戊型肝炎病毒感染后自身免疫性肝炎一例

患者 ,男性 ,3 1岁。患者于 1997年 9月无诱因地出现乏力、纳差、厌油 ,尿黄如浓茶色 ,当时查血丙氨酸转氨酶 (ALT )64 0U /L ,门冬氨酸转氨酶 (AST) 5 60U /L ,总胆红素 (TBil) 86.4μmol/L ,直接胆红素 (DBil) 5 1.2 μmol/L ,碱性磷酸酶 (ALP)及r 谷氨酰转肽酶 (GGT)均高于正常 (具体值不详 ) ,乙肝表面抗原 (HBsAg)阴性 ,乙肝病毒 (HBVDNA)阴性 ,甲肝病毒抗体 (抗HAV IgM )阴性 ,丙肝病毒抗体 (抗HCV )阴性 ,戊肝病毒抗体(抗HEV IgM )阳性。诊断为病毒性肝炎 ,戊型急性黄疸型。经保肝、降酶和退黄等治疗 1个月后肝功…     

老年亚急性重型乙型肝炎患者皮肤出血性疱疹液检出HBsAg

患者男,62岁,因乏力、纳差、尿黄一月于92年6月13日入院。体检:皮肤巩膜黄染(+++～++++),无出血点、蜘蛛痣及肝掌,肝肋下2.0cm,剑突下4.0cm,无触叩痛,脾末扪及,实验室检查:SB357.0μmol/L,SB’312.6μmol/L,A/G0.96:1,ALT31μ/L,AST128u/L;HBsAg P/N48.4,抗HBcIgG(+),抗HBc IgM(-),抗HBe(+),HBV DNA(-),HAV IgM(-),抗HCV()及抗HDV(-)、HDVAg(-)CIC_(E450)140、PT>1’,蛋白电泳γ34%,B超提示慢肝图像。临床诊断:亚急性重型乙型病毒性肝炎。患者于入院第二天,先发现前胸、背部及腹部出现少许散在出血点,后发展到四     

自身抗体阴性的原发性胆汁性肝硬化1例

患者男性，37岁，干部。因乏力腹胀1年于2004年6月23日入院。患者于2003年7月出现乏力腹胀，肝功能ALT60u／L，TBIL30μmol／L，未予诊治。2004年3月ALT83．9u／L，AST90．7u／L，TBIIA0．3μmol／L，GGT1963．3μ／L，ALP401．9u／L，经对症治疗效果不佳，收住我院。查体除肝掌可疑阳性外，未发现其它阳性体征。化验：TBIL30．4μmol／L，DBIL8．9μmol／L，AST110u／L，ALP355u／L，GGTl589u／L。     

隐匿性乙型肝炎二例

患者女,50岁,因尿黄10 d,纳差、恶心、乏力1周于2007年8月13日入院.患者无发热、腹痛,外院查ALT1017 U/L,AST 498 U/L,TBil 218.48 μmol/L.患者既往体健,家族中无遗传性疾病史,发病前4周内无用药和饮酒史.体格检查:无慢性肝病体征,皮肤巩膜明显黄染,腹平软,肝脾未触及,腹水征阴性,双下肢无水肿.入院后查Alb 40.3 g/L,ALT 882 U/L,AST 432 U/L,TBil239.8 μmol/L,DBil 144.3μmol/L,HBsAg、抗-HBs、HBeAg阴性,抗-HBe、抗-HBc阳性,甲、丙、戊型肝炎抗体均阴性,HBV DNA＜500 U/ml.超声示:肝实质受损表现、胆囊炎.     

Gilbert综合征1例

患者,男性,27岁。因反复乏力、纳差、尿黄14年于2000年2月16日入院。患者于1986年8月始无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄。在当地医院多次查肝功能除总胆红素升高外,其余指标正常,总胆红素最高达126.5μmol/L。拟诊“肝炎”,予以治疗多次,病情缓解后均自动停止治疗。病前无明确“病毒性肝炎”病史,无肝病家族史。入院时查体皮肤巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣。肝右锁骨中线肋下未及,脾于左肋下3.5cm,质中。实验室检查:血常规正常,肝功能:Alb 47g/L,G/L 28g/L,TBil 98.2μmol/L,IBil 92.6μmol/L,DBil 5.6μmol/L,ALT27U/L,HBVM示抗-HBs( )外,余全部阴性.抗-HCV,抗     

酒精性肝病伴震颤谵妄1例

患者男,32岁。因乏力1月,纳差、恶心、尿黄半月,于1997年11月24日第一次人院。入院前每日饮酒折合纯酒精125～250克,持续近10年。查体:皮肤巩膜中度黄染,颈前部可见两枚蜘蛛痣,心肺检查无异常,肝脾未触及,肝区叩痛明显,腹水征阴性,双下肢无水肿。血清TB108μmol/L,DB45μmol/L,TBA106.2μmol/L,A41g/L,ALT239u/L,AST1024u/L,γ-GT2100u/L,甲、庚型肝炎病毒标志物均阴性,血清PⅢP正常。B超示旰脾大小及形态正常,光点分布均匀,结构清晰。肝活检见肝细胞气球样变,部分脂肪变性,有点状坏死,可     

原发性甲状腺功能减退症误诊为病毒性肝炎二例

患者女，17岁。因食欲不振，乏力半年于当地县医院就诊，ALT 131U／L，AST 135U／L，疑“病毒性肝炎”转诊我院，体格检查：皮肤及手掌黄染，颜面轻度水肿，甲状腺无肿大，心率61次／min，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：ALT 208U／L，AST 210U／L。拟诊慢性肝炎，予对症治疗1周。HBsAg、HBeAg均阴性，抗-HBs、抗-HBc均阳性，抗-HAVIgM、抗-HCV、HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM、抗-HEV IgM、IgG均阴性，HBVDNA（PCR）阴性。复查ALT180U／L，AST196U／L，     

肝活检病理漏诊肝硬化失代偿8年后AFP阴性肝癌1例

患者,男,58岁,乏力纳差腹胀尿黄伴肝区不适9年,于2014年7月3日第9次以”乙型肝炎肝硬化失代偿,肝占位”收入我院。缘于2006年3月7日因乏力纳差尿黄腹胀,在院外中药治疗1年无效,肝生化指标示：TBil 234μmol／L,Alb 30 g／L,ALT 183 U／L,AST 156 U／L,肌酐127μmol／L,尿素氮10．5 mmol／L,尿酸367μmol／L,乙型肝炎标记物示HBsAg、抗 HBe、抗 HBc 阳性;HBV DNA 6×105拷贝／mL;B超：肝硬化大量腹水,门静脉高压。     

栓塞治疗广泛肝动脉-门静脉瘘1例

病历摘要 患者男性，66岁。因乏力、腹胀10天入院。入院查体除肝掌及移动性浊音阳性外，余无阳性体征。实验室检查：肝功能，ALT45u／L，AST 44u／L，TBIL 18．7μmol／L，TP73．4g／L，ALB38．2g/L。各型病毒性肝炎血清标志物检测均阴性。肝脏CT扫描示，肝硬化、脾肿大、门脉高压、胃及食道胃底静脉曲张、肝脏多发占位病变。彩色多普勒超声检查示，门脉血流为     

慢加急性肝衰竭合并呼吸道病毒感染伴咯血1例报告

正1病例资料患者男性,43岁,因"腹胀、乏力、厌油10 d"于2015年7月10日转入兰州大学第一医院。患者入院前无明显诱因出现腹胀、乏力、厌油,伴有尿黄,就诊于当地医院查肝功能示:HBsA g阳性、TBil 240.1μmol/L、DBil 170.9μmol/L、IBil 69.2μmol/L、ALT 1364 U/L、AST 860 U/L,给予复方甘草酸苷、腺苷     

急性黄疸型乙肝恢复期复发并淤胆一例

患者,女,35岁.因"乏力、纳差、厌油9天,眼黄、尿黄3天"于2004年3月16日第1次入院.入院查体:皮肤巩膜轻度黄染,未见慢性病容、肝掌及蜘蛛痣,腹部无压痛、反跳痛,肝下界于右肋缘下1.5cm,质中,有触痛,脾未及.入院时肝功示:ALT 765U/L,AST 725U/L,ALP 181U/L,GGT 69U/L,TB104.4μmol/L,DB 65.4μmol/L,IB 38.8μmol/L;乙肝三对示HBsAb阳性,HBcAb-IgM阳性;抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV-IgM均为阴性;PTA 72%.     

老年戊型肝炎高胆红素血症并发侵袭性肺曲霉菌感染致肝衰竭1例

<正>老年戊型肝炎临床症状重,肝衰竭的发生率高,宜易发生各种病原微生物感染,加速病情恶化。我们诊治1例戊型肝炎导致肝衰竭并发肺曲霉菌感染的老年患者,现报道如下。1病例摘要患者男性,77岁。因"乏力、纳差、腹胀、尿黄20天"于2013年5月18日入院。缘于4月28日无诱因下感乏力、纳差、腹胀、尿黄,当地医院查抗HEV-Ig M阳性、抗HEV-Ig G阳性,HBs Ag、抗HCV、抗HAV均为阴性,肝功能TBIL87μmol/L,DBIL64μmol/L,ALB 35g/L,ALT 276 U/L,AST 361     

肝乐片与凯西莱合用致黄疸型肝炎1例报道

患者,女,39岁,因乏力、右上腹不适伴黄疽2月入院,入院前2月,患者因右上腹不适,ALT 82u／L,B超提示脂肪肝,当地医院予肝乐片40mg tid和凯西莱0．1g tid,餐后服用,于20d后逐渐出现全身皮肤黏膜黄染伴皮肤瘙痒,尿色加深呈金黄色,肝功：总胆红素161.0μmol／L,直接胆红素103．8μmol／L,ALT361．2u／L,AST310．0 u／L,ALP212．9 u/L,入当地医院住院治疗。诊断为慢性淤胆型肝炎、脂肪肝。给予阿拓莫兰、思美泰、鲁米那等治疗1月余,但黄疽进行性升高,总胆红素达320μmol／L,食欲差,     

非酒精性不均质脂肪肝误诊为肝癌1例

患者,女性,45岁,因乏力、纳差、消瘦伴腹泻于2013年12月19日于当地医院查B超示肝脏多发占位,肝功能提示：TBil 19．8μmol／L、DBil 13．8μmol／L、ALT 83U／L、AST 122U／L,考虑诊断原发性肝癌可能性大。患者为求进一步诊治来我院就诊,以“肝占位”于2013年12月23日收住入科。患者既往无病毒性肝炎病史,无饮酒、长期服药史,近1月来每日大便2-3次,色黄质稀不成形,近1月体重下降约6kg。查体：体温36℃,脉搏78次／min,呼吸18次／min,血压135／76mmHg。     

干扰素治疗过程中发生重型肝炎一例

患者男性,38岁。1985年体检时发现HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性,但肝功能正常,未治疗。1998年6月出现乏力、纳差、眼黄。7月13日收入我科,TBIL50μmol/L,ALT120u/L,HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性。肝组织病理示慢性肝炎中度(G_3S_2)。经护肝治疗,8天后血清总胆红素降至30μmol/L,7月21日开始应用     

慢性肝功能衰竭并发肝性脊髓病3例

例1,男性,51岁,山西长治人。因间断乏力11年,双下肢进行性无力2月于2005年4月6日入院。患者于11年前感乏力、纳差、查肝功能ALT87U／L、AST94U／L、TBil72．1μmol／L、Alb35g／L,肝炎血清标志物示HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBC（＋）,诊断“慢性乙型肝炎”,口服“护肝片”等药物治疗。     

腹水超滤浓缩回输治疗慢性重型肝炎1例报告

患者男，40岁，因乏力、眼黄、尿黄、腹胀、肝功能异常4月余，昏迷2天于2002年5月5日入院。检查：慢性病容、浅昏迷、皮肤、巩膜深度黄染，心、肺无异常。腹部膨隆，腹水征阳性、两下肢凹陷性浮肿。B超示肝内光点增粗，脾肿大，大量腹水。肝功能：TBIL298．6μmol／L，ALT67／u／L，AST60u／L，白蛋白26g／L，球蛋白24．7g／L，PT25。     

药物性肝损伤伴自身免疫现象1例

病例：患者男,80岁,因＂乏力伴尿色加深20 d、加重5 d＂于2010年1月23日入院.患者20 d前体检发现ALT106 U/L,伴轻度乏力、尿色加深,无皮肤、巩膜黄染,无厌油、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等,未予以诊治.5d前因尿黄加重于我院消化科门诊复查示ALT 866 U/L、AST 614 U/L、总胆红素（TBIL）62.8μmol/L、直接胆红素（DBIL）36μmol/L;HBsAg（-）、抗-HEV IgM（-）、抗-HAV IgM（-）;尿常规示胆红素少量;腹部B超示肝囊肿.遂以＂转氨酶升高原因待查＂收入消化科.患者自发病以来,精神可,纳可,睡眠欠佳,大便正常,体质量无明显改变.     

肺癌术后并发急性重型丙型肝炎1例报告

正1病例资料患者男性,53岁,自由职业者。因"乏力、纳差1周"于2020年7月15日入住本院。患者1周前无明显诱因出现乏力、食欲减退,伴有恶心,无发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状,7月8日于本院查血常规:WBC 4.22×10~9/L,PLT 101×10~9/L,RBC4.33×10~9/L,Hb 151 g/L;肝功能:Alb 40.4 g/L,ALT 1406 U/L,AST 726 U/L,TBil 22.9μmol/L;凝血系列:PTA 82%,INR 1.03;甲型肝炎抗体IgM阴性;戊型肝炎抗体IgM阴性;乙型肝炎五项抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性;丙型肝炎抗体定量0 C. O. I(参考值小于1.0 C. O. I),丙型肝炎核心抗原阳性;HCV RNA定量1.20×10~7IU/ml。     

慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎及EB病毒感染1例

患者,女,50岁,因“发热、纳差半月,身目黄染1周”于2013年3月19日入院。入院前半月开始无明显诱因出现发热,以夜间较为明显,最高体温达38℃,清晨可自行退热,伴纳差,无咳嗽、咳痰,无尿频尿急,当地卫生室予抗感染处理后无明显好转。1周前无明显诱因下出现身黄、目黄、尿黄,且仍有夜间体温升高,最高达39℃。既往2010年10月29日体检时发现 HBsAg 阳性,HBsAb 阴性,HBeAg 阴性,HBeAb 阳性, HBcAb 阳性,HBV 功能为正常水平,未予特殊处理。入院后查体套 T 38℃,急性面容,全身皮肤及巩膜中度黄染,无肝掌蜘蛛痣,心、肺未见明显异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未及包块,肝区轻度叩击痛,移动性浊音阴性。3月20日行血常规示单核细胞百分比15,超敏C反应蛋白未见明显异常;小便常规示胆红素＋＋,白细胞＋＋;血沉22 mm/h;乙肝三系 HBsAg 0.94 IU/mL 阳性,HBsAb 15.92 mIU/mL 阳性,HBeAg 0.20 S/CO阴性, HBeAb 0.1S/CO阳性,HBcAb 12.41S/CO阳性;HBV DNA低于检测值下限;肝功能示：TBil 89.1μmol/L,DBIL 62.9μmol/L,IBIL 26.2μmol/L,ALT 578 U/L,AST 402 U/L,ALP 155 U/L, GGT 83 U/L,ALB 31.2 g/L,GLB 36.3 g/L,A/G 0.9;ASO、RF、输血前体检、自身免疫性肝病抗体、肥达氏反应、甲状腺系列、凝血系列未见明显异常;胸部 CT 示：两下肺胸膜改变;腹部B超示胆囊壁水肿,肝回声改变。入院诊断：1.黄疸待查：病毒性肝炎、药物性肝炎2.发热待查：急性胆囊炎、肺结核、尿路感染、予头孢美唑针2 g,1次/12 h 静脉滴注联合左氧氟沙星0.4 g,1次/d,静脉滴注抗感染,天晴甘美针、还原型谷胱甘肽针保肝降酶,思美泰、熊去氧胆酸胶囊退黄及中药茵陈蒿汤加甘露消毒丹清热利湿退黄等处理。3月22日体温无明显下降,最高达38.2℃,以午后及夜间明显,复查血常规单核细胞百分比15,超敏C反应蛋白无明显异常,尿常规白细胞（-）。胸部CT示右侧少量胸腔积液,考虑肺部感染,换用美罗培南针0.5g,8h/次,静脉滴注联合左氧氟沙星0.4 g,1次/d,静脉滴注抗感染,至3月25日体温恢复正常。3月26日行肝功能示 TBil 177.4μmol/L,DBil 135.4μmol/L,IBil 42μmol/L, ALT 860 U/L,AST 602 U/L,ALP 112 U/L,GGT 41 U/L, ALB 22.8 g/L,GLB 39.2 g/L,A/G 0.6;HAV-IgM 阴性, HEV-IgM阳性;丙肝抗体阴性;CMA-IgM阴性,CMA-IgG 阳性;EBV-CA IgG 阳性,EBV-CA IgM 阳性,EBV IgM 阳性, EBV-NA 阳性,诊断考虑慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎及 EB病毒感染。继续予保肝降酶及退黄处理。4月17日复查肝功能示TBil 40.2μmol/L,DBil 13.9μmol/L,IBil 36μmol/L,ALT 36 U/L,AST 36 U/L,ALP 89U/L,GGT 43 U/L,ALB 33.1 g/L, GLB 38.9 g/L,A/G 0.9;HEV-IgM 阳性;CMA-IgM 阴性, CMA-IgG 阳性;EBV-CA IgG 阳性,EBV-CA IgM 阳性,EBV IgM阳性,EBV-NA 阳性。患者无发热畏寒,无身目黄染,无咳嗽咳痰。查体：T 36.6℃,全身皮肤及巩膜无明显黄染,无肝掌蜘蛛痣,心、肺未见明显异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未及包块,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性。4月20日患者病情好转出院。5月9日随诊复查血常规及超敏 C 反应蛋白无明显异常,肝功能各项指标正常,HEV-IgM 阳性, EBV-CA IgG 阳性,EBV-CA IgM 阴性,EBV IgM 阴性,EBV-NA 阴性。8月16日随诊复查 HEV-IgM 阳性,11月13日随诊复查 HEV-IgM 阴性。