种植窗口期宫腔镜检查对原因不明不孕症患者子宫内膜容受性及妊娠结局的预测价值

目的 探讨种植窗口期官腔镜检查用于预测原因不明不孕症患者子宫内膜容受性及妊娠结局的价值.方法 选择2007年10月-2009年3月在广东省计划生育专科医院就诊的原因不明不孕症患者93例,在排卵后7～9 d(即种植窗口期)行宫腔镜检查,将其中未发现官腔病变的79例患者根据宫腔镜下子宫内膜腺体开口和血管的形态分为佳型内膜组19例、差型内膜组60例.比较两组患者子宫内膜的形态、厚度、分泌情况、胞饮突形态及数量、血管分布等,以及两组患者的血性激素水平、宫腔冲洗液中白血病抑制因子(LlF)及妊娠相关子宫内膜蛋白glycodelin水平、妊娠结局等.结果 (1)佳型内膜组患者种植窗口期血雌二醇、孕酮水平分别为(518±176)pmol/L、(40±20)nmol/L,分别与差型内膜组[分别为(513±244)pmoL/L、(37±19)nmol/L]比较,差异均无统计学意义(P>0.05).B超检查显示,佳型内膜组排卵日、种植窗口期子宫内膜厚度分别为(1.06±0.10)cm和(1.16±0.08)cm,分别与差型内膜组[分别为(0.93±0.12)cm和(1.02±0.10)cm]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);佳型内膜组患者排卵日内膜形态为A、B、C型者分别占63%(12/19)、37%(7/19)和0(0/19),差型内膜组分别占23%(14/60)、77%(46/60)和0(0/60),两组A、B型内膜百分率分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者种植窗口期内膜形态均为B型.(2)佳型内膜组患者中89%(17/19)子宫内膜分泌正常,差型内膜组患者中仅7%(4/60)子宫内膜分泌正常,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)佳型内膜组患者中,胞饮突形态为成熟期者占84%(16/19),胞饮突数量丰富者占89%(17/19),均明显高于差型内膜组[分别为42%(25/60)和57%(34/60),P<0.05].(4)佳型内膜组内膜中CD_(34)表达水平及微血管密度(MVD)分别为(40.1±1.2)阳性单位(PU)和(21.7±4.0)条/高倍视野(HP),均明显高于差型内膜组[分别为(18.1±1.3)PU和(8.5±1.3)条/HP,P均<0.01].(5)佳型内膜组宫腔冲洗液中LIF、glycodelin水平分别为(72±54)ng/L和(196±20)μg/L,均明显高于差型内膜组[分别为(15±16)ng/L和(116±26)μg/L,P均<0.05].(6)佳型内膜组患者临床妊娠率、自然流产率、足月分娩率分别为74%(14/19)、0(0/14)和100%(14/14),差型内膜组分别为23%(14/60)、14%(2/14)和86%(12/14),佳型内膜组的临床妊娠率及足月分娩率均明显高于差型内膜组(P<0.01).结论 种植窗口期宫腔镜检查能反映子宫内膜血管及腺体的发育水平,是一种较好的评估子宫内膜容受性的方法,对预测妊娠结局有一定的价值.     

黄体功能不全患者月经期子宫内膜细胞凋亡的研究

目的：探讨黄体功能不全（luteal phase defect LPD)患者月经期子宫内膜细胞的凋亡及意义。方法：应用免疫组织化学S－P方法,测定35例黄体功能不全患者和19例对照组月经期子宫内膜bcl-2和bax蛋白的表达,同时应用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）测定二组月经期子宫内膜的细胞凋亡。结果：LPD组患者子宫内膜bcl-2表达较对照组高（P＜0．01）,而bax表达较对照组（P＜0．05）,凋亡指数（apoptotic index AI）对照组高于LPD组（P＜0．01）,且随着bcl-2的表达强度增加而减少（Ｐ＜０．０１）,而随着bax的表达强度增加而增加（P＜0．01）,结论：LPD组患者月经期子宫内膜 bcl-2表达增高bax表达降低,从而抑制LPD患者子宫内膜细胞凋亡,对其子宫内膜的异常变改变起一定作用。     

子宫腺肌病及其不孕相关因素

子宫腺肌病（adenomyosis,AM）是妇科常见病,近年来其发病率呈上升趋势。有关AM与不孕相关机制的研究也成为近年的研究热点。虽然没有充分的流行病学数据表明ＡＭ与不孕有确切关系,但是随着AM影像水平及治疗水平的提高,间接证明AM与生殖能力低下有关。目前尚无具体诠释引起AM不孕的机制,结合AM发生的病理解剖学基础、病理生理学改变、子宫内膜容受性异常以及内分泌免疫学异常等方面的相关研究进展探讨AM与不孕的关系。     

子宫内膜息肉合并不孕的临床研究进展

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是造成女性生育能力降低的一个常见因素，同时也是影响人工助孕过程中胚胎种植的一个独立因素。雌激素过度暴露、慢性炎症刺激或细胞增殖/凋亡失衡等都可能与其发病机制相关。EP导致不孕的机制目前仍不明确，可能与EP在宫腔内形成占位机械性干扰胚胎着床以及造成子宫内膜微环境发生改变有关。EP恶变的概率很低，多数情况下，直径＜1 cm的EP有自行消退的可能，可以选择期待治疗。而对于不孕女性，首选宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（transcervical resection of polyp，TCRP），可以提高不孕患者的自然妊娠率和辅助生殖成功率。对于在控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）过程中新诊断的EP患者，目前尚没有一种特定的推荐治疗方案。相关临床研究表明，TCRP后行冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）可以提高临床妊娠率。     

子宫内膜整合素β_3和细胞外基质的变化及与不孕症的关系

对生育组３１例,原因不明不孕组３４例采用免疫组化方法检测整合素β３及细胞外基质纤维粘连蛋白（ＦＮ）、层粘连蛋白（ＬＮ）、Ⅳ型胶原纤维（ＣＬ）在分泌期子宫内膜上的表达,探讨其变化规律及在调控妊娠中的作用。结果显示整合素β３在生育组腺上皮细胞分泌中期出现,持续至分泌晚期,而不孕组分泌期无表达;细胞外基质在生育组分泌中期呈强表达,早期次之,晚期较弱;不孕组在分泌各期表达均高于生育组。结论认为整合素β３ＦＮ、ＬＮ和Ⅳ型ＣＬ在分泌期子宫内膜上呈周期性变化参与子宫内膜的功能变化及胚泡的着床环节,其异常表达可致着床失败而不孕。     

表皮生长因子与女性不孕关系的探讨

为探讨表皮生长因子 (EGF)与女性不孕的关系 ,用放射免疫法测定血清、尿液、子宫内膜、宫颈粘液的 EGF。结果显示不孕组血清、尿液 EGF均明显高于对照组 (P<0 .0 0 1 ) ;不孕组子宫内膜 EGF明显低于对照组 (P<0 .0 0 1 ) ;不孕组与对照组宫颈粘液 EGF无显著性差异。说明 EGF与女性不孕症有关系 ,不孕症患者血清 EGF呈高水平 ,而子宫内膜中 EGF缺乏     

控制性卵巢刺激中黄体期添加雌激素对小鼠子宫内膜组织胞饮突变化和白血病抑制因子表达的影响

目的 研究控制性卵巢刺激(COS)中黄体期添加雌激素对子宫内膜容受性的影响,探讨COS中不同黄体期支持方案对小鼠子宫内膜中胞饮突发育情况、白血病抑制因子(LIF)表达的影响.方法 将正常雌性昆明小鼠随机分为A组(单纯COS)、B组(COS+黄体酮)、C组(COS+黄体酮+雌激素)和D组(自然周期,未应用药物)共4组,扫描电镜下观察各组小鼠妊娠第3～5天子宫内膜胞饮突的发育情况;采用免疫组化方法 检测LIF蛋白在各组小鼠妊娠第3～5灭子宫内膜中的表达情况.结果 (1)B、C、D组小鼠妊娠第3天子宫内膜出现发育中的胞饮突,妊娠第4天出现完全发育的胞饮突,妊娠第5天出现退化的胞饮突;A组小鼠妊娠第3天可见少量完伞发育的胞饮突,妊娠第4天可见退化的胞饮突.(2)妊娠第3～5大小鼠子宫内膜LIF蛋白表达水平的平均值,C组(138.5±20.3)、D组(143.1±19.0)均明显高于A组(103.2±5.0),差异均有统计学意义(P<0.05),C、D组妊娠第4天LIF蛋白表达均最强,呈强阳性;B组表达水平(123.5±10.8)高于A组,但低于C、D组,差异也均有统计学意义(P<0.05),B组妊娠第4天LIF蛋白表达最强,呈阳性;A组小鼠妊娠第3天LIF蛋白表达最强,呈弱阳性.A组妊娠第3天小鼠与B组、C组和D组妊娠第4天小鼠子宫内膜中LIF蛋白表达水平之间两两比较,差异均有统计学意义(F=55.76,P<0.01).结论 COS中黄体期支持时添加雌激素能改善小鼠子宫内膜中胞饮突的发育及LIF蛋白的表达,从而增加子官内膜容受性.     

不明原因不孕患者着床窗期子宫内膜形态结构与性激素及其受体表达

目的:研究着床窗期子宫内膜形态结构与性激素及其受体表达判断不明原因不孕患者的子宫内膜条件及黄体功能。方法:活检不明原因不孕55例及正常生育16例着床窗期子宫内膜行组织学天数及组织学分型;内膜扫描电镜观察胞饮突。检测黄体功能缺陷8例及子宫内膜反应不良6例着床窗期内膜性激素及其受体。结果:不孕组内膜的发育同步率(63.6%)明显低于正常生育组(93.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。不孕组子宫内膜胞饮突数量少,且发育明显滞后于正常生育组。黄体功能缺陷患者着床窗期子宫内膜孕激素受体表达与正常生育组无统计学差异(P>0.05);子宫内膜反应不良患者孕激素受体表达明显低于正常生育组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:着床窗期子宫内膜发育同步性差,内膜容受性欠佳可能是部分不明原因不孕的病因之一。鉴别由黄体功能缺陷抑或子宫内膜反应不良引起的分泌期子宫内膜发育不良,是临床选择治疗方案的关键。     

小卵泡排卵不孕症患者的临床特征及妊娠结局

目的探讨小卵泡排卵不孕患者的临床特征及妊娠结局。方法用回顾性方法对73例经阴道B超监测发现为自然周期小卵泡排卵的不孕症患者临床表现及妊娠结局进行分析。结果 不孕妇女中小卵泡排卵的发生率为16.7％(73/437),其中21.9％的患者有自然流产史,明显高于其他不孕患者,53.4％的患者表现黄体功能不足,35.6％诊断为不明原因不孕。小卵泡排卵后的妊娠率为11.3％,但自然流产率高达80.0％。结论 小卵泡排卵可能是引起不孕的原因之一,多被诊断为黄体功能不全或不明原因不孕,患者可有自然流产史。经阴道B超监测卵泡发育是诊断的主要方法,因自然流产率高,建议小卵泡排卵周期取消治疗计划。     

蛋白基因产物9.5在子宫内膜异位症患者在位及异位内膜中的表达情况

目的：探讨蛋白基因产物9.5（PGP 9.5）在子宫内膜异位症（EMs）患者的在位内膜以及异位内膜中的表达情况,并观察其表达量与EMs疼痛程度的关系。方法：应用免疫组化Envision二步法检测44例EMs患者（疼痛组28例,不痛组16例）的在位内膜、异位内膜及20例子宫肌瘤且不伴随疼痛的患者（对照组）子宫内膜中PGP 9.5的表达,探讨其与EMs患者痛经程度的相关性。结果：EMs患者在位内膜PGP 9.5的阳性表达率为72.9%,对照组在位内膜中PGP 9.5的阳性表达率为25.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。EMs患者异位内膜中PGP 9.5的阳性表达率为81.8%;其中疼痛组患者的阳性表达率为92.9%,不痛组的阳性表达率为62.5%,两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。EMs组在位内膜和异位内膜神经纤维密度均高于对照组（均P＜0.01）。PGP 9.5的表达与EMs的分期以及发生部位无关（均P＞0.05）;EMs患者疼痛与病灶发生部位无关（P＞0.05）,且与神经纤维密度无关（P＞0.05）。结论：PGP 9.5在EMs患者在位以及异位内膜中阳性率显著增高,同时其表达量增高,与患者痛经程度有一定相关性。     

抑制素α、βA、βB在正常子宫内膜中的表达

目的:研究正常子宫内膜组织中抑制素(INH)3种亚单位的表达及分布情况,以探讨INH在子宫内膜中的作用.方法:选择2006年1月至12月就诊的16例输卵管因素不孕者的增殖期子宫内膜,和近两年的宫颈癌患者的早分泌期(11例)和晚分泌期(17例)子宫内膜进行免疫组化检测.所有病例于取材前半年未曾口服任何激素类药物.结果:INHα、βA、βB 3个亚单位均在正常子宫内膜组织中表达,并随月经周期的变化染色反应逐渐增强.结论:INH3个亚单位在正常子宫内膜组织中的表达方式,说明了其是自分泌和旁分泌信号的组成部分,在子宫内膜成熟过程中起重要作用.     

异位妊娠时子宫内膜的形态变化

目的：探讨异位妊娠时子宫内膜形态变化的规律。方法：回顾分析我院２１７例异位妊娠子宫内膜的形态变化。结果：异位妊娠时子宫内膜变化有７种类型：（１）蜕膜和Ａｒｉａｓ－Ｓｔｅｌａ反应（Ａ－Ｓ反应）；（２）高度分泌反应；（３）分泌反应不同步；（４）部分呈分泌反应、部分呈增生反应，并出现一种“小Ａ－Ｓ”腺体；（５）早、中、晚分泌期；（６）增生反应；（７）腺囊型增生过长。异位妊娠时内膜形态与有无阴道流血、流血时间长短及尿ｈＣＧ水平有关。结论：不能以是否出现蜕膜和Ａ－Ｓ反应做为诊断异位妊娠的依据，须结合病史和实验室检查才能准确判断。     

Infertility in rural Ghana.

OBJECTIVES: This study measured the prevalence of self-reported infertility, as well as the level of knowledge of causes of infertility. Infertility was defined as failure to achieve conception after a minimum of 12 months of exposure. METHODS: Prevalence and knowledge of infertility were assessed in a representative community-based survey using a structured questionnaire in a rural district in Ghana among a random sample of 2,179 men and women from 15 to 49 years. RESULTS: The prevalence of infertility was 11.8% among women and 15.8% among men. The knowledge of causes of infertility was limited; only 46.5% of the respondents reported any cause. Most respondents failed to identify reproductive tract infections as causes of infertility. CONCLUSIONS: Infertility in Ghana and other sub-Saharan countries deserves more recognition as a public health problem. Prevention and treatment of infertility should be incorporated in reproductive health programs, while male participation in reproductive health programs and research needs to be encouraged. Public education about the causes of infertility is recommended.     

卵母细胞单精子显微注射治疗男性因素及不明原因不育156个周期临床分析

目的阶段性回顾应用卵母细胞单精子显微注射（ＩＣＳＩ）技术治疗严重男性因素及不明原因不育的临床效果。方法收集１９９５年１２月２０日至１９９８年１月１６日,在我院生殖医学研究中心接受ＩＣＳＩ技术治疗的严重男性因素及不明原因不育患者１４０对（１５６个周期）为研究对象,以１９９７年５月２８日为分界点,将其前的７４个周期划为第一阶段,其后的８２个周期为第二阶段,分析比较两阶段的临床结果。采用常规超排卵方案治疗,成熟卵母细胞行单精子显微注射。没有无核碎片及无核碎片＜２０％为Ａ类胚胎。结果两个阶段的成熟卵母细胞数和卵裂率差异无显著性,但注射后存活卵子数、正常受精数、卵裂球的质量和临床妊娠率,第二阶段分别为７０３个（８９５％）、４８７个（６９３％）、Ａ类胚胎占７４２％和３６６％,较第一阶段的５９２个（８５１％）、３８８个（６５５％）、Ａ类胚胎占６６０％和２７０％,有显著性提高。结论ＩＣＳＩ的操作直接影响胚胎质量,随着ＩＣＳＩ技术的不断成熟和完善,其在治疗男性因素及不明原因不育中的作用是肯定的     

阴道超声和宫腔镜检查对不孕患者子宫内膜病变的诊断价值

目的探讨阴道超声和宫腔镜检查对不孕患者子宫内膜病变的诊断价值。方法分析2001年2月至2004年7月山东省立医院、烟台毓璜顶医院首次体外受精与胚胎移植(IVFET)部分资料。对IVFET前自然周期超声监测内膜回声异常的52例患者,行宫腔镜检查(研究组Ⅰ),与超声检查内膜正常者(对照组Ⅰ,22例)比较。超声检查内膜正常者进入IVF周期后26例出现异常回声(研究组Ⅱ),IVF后宫腔镜检查,与IVF周期未发现内膜异常回声的,IVFET失败的患者(对照组Ⅱ,32例)比较。结果自然周期超声发现的异常内膜,经宫腔镜确诊(研究组Ⅰ)为78.84%,对照组Ⅰ为9.09%,两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。促超排卵周期超声发现的异常内膜,IVF后宫腔镜确诊(研究组Ⅱ)为11.54%,对照组Ⅱ为12.50%,两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论自然周期超声和宫腔镜检查是发现内膜病变的重要方法;超排卵周期超声发现的内膜异常,与内膜对激素的超反应有关,宫腔镜对这种内膜病变的诊断价值有待深入研究。     

着床期兔胚泡对子宫内膜糖蛋白影响的研究

本文应用ＳＤＳ－ＰＡＧＥ，蛋白质免疫印渍技术及以凝集素为探针对一侧输卵管结扎兔着床期子宫内膜糖蛋白进行了研究。结果表明１．ｃｏｎＡ－ｂｉｎｄｉｎｇＧＰｓｏｓ非着床侧略高于着床侧。２．ＷＧＡ－ｂｉｎｄｉｎｇＧＰ着床侧各条带扫描后峰值均高于非着床侧。３．分子量为９７．３ＫｄＰＮＡ－ｂｉｎｄｉｎｇＧＰｗ和８５．９ＫｄＰＮＡ－ｂｉｎｄｉｎｇＧＰＳＤＳ着床侧明显高于非着床侧，而３８．５ＫｄＰＮＡ－ｂｉｎｄｉｎｇＧＰＳＤＳ非着床侧则明显高于着床侧，４．分子量为９７．３Ｋｄ和ｇｏ．６ＫｄＲＣＡ－ｂｉｎｄｉｎｇＧＰＳＤＳ着床例明显高于非着床侧，而３７．２ＫｄＲＣＡ－ｂｉｎｄｉｎｇＧＰＳＤＳ非着床例明显高于着床侧．显示在同一激素状态下，胚泡着床与否影响到子宫内膜糖蛋白出现了不同变化。     

子宫内膜异位症患者治疗后在位子宫内膜的变化

目的：研究子宫内膜异位症（EMs）患者常规治疗后在位内膜的白细胞介素8（IL-8）mRNA,基质金属蛋白酶9（MMP-9）和血管内皮生长因子（VEGF）蛋白的表达变化,证实其参与了EMs的发生和发展。方法：检测EMs患者治疗前后和健康对照组的IL-8 mRNA,MMP-9和VEGF蛋白的表达。结果：EMs组治疗前在位内膜IL-8 mRNA的表达较对照组高,治疗后IL-8 mRNA的表达较治疗前下降（均P＜0.05）。EMs组治疗前MMP-9和VEGF阳性表达率高于对照组（P＜0.05）;EMs组治疗后的MMP-9和VEGF阳性表达率低于治疗前（P＜0.05）。治疗前IL-8 mRNA、MMP-9蛋白与VEGF蛋白表达呈正相关（rs分别为0.842,0.851,均P＜0.05）。结论：手术彻底切除EMs病灶联合药物治疗可以改善EMs患者在位内膜的微环境,延迟复发。在位内膜的IL-8、MMP-9和VEGF在EMs的发生、发展中具有协同作用。     

Semen quality in middle-aged males: associations with prostate-specific antigen and age-related prostate conditions

Luteal phase defect (LPD) or short luteal phase is a controversial entity that has been variously defined over the years. There are a number of potential causes for LPD all of which are associated with inadequate progesterone secretion throughout the luteal phase which impairs endometrial development and is thus thought to cause infertility. However, the relationship between LPD and infertility is complex, with LPD found in both fertile and infertile women. Attempts have been made at treating LPD with a number of regimens including progesterone supplementation and ovulation induction using clomiphene citrate, however, problems with study design have prevented conclusive evidence for the efficacy of these treatments being drawn. Practically, with the more interventionalist and aggressive approaches to managing couples with unexplained infertility, LPD may have become an irrelevant entity.     

不孕妇女黄体期子宫内膜与血清中微量元素的关系

目的 :探讨不孕妇女黄体期子宫内膜与血清中微量元素的相互关系。方法 :应用原子吸收分光光度法测定19例不孕和 14例已育健康妇女黄体期子宫内膜及血清中锌、铜、铁、锰水平。结果 :对照组子宫内膜锌与子宫内膜厚度呈正相关 (P <0 .0 1) ,且子宫内膜平均厚度明显高于不孕组 (P <0 0 5 ) ;不孕组子宫内膜铜与血清铜呈正相关 (r =0 .76 78,P <0 0 1) ,而子宫内膜锰与血清锰呈负相关 (r= 0 .5 5 95 ,P <0 0 5 )。结论 :微量元素在体内的异常分布可能与原因不明性不孕有关