老年人重症急性胆管炎58例临床分析

我科自1998年4月至2004年4月共收治老年人重症急性胆管炎58例,均符合1983年中华外科杂志编委会的诊断标准,死亡15例,病死率26％,现报告如下：     

老年人急性重症胆管炎16例分析

急性重症胆管炎(ACST)是一种严重的胆道感染性急疾病，病情发展急聚、迅猛，病死率高。我院自1998年10月至2003年4月止，收治老年人胆道疾病16例。笔者通过16例的临床诊治，特作如下分析：     

重症急性胆管炎30例临床诊治分析

1995年6月-2002年6月我院共收治符合1983年全国胆管座谈会制定的诊断标准[1]的重症急性胆管炎(ACST)患者30例,临床诊治满意,现总结分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男12例,女18例;年龄27～86岁,平均54.6岁,其中60岁以上11例占37%.就诊时间1h～3.5d,平均4.5h.住院时间9h～29 d,平均22d.30例患者均有右上腹疼痛,伴有不同程度黄疸29例,体温＞39℃或＜36℃ 26例.伴有不同程度感染休克征9例,伴意识障碍5例.患者均有不同程度血象升高.行B超检查30例,均阳性.行CT检查9例,均阳性.既往有胆管手术史8例占27%.合并冠心病、高血压8例,糖尿病、慢性支气管炎3例,肝、肾功能不全6例.     

老年急性重症胆管炎46例诊治体会

目的：探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的诊断与治疗。方法：回顾分析我院2005年6月～2010年6月收治的46例老年重症急性胆管炎患者的临床资料。结果：46例患者中,手术治疗40例,痊愈34例,好转2例,死亡4例,病死率10．00％,保守治疗6例,好转2例,死亡4例,病死率66．67％。结论：早期判断,积极控制感染和预防并纠正休克,及时手术行胆管有效减压及重视并存病的处理,是减少并发症和降低死亡率的关车赶     

急性重症胆管炎16例临床分析

目的探讨急性重症胆管炎早期手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2000年至2008年16例急性重症胆管炎病人的临床资料。结果其中12例急性重症胆管炎病人均施行早期手术,从发病至手术时间最短12小时,最长68小时,手术效果满意,治愈12例,另有一例因入院时已出现感染性休克、多器官功能衰竭,失去手术时机,抢救无效死亡,其余3例拒绝手术,复发2例。结论对急性重症胆管炎需要早期诊断和紧急处理,手术是急性重症胆管炎的主要治疗手段,以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的。早期手术治疗的基础,应积极抢救,并做好术前准备,注重临床表现及腹部体征,依据病情,及时掌握手术引流胆道的时机,从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率。     

老年重症急性胆管炎33例临床分析

目的探讨老年性急性重症胆管炎外科治疗方法。方法对33例老年急性重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。33例中非手术治疗3例;行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术24例,胆总管取石(取蛔虫)+T管引流术5例,胆总管十二指肠侧侧吻合术1例。结果非手术组死亡2例,手术组治愈28例,死亡2例。结论积极进行快速有效的抗休克治疗、适时的手术时机和恰当的手术方式是提高老年急性重症胆管炎治疗效果的关键,手术方式以充分引流和解除胆管梗阻为目的。     

70例重症急性胆管炎的治疗体会

重症急性胆管炎是一种严重的消化系统疾患，多合并感染性休克，病死率高达20％~50％，治疗方法以内科治疗为辅，手术治疗为主。我院1991~2005年共收住院治疗重症急性胆管炎70例，死亡18例，死亡率25．7％，本文对患者的性别和年龄、发病情况及手术治疗等方面可能影响预后的因素进行分析，结果表明术前休克纠正与否及手术方式与预后密切相关。     

重症急性胆管炎96例治疗体会

目的：探讨重症急性胆管炎（ACST）病人的手术时机、死亡原因及应用糖皮质激素的重要作用。方法：回顾性分析我院96例ACST病人的治疗及预后情况。结果：96例中死亡8例,其中手术治疗死亡4例。早期大剂量应用地塞米松治疗的病人休克得到纠正率（80%,24/30）,明显高于未用地塞米松的病人（50%,8/16）。结论：ACST病人应在出现＂五联征＂之前手术;对于已出现休克的病人,应先给予适当的保守治疗,病情稳定后再手术;贻误手术时机、严重并发症、高龄是死亡的主要原因;早期短程大剂量应用糖皮质激素地塞米松治疗有利于ACST预后。     

老年急性重症胆管炎52例外科治疗体会

目的探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的临床特点及术式选择,提高老年人ACST的诊断治疗水平。方法回顾性分析经手术治疗的52例老年ACST患者临床资料。结果52例中治愈45例,死亡8例,病死率15%。结论早期采取正确的手术方式、及时解除胆管梗阻、充分引流胆汁是治疗ACST的关键,加强围手术期处理可提高治愈率,有条件时可选择内镜治疗。     

通腑利胆汤治疗重症急性胆管炎42例

重症急性胆管炎(ACST)是腹部外科常见的严重急腹症，是良性胆道疾病死亡的首要原因。具有起病急，病变重，变化快，病死率高等特点。自1995年1月-2002年1月，我科应用通腑利胆汤胃管注入或直肠内滴入配合手术治疗重症急性胆管炎42例(治疗组)与32例单纯西医治疗(对照组)进行临床比较对照，疗效满意，现总结报告如下。     

中西医结合治疗急性重症胆管炎77例临床分析

本文总结中西医结合治疗 ACST77例,通过辨病与辨证结合,中医学与现代医学技术检查和动物实验研究相结合,在对胆道排石汤和生脉散的药理效应以及术中取出的胆结石进行了分析等研究的基础上,改良了中药处方和中药剂型,注意扶正养阴,调理脾胃,总攻排石,合理应用中药针剂及其他药物防治 ACST 胆休克,需手术引流的采用经皮肝穿刺胆管抽脓或行经皮肝穿刺胆囊引流及 PTCD。严密观察,充分注意中转手术指征,避免急诊手术,力争择期手术,术后进行溶石治疗等非手术治疗,结果提高了治疗效果,降低了病死率。充分体现出中西医结合治疗 ACST 的优越性。     

内镜鼻胆管引流-清解灵治疗急性重型胆管炎的临床观察

作者以前瞻性分组治疗对照的方法,观察了 ERBD-清解灵治疗与手术引流对急性重型胆管炎的临床疗效。ERBD-清解灵组20例,手术引流组18例。观察结果表明,治疗前患者均有胆道高压;胆汁与血中内毒素含量极高,纤维结合素、C_3水平远低于正常值,C 反应蛋白水平则高于正常值的4倍。经 ERBD-清解灵治疗后,以上指标均发生显著的变化并迅速恢复到正常水平。该组患者无并发症和死亡者。急症胆道手术引流组患者以上指标恢复很慢,有50%的患者发生心、肺、泌尿系统并发症,其中1例死亡。本文对 ERBD-清解灵治疗的机理进行了初步探讨。     

舒肝宁注射液治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)50例

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的治疗心得,分析舒肝宁注射液对于治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的可行性及意义。方法回顾性分析我院2008年4月至2010年12月,我院普通外科住院患者确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎的50例病人治疗方法及经验进行分析总结。结果在常规治疗的基础上,应用舒肝宁注射液对急性梗阻性化脓性胆管炎的病人降低黄疸具有良好的疗效,其通过改善肝脏微循环,促进胆红素代谢,黄疸下降明显,临床疗效值得肯定。50例患者中死亡2例(4%),临床治愈48例(96%)。结论舒肝宁注射液辅助治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)疗效显著,可明显降低黄疸,改善患者肝功能,具合理性,可行性。     

老年结核性胸膜炎56例临床特点分析

目的：观察老年结核性胸膜炎的一临床特点,分析其临床疗效。方法：回顾性分析56例老年结核性胸膜炎的临床资料,并选择同期住院治疗的50例中青年结核性胸膜炎作为对照组,观察比较两组的临床特点。结果：老年组咳嗽、气急、纳差症状明显高于对照组,而发热、胸痛、盗汗明显少于对照组;老年组副作用要明显多于对照组（P〈O．05）;胸腔积液吸收时间比对照组长（P〈O．01）。两组疗效比较差异无显著性（P〉O．05）。结论：老年结核性胸膜炎临床表现多样,应综合分析,早期诊断,从而减少误诊、漏诊。     

急性重症胰腺炎中医护理干预疗效分析

目的:探讨急性重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)中医护理干预方法。方法:将48例患者随机分为对照组、观察组各24例,对照组给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予中医辨证护理。观察2组腹痛显著减轻时间、血尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间改善情况。结果:腹痛显著减轻时间、血尿淀粉酶恢复正常时间及住院天数观察组均短于对照组(P0.05)。结论:中医护理干预能够改善SAP患者临床症状。     

急性重型胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征25例临床分析

目的 阐述急性重型胰腺炎（ASP）的常见并发症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的某些发病机理,寻找恰当的治疗方法。方法 对我院4年间收治的48例ASP并发ARDS25例的临床表现和治疗方法进行分析。结果 48例ASP并发ARDS25例,发病率为52.1%,其中15例治愈出院,治愈率60%;死亡10例,病死率为20.8%。结论 ASP可导致ARDS的发生和加重,ARDS全身性的炎性反应、B超下的胰腺变化和胰周、盆腔积液的出现及低氧血症为其主要的临床特点,如何早期诊断、加强围手术期的监测管理及中西医结合治疗、恰当的手术时机、合理的手术方式、有效的吸氧对于ARDS的预防和治疗都是至关重要的。     

急性重症胰腺炎早期手术25例临床分析

目的:探讨早期手术对急性重症胰腺炎的治疗疗效。方法:选择手术组患者25例,和非手术治疗组患者25例进行疗效对比。结果:手术组患者总有效率为92%,非手术组患者总有效率为88%,两组比较,P>0.05,无统计学差异。结论:对比非手术治疗,早期采用手术治疗的疗效虽然不显著,但是总有效率还是高于非手术治疗,值得临床推广应用。     

老年患者腰-硬联合麻醉的安全性探讨

目的探讨腰-硬联合麻醉对于老年患者麻醉的安全性和可行性。方法将48例在我院行手术治疗的老年患者随机分为腰-硬膜外联合麻醉(CSEA)组和连续硬膜外麻醉(CEA)组,每组24例。比较2组患者麻醉效果和副作用。结果 CSEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间均显著短于CEA组(P<0.05),硬膜外用药量亦显著低于CEA组(P<0.05)。2组术后均无明显副作用发生。结论老年患者应用腰-硬膜外联合麻醉是一种效果好且可行的麻醉方法。     

截断结扎术治疗重度混合痔30例临床研究

目的：研究截断结扎术治疗重度混合痔的临床应用价值。方法：上海中医药大学附属龙华医院肛肠科初次住院手术的60例重度混合痔患者,连续进入观察。随机分为2组：截断结扎术组（治疗组,30例）和外剥内扎术组（对照组,30例）。根据治愈时间、治愈率、住院天数、手术时间、术后不良反应及安全性等方面的结果作评价。结果：截断结扎术组与外剥内扎术组2者治愈率分别为90.0%和86.7%,无统计学差异。2组在住院天数、愈合时间、手术时间及术后疼痛、水肿、皮赘残留等方面有显著性统计学差异（P〈0.05）,而在术后出血、排尿困难、肛门狭窄等方面,2组无显著性差异（P〉0.05）。结论：截断结扎术组能明显缩短住院天数及创面愈合时间,缩短手术时间,减少术后不良反应,术后肛门功能良好。