（ＢＰＨ）２９例,男性尿道狭窄３例,逼尿肌－外括约肌协同失调３例,女性压力性尿失禁４例,女性尿道末端缩窄综合征１例,前例腺炎１例。结果：２９例ＢＰＨ患者中,２６例有梗阻,其中梗阻位于膀胱颈部２０例;３例逼尿肌－外括约肌协同失调患者表现为外括约肌部压力下降;４例女性压力性尿失禁患     

自体筋膜尿道悬吊治疗女性压力性尿失禁的探讨

目的：探讨自体筋膜尿道悬吊术在女性压力性尿失禁治疗中的效果。方法：采用经耻骨上人路自体筋膜尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁,回顾性分析2000年2月～2007年12月采用该手术方式治疗28例女性压力性尿失禁患者的临床资料和治疗效果。结果：所有患者无耻骨后血肿形成,无尿道损伤;膀胱损伤1例,延长导尿管留置时间后治愈;28例患者术后拔除尿管均能自行排尿并满意控尿,6例患者出现不同程度不稳定膀胱症状,经对症处理缓解。随访9～21个月,平均15个月,无压力性尿失禁症状复发及排尿困难。结论：自体筋膜尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁简单易行,操作安全,损伤性较小,费用低廉。     

35例急性上尿路梗阻性无尿患者的急诊处理及临床分析

目的:探讨急性上尿路梗阻性无尿患者的急诊处理方法,分析其病因及预后。方法:对我院2008年10月～2010年3月急诊收治的35名急性上尿路梗阻性无尿患者进行分析与总结,了解造成急性无尿的常见原因及其预后。结果:本组35例患者中,上尿路结石梗阻28例,腹盆部包块压迫4例,结核致输尿管狭窄2例,盆腔手术误扎输尿管1例。急诊治疗行膀胱镜下输尿管逆行插管13例,肾穿刺造瘘10例,输尿管镜取石+双J管植入6例,血液透析治疗5例,开放手术治疗1例。35例患者中,30例患者短期内肾功能恢复正常,5例患者2周后仍有氮质血症。结论:结石是导致急性上尿路梗阻性无尿最主要的原因,膀胱镜下输尿管插管术应作为首选急诊处理方法,早期诊断、及时解除梗阻是肾功能恢复的关键。