急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克行立即直接经皮冠状动脉介入治疗的意义

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克是常见的心血管临床的急重症，病死率高，据流行病学调查发现，STEMI患者中约50％在发病后1h内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗；重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间。对急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗的目的是在梗死相关动脉迅速恢复并巩固有效的冠状动脉血流，直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）较溶栓治疗更加有效。大规模随机临床试验显示治疗急性ST段抬高型心肌梗死用PCI法优于溶栓的方法，在有介入治疗条件的医院行急诊直接经皮冠状动脉介入治疗心肌梗死尽快使心肌得到再灌注是挽救心肌、提高梗死后生活质量的重要手段。     

基层医院急性心肌梗死静脉溶栓治疗疗效观察

急性心肌梗死（AMI）通常是急性血栓形成使冠脉管腔完全阻塞,局部心肌血流丧失的结果,再灌注治疗是挽救濒临坏死时缺血心肌,限制和缩小梗死范围的急性措施。通常临床上分两大类,一类是药物溶栓,另一类为介入疗法;急诊冠脉支架植入术,虽然介入治疗可使93％的梗死相关动脉再通,但因操作技术复杂,设备昂贵,尤其在县级医院尚未普及,目前绝大多数心梗患者再灌注治疗为药物溶栓,目的是使梗死相关血管尽快,充分的再通,作者对200例急性心肌梗死患者施行静脉溶栓治疗,取得了较好的效果,报道如下。     

简化导联心电图快速诊断ST段抬高型心肌梗死的应用价值评价

数据显示,目前我国罹患心血管系统疾病的总人数高达2.9 亿[1,2],而急性 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是其中最为危重的类型.患者一旦突发STEMI,紧急就诊、尽早诊断并行急诊血运重建可以显著降低心肌梗死的致死率、致残率.直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)为STEMI患者首选的再灌注策略[3],从症状出现到再...     

探讨心肌缺血修饰白蛋白对心肌梗死溶栓后心肌再灌注的评价作用

目的观察ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓前后血管再通和心肌缺血修饰白蛋白(IMA)浓度变化,探讨IMA对STEMI溶栓后再灌注的预测作用。方法入选发病6h之内入院STEMI患者共50例,均予常规及尿激酶溶栓治疗,根据2h后有无再灌注表现将患者分成无灌注组(17例)和再灌注组(33例),两组患者于溶栓前及溶栓后2h、4h、6h分别采血测IMA浓度,并于8h、12h、14h采血测肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度进行对照。结果两组患者溶栓前IMA浓度无明显差异,溶栓后4～6hIMA浓度有显著差异(P<0.05);再灌注组IMA于心肌再灌注恢复后,提前达峰值并回落至正常,IMA达峰值时间较CK-MB显著提前(P<0.05)。结论 STEMI溶栓后心肌是否恢复再灌注与IMA浓度变化存在相关性。IMA早期明显下降可作为STEMI溶栓后心肌恢复有效再灌注的指标。     

临床路径在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊抢救中的应用

目的探讨临床路径在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊抢救中的应用效果。方法将60例STEMI患者按随机数字表法分为2组,每组30例。其中按国家卫生部2009年版急性ST段抬高型心肌梗死临床路径进行诊治护理的30例患者为观察组;未能进入临床路径的30例患者为对照组,护理工作按传统护理模式进行。对2组患者静脉溶栓开始时间及直接冠状动脉介入治疗的术前急诊抢救时间进行比较。结果观察组从接诊到进入心脏介入室进行静脉溶栓开始时间及直接冠状动脉介入治疗的术前抢救时间均较对照组明显缩短(均P<0.05)。结论应用临床路径护理STEMI患者,可明显缩短再灌注治疗前的急诊抢救时间,提高抢救成功率,保证护理质量。     

法舒地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中无复流现象及内皮细胞功能的影响

<正>急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是目前致死的主要原因之一,目前,治疗STEMI的最有效措施为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)[1]。开通罪犯血管后,再灌注治疗的效果与受损微血管的再灌注密切相关。开通罪犯血管后,缺血心肌缺乏充分的血液灌注又被称为无复流现象。在急诊PCI术中,无复流现象的发生直接影响手术成功率及患者预后,而目前尚缺乏能够逆转已发生的无复流现象的有效药物[2-4]。近期研究发现,内皮细胞功能障碍与无复     

尿激酶原溶栓联合急诊经皮冠状动脉介入术对ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的探讨尿激酶原溶栓联合急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的影响。方法将150例STEMI患者随机分为对照组和观察组,每组75例。对照组采用急诊PCI治疗,观察组采用尿激酶原溶栓联合急诊PCI治疗。比较2组心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、心肌灌注和心功能水平。结果术后,观察组TIMI血流分级为3级的患者比率为85.33%,ST段回落患者比率为90.67%,TIMI心肌灌注分级(TMPG) 3级患者比率为68.00%,分别高于对照组的69.33%、72.00%、52.00%; TIMI帧数(CTFC)低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。术后1、3个月,观察组左心室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论采用尿激酶原溶栓联合急诊PCI治疗可改善急性STEMI患者心肌微循环血流灌注和心功能。     

急性心肌梗死缺血/再灌注损伤的机制及其药物防治进展

<正>由于直接经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)和静脉溶栓的再灌注治疗能挽救濒死心肌、减少心肌梗死面积从而显著改善预后,因此被作为急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的推荐治疗策略。然而,即使采取了早期再灌注治疗,STEMI患者1年的死亡率仍达10%。缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)引发的心肌组织细胞损伤显著增加心肌梗死患者的     

大剂量阿托伐他汀序贯治疗抑制急性心肌梗死溶栓后心肌损伤

近几年来,随着溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路搭桥术（CABG）等技术在临床上的广泛应用,使急性心肌梗死的治疗进入了再灌注时期。然而再灌注在拯救心肌的同时,还可以引起心肌缺血再灌注损伤。研究表明强化降脂治疗可明显减少急性心肌梗死PCI手术后冠状动脉事件的发生。然而,强化降脂能否降低急性ST段抬性高心肌梗死（STEMI）溶栓后的炎症反应及再灌注心肌损伤的研究较少。     

急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗后无复流现象的研究进展

急性心肌梗死时,溶栓或急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）能迅速使闭塞冠脉再通,恢复心肌再灌注,从而挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心室功能,改善患者近远期预后,已成为当今治疗急性心肌梗死（AMI）的最有效方法。然而在临床实践中,经冠脉造影证实某些心外膜血管在再灌注治疗早期已达到冠状动脉血流分级（TIMI）Ⅲ级血流的患者,随后出现心肌组织并没有完全有效地恢复血流灌注,即无复流现象,最终导致左心室功能下降,死亡率增加。这是AMI再灌注治疗时代而临的一大难题。本文就该现象的相关问题做一综述。     

急诊PTCA和支架置入术治疗急性心肌梗死的护理

急性心肌梗死 (AMI)是冠心病中最严重的类型 ,死亡率高。治疗主要目的是迅速而持久充分地恢复梗死相关血管 (IRA)前向血流 ,挽救濒死心肌。目前常规再灌注治疗方法有药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。虽然 ,溶栓治疗能够使许多患者血管再通 ,但存在一些明显缺点 ,如再     

心血管危重病

马里兰急诊医学必知 (Maryland Emergency Medicine Pearls) 2013年美国心脏病基金会学院(ACCF)和美国心脏病协会(AHA)ST段升高心肌梗死(STEMI)治疗指南 1区域性体制和早期经皮冠状动脉介入治疗 院前急救人员在现场第一时间内对怀疑STEMI的患者做12导联心电图;在症状出现后12 h内对所有STEMI患者进行再灌注治疗;在有经验操作者时尽快进行早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI);EMS要在从到现场到PCI设备90 min内将患者直接送到有PCI能力的医院;如果一个STEMI患者就诊于或送到一个不能做PCI的医院,要迅速地在从第一时间接触到PCI设备120 min内将患者转运到能做PCI医院;在没有禁忌证情况下,对于在不能做PCI医院或由于不可避免的延误不能在120 min内将STEMI患者转到有PCI能力的医院,要进行溶栓治疗;如果溶栓治疗作为首选再灌注手段,要在患者到达医院30 min内开始;在12 ～24 h内,如STEMI患者有临床和/或EKG持续缺血表现,也可以进行再灌注治疗.     

民营医院为主体的宿迁市急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗状况调查

急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗包括溶栓治疗和急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治疗中最为重要的环节[1].然而我国STEMI治疗仍存在救治延迟和再灌注治疗比率低的困境[2-3].国内现有STEMI救治状况研究主要集中在北京[4]、广州[5]等经济发达地区,宿迁市地处江苏北部经济基础较为薄弱;同时宿迁市卫生体制改革走在前列,成为国内独一无二以民营医疗机构为主体承担区域医疗服务的地区.该地区STEMI救治水平尤其是再灌注治疗状况缺乏准确数据,本研究旨在获得该区域STEMI再灌注治疗现状,为区域化救治模式建设和提高救治水平提供可靠数据.     

急诊PTCA和冠脉内支架置入术的护理体会

治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的主要目的是迅速而持久充分地恢复梗死相关血管血流挽救梗死心肌。目前常规再灌注治疗方法有药物溶栓，急诊经皮冠脉腔内成形术(percutanerous transluminal coronary angioplasty，PTCA)和冠脉内支架置入术。急诊PTCA和冠脉内支架置入术治疗AMI可使梗死相关血管更及时有     

8例高危心肌梗死患者在体外膜肺氧合辅助下的PCI术后护理

正急性心肌梗死(acute myocardial infarcrtion AMI),表现为冠状动脉急性闭塞造成心肌细胞坏死,未得到及时救治的患者会出现心源性休克,甚至死亡。2002—2015年,AMI死亡率总体呈上升态势。目前心肌梗死的治疗原则是恢复心肌,主要手段有药物治疗、PCI和CABG。在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,冠状动脉多支病变者比例高达30%~([1,2])。多支病变具体定义为冠脉病变累及两支或两支以上的冠状动脉。冠状动脉造影显示主要冠状动脉或者它的分支狭窄到达50%即为冠心病病变血管。文献报道,多支病变是导致STEMI患者预后不良的重要因素,能够增加经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后30 d死亡率,以及心肌梗死复发     

《简明心肌梗死图解》对急性心肌梗死患者再灌注决定时间的影响

目的探讨《简明心肌梗死图解》对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗决定时间的影响。方法将2013年6月至2014年6月期间就诊于首都医科大学大兴医院适合急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性STEMI患者随机分为常规组和图解组;常规组采用目前临床常用的方法向患者和患者家属交代病情;图解组在常规方法的基础上借助《简明心肌梗死图解》向患者及其亲属进行简明扼要的STEMI医学知识紧急培训,帮助其迅速了解STEMI的发病机制和再灌注治疗的重要性;两组患者均在做出再灌注治疗决定并签署急诊PCI知情同意书后,尽快施行急诊PCI,并收住冠心病监护病房进一步治疗。结果图解组(n=49)患者的再灌注决定时间、进门-首次球囊扩张时间均明显短于常规组(n=50)[(15.1±11.5)min比(25.9±12.9)min,(105.7±28.4)min比(117.1±29.2)min,P均0.05]。结论简明心肌梗死图解可以缩短STEMI患者再灌注治疗决定时间、缩短进门-首次球囊扩张时间。     

阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死患者的疗效

<正>急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉血液供应急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死[1]。其是心血管疾病中最常见的危急症之一,发病急,致死率高,严重威胁人类健康[2]。紧急开通闭塞血管,恢复血流是治疗急性心肌梗死最有效的方法[3],其中静脉溶栓治疗是救治急性心肌梗死后的再灌注的手段之一,特别是在不具备急诊介入治疗的基层医院,多为首选治疗方案。阿替普酶(t-PA)与尿激酶(UK)分别为第二代和第一代常用溶     

早期溶栓对ST段抬高性急性心肌梗死患者溶栓效果的影响

目的:探讨ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)患者起病后不同时间溶栓治疗的临床护理方法。方法:将338例STEMI患者按起病距溶栓时间不同分为研究组248例和对照组为90例,观察两组不同溶栓时间血管再通率及5周病死率情况。结果:研究组血管再通率明显优于对照组(P<0.05),5周病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论:溶栓治疗是STEMI患者早期心肌再灌注治疗的重要措施,起病6 h内接受治疗效果较好,密切观察病情并采取有效护理措施是提高疗效的重要保障。     

急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗

1溶栓治疗ST段抬高急性心肌梗死(AM I)患者的冠脉灌注(TIM I分级)与急性期病死率相关。与单纯药物治疗相比,溶栓成功的病人,病死率降低。溶栓开始时间是影响生存率的重要因素,在AM I发病3小时内行溶栓治疗,梗死相关血管的再通率高,病死率明显降低,其临床疗效与直接介入治疗相当。发病3~12小时内行溶栓治疗,其疗效不如直接PCI(经皮穿刺冠状动脉介入治疗),但仍能获益;发病12小时后进行溶栓治疗则无临床益处。对AM I患者来说,“时间就是心肌”,有研究显示,AM I患者从就诊到冠脉开通的平均时间是2~3小时,开展院前溶栓,至少可以使治疗开…     

急诊介入术中血栓抽吸对急性ST段抬高心肌梗死患者临床预后的研究

目的评价在急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)急诊介入术中应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸的临床疗效。方法选择2007年10月1日至2009年9月30日在青岛市中心医院急救中心接受急诊介入治疗的STEMI患者共158例,其中急诊介入术加血栓抽吸治疗者为血栓抽吸组(n=76),同时期条件相当仅行急诊介入治疗患者作为标准经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(n=82),比较两组的基础资料、术后及住院和随访期间等情况。结果血栓抽吸组支架直接置入率、术后2hST段回落>50%率、冠状动脉心肌灌注分级(TMP)和校正的TIMI记帧法(CTFC)血流均明显优于标准PCI组;发病后24h肌酸激酶同工酶(CK-MB)值与B型尿钠肽(BNP)值显著低于标准PCI组,术后1个月左心室射血分数(LVEF)改善不明显。结论 STEMI急诊介入术中血栓抽吸治疗安全可靠,增加心肌水平的血流灌注,减少坏死心肌数量,可以改善STEMI近期预后。