癫痫的外科治疗

近年来癫痫的治疗有较大的进展,但仍有20％左右的癫痫病人用药物不能控制发作,如手术适应症选择得当,采用外科治疗可使这些病人中的25～50％得到改善。癫痫病人长期大量用药可发生药物中毒,一部分病人因药物过敏而不能服用,有些顽固性癲痫病人由于癫痫发作频繁或(和)长期服药而造成智力下降,这些是采用手术方法治疗癫痫的根据。癫痫的手术治疗已有一百年历史,近50年的临床经验证明,手术治疗是安     

癫痫外科治疗的现状

癫痫的患病率在４‰。到１０‰之间,我国在３．５‰～４．８‰。,每年新发癫病病人约有３０余万人。估计约２０％的病人不能用药物控制发作,其中至少有５０％的病人适宜手术治疗,以此类推,我国约有８０～１００万癫痫病病人需要手术治疗。半个世纪以来,由于脑电图技术的进步,如视频脑电图的出现,长程脑电图的监测,以及颅内硬膜下条状或网状电极和深电极技术的应用,对癫痫的诊断和致痫灶的确定有了长足的进步。神经影像学的出现更大大推动了癫痫外科的发展。如脑ＣＴ扫描可发现３０％～４０％的癫痫病人有异常改变。脑ＭＲＩ更加可…     

胼胝体前部切开加扣带回前部切除治疗慢性癫痫性精神障碍12例报告

自1987年10月以来,我们采用胼胝体前部切开加扣带回前部切除治疗12例慢性癲痫性精神障碍。其中男8例,女4例。年龄14～55岁。本组均有癫痫大发作和精神障碍,癲痫病程9～30年,精神障碍病程5～27年。精神障碍主要表现为烦躁不安,打人毁物,性格改变,幻听妄想和智能低下。脑电图检查均有弥漫性棘波、慢波或棘—慢波。手术方法:在气管插管全麻下,取发际内右前额矢状窦旁切口,将右额叶牵向外侧,从大脑镰旁进入纵裂底,在两胼周动脉之间进入即达白色胼胝体,纵形切开胼胝体,前自嘴部上方,后达压部之前,长约5～6cm,宽为2mm,深以显露室管膜为止,在胼周动脉上方,两侧扣带回前部各做一2.5×1.0×1.0cm切除区,彻底冲洗止血后常规关颅。治疗结果:经1～4年的随访观察,6例癫痫发作停止或减少80％,精神障碍明显改善,5例癲痫发作减少50％,神精障碍部分改善,仍需抗癲痫药和抗精神病药维持,1例无效。脑电图复查结果:3例棘波、慢波或棘～慢波消失,7例上述波形减少或局限,2例与木前对比无变化。     

280例临床癫痫与脑电图的探讨

我们对280例临床癲痫患者与脑电图进行探讨,报导如下。临床资料:本组280例,男165例,女115例,14岁以下儿童发病率最高126例(45％),隐源性癫痫157例(56.07％),继发性癫痫123例(43.93％)。癲痫临床类型:癫痫大发作与全身性癫痫发作共162例,小发作38例,混合性发作25例,局限性发作31例,植物神经发作21例,精神运动性发作12例。讨论:本组研究表明:一、儿童癲痫波的出现率高,年龄越小痫性放电越明显,较成年或老年患者癫痫波的出现率有显著性差异(P<0.01)。二、癫痫发作时间与脑电图的关系:抽搐发作持续的时间越长、脑电图的异常率越高,这可能与脑组织缺氧的严重程度有关。对癲痫大发作从最近一次发作停止后至描记脑电图时间作了初步观察,发现在发作停止后4～     

癫痫手术治疗的评价和病人的选择

癫痫手术治疗的评价和病人的选择谭启富根据流行病学调查，我国癫痫患病率为０．４４％，推算病人约为５００万以上；癫痫发病率为３５／１０万，与大多数欧洲国家的报道相似。约３／４的癫痫病人用抗癫痫药物治疗可控制发作或减少发作，预后良好。但仍有１／４的病人用药...     

EEG和BEAM在确定致痫灶及开颅手术中的应用

EEG是诊断癲痫病最有效的电生理检测方法,並在某些病人中能将癲痫灶作出精确定位,给临床神经外科医师作癲痫灶切除提供必要条件。我们对57例癲痫病人和126例手术证实的颅内占位病人进行了EEG和BEAM检测,以期了解EEG和BEAM检测在癫痫病灶定位中的价值,探索此二项检测在神经外科手术摘除癫痫灶中的实际应用意义。检测结果:①27例老年癲痫患者中,全部病例都有痫性放电,经头颅CT及开颅手术证实的局部病灶与EEG中于定位诊断完全吻合。②30例各类癫痫病人施行了BEAM和EEG检测,异常率BEAM为90％,EEG为83％,BEAM中有23例显示局灶改变,EEG中仅16例,提示局灶显示率BEAM优于EEG。③113例手术证实为脑瘤者术前进行了EEG检测。异常者107例(95％),显示局灶慢波80例(71％),与肿瘤实际部位完全相符的63例(78％),其中15例有痫性放电,痫性放电     

内脏性癫痫26例分析

内脏性癲痫属部分性发作癲痫,常常仅有某一器官功能失调时的症状,几乎没有意识障碍和抽搐,所以病人常首诊于其它科室,易被误诊。我院曾见到此类癲痫26例,其中误诊11例,误诊率42.3％。为减少误诊误治,提高临床识别能力,现分析报告如下。 一、腹痛性癲痫或腹型癲痫:以发作性腹痛为主,共6例;男4例,女2例;年龄12～39岁,平均25.6岁,病程2个月～3年。腹痛部位在脐周、上腹或下腹部,均为绞痛,每次发作历时5分钟～6小时。     

癫痫的外科治疗

尽管近年来由于增添了一些新的抗痫药物,采用了抗痫药血清浓度的监测等技术,癫痫的内科治疗有了较大的进步,仍有大约20％的病例为药物所不能控制;但是如经适当选择,在这些顽固性癫痫的病人中有25～50％是可以获益于外科手术的。Rossi按癫痫患病率为0.5％推算,在法国、意大利及英国,可选作外科手术的癫痫病人分别为1万3千至2万6千之间。如按我国1983年6省市抽样统计癫痫患病率为0.44％计算,我国现有癫痫病人约440万,其中顽痫病人约84万,可获益于外科治疗的将达22～44万人之多。     

癫痫外科手术麻醉进展

根据我国流行病学调查资料显示,癫痫年发病率为35～37／10万,现有癫痫患者约为4．89×10^6例,初发年龄〈20岁的患者为70％～74％,其中〈10岁者占37．00％～51．80％;有70％～80％的患者在神经内科医师的监督和指导下接受规范化药物治疗,其发作可以得到完全控制或显著减少,但也有20％～30％患者虽经多种药物治疗仍不能完全控制癫痫发作,成为难治性癫痫。其中,部分难治性癫痫患者可通过不同类型的神经外科手术治疗发作完全消除或症状显著改善,得以恢复工作或学习。随着神经外科手术技术逐年进步与发展,与之相关的麻醉方法亦不断更新。笔者在总结近年有关癫痂外科手术治疗相关文献的基础上,简要回顾有关癫痫诊断及手术相关麻醉方面的新进展。     

顽固性癫痫外科治疗疗效观察(附30例报告)

癫痫的发病率为0.4～0.44%,大部分可经各种药物控制,约20％为药物不能控制的顽固性癲痫。通过不同的外科手术可使其中部分获效。我院1987年7月～1990年8月完成30例。其中顽固性全身发作性癫痫行胼胝体1～7段切开19例,婴儿瘫合并顽固性癲痫行大脑半球切除术3例,外伤性癲痫行脑膜脑瘢痕切除4例,颞叶癲痫行颞叶切除术2例,病灶切除术1例,脑立体定向杏仁核,Ford-H毁损术1例,观察一年以上26例,6～11月4例。治愈7例(23.3％),显效17例(56.7%),有效3例(10％),无效3例(10％),总有效率90％。讨论一、扩散途径切断即胼胝体切开术:该手术切断了半球间痫性放电的扩散通道,可使痫性放电局限而避免泛化,提高癲痫阈值。本组19例中治愈1例,显效12例,有效3例,无效3例,总有效率84.5％。     

头皮脑电图偶极子定位在癫癎外科中的应用研究

目的研究头皮脑电图(EEG)偶极子定位方法在癫痫手术病人中的应用价值及其准确性。方法在84例难治性癫痫手术病人中，术前在发作间期头皮EEG上用偶极子定位方法定出痫源发放(epileptogenic discharges)位置，术中以ECoG(皮层脑电图)及深电极记录确定致痫区，对比偶极子定位的准确性，按EcoG定出的位置直接对致痫区进行手术处理，术后随访手术效果。结果在颞叶癫痫，偶极子定位与EcoG及深电极定位完全一致；在额、顶、枕叶癫痫，偶极子位置误差为10～15mm。随访6～24个月(平均13个月)，80例中71％的病人无癫痫发作，25％的病人发作减少75％以上，手术有效率96％。结论头皮EEG的偶极子定位方法无创、准确，相当于脑磁图，可避免创伤性检查用于癫痫病人的术前定位。     

癫痫与妊娠

长期以来,国內外学者均认为围产期因素是癲痫的主要危险因素。并观察和评定了癫痫对妊娠的不良影响以及对子代畸形的可能影响。本文将有关文献综述如下。妊娠对癫痫的影响妊娠的癲痫病人所面临的主要问题之一是发作的控制失败。在妊娠期癫痫发作频率可发生明显变化。     

癫痫病人的神经心理学改变

我们认为在治疗癫痫的同时应重视其神经学方面的研究,这样便于在控制癲痫的同时提高这些病人的智力、工作能力和社会适应能力,以改善其生存质量。为此我们对140例癫痫病人进行了韦氏智力测定和H-R成套神经心理检查,以了解不同年龄、性別和文化水平的癲痫病人神经心理学改变及其相互间的关系。临床资料男性病人94例,女性46例。年龄7～55岁,平均24例。约有半数病人有脑炎、产伤和外伤病史,而相当一部分病人的发病原因不清。本组癲痫病人的病史较长,从数年到数十年不     

脑立体定向治疗癫痫性精神障碍疗效观察(附133例报告)

九年来,我院运用脑立体定向治疗难治性癫痫568例,本文仅就伴有明显精神障碍,术后接受2年以上随访,已较系统观察其意识障碍恢复情况的133例进行报告,旨在探讨脑立体定向术对改善癫痫性精神障碍的应用价值。临床资料一般资料:男85例,女48例;年龄13～49岁,平均22.3岁;精神症状始发年龄16～45岁,平均21.6岁;精神障碍出现距第一次癲痫发作时间6个月～33年,平均8.9年;本组除11例来院时癲痫发作已停止外,其余病人仍有较典型的癲痫发作存在。可能病因:产伤9例,高热后26例,脑炎后9例,头部外伤7例,精神病遗传史4例,癫痫家族史6例,不详72例;     

脑立体定向联合毁损胼胝体杏仁核治疗顽固性癫痫6例报告

我院自1989年5月至1990年5月采用脑立体定向毁损胼胝体及杏仁核治疗顽固性癲痫6例。现将结果报告如下: 本组均为男性,年龄19～51岁,平均13.67岁,病程平均13.3年。其中癲痫大发作5例,失神合并自动症1例。其中原发性为5例、外伤性1例。每月发作性次数均在4次以上。术前2次以上脑电图检查均为中度异常,尖波或棘波、尖慢波综合或棘慢波综合。神经系统无定位体征。本组术后随访6～22个月,1例维持原剂量药物无发作。2例发作2次、余3例发作次数减少75％。2例术后冲动、攻击行为消失,另3例改善明显。为了探索定向手术对癫痫病人的智力、记忆力及神经心理功能的影响任选3例进行韦氏成人智力测验,韦氏记忆     

脑立体定向术治疗难治性癫痫术后修订韦氏成人智力测验的观察

我院1989年11月～1990年9月,观察9例难治性癫痫病人术前术后智力变化,现报告如下。一般资料男7例,女2例,年龄17～36岁。病程3～23年。诊断原发性癲痫4例,癲痫性精神障碍5例。本组均经三种以上药物治疗,未见好转。手术靶点分别选择杏仁核、扣带回、红核前区。疗效:术后1～4个月病人抽搐次数减少,达到原来次数的50％以下,抽搐幅度减少。手术后抗精神病抗癫痫药物用量减少至术前2/3者4例,无变化5例。量表评定方法:我们采用修订韦氏成人智力测验量表对病人术前术后进行测量。评分结果:9例癫痫病人术后1～4个月智力测验结果:知识、领悟、计算、词汇、数     

神经干细胞与颞叶癫

流行病学调查资料显示，癫痫在我国的患病率约为十万分之7。以此推算，我国癫痫的患病人数约为900万，其中约75％～80％的病人可以用药物控制。即使如此，仍然有约20％-25％的患者无法用药物控制发作而成为难治性癫痫。颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，TLE）是难治性癫痫中最常见的一种类型，是指那些起源于颞叶的有简单部分性发作、复杂部分性发作或继发全身性发作特征的一类癫痫，约占难治性癫痫总数的60％左右。研究显示，颞叶癫痫患者中约65％-70％存在一侧海马硬化，即海马神经元脱失和胶质增生。尽管对海马和杏仁核行选择性切除可使一部分病人得以痊愈，但手术本身有一定的危险性，可引起偏瘫、偏盲、记忆损害等，且对双侧海马硬化的患者不宜作双侧切除。     

伴有癫痫发作的脑内病灶的手术治疗

目的 研究伴有癫痫发作的脑内病灶的手术治疗效果。方法 本组24例病人中，EEG示13例有局部痫样波，5例局灶慢波，6例正常。在皮质脑电图(ECoG)监测下手术．11例痫灶位于病灶表面或紧邻其边缘，行病灶 痫灶切除；8例痫灶距病灶10mm以上，其中6例位于非功能区，行病灶 痫灶切除；2例位于功能区，行病灶切除及热凝痫灶皮质；2例痫灶位于前颞叶深部，行前颞叶及病灶切除。3例ECoG正常，仅行病灶切除。结果 21例痫灶切除病人中，15例(71％)术后癫痫完全消失，2例(10％)发作显减少，4例(19％)发作减少。结论 对伴有癫痫发作的脑内病灶病人，术中ECoG及深部电极有助于精确定位痫灶；切除病灶、痫灶，效果良好。     

精神障碍性癫痫的外科治疗

精神障碍性癫痫是指智商(IQ)18岁前低于70分的癫痫发作。过去对该种癫痫是否外科治疗认识不一。随着癫痫诊治技术的进步,该病的外科治疗取得了良好效果。外科治疗方法有颞叶切除:治疗有效率达92％;颞叶外癫痫外科:致痫区+功能性皮质切除、额叶周边切除相当成功;多处软膜下横断:适用于功能性皮质致痫区;胼胝体切开:适用于失张力性发作、药物难治性发作、威胁生命的大发作;大脑半球切除:适用于一侧大脑半球萎缩、婴幼儿偏瘫和癫痫大发作,治疗后85％的病人发作停止。研究表明:术前IQ不能决定外科治疗癫痫的成败;低IQ病人致痫灶切除术后周边产生广泛致痫区,术后癫痫易复发;精神障碍是多因素的,该种病人不应列为手术禁忌症;外科治疗不仅使癫痫发作减少,同时也使脑功能恢复,精神障碍不同程度缓解。     

正确掌握癫癎外科治疗的时机和术式

据中国最新的流行病学调查，癫痫终生患病率为7．0‰，活动性癫痫患病率(5年内有发作)为4．9‰。70％～80％的癫痫患者经过正规的内科治疗，可以得到控制或缓解，但20％～30％为难治性癫痫患者，即难治性癫痫患者在我国不少于100万例：对于部分癫痫患者，适宜的手术治疗能够减轻、减少发作，并有机会完全控制。现在，国内的癫痫手术治疗正蓬勃开展，并且取得了一定的良好成果，但还存在着明显的不足。对于现阶段的癫痫手术治疗．亟需规范化、标准化。癫痫手术涉及了手术时机的掌握、综合定位以及合理术式的选择，其中手术时机掌握谈论较少。