加温加氧超声雾化对急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

［摘要］　目的　观察加温加氧超声雾化对急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的疗效。方法　选取2018年4月至2019年8月广西壮族自治区江滨医院收治的AECOPD患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组予传统氧气雾化吸入治疗,观察组予加温加氧超声雾化吸入治疗。两组疗程均为1周。比较两组治疗前后慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%pred）。结果　治疗前,两组CAT评分、PaO₂、PaCO₂、FEV₁%pred比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,观察组CAT评分、PaCO₂低于对照组,PaO₂、FEV₁%pred高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　与传统氧气雾化相比,加温加氧超声雾化对AECOPD的疗效更佳。     

哮喘及疑诊哮喘患儿运动激发试验中肺功能及目标心率到达与维持时间分析

［摘要］　目的　分析儿童运动激发试验中肺功能指标随时间的变化及目标心率到达与维持时间对肺功能指标下降率的影响。方法　回顾性分析2016-11～2020-09在重庆医科大学附属儿童医院就诊的哮喘及疑诊哮喘患儿共60例,所有患儿均顺利完成踏车法运动激发试验,以第1秒用力呼气容积（FEV₁）下降≥10%为试验阳性,收集基本资料及运动前后肺功能数据。根据目标心率到达时间≤4 min和>4 min分为两组,目标心率维持时间≥4 min和<4 min分为两组,比较两组间肺功能指标下降率的差别及肺功能指标随时间的变化。结果　60例患儿中试验阳性者11例（18.33%）,阴性49例（81.67%）。阳性组目标心率维持时间明显长于阴性组,差异有统计学意义（P<0.05）。大小气道指标在运动后有不同程度下降,在20 min后逐渐恢复。目标心率维持时间≥4 min组的大气道指标［用力肺活量（FVC）、FEV₁、呼气峰值流速（PEF）、用力呼出25%肺活量时的瞬间流量（FEF₂₅）］下降率均高于<4 min组（P均<0.05）。结论　儿童运动激发试验中,大小气道在运动后有不同程度的收缩,在20 min后逐渐恢复。目标心率维持时间会影响大气道收缩,儿科医师查看报告时应关注是否达到了指南要求,以评估结果的可靠性和适用性,从而更加合理地制定临床诊疗方案。     

优质护理在胸腺瘤合并重症肌无力患者中围术期护理效果的Meta分析

［摘要］　目的　系统评估优质护理服务在胸腺瘤合并重症肌无力患者中的临床疗效、不良反应发生率以及患者满意度。方法　使用计算机检索国内外数据库在2023年4月之前公开发表的随机对照临床试验（RCTs）,国内数据库包括万方、中国知网、维普,国外数据库包括PubMed、SCI、the Cochrane Library,并运用Cochrane偏倚评价工具对符合纳入标准的文献进行质量评价,提取研究特征和疗效评价相关数据,使用Revman软件进行Meta分析。结果　最终共纳入15项RCTs研究,共计1 105例。7项研究538例报告了住院时间结果,其效应值MD（95%CI）为-3.55（-4.96,-2.15）。14项研究1 005例报告了不良反应发生率,其效应值MD（95%CI）为0.17（0.11,0.26）。7项研究519例报告了护理满意度,其效应值MD（95%CI）为7.59（3.95,14.56）。13项研究916例报告了重症肌无力危象发生率,其效应值MD（95%CI）为0.25（0.13,0.49）。13项研究916例报告了肺部感染发生率,其效应值MD（95%CI）为0.17（0.10,0.30）。结论　优质护理服务在胸腺瘤合并重症肌无力患者中的临床疗效较好,不良反应发生率较低,患者满意度较高。     

FeNO联合小气道功能指标对哮喘患者气道高反应性的诊断效能分析

［摘要］　目的　分析呼出气一氧化氮(FeNO)联合小气道功能指标对哮喘患者气道高反应性（AHR）的诊断效能。方法　选择2019年9月至2022年3月解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症科收治的哮喘初诊患者60例。其中支气管舒张试验(BDT)阳性患者30例（BDT阳性组）;BDT阴性,而支气管激发试验（BPT）阳性患者30例（BPT阳性组）。另选取同时期有哮喘相关症状,但BDT及BPT均为阴性的非哮喘者30例（对照组）。比较三组的一般临床资料,以及FeNO、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV₁%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV₁/FVC%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、用力呼气50%肺活量的瞬间流量占预计值百分比(FEF50%pred)、用力呼气75%肺活量的瞬间流量占预计值百分比(FEF75%pred)、最大呼气中期流量占预计值百分比(MMEF%pred)水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线法分析FeNO及小气道功能指标诊断AHR的效能。结果　BDT阳性组和BPT阳性组的FeNO水平显著高于对照组（P<0.05）,但BDT阳性组和BPT阳性组比较差异无统计学意义（P>0.05）。BDT阳性组和BPT阳性组的MMEF%pred、FEF75%pred、FEF50%pred水平低于对照组,小气道功能障碍发生率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,但BDT阳性组和BPT阳性组比较差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示,FeNO、FEF50%pred、FEF75%pred和MMEF%pred均具有诊断AHR的效能（P<0.05）,且FeNO联合小气道功能指标可进一步提高诊断效能,其中以FeNO+FEF50%pred的诊断效能最佳［AUC(95%CI)：0.868（0.780～0.956）］,灵敏度为86.70%,特异度为73.30%。结论　 FeNO联合小气道功能指标能有效诊断哮喘患者AHR,可作为早期轻症哮喘诊断的补充工具。     

布地奈德对AECOPD患者肺功能 动脉血气指标 炎性因子及临床症状的影响观察

［摘要］　目的　观察布地奈德雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能、动脉血气指标、炎性因子及临床症状的影响。方法　选取2016-01～2016-08该院100例AECOPD患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。两组均给予抗感染、祛痰、吸氧及支气管扩张剂等基础治疗,观察组同时给予布地奈德进行雾化吸入治疗,疗程7 d。对比两组肺功能、动脉血气指标变化、炎性因子及临床症状缓解情况。结果　治疗后,观察组第一秒用力呼气容积占预计值（FEV1%pred）、第一秒用力呼气容积/肺活量（FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO₂）、pH测定值均高于对照组（P<0.05）,血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-32（IL-32）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）测定值均低于对照组（P<0.05）,咳嗽、咳痰及肺部听诊评分均低于对照组（P<0.05）。结论　布地奈德雾化吸入治疗AECOPD能进一步缓解患者的临床症状,改善肺功能及血气水平。     

局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗病理完全缓解的影响因素

［摘要］　目的　探讨局部进展期直肠癌经新辅助同步放化疗获病理完全缓解(pCR)的影响因素。方法　回顾性收集中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2013年1月至2017年5月收治的226例局部进展期直肠癌患者的临床资料,均接受新辅助同步放化疗并接受手术治疗。通过多因素logistic回归分析pCR与肿瘤位置、肿瘤T分期、肿瘤最大直径、肠壁外血管侵犯（EMVI）、直肠系膜筋膜(MRF)侵犯等临床病理因素的关联性,比较pCR组与非pCR组无病生存期（DFS）及总生存期（OS）的差异。结果　术前T分期为T₃期［OR(95%CI)=3.978(1.227～12.897),P=0.021］、肿瘤最大直径<4 cm［OR(95%CI)=2.439(1.046～5.685),P=0.039］、肿瘤距齿状线≤5 cm［OR(95%CI)=3.154(1.229～8.094),P=0.017］是局部进展期直肠癌患者经新辅助同步放化疗后获得pCR的独立影响因素。pCR组患者的5年DFS（82.1% vs 67.6%,P=0.046）和OS（87.2% vs 68.5%,P=0.015）均优于非pCR组患者。结论　术前T₃分期、肿瘤最大直径<4 cm、肿瘤距齿状线≤5 cm直肠癌患者是新辅助同步放化疗的潜在获益人群,并且获pCR患者的预后更好。     

超重及肥胖2型糖尿病患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

［摘要］　目的　探讨超重及肥胖2型糖尿病（T2DM）患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A₂（Lp-PLA₂）水平及其与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的相关性。方法　选择2018-01～2018-08桂林医学院附属医院收治的T2DM患者95例,根据体质量指数（BMI）将其分为单纯T2DM组（BMI<24 kg/m²）56例和超重及肥胖T2DM组（BMI≥24 kg/m²）39例。比较两组空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（IRI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、颈动脉IMT和Lp-PLA₂。分析Lp-PLA₂与颈动脉IMT的相关性。结果　与单纯T2DM组相比,超重及肥胖T2DM组的FINS、IRI、TC、LDL-C、Lp-PLA₂及颈动脉IMT水平较高,HDL-C水平较低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组FBG、HbA1c、TG比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2DM患者血浆Lp-PLA₂水平与颈动脉IMT水平呈正相关（r=0.388,P=0.000）。单纯T2DM组和超重及肥胖T2DM组血浆Lp-PLA₂水平与颈动脉IMT水平均呈正相关（r=0.292,P=0.029;r=0.470,P=0.003）。多元线性回归分析结果显示,较高水平的BMI、LDL-C及Lp-PLA₂是影响颈动脉IMT增厚的主要危险因素（P<0.05）。结论　超重及肥胖T2DM患者的血浆Lp-PLA₂水平较高,且Lp-PLA₂水平与颈动脉IMT呈正相关,检测该指标可能有利于临床医师及早发现、干预糖尿病大血管病变的发生。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与基质金属蛋白酶9在不同时期COPD患者外周血中的表达变化及意义

［摘要］　目的　探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)基因在不同时期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血单个核细胞中的表达变化并分析其临床意义。方法　前瞻性纳入2016年11月至2017年7月COPD急性加重期（AECOPD）组患者25例、稳定期COPD（SCOPD）组患者80例和体检正常者（对照组）40名,并根据上一年急性加重次数（或住院次数）将SCOPD组患者分为低风险组39例和高风险组41例。所有受试者于清晨空腹采集外周静脉血标本,在分离和提取单个核细胞后,采用实时荧光定量PCR技术检测并比较各组NGAL mRNA、MMP-9 mRNA基因的表达差异。同时分析两者间的关系及其与体质量指数、吸烟指数、血常规和肺功能等临床指标间的相关性。结果　(1)AECOPD组NGAL mRNA和MMP-9 mRNA基因相对表达量高于SCOPD组和对照组,且SCOPD组高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。(2)SCOPD患者高风险组NGAL mRNA和MMP-9 mRNA基因相对表达量均高于低风险组,差异有统计学意义(P均<0.05)。(3)AECOPD组和SCOPD组NGAL mRNA和MMP-9 mRNA基因相对表达量间均呈显著正相关(r=0.831,P<0.01;r=0.764,P<0.01)。(4)SCOPD组NGAL mRNA、MMP-9 mRNA基因相对表达量与肺功能FEV₁%pred均呈负相关(r=-0.416,P<0.01;r=-0.312,P<0.05)。(5)SCOPD组NGAL mRNA和MMP-9 mRNA基因相对表达量与外周血白细胞总数、中性粒细胞总数和中性粒细胞百分比呈正相关(P均<0.05),与体质量指数、吸烟指数、FEV₁/FVC等临床指标无明显相关性(P均>0.05)。结论　NGAL和MMP-9可能共同参与了COPD的发生与发展,其基因相对表达量或可成为评估COPD病情严重程度的新指标。     

cT1N0M0肺腺癌肺段间淋巴结转移及临床特点分析

［摘要］　目的　探讨肺腺癌肺段间淋巴结转移的规律、临床特点及肺段切除术的适应证。方法　选择2014年1月至2020年4月该院收治的cT₁N₀M₀肺腺癌患者200例,均接受标准肺叶切除和纵隔淋巴结廓清术。对各组淋巴结进行取样,然后结合临床特征分析段外淋巴结（iLSN）的转移状态及其影响因素。结果　单因素分析结果显示,无iLSN转移组与有iLSN转移组在肿瘤最大径、最大标准摄取值（SUV_max）、癌胚抗原（CEA）、结节类型、病理亚型和N₁淋巴结转移方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析结果显示,肿瘤最大径为2.1～3.0 cm,SUV_max≥2.5,CEA>4.5 ng/ml,结节类型为非纯磨玻璃结节和N₁淋巴结转移是发生iLSN转移的独立危险因素（P<0.05）,而病理亚型原位腺癌（AIS）/微浸润腺癌（MIA）/以贴壁生长方式为主的腺癌（LPA）则是iLSN转移的独立保护因素。结论　对于CEA≤4.5 ng/ml,SUV_max<2.5且肿瘤最大径不超过1 cm的纯磨玻璃结节,其冰冻病理证实为AIS/MIA/LPA的患者,行肺段切除术可能是更好的选择。但当术中病理证实N₁淋巴结是阳性结果时,需加行肺叶切除术。     

甲亢患者血清miR-133a水平变化与甲状腺激素及脂质代谢的关联性研究

［摘要］　目的　探讨甲亢患者血清miR-133a水平变化与甲状腺激素及脂质代谢的关联性。方法　招募2020年10月至2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院收治的新发显性甲亢患者100例（甲亢组）,其中28例患者接受标准甲巯咪唑治疗;另选择同期健康体检者100名作为对照组。收集研究对象的性别、年龄、甲状腺激素、肝功能及其他生化指标等临床资料。采用实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）法检测血清miR-133a水平,分析其与甲状腺激素及脂质代谢水平的相关性。结果　与对照组相比,甲亢组游离甲状腺素(FT₄)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、舒张压、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)水平较高,体质量指数(BMI)、腰围、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、促甲状腺激素(TSH)水平较低,差异有统计学意义（P<0.05）。甲亢组血清miR-133a水平显著低于对照组（Z=9.796,P<0.001）。甲亢组血清miR-133a水平与ALT、FT₃、FT₄水平呈负相关（P<0.05）,与TC、LDL-C和TSH水平呈正相关（P<0.05）。在接受甲巯咪唑治疗后,甲亢患者FT₃和FT₄水平显著降低（P<0.05）,TC、LDL-C、TSH及血清miR-133a水平显著升高（P<0.05）。治疗前后血清miR-133a水平变化值与FT₃（r_s=-0.728,P<0.001）、FT₄（r_s=-0.377,P=0.048）水平变化值呈负相关,但与TC、TG、LDL-C和TSH水平变化值相关性不显著（P>0.05）。结论　甲亢患者血清miR-133a水平下调,这可能与甲状腺激素升高导致的脂质代谢紊乱有关。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.