经肺动脉修补心室间隔缺损

室间隔缺损修补术一般均采用右室切口。此径路虽然暴露良好,但亦存在若干问题:(1)少数病例右室切口愈合后纤维组织过度生长,影响局部血源供应,由此可能引起期外收缩及右室收缩力减低,(2)右室壁切开可损伤心内膜下的蒲氏纤维;(3)伴有肺动脉高压时,术后不能期望其压力即有明显下降,此时任何右室功能的损害均有可能造成致命的影响;(4)当大动脉转位伴室间隔缺损进行Mustard手术时,右室须代替左室功能     

经右心房修补婴儿右室双出口

<正> 本文报告婴儿右室双出口3例,其中2例大动脉关系正常,1例大动脉并列,均经右心房切口予以修补。此3例效果甚佳。 右室双出口的修补术,通常经右心室切口进行。Ionescu氏等,曾报告2例无肺动脉狭窄的右室双出口经右心房修补成功。     

104例室间隔缺损手术治疗后心功能变化的研究

目的 探讨手术治疗室间隔缺损术前、术后及随访中左、右心室功能收缩功能的变化。方法 对成功施行手术治疗的104例先天性心脏病室间隔缺损后患者进行研究。所有患者于手术治疗术前、术后1周及术后6个月行超声心动图检查。左、右心室容积变化采用Simpson’s面积长度法计算，以左室偏心率及长径／短径比值作为反映左室几何构型的变化。结果 室间隔缺损术(VSD)修补术后，左室舒张末期前后径及左室舒张末期容积增大，而左室收缩末期容积则未见明显改变，左室每搏量、左室射血分数增大。左室舒张末期容积、收缩功能在随访中持续改善。VSD修补术后右室舒张末期前后径、右室舒张末期容积、右心室收缩末期容积、右室每搏量及右室射血分数(RVEF)均减小。随访中RVEF未见显著改变。结论 手术治疗VSD既减轻了右室的容量负荷，也改善了左室的收缩功能及几何构型。在短期随访中，左室功能持续改善，右室功能维持于正常水平。     

右胸前外侧小切口行房、室间隔缺损修补手术53例护理体会

通过对53例经右胸前外侧小切口行房、室间隔缺损修补手术后患者的护理，体会术前做好患者思想工作，术后早期严密监测呼吸循环功能，对心脏功能的适当支持和对呼吸道的正确护理是保证经右胸前外侧小切口行房、室间隔缺损修补术后患者顺利恢复的关键。     

剖宫产术后子宫切口憩室手术治疗30例临床分析

目的分析剖宫产术后子宫切口憩室的治疗方法及临床效果。方法 30例剖宫产术后切口憩室患者经阴道及经腹部手术均在全身麻醉下进行,分别采用经腹子宫前壁切口憩室切除+修补术,经阴道下子宫前壁切口憩室切除+修补术及宫腔镜下治疗子宫前壁切口憩室电灼术治疗。患者术后均予抗感染48 h,并予促子宫收缩药物加强宫缩治疗。结果经腹子宫前壁切口憩室切除+修补术16例,经阴道下子宫前壁切口憩室切除+修补术3例,宫腔镜下子宫前壁切口憩室电灼术11例。治愈21例,好转4例,改善3例,无效2例;总有效28例,有效率为93.3%(28/30)。结论剖宫产术后子宫切口憩室在明确诊断后,针对不同个体情况分别给予经阴道、经腹或宫腔镜下手术干预,可取得良好临床效果。     

颅骨缺损早期修补32例疗效观察

目的探讨颅骨缺损早期修补的疗效。方法采用原切口进入、进口钛网覆盖法对32例颅骨缺损行早期修补。结果32例患者经颅骨修补术后神经功能得到一定的改善。结论颅骨缺损可行早期修补术。     

经右前胸小切口心脏手术围术期的护理体会

通过回顾28例经右胸前外侧小切口行房、室间隔缺损修补和瓣膜置换手术后患者的护理,体会术前做好患者思想工作,术后早期严密监测呼吸循环功能,对心脏功能的适当支持和对呼吸道的正确护理是保证经右胸前外侧小切口行心脏手术术后患者顺利恢复的关键.     

15岁以上法氏四联症外科纠治术91例

本文总结１９８４年７月至１９９４年６月１５岁以上法乐四联症外科纠治９１例的经验体会，手术采用经胸骨正中切口，全稀释预充液体外循环下进行，全身肝素用量为２ｍｇ／ｋｇ，鼻咽温度至２３～２５℃，手术尽量保留心室心肌，保护右室收缩功能，放宽采用右室流出道及跨瓣环扩大补片成形指征，结果，术毕心内测压，右室／左室收缩压比〈０．７５者７３例，术后恢复顺利，而余１８例〉０．７５，术后均有低心排。术后呼吸功能衰竭者     

超声心动图对62例房间隔缺损封堵术后心功能变化的评价

目的：应用超声心动图评价房间隔缺损(ASD)封堵术前后左、右心室功能的变化。方法：对62例成功施行经皮穿刺ASD封堵术的患者进行研究。所有患者在术前、术后1周及1个月分别进行超声心动图检查．观察心脏大小及功能的改变。结果：ASD封堵术后，左室舒张末期前后径、左室舒张末期容积、左室每搏量及左室射血分数增大，而左室收缩末期容积未见明显改变；右室舒张末期前后径、右室舒张末期容积、右室收缩末期容积、右室每搏量、右室射血分数及右室心肌工作指数均减小。结论：经皮穿刺ASD封堵治疗既可减轻右室容量负荷，改善右室功能，也可改善左室的收缩功能：超声心动图对ASD封堵前后心脏血流动力学评价及疗效的观察起了重要的作用。     

小儿室间隔缺损并重度肺动脉高压的外科治疗

目的:探讨小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的外科治疗。方法:全组82例,年龄6～12(8.4±2.5)岁。临床均有明显症状。其中4例为干下型,余78例为膜周型。经右室切口修补2例;肺动脉切口修补2例;右房切口修补78例。结果:全组术后死亡3例,其原因均为呼吸功能衰竭。余79例术后恢复良好,随访疗效满意。结论:小儿室间隔缺损并重度肺动脉高压的手术疗效与下列因素有关:术前准确分析体、肺循环血流动力学指标;血管紧张素转化酶抑制剂的应用;注意心肌保护及手术操作技术;有效的围手术期处理。     

EXPERIMENTAL STUDY OF RIGHT VENTRICULAR ASSIST IN ACUTE RIGHT VENTRICULAR FAILING

The efficacy of right atrial-pulmonary artery (RA-PA)bypass during acute right ventricular failure(RVF)produced by pulmonary artery constriction in dogs was examined in this study Control group (n=7)was supported with conventional volume loading and inotropic therapy.In the experimental animals (n=8),RA-PA bypass was initiated 5 min.after the onset of severe RVF.Three control animals died from refractory ventricular fibrillation within one hour of RVF.No animals in the experimental group died within two hours of RA-PA bypass,but the histological study of the lungs in these animals demonstrated peribronchial,preivascular and intraalveolar hemorrhage.Lighr microscopic and electron microscopic examination of the myocardial specimens of the right ventricular free wall displayed the myocardial structures and ultrastructues were maintained effectively with RA-PA bypass wile irreversible myocardial injuries occurred in the control animasls after two hours of RVF with conventional therapy.During the 2hours of RA-PA bypass,the hemodynamic indices were also maintained better when compared to the control animals.It may be concluded,a roller pump right ventricular assist device effectively unloads the acute faijing right ventricle,maintains systemic cardisc output,and significatly reverses the myocardial ischemia during right venrricular failure,but RA-PA bypass may induce pulmonary hypertension due to increased pulmonary vascular resistance secondary to pulmonary edeme and interstitial hemorrhage.     

右室起搏对左室舒张和充盈动力学的影响

①目的观察和分析右心室起搏对左心室舒张和充盈动力学的影响。②方法利用脉冲多普勒分别测量５３例安装人工心脏起搏器的病人在自发心律和８０次／ｍｉｎ的起搏心律时的左室舒张和充盈参数。其中２７例术前存在完全性左束支传导阻滞（Ａ组），２６例术前无左束支传导阻滞（Ｂ组）。③结果Ａ组病人的左室舒张和充盈参数在心律变换前后无显著性变化（ｔ均＜２．０，Ｐ均＞０．０５），而Ｂ组病人起搏心律时的快速充盈减速时间和左室等容舒张时间显著性延长（ｔ＝２．９８，Ｐ＜０．０１；ｔ＝３．９６，Ｐ＜０．００１）。当两组病人依同一频率起搏时，左室舒张和充盈参数在两组之间无显著性差异（ｔ均＜２．０，Ｐ均＞０．０５）。④结论右心室起搏导致了一种与左束支传导阻滞相似的左室舒张和充盈形式。     

COMPARISON OF THE EFFECTS OF LOSARTAN，ENALAPRIL AND THEIR COMBINATION IN THE PREVENTION OF LEFT VENTRICULAR REMODELING AFTER ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN THE RAT

Objectives. To compare the effects of losartan, enalapril and their combination in the prevention of left ventricular remodeling (LVRM) after acute myocardial infarction (AMI) in the rat.Methods. AMI model was induced in female SD rats by ligating left coronary artery. Forty-eight hours after the procedure, 83 surviving rats were randomized into one of the following 4 groups : 1) AMI control group (n = 19), 2) losartan group (n =22, 3 mg · kg-1 · d-1), 3) enalapril group (n =20, 1mg · kg-1· d-1), 4) losartan - enalapril combinative group (n = 22, 3 and 1mg · kg-1 · d-1 respectively). 5) sham-operated group (n = 10) and 6) normal rats group (n = 10) were selected randomly to serve as non-infarction controls. Losartan and enalapril were delivered by direct gastric gavage. After 4 weeks of medical therapy, hemodynamic studies were performed in each group, then the rat hearts were fixed with 10% formalin and pathologic analysis on them was performed. Complete experimental data was obtained in 56 rats,     

多普勒组织成像技术评价左室整体舒张功能的研究

①目的探讨多普勒组织成像技术（DTI）评价左室整体舒张功能的价值。②方法将67例左室整体舒张功能减退病人分为3组。应用DTI测定其二尖瓣环舒张早、晚期峰值运动速度。同时应用脉冲多普勒技术测定其二尖瓣口和肺静脉血流频谱，并与36例健康志愿者（对照组）比较。③结果对照组、左室心肌松弛性减退组、左室充盈假性正常化组和限制性充盈组之间的舒张早期二尖瓣环峰值运动速度有显著性差异（F=11．67，P〈0．01）。④结论DTI测定舒张早期二尖瓣环峰值运动速度能准确诊断左室舒张功能减退程度。     

室间隔缺损合并重度肺动脉高压的外科治疗

报道室间隔缺损(室缺)合并重度肺动脉高压11例,年龄5～18岁,术前均行心导管检查,Pp/Ps为0.75～0.93,平均为0.81,手术在体外循环下进行,全部经室切口修补,室缺2.0～2.5cm,无1例发生完全性房室传导阻滞。6例在术中置入Swan-Gaoz管。本组因呼衰及心低排综合征各死亡1例外余均好。强调了术前准备、术中心肌保护及加强术后管理是降低死亡率的有力措施。     

缬沙坦对原发性高血压病人肥厚未逆转左心室整体舒张功能的影响

目的评价缬沙坦改善原发性高血压病人肥厚未逆转左心室整体舒张功能的价值。方法选取口服缬沙坦6个月后,左心室肥厚未逆转的高血压病人32例,采用组织多普勒成像(TDI)技术测定二尖瓣环舒张早、晚期峰值运动速度(Em和Am)及其比值(Em/Am),比较左心室肥厚未逆转病人口服缬沙坦6个月前后Em、Am以及Em/Am的变化。结果口服缬沙坦6个月后,Em明显增加(t=4.67,P<0.01)。结论缬沙坦能改善左心室肥厚未逆转的原发性高血压病人左心室整体舒张功能。     

干下型室间隔缺损手术治疗14例临床分析

本文报道１９９５年８月～１９９９年８月手术治疗干下型室间隔缺损１４例，其中肺动脉瓣下型１０例，峭内型缺损４例。用无损伤线带垫片直接拇式缝合４例，补片修补１０例，全组无死亡同。术后直接缝合组有主动脉瓣轻度关闭不全（ＡＩ）１例。作者认为选择合适手术路径，经肺动脉切口最大限度保护右室功能，应用补片修补室时的脱垂是提高手术疗效的关键。     

原发性高血压右室结构功能的变化

该文用超声心动图测定３１例原发性高血压患者右室结构功能，并与２０例年龄配对的正常人比较，结果表明与正常人相比，静息时高血压病患者右室收缩功能和肺动脉压力均在正常范围，但右室舒张功能已减退，早于在左室收缩功能减退，右室舒张功能各参数与左室舒张功能各参数密切相关（ｒ＝０．４６１～０．６２０，Ｐ〈０．０１）部分高血压病患者存在右心室肥厚。     

左室内径对EPSS估测左空射血分数的影响

对２６例心脏病患者进行了超声心动图及放射性核素平衡法心室造影检查．评价了Ｅ峰顶点至室间隔距离（ＥＰＳＳ）对估测左室射血分数的价值。结果表明，ＥＰＳＳ不但受左室射血分数的影响，尚受舒张末期左室内径的影响。提示以ＥＰＳＳ估测左室射血分数时，要以舒张末期友室内径进行校正。     

颅内压监测及侧脑室外流联合脑脊液置换在脑室出血中的临床应用

目的探讨颅内压监测及侧脑室穿刺外引流在脑室出血的临床应用。方法患者被随机分成联合治疗组（31例）和对照组（29例）,联合治疗组患者行侧脑室穿刺引流联合定期脑脊液置换术。对照组单纯行脑脊液置换术。所有患者分别在第1,2,3,7,10,14,21d同时采用腰穿测颅内压和无创颅压检测仪测颅压,另外予格拉斯哥评分评价临床效果。结果二组颅高压和临床效果比较差异有统计学意义,同一患者同时检测,二种监测颅压方法结果差异无统计学意义。结论侧脑室穿刺引流联合脑脊液置换术更有效减少颅内高压,改善预后,同时应用无创颅压监测与有创颅压监测有利于及时调整治疗方案。