维生素E在角膜移植术后排斥反应中的应用

例1 邵××男43岁住院号175571989年7月21日因双眼病毒性角膜炎、左眼角膜血管翳住院。心、肺、腹部检查无异常。于1989年7月27日在局麻下行左眼角膜全层移植术。术中顺利。术后给予地塞米松1.5mg,1日3次口服。术后3天,角膜透明,视力1m 数指。术后12天,角膜内皮混浊,随后全层混浊、水肿,新生血管逐渐进入移植片,视力下降至眼前10cm 数指。确诊为角膜移植术后排斥反应。加大激素剂量,地塞米松15mg 每日静滴.角膜混浊和水肿稍减轻.给予高渗糖、可的松混悬液点眼,     

维生素E注射液在泪道阻塞探通扩张术中的应用

泪道阻塞是眼科临床中最常见的疾病 ,而其治疗的效果常不尽人意。常见的泪道探通扩张术后有再继续产生泪道粘膜炎性粘连、创面瘢痕形成 ,使得探通了的泪道重新阻塞。为了使已探通了的泪道粘膜不再重新粘连阻塞 ,我科在临床中采用了维生素Ｅ注射液作为润滑保护充填液 ,将其推注充填于施行了泪道探通扩张术后的泪道管腔之中 ,收到明显效果 ,起到了良好的防止泪道阻塞部位探通扩张后再粘连阻塞的作用 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组以泪道冲洗无溢脓的泪小管或鼻泪管阻塞为适应证 ,共 2 30只眼。其中男性 170只眼 ,女性 6 0只…     

皮质类固醇在真菌性角膜溃疡角膜移植术后的应用

目的对真菌性角膜溃疡行穿透性角膜移植术（ＰＫＰ）后使用皮质类固醇的时间和疗效进行评价。方法８０例真菌性角膜溃疡患者行ＰＫＰ后，随机分成两组，１组术后全身使用皮质类固醇１～２次和２周后开始常规全身使用，另１组术后１个月开始全身使用皮质类固醇，住院期间每日裂隙灯观察前房反应和角膜植片的情况。结果应用皮质类固醇组未见真菌复发率增高，前房反应比对照组明显轻。结论真菌性角膜溃疡行ＰＫＰ术后，适当掌握使用皮质类固醇的时间和剂量，对减轻术眼炎症反应，减少术后排斥率非常有效，且不会引起真菌复发     

免疫抑制剂在穿透性角膜移植术后应用的系统评价

目的 探讨临床研究中角膜移植术后免疫抑制剂防治排斥反应的用药方式有效性及副作用.方法 应用循证医学的研究方法检索美国国立医学图书馆(Pubmed数据库),荷兰医学文摘(Embase.com),循证医学数据库(Cochrane Library),中国知网(CNKI)以及万方数据库,纳入关于角膜移植术后应用免疫抑制剂防治排斥反应的随机对照与非随机对照试验的临床研究,进行方法学质量评价,并根据评价结果对其进行Meta分析.结果 共有31篇文献纳入研究,其中关于穿透性角膜移植术后免疫排斥预防用药的文献23篇,关于穿透性角膜移植术后发生排斥反应治疗的文献有9篇.糖皮质激素用于常规穿透性角膜移植术后预防排斥反应,单独局部应用的发生率为4.9%～28.9%,长期局部应用可明显降低排斥反应的发生率.对其中符合合并条件的文献进行定量分析表明,局部应用环孢素A(CsA)和他克莫司(FK-506)预防穿透性角膜移植排斥反应有效,且FK-506更强于CsA;全身应用CsA和霉酚酸酯均能有效预防高危穿透性角膜移植术后排斥反应的发生.在排斥反应的治疗方面,糖皮质激素局部和全身治疗均有效,而局部加用CsA疗效无明显提高.结论 眼局部和(或)全身应用免疫抑制剂(如糖皮质激素、CsA等)能有效预防高危穿透性角膜移植术后排斥反应的发生.     

穿透性角膜移植术后青光眼

穿透性角膜移植是角膜疾患复明的主要手段之一,而青光眼为其最常见的术后并发症。自1969年Iruine和Kaufmen首先应用MackayMary电眼压计发现穿透性角膜移植术后高发生率的眼压升高以来,由于角膜移植技术的改     

角膜移植术后泪膜功能分析

目的:探讨角膜移植术后泪膜功能的变化以及角膜知觉的恢复。方法:对23例患者24眼角膜移植术后1,2,3wk;1,2,3mo;1a的随访,检测泪液分泌量、泪膜破裂时间和角膜知觉。其中泪液分泌量采用Schirmer试验I检测,泪膜破裂时间采用KEELER泪膜镜测定非侵入性泪膜破裂时间(NiBUT)评价,角膜知觉采用Cochet Bonnet角膜知觉计测定。结果:角膜知觉与泪膜破裂时间在术后2mo以上开始逐渐恢复,而泪液分泌量在术后逐渐下降至稳定水平。结论:角膜移植术后角膜知觉泪膜破裂时间的恢复需要3mo~1a,甚至更长的时间,且二者呈正相关。角膜移植术后早期泪液分泌增多与局部炎症反应有关,随着炎症反应消退渐趋稳定。角膜移植术后应及时应用人工泪液成分滴眼液,缓解患者的干眼症状,保护角膜植片。     

角膜移植术后干眼的研究进展

由于角膜移植手术对眼表结构的破坏和长期滴眼液的应用,使得干眼成为较为常见的移植术后并发症,长期干眼会导致角膜上皮缺损,影响植片的存活。为提高对于角膜移植术后干眼的认识,本文通过查阅国内外相关文献,对于角膜移植术后干眼的发病机制、临床表现、治疗和预防进行综述,为临床应用提供参考。     

角膜移植术后干眼的研究进展

近年来角膜移植术后干眼的发病受到越来越多的关注,为提高对角膜移植术后干眼的认识,本文从角膜移植术后干眼的临床表现、病理生理学研究、术后泪膜的改变、临床治疗等方面将近年来角膜移植术后干眼的研究进展进行综述。     

真菌性角膜溃疡角膜移植术后免疫抑制剂的应用

目的：观察真菌性角膜溃疡角膜移植术后应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素的疗效和最佳应用时间。方法：５４例真菌性角膜溃疡患者行透性角膜移植后随机分为两组,１组术后用大扶康眼液滴眼,２周后加用环胞霉素Ａ眼液滴眼和常规全身使用皮质类固醇激素,另１组术后只用大扶康眼液滴眼,出现排斥反应后才加用免疫抑制剂和皮质类固醇激素。裂隙灯观察并记录前房反应和角膜植片情况。结果：常规使用免疫抑制和皮质类固醇组与对照组比较：     

荧光染色法在实验性异种角膜移植术后免疫诊断中的应用

目的:采用单克隆抗体间接免疫荧光法测定异种角膜移植术后不同时间点角膜组织中CD4,CD8T淋巴细胞的变化。方法:取正常兔角膜、腋窝淋巴结组织;鸵鸟-兔异种角膜移植术后1,2wk角膜组织,经甲醛固定,常规石蜡包埋切片脱蜡复水,胃酶消化法进行抗原修复,用鼠抗兔CD4,CD8单克隆抗体及荧光标记的羊抗鼠IgG进行免疫组化测定,荧光显微镜下观察角膜组织中CD4+,CD8+T淋巴细胞的表达。结果:鸵鸟-兔异种角膜移植后1wk角膜组织中CD4+,CD8+T淋巴细胞的表达为阴性,2wk时T淋巴细胞CD4呈强阳性表达,CD8呈阴性表达。结论:采用间接免疫荧光法测定动物异种角膜移植术后不同时间点局部角膜组织中CD4+,CD8+T淋巴细胞的表达,为异种角膜移植排斥反应机制研究及术后药物筛选奠定实验基础。     

裂隙灯适配光学相干断层扫描成像术在角膜移植术后的应用

目的 利用裂隙灯适配光学相干断层扫描成像术(SL-OCT)观察角膜移植术后植片与植床的对合及愈合情况.方法 使用SL.OCT对16例16眼穿透角膜移植术(PKP)和10例10眼小切口深板层角膜内皮移植术(DLEK)后进行扫描检查,记录扫描图像并使用仪器自带软件对图像进行分析.结果 PKP术后,植片与植床对合良好者9例,对合欠佳者7例,其中4例发生虹膜前粘连.DLEK术后,9眼植片与植床贴合良好,其中4例植片边缘略突出于植床外,1例植片边缘向内卷曲.对侧正常眼角膜厚度与PKP和DLEK术后的差异均有统计学意义(Z=16.379,P=0.000);对侧正常眼中央前房深度与PKP和DLEK组之间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 SL-OCT对于判断术后植片与植床的愈合情况以及早期发现术后并发症有重要意义.     

飞秒激光在角膜移植术中的应用

高精度微创伤的切削特点使飞秒激光在角膜移植方面有着巨大的应用潜力,飞秒激光的出现为改进和优化各种角膜移植术式提供了新的途径,本文将就飞秒激光在角膜移植术方面的应用做一综述。     

穿透性角膜移植术后继发性青光眼

继发青光眼是穿透性角膜移植术后的严重并发症之一.其发生率较高的原因与大泡性角膜病变、术前存在青光眼、角膜溃疡、粘连性角膜白斑、眼机械性外伤和烧伤、联合白内障或玻璃体切除术等因素有关.常常是多种机制共同作用的结果,包括房角关闭、手术技术因素、术后糖皮质激素使用、原有青光眼等.诊断主要依靠眼压测定.治疗方法包括降眼压药物治疗和手术治疗,后者根据具体情况可选择小梁切除术、青光眼引流阀植入术、睫状体光凝术、睫状体冷凝术等.     

角膜移植术后临床疗效观察

目的 观察穿透性角膜移植(PKP)及板层角膜移植(LKP)术后的临床效果.方法 对2004年11月至2007年12月在我科行角膜移植的230例(230只眼)患者进行随访,其中穿透移植190只眼,板层移植40只眼.时间为3～38个月,平均15.个4月.对术后视力、排斥反应、原发病复发情况及继发青光眼进行观察、对比.结果 PKP术后视力比术前明显提高,有显著性差异,P＜0.01.植片排斥反应22只眼(12.1%),原发病复发7只眼(3.7%),继发青光眼21只眼(11%).LKP术后视力与术前相比无明显提高,差异无显著性,P＞0.05.植片排斥反应2只眼(5%),原发病复发1只眼(2.5%),继发青光眼O只眼.结论 PKP术后较LKP术后视力提高显著,但排斥反应及继发青光眼的发生率也明显增高.     

葛根素注射液在晚期青光眼术后的应用

晚期青光眼是眼科疑难病，治疗起来比较棘手，且风险大，若不积极治疗患者短期内将失明。我院采用手术方法降眼压，术后应用葛根素注射液的方法，取得了满意效果，现总结资料报告如下。     

穿透角膜移植术后房水前列腺素E2及蛋白质量浓度的动态变化

目的　通过对穿透角膜移植术后房水前列腺素E2 (PGE2 )和蛋白质量浓度的测定 ,探讨PGE2 对炎症反应和免疫反应的作用。方法　 42只健康新西兰白兔 ,按穿透角膜移植术的类型和处理方法不同 ,随机分为 6组 ,分别于术后第 10、2 0、3 0、40d抽取各组动物的房水 ,用放射免疫法检测PGE2 质量浓度 ,用紫外分光光度计法测定蛋白质量浓度。结果　自体移植组术后 10d房水PGE2 质量浓度高于对照组 ;同种异体移植组术后 10、2 0d房水PGE2 质量浓度高于对照组 ,1只兔眼于术后 2 0d出现排斥反应 ;异种移植组术后 10、2 0、3 0d房水PGE2 质量浓度均高于对照组 ,有 6只兔眼于观察期内出现明显排斥反应 ;异种移植双氯芬酸钠和地塞米松 (DFNa Dex)治疗组术后 10d房水PGE2 质量浓度低于异种移植Dex治疗组(P <0 0 5 )。房水蛋白质量浓度的变化情况与PGE2 相一致。结论　PGE2 与穿透角膜移植术后的炎症反应和免疫排斥反应密切相关。Dex可抑制异种穿透角膜移植术后的排斥反应。DFNa对Dex有协同作用 ,可减少Dex的用量。     

穿透性角膜移植术后的屈光矫正

目的探讨穿透性角膜移植术（PKP）后的角膜形状改变以及如何进行屈光矫正。方法观察最近四年施行PKP后要求进行光学矫正的圆锥角膜25例、26只眼,角膜穿通伤、外伤性白内障术后无晶状体、虹膜损伤3例3只眼的术后屈光状态,角膜地形图的改变,屈光矫正的种类和方法,视力矫正效果,以及部分病例戴镜后的复诊观察。结果PKP后～戴镜矫正时间平均21±26.5个月,缝线拆除后戴镜矫正时间平均3.1±4.5个月。角膜曲率仪测定弱主径线值（FK）平均44.43±4.91　D,强主径线值（SK）平均50.98±5.73　D,相对应的角膜地形图两个数值（Simk）平均44.73±4.93　D和51.85±6.03　D,两组间无显著性差异。SRI平均2.82±1.59,SAI平均2.56±1.28。24只眼配戴RGPCL（透气性硬镜角膜接触镜）,两只眼配戴Piggyback　lens,一只眼用框架眼镜矫正,两只眼未能矫正。术后26只眼近视－4.94±3.95　D,近视散光－4.79±2.09　D,3只无晶状体眼为远视散光。RGPCL矫正视力61.5％可达0.8～1.5,框架眼镜仅为21.4％。9只眼经复诊观察,散光度降低2.00　D～5.00　D,近视度降低1.00　D～3.00　D,角膜内皮细胞密度无显著性变化。SRI与SAI值均比戴镜前显著降低。无充血、炎症、感染、免疫排斥反应等合并症。结论PKP后选择RGPCL进行屈光矫正目前是最有效,也是比较安全的。但需长期密切观察角膜的健康与变化并及时更换镜片。     

穿透性角膜移植术后的散光矫治

穿透性角膜移植术可以使角膜盲患者复明或者控制角膜病变进展.成功的角膜移植不仅需要植片透明,还要获得较好的视力.目前穿透性角膜移植术后残留的高度散光成为影响术后视力恢复的原因之一,也一直是屈光角膜医生面临的难题.对其矫治主要包括两个阶段:第一阶段,缝线处理,通过调整角膜缝线张力和选择性拆除角膜缝线改变角膜曲率,达到矫正散光的目的;第二阶段,缝线完全拆除后残余的散光,可以通过光学镜片或手术来矫治.光学矫治主要包括框架眼镜和角膜接触镜,其中近年来硬性透气性角膜接触镜和巩膜镜使用较多.手术方法除了传统的通过改变角膜曲率来实现散光矫治的角膜松解切开术及角膜楔形切除术外,还包括激光角膜屈光手术、角膜基质环植入术及人工晶状体植入术等新型矫治方法.近年来,飞秒激光辅助的角膜松解切开术、角膜楔形切除术及角膜基质环植入术等,使散光的矫治更加精准,术后并发症减少.     

角膜移植术后患者的出院指导

近年来 ,随着医学科学及眼科显微手术的发展 ,对角膜移植免疫学研究的进展 ,以及抗病毒药物和皮质类固醇的合理应用 ,同种异体角膜移植术的成功率大大提高 ,条件较好的病例植片透明率在 90 %以上[1] ,但由于同种异体免疫排斥反应等手术并发症的存在 ,部分成功的病例常因术后并发症的发生而导致失败 ,而且有些并发症终身均有可能发生。因此 ,对于术后病情稳定而出院的病人 ,护理人员做好出院指导是至关重要的。现将我科 1996～ 1999年间施行的 30例 (36眼 )角膜移植术病人的出院指导总结如下 :(一 )临床资料1 一般资料 :本组 30例 (36眼 ) ,…