新型外固定支轲治疗闭合性锤状指

目的 介绍一种治疗锤状指的新型外固定支架。方法 该主动 架是由两个掌侧半环形托板和侧方调节装置组成。通过手动调节使伤指无节指间关节固定于伸直位或轻度过伸位，固定期间可带支架进行活动。固定６－８周后去除支架锻炼活动。１９８９－１９９６年，应用该支架治疗闭合性锤状指２６例。结果 失访１例随访到２５例。去固定后随访半年－８年５个月，平均４年８个月，按ＴＡＭ评定法评定疗效；优２３例，良２例，优良率达１００     

延长指背腱膜中央束治疗锤状指

目的介绍应用延长指背腱膜中央束治疗锤状指的方法和疗效。方法对16例锤状指患者,在手指近节中央束作“Z”形延长,断端用5-0肌腱缝线做重叠褥式缝合,使中央束延长了3～5mm。术后掌指关节石膏托休息位固定,患指夹板固定近侧指间关节屈曲30°～40°,远侧指间关节背伸10°～15°位,4周后去除外固定进行功能锻炼。结果术后随访4个月～3年,平均20个月。采用Dargan功能评定法:优12例,良2例,优良率达87.5%。结论采用延长指背腱膜中央束治疗锤状指,操作简单,疗效可靠。     

垂直钢针固定治疗锤状指

1989年以来,我们应用手术修复伸指肌腱加术后垂直钢针固定的方法治疗锤状指17例18指。随访3～8个月,成功13指,改善4指,失败1指。详细介绍了固定方法,并对锤状指的分型和治疗原则进行了探讨。     

单枚克氏针固定并切开修复肌腱治疗锤状指畸形

目的 探讨应用单枚克氏针贯穿固定远、近侧指间关节治疗锤状指的临床疗效.方法 2005年2月-2007年8月,对18例锤状指行手术治疗.采用单枚1mm克氏针将远侧指间关节(DIP)固定于过伸位,同时贯穿固定近侧指间关节(PIP)于屈曲45°～60°位;修复伸肌腱,如伸肌腱止点处断裂或伴有撕脱骨折者,用微型骨锚或抽出式钢丝法固定.术后3周解除近侧指间关节固定,6周完全拔除克氏针.结果 术后随访2～6个月,远侧指间关节伸屈活动度为O°～70°11例,0°～600°4例,0.～55°2例,0°～35°1例.将患指与健指远侧指间关节的活动度相比较,参照TAM系统评定方法评定:本组优11例.良6例,差1例;优良率为94.4%.结论 应用单枚克氏针固定并切开修复肌腱.操作简单,固定牢靠,是治疗锤状指的有效方法.     

多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗腱性锤状指畸形

目的介绍多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗腱性锤状指畸形的手术方法及临床疗效。方法自2019年6月至2021年10月, 烟台山医院手外科采用多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗腱性锤状指畸形9例, 均为单指、闭合性新鲜损伤, 男7例, 女2例;年龄23～51岁, 平均36岁;受伤至手术时间3～10 d。于近端小切口内缝线套圈缝合肌腱断端近侧, 向远端牵拉并通过远端骨隧道打结固定, 克氏针固定远侧指骨间关节(DIP)背伸位, 肌腱断端间断加强缝合。术后予石膏托功能位保护性固定3周, 3周后掌指关节及近侧指骨间关节(PIP)正常活动, 6周后拔除克氏针。出院后采取门诊、微信等方式随访, 观察患指外形及功能。结果术后随访时间为6～17个月, 平均9个月。术后切口均一期愈合, 无感染, 无皮肤坏死及线结外露等并发症, 采用美国手外科学会推荐的总主动活动度(TAM)功能评定法评定DIP活动, 优7例, 良2例。结论采用多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗闭合性腱性锤状指畸形, 能实现肌腱断端低张力连接, 手术创伤小, 并发症少, 是一种治疗腱性锤状指的有效方法。     

克氏针固定并双侧骨道缝合法治疗锤状指畸形

目的探讨应用单枚克氏针固定并双侧骨道缝合方法治疗锤状指的临床疗效。方法 2011年6月至2014年10月,对23例锤状指患者应用单枚克氏针固定远指间关节,双侧骨道缝合法重建伸指肌腱止点。术后6周拔除克氏针进行功能康复锻炼。结果术后随访4~11个月,平均6个月,其中20例获得随访,3例失访,将患指与健指的远侧指间关节的活动度进行对比,按照TAM系统评定方法进行评定,优12例,良5例,差3例,优良率85.00%。结论应用单枚克氏针固定并行双侧骨道缝合方法治疗锤状指畸形操作简便、固定牢固、经济实用,获得了良好的活动度,是治疗锤状指的有效方法。     

改良三针法经骨折块固定治疗骨性锤状指

目的评估改良三针法经骨折块固定治疗骨性锤状指的疗效。方法 2012年5月-2017年9月,对13例14指骨性锤状指应用改良三针法经骨折块固定进行治疗,采用Crawford评估标准进行功能评定。结果所有病例均获随访,随访时间8～19个月,平均12.7个月。无感染、皮肤坏死、骨不连等并发症,根据Crawford功能评定方法,优9指,良3指,可2指。结论采用改良三针法经骨折块固定治疗骨性锤状指,有效避免了骨折块劈裂,手术操作简单,疗效较为满意。     

双固定钛锚钉联合克氏针固定治疗锤状指

目的：探讨双固定钛锚钉（Twin-fix）联合克氏针固定治疗锤状指的临床疗效。方法2010年10月至2012年10月广州市第一人民医院采用Twin-fix结合克氏针固定术治疗28例锤状指患者,末次随访时采用Dargan功能评定法进行评定。结果28例患者获得有效随访8～10个月（平均9个月）。末次随访时Dargan功能评分优10例、良15例、中2例、差1例,优良率89%（25/28）。结论采用Twin-fix结合克氏针固定治疗锤状指是一种简便、有效的方法。     

伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形

目的介绍应用重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形的方法和疗效。方法对13例锤状指患者,于末节指骨终腱止点处作粗糙面熏取掌长肌腱游离移植。肌腱近端用3/0缝合线重叠缝合,远端用4/0丝线作“8”字缝合后绕行至指端皮肤外打结。远侧指间关节用直径1.0mm克氏针固定过伸位10°～15°,近侧指间关节石膏托固定屈曲位30°～40°。4周后拆除牵引线及外固定进行近侧指间关节及掌指关节功能锻炼,6周后拔除克氏针进行末节屈伸功能锻炼。结果随访2个月～2年,按Dargan功能评定法:优11例,良1例,可1例,优良率92.3%。结论伸肌腱止点重建术是治疗锤状指畸形的有效方法。     

微型可吸收锚钉治疗锤状指的临床应用

目的观察微型可吸收锚钉治疗锤状指的临床疗效及安全性。方法对2015年3月至2017年5月我科收治的21例锤状指患者,采用微型可吸收锚钉修复重建并观察其临床效果。其中,男14例,女7例;年龄20～62岁,平均34岁。2例开放性损伤,19例闭合性损伤。本组骨性锤状指10例,腱性锤状指11例,其中骨性锤状指根据Wehbe和Schneider分型~([3])为Ⅰ型中的a型。结果术后均获得随访,随访时间3～15个月,平均7个月。按Cramford功能评定标准评定,优11例,良9例,可1例,优良率为95.2%。结论应用微型可吸收锚钉治疗锤状指具有操作简便、固定牢靠、内植物可吸收、并发症少、疗效显著等特点,值得推广应用。     

Mallet finger deformities treated by buried purse-string suture

Objective: To investigate the efficacy of buried purse-string suture in the treatment of mallet finger deformities. Methods: From February 2009 to February 2010, 12 patients with closed non-fracture mallet fingers were treated by buried purse-string suture. The rupture tendons were sutured by purse-string suture with an atraumatic needle, and the knots were buried under subcutaneous tissue. External fixator was used at the extension position of the finger every night within three weeks after operation. Results: All patients were followed up for 6-12 months, mean 7 months. According to the Patel's evaluation criteria, 2 cases (17%) obtained excellent results, 7 good (58%), 2 fair (17%) and 1 poor (8%). The overall rate of the cases with excellent and good outcomes was 75%. Conclusion: Buried purse-string suture is an easy and effective way to treat mallet finger deformities, with no serious postoperative complications or no need for reoperation.     

肌腱线经隧道双缝合法治疗特殊类型锤状指

目的介绍一种治疗特殊类型锤状指的方法。方法对32例手指伸肌腱止点离断的患者给予肌腱线经隧道双缝合法治疗,即在远节指骨基底部钻孔,远侧指间关节用直径1．0mm克氏针固定过伸位10°～15°,两根肌腱线反向穿过骨隧道后分别在肌腱断端止点近端做“8”字缝合及经止点背侧单圈缝合。术后6周拔除克氏针内固定开始末节指间关节功能锻炼。结果术后随访4-12个月（平均6．8个月）,32例均一期愈合,无1例发生切口感染、肌腱再断裂、皮肤坏死。按TAM系统评定方法评定：优19例,良13例．优良率为100％。结论肌腱线经隧道双缝合法是临床上治疗特殊类型锤状指的一种简单、疗效确切、经济实用的治疗方法。     

改良支具固定治疗陈旧腱性锤状指

目的 研究改良支具固定治疗伤后1个月以上陈旧腱性锤状指的临床效果.方法 自2007年11月至2010年1月,对26例陈旧腱性锤状指患者采用改良支具固定.从受伤到接受固定时间为4～14周,平均7周.我们对传统固定支具进行改良,由近指间关节屈曲、远指间关节过伸位固定,改为近指间关节伸直、远指间关节轻度过伸,以增加固定的牢固性.严格固定6周后,去除外固定,开始功能练习,并用夜间支具继续固定4周.结果 26例中,4例失访,22例获得随访,时间为2～6个月,平均3个月.接受治疗的手指均较治疗前有明显的改善.远指间关节伸直角度治疗前平均为-38°(-15°～-70°),治疗后为-2°(0°～-10°).按照Patel评定法评定:优19例,良3例.有3例在固定过程中,由于固定粘带压迫,出现远指间关节一过性疼痛、肿胀;调整支具固定粘带后,症状缓解,能够继续固定.1例去除固定1周后出现15°的屈曲畸形,重新固定4周,获得完全正常的外观和功能.所有患者对治疗结果表示满意.结论 即使是伤后长达3个月的陈旧性锤状指,采用支具固定这种简单、廉价而并发症少的治疗方法,仍然可以取得满意的结果.对于选择恰当的陈旧性锤状指患者,保守治疗仍然是治疗的首选方法.     

A simple effective splinting technique for the mallet finger

We describe an inexpensive, simple, and effective technique for the closed treatment of mallet fingers. This technique splints the mallet finger in 0 degrees of extension. It is simple, readily reproducible, and easy to use, requiring materials that are readily available to any physician. Thirty-seven patients, ages 21 to 65 years, presented with a closed mallet finger injury at day zero to 5 months after injury. Ten of these patients had a fracture. All were treated with this splinting technique. We report excellent results in 35 of 37 patients, who recovered either complete or near-complete active extension. Our results compare favorably with results from other techniques and splints.     

Modification of the extension block Kirschner wire technique for mallet fractures

A modification of the extension block Kirschner wire technique that is used for closed reduction of mallet fractures is described. Eighteen mallet avulsion fractures of the distal phalanx treated with this modification were included in this prospective study. The fingers affected were nine small fingers, eight ring fingers, and one long finger. Surgical indications included fractures involving more than 33% of the articular surface and fractures associated with subluxation of the distal phalanx that could not be corrected by closed reduction. The average joint surface involvement was 39.8%. At followup, only one patient had pain, and that was graded as minimal. Objectively, congruous and satisfactory joint surfaces were present in 17 patients. No patient had pseudarthrosis. The average active flexion of the distal interphalangeal joint was 81.1 degrees and the average extensor lag was 1.6 degrees. Neither pin tract infections nor migration of the pins occurred. The average followup was 27.3 months. This modification increased range of motion at the distal interphalangeal joint and showed a trend toward reduced permanent extensor lag when compared with the original method. This technique should be considered when treatment of the mallet fracture is being planned using the extension block Kirschner wire technique.     

掌长肌腱腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形

目的 探讨掌长肌腱腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形的疗效.方法 对28例陈旧性锤状指畸形的患者,采用克氏针固定远指间关节、掌长肌腱腱片移植加强修复伸肌止点的手术方法.术后6周拔出克氏针,随访时按照Patel评价体系评定.结果 术后25例获得随访,3例失访,随访时间为3～15个月,平均10个月.优9例,良13例,可2例,差1例;优良率为88%.结论 采用掌长肌腱腱片移植加强修复指伸肌腱断端,可明显纠正畸形,并获得良好的关节活动度,是治疗陈旧性锤状指畸形较有效的方法.     

有无骨片的工型锤状指手术后疗效的比较分析

目的 探讨有骨片和无骨片的Ⅰ型锤状指手术疗效的差异.方法 2005年至2010年,收治46例Ⅰ型锤状指患者,其中A组22例,为伸肌腱止点处有撕脱骨折,术中采用克氏针固定远指间关节和撕脱骨片;B组24例,为单纯伸肌腱止点处断裂,不伴撕脱骨折,术中采用克氏针固定远指间关节,根据肌腱断裂情况选择缝合方法.两组均在术后5～7周拔除克氏针.结果 术后两组随访时间为5～38个月,平均16个月.依据Patel标准评价结果:A组优7例,良5例,中3例,差7例;B组优7例,良3例,中10例,差4例.A组中功能评分为差的比例占31.8％,多于B组差的比例16.7％,但B组中功能仅恢复到中的患者占41.7％.两组优良率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 有远节指骨基底部撕脱骨片的锤状指功能差的患者是无撕脱骨片患者的近2倍,无骨片的锤状指功能为中的比例较大(41.7％),但两组疗效基本相同.     

非手术治疗闭合性锤状指

目的介绍非手术治疗闭合性锤状指的一种新方法。方法对36例闭合性锤状指患者早期应用掌侧石膏托外固定法进行治疗。石膏置于伤指远端至前臂中段掌侧,拇指与伤指对捏位固定,其中6例为远节指骨基底部撕脱骨折患者。石膏固定6周后功能锻炼。结果36例均获随访,时间418个月。未出现压疮。患指近侧指间关节、掌指关节和腕关节、其它手指各关节活动均正常。患指远侧指间关节伸屈活动度为0°70°26例,0°60°5例,0°53°3例,0°35°2例。将患指与健指远侧指间关节活动度相比较,疗效参照TAM系统评定方法评定：优26例,良8例,差2例,优良率为94.4%。6例撕脱骨折者3个月均骨性愈合。结论应用该石膏外固定方法治疗闭合性锤状指,操作简单,疗效确切。     

Open accurate reduction for irreducible mallet fractures through a new pulp traction technique with primary tendon repair

Abstract

Sixteen patients with bony mallet fingers were treated by a new technique of open reduction through a T-shaped dorsal incision and oblique wire fixation via pulp traction with additional primary extensor repair. Surgical indications included fractures with intra-articular involvement over 1/3 of the articular surface, distal phalanx subluxation, and displacement greater than 3 mm irreducible by extension block pinning. The cases were analysed prospectively for a mean follow-up period of 12 months. The results were evaluated using Crawford's criteria. Eleven cases were evaluated as excellent, three cases as good, and two cases as fair. Complications included three cases with transient nail deformity, two cases with flexion limitation of 5° and 10°, and three cases with extension lag between 5°–10°. This new method of accurate reduction achieves good clinical outcomes, with comparatively less complications in mallet fractures irreducible to closed extension block reduction.