肝硬化门脉高压患者脾切除术后门静脉血栓的预防

目的：探讨脾切除术治疗肝硬化门脉高压患者并发门静脉血栓的预防措施。方法：回顾性分析我院收治的50例行脾切除术治疗的肝硬化门脉高压患者,其中门静脉血栓形成8例的临床资料。结果：脾切除术后门静脉血栓形成8例中,治疗过程中有3例出现自发性出血,1例出现由药物引起的严重消化道症状,经治疗后全部康复出院。结论：及早行彩色多谱勒超声观察门静脉情况有助于早期诊断PVT,及早进行抗凝祛聚、溶栓治疗效果确切,有助于预防再出血,降低病死率。     

肝硬化门静脉血栓的MRI特征及其与Child-Pugh分级相关性研究

目的用MRI评价肝硬化门静脉血栓(Portal vein thrombus,PVT)数量、解剖位置、信号特征及其与Child-Pugh分级的相关性。方法回顾性分析2011年3月~2015年10月经临床随访、CT或超声诊断的肝硬化门静脉血栓(PVT)的住院病人27例,以及同期肝硬化患者中未发生PVT患者222例,所有患者均有门静脉高压表现,均行常规MRI平扫及三维容积超快速多期动态增强扫描(LAVA),采用MRI观察门静脉血栓的数量、位置、信号特征,并与肝硬化Child-Pugh分级做对照分析。结果肝硬化PVT发生率为10.84%(27/249)。在27例血栓患者中共发现34个血栓,其解剖分布,位于门静脉主干22个,同时累及其左支或右支或者两支9个;位于门静脉右支3个,位于肠系膜上静脉7个,位于脾静脉2个。MRI均能显示门静脉内血栓,血栓在T1WI平扫上呈现两种不同的信号,信号值为(1134.17±35.28)和(291.33±58.20),分别代表新鲜血栓和陈旧性血栓。血栓的数量、解剖分布、信号强度差异与Child-Pugh分级间的相关性无统计学差异(P>0.05)。结论 MRI能准确显示肝硬化PVT的数量、解剖部位及新鲜血栓或陈旧血栓。     

门静脉置管的观察与护理

门脉高压症行脾切除门奇静脉断流术后患者，20％可出现门静脉血栓。为防止血栓形成，且术后可通过门静脉置管直接给予肝脏营养支持和门静脉压力的测定，我科于2004年4月～6月为20例肝硬化门脉高压患者在术中进行了门静脉置管，对其术后肝功能改善及溶栓治疗取得了很好的临床效果。现在将观察与护理体会介绍如下。     

门静脉血栓形成的治疗进展

门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。病因复杂,包括炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、外伤性及原因不明等。治疗包括全身抗凝,外科手术切除及经皮经股动脉介入溶栓、经颈静脉门静脉溶栓治疗、经皮经肝穿刺门静脉血栓介入治疗。     

断流术后门静脉血栓形成的诊治体会

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉系统,包括门静脉主干、分支和肠系膜上静脉、脾静脉及肠系膜下静脉的血栓,本病好发于门静脉高压症行断流术后的病人.我院1993～2008年共施行肝硬化门静脉高压症断流术302例,对其中47例术后并发PVT病人的临床资料进行回顾总结.报告如下.     

脾切除术后门静脉系统血栓形成的早期观察与护理

目的:探讨脾切除术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的早期观察与护理要点.方法:回顾性分析我院2002年3月至2006年3月实施脾切除手术215例患者的临床资料,对其中13例(6%)术后出现PVT患者的临床资料进行统计和分析.结果:13例PVT患者中,1例发生肠坏死引起感染性休克死亡,其余均康复出院.所有患者均有白细胞增多和血小板总数升高,PVT发生时间与血小板峰值时间相吻合,彩超及CT检查可提供可靠依据. 结论:术后严密观察患者的症状与体征,动态监测血小板总数、常规彩色超声检查、早期抗凝祛聚疗法是防治脾切除术后PVT的有效方法.PVT一经确诊,及时抗凝、溶栓治疗,避免血栓蔓延至肠系膜上静脉,引起危机生命的肠坏死等并发症.     

经门静脉抗凝溶栓预防脾切除断流术后门静脉血栓形成的护理

目的：探讨脾切除断流术后经门静脉抗凝溶栓预防和治疗门静脉血栓形成（PVT）的护理。方法：对11例行脾切除断流术治疗的门静脉高压症患者采用术中门静脉置管,直接经门静脉注入肝素氯化钠溶液进行抗凝治疗,术后密切观察病情,积极预防并发症,认真做好导管护理,准确应用药物。结果：11例患者中术后1周行门静脉系统造影显示PVT 1例,经门静脉直接予尿激酶溶栓后门静脉100%再通,导管脱落1例,其余患者于术后3~4周痊愈出院。结论：经门静脉抗凝并辅以优质有效的护理,对脾切除断流术后PVT具有积极效应。     

经静脉尿激酶溶栓在治疗门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓的疗效观察

目的：评价经静脉尿激酶溶栓在治疗门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓（ PVT）的效果。方法回顾性研究63例脾切除贲门周围血管离断术后发生PVT患者,分别给予抗凝、祛聚治疗及溶栓治疗,比较两组患者的一般情况及PVT治疗效果。结果两组患者的一般情况比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,PVT治疗效果,溶栓组治疗有效率显著高于抗凝、祛聚组（ P＜0.01）。结论对于脾切除术后预防性应用抗凝、祛聚治疗仍发生PVT的患者,经静脉应用尿激酶溶栓治疗作为一种补救性治疗手段,可取得较好效果,且方法相对简便,可行性强,较少发生严重并发症。     

经颈静脉肝内门体分流术联合AngioJet血栓清除装置治疗急性非肿瘤性肝硬化门静脉血栓的效果观察

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合AngioJet血栓清除装置治疗急性非肿瘤性肝硬化门静脉血栓(PVT)的安全性与有效性。方法 回顾性分析9例接受TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗的急性非肿瘤性肝硬化PVT患者的临床与影像资料,分析其基线资料并观察术后即刻及术后6个月门静脉系统主干血栓的清除程度、治疗过程中并发症的发生情况及术后6个月支架通畅率等。结果 9例患者均治疗成功。其中术后即刻门静脉系统主干血栓清除Ⅱ级6例(66.67%),Ⅲ级3例(33.33%)。术后7例出现血红蛋白尿,经水化、碱化尿液治疗1～2 d后恢复正常;穿刺点轻微渗血1例,加压包扎后止血;1例患者出现肝性脑病,经药物治疗后症状消失;均未发生肠坏死、消化道再出血等其他严重并发症。随访至6个月时支架均通畅,通畅率100.00%;门静脉系统血栓清除Ⅱ级4例(44.44%),Ⅲ级5例(55.56%),临床症状均未复发。结论 TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗急性非肿瘤性肝硬化PVT是安全、有效的,值得临床推广。     

脾切除加断流术对门静脉血液流变学的影响

目的探讨脾切除贲门周围血管离断术对门脉高压患者门静脉血液流变学（包括D-二聚体）的影响,以及断流前后门静脉血液流变学的改变与门静脉血栓形成的关系。方法对49例门静脉高压患者行脾切除贲门周围血管离断术（简称脾切断流术）,对手术前后门静脉血液流变学资料进行分析研究,并将术后形成门静脉血栓（PVT）者作为血栓组,未形成PVT者作为非血栓组,比较两组患者手术前后门静脉血液流变学资料的变化。结果①49例患者脾切断流术前后门静脉血液流变学多项指标如：全血低切粘度、血浆粘度、全血低切相对粘度、D-二聚体含量和血小板计数等一定程度升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。②术后发现形成门静脉血栓15例,PVT发生率约为30.61%。血栓组断流后门静脉血液流变学多项指标（同上）升高水平高于非血栓组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论脾切除加断流术对门静脉血液流变学有显著影响,主要表现为门静脉血液全血低切粘度、血浆粘度、D-二聚体含量和血小板计数等的升高,且升高水平较高者术后易形成门静脉血栓。     

中西医结合预防食道静脉曲张破裂出血临床研究

目的：观察采用中西医结合方法预防食道静脉曲张破裂出血的效果。方法：对诊断明确的患者采用中西医结合治疗（治疗组）33例,对照组32例。采用彩色多普勒超声仪分别测定服药前和服药后1、4、12周门静脉内径（DPV）、脾静脉内径（DSV）、门静脉血流速度（VPV）、脾静脉血流速度（VSV）,计算其门静脉血流量（QPV）和脾静脉血流量（QSV）的改变。结果：中西医结合治疗可改善门静脉前后血流,降低门静脉高压。结论：认为中西医结合治疗肝硬化门静高压,是防止复发的安全有效方法。     

三维动态增强MR血管造影在门静脉高压评价及治疗中的应用

目的:探讨三维动态增强磁共振血管造影(3D-CE-MRA)在门静脉高压的影像表现特征和临床应用价值.方法:20例门静脉高压患者行3D-CE-MRA检查加中上腹部平扫及工作站三维重建.结果:门静脉高压3D-CE-MRA主要表现为:正常门静脉形态消失,肝内二级以上门静脉不显影,呈"枯树枝"状改变,局部代之以大量扭曲的侧枝血管,腹腔及腹壁可见侧枝血管.结论:3D-CE-MRA能完整显示门静脉系统及侧枝循环情况,对临床评价及治疗门静脉高压有重要价值.     

改良腔门静脉半转位肝移植术(附二例成功报告)

目的:探讨改良的腔门静脉半转位肝移植术治疗门脉系统广泛栓塞的外科处理方法.方法:对2例门脉系统广泛栓塞患者进行改良的腔门静脉半转位肝移植术(采用腔静脉肠系膜上静脉吻合 辅助性门静脉脾静脉吻合重建门脉血流),观察术后肝功能恢复情况、术后门脉血流灌注、术后肾功能不全、下肢水肿及食管胃底静脉曲张等情况.结果:2例患者手术顺利,术后肝功能恢复正常,门脉血流灌注良好,无肾功能不全、下肢水肿及食管胃底静脉曲张等并发症.结论:改良的腔门静脉吻合半转位肝移植术是治疗门脉系统广泛栓塞的有效方法.     

体外门-体静脉无泵转流在背驼式原位肝移植术中的应用

目的 探讨背驼式原位肝移植术中采用体外门-体静脉无泵转流的临床效果。方法 4例行背驼式原位肝移植患者，肠系膜下静脉属支插管经体外硅胶管(充满肝素盐水)与颈内静脉或锁骨下静脉插管相接，在阻断门静脉后开通肠系膜下静脉插管，门静脉血从体外无泵转流管流入上腔静脉，观察转流前后肠道瘀血、门静脉压、血压、脉搏等变化情况。结果 门静脉阻断后肠道明显瘀血、肿胀，门静脉压力明显升高。血压、脉搏有不同程度的波动，无泵门静脉转流开放后，肠道瘀血、肿胀明显好转，门静脉压力逐渐恢复正常水平。血压、脉搏恢复正常。结论 背驼式原位肝移植术中体外门-体静脉无泵流具有方便、经济、实用等优点，具有良好的临床效果。     

120例门静脉病变的彩色多普勒超声诊部的临床价值

目的:探讨门静脉临床病变类型及超声诊断价值,指导临床治疗及预防。方法:通过120例超声诊断门静脉病变分析总结,对门静脉病变进行归纳分类,指导临床治疗及预防。结果:按门脉节段分类门脉病变分为:①门脉属支病变,②门脉主干病变,③门脉分支病变。每一病变又分门脉血流异常,门脉本身病变,门脉外异常影响门脉。并分析部分异常出现的原因及后果,指导预防及治疗。结论:应用彩超可以评价门脉病变性质、部位,部分指导临床治疗。     

多层螺旋CT门静脉成像技术的探讨及其临床应用

目的:探讨多层螺旋CT门静脉成像的检查技术及其临床应用。方法:利用《中国期刊全文数据库》、维普资讯网及PubMed查阅1992~2005年有关门静脉造影方面的论著和综述,就多层螺旋CT门静脉成像的检查技术及其临床应用方面加以综述。结果:多层螺旋CT门静脉成像具有重要的临床应用价值,有利于显示肝脏分段及门静脉高压所致的静脉曲张,恶性肿瘤可切除性的评价,肝移植及TIPSS术前术后评价。结论:多层螺旋CT门静脉成像具有快速、高分辨率、三维图像多角度观察等传统血管造影法无法比拟的优势,是目前临床上广泛应用的较理想的门静脉成像技术。     

超声影像学诊断肝脏血管畸形

目的:总结各种肝脏血管畸形的主要超声影像学特点,提高肝脏血管畸形的超声诊断率.方法:回顾性分析18例先天性肝脏血管畸形和肝移植术后血管畸形的临床就诊原因及其超声诊断契机与模式,对其中6例典型病例进行详细分析,观察各种肝脏血管畸形的主要超声影像学特点,总结超声诊断经验.结果:本组病例包括了肝血管畸形的主要类型,如先天性门静脉闭锁、动静脉瘘、门体静脉瘘、门静脉海绵样变、门静脉瘤等,其中门静脉闭锁、肝动脉-肝静脉-门静脉共同参与形成的复合型瘘报道甚少.彩色多普勒超声是一线的发现和诊断手段,造影超声因能显示血流时相而对发现动静脉瘘具有高度的敏感性和特异性.结论:多普勒超声和造影超声检查的普及提高了肝脏血管畸形的发现和诊断率,但必须依赖于科学的诊断模式和严谨的诊断思维.     

门静脉癌栓的超声诊断

目的:探讨对门静脉癌栓的超声诊断,为提高肝癌的诊断率。方法:回顾性分析了31例肝癌伴门静脉癌栓患者的超声检查资料,重点观察肝癌的部位及门静脉内部回声、血流特点。结果:肝癌并门静脉癌栓发生率占35%(31/88),好发部位依次为主干、左支、右支,回声特点及形态均为低回声、内部回声欠均匀,88%(23/26)的充满型癌栓所在支血流完全中断,12%(3/26)充满型癌栓可见不规则线状或星点状肝门脉血流信号。5例弧立型癌栓附着处血流色彩充盈缺损,癌栓侧壁与管腔之间的空隙血流束变细,流速相对增快,肝动脉血流加快,与CT对比敏感性高。结论:门静脉癌栓的检出,对肝内占位性病变良恶性的判断是一个有力的依据。     

正常成年人MDCT门静脉测量的区域性研究

目的利用多排螺旋CT(MDCT)测量甘肃地区健康成人门静脉及腹主动脉直径,建立正常成年人门静脉及腹主动脉直径的数值标准。方法回顾性分析2014年2月至2015年4月在兰州大学第一医院行上腹部CT增强检查的正常成年人300例,按年龄分组:18-39岁(A组),40-59岁(B组),≥60岁(C组);各组均包括男50例,女50例。扫描图像经工作站3D重建后进行测量,所得结果利用SPSS22.0统计分析。结果 LPV在A组与C组间有明显差异(P0.05),MPV在A组与C组、B组与C组间有明显差异(P0.05),AA、R3在任一年龄组间均有明显差异(P0.01),LPV、RPV、MPV、AA在性别间有明显差异(P0.05)。结论门静脉及腹主动脉管径在年龄及性别间差异有统计学意义,本实验为甘肃地区成年人肝脏及门静脉相关疾病的早期诊断提供了客观的影像学量化标准。     

原发性肝癌门静脉癌栓MRI和DSA比较

目的：以血管造影表现作为诊断标准,用非侵入性磁共振成像（ＭＲＩ）检查评价门静脉癌栓。方法：磁共振为１．０Ｔ超导系统,轴位扫描序列为ＳＥ序列Ｔ１权重和Ｔ２权重及小角度扫描法（ＦＬＡＳＨ）序列,数字减影血管造影术（ＤＳＡ）为ＰｈｉｌｉｐｓＣ２０００数字减影血管造影机,造影中采用减影技术。结果：２０例原发性肝癌伴有门静脉癌栓形成的ＤＳＡ表现,１３例门静脉癌栓腔内缺损ＭＲＩ表现为异常信号取代正常的门静脉流空;４例门静脉闭塞表现为门静脉截断;３例门静脉弥漫性狭窄表现为门静脉不规则狭窄。结论：ＭＲＩ敏感性高,特征性强,而且无创伤性