颈-腹二切口治疗颈段食管癌9例

目的：探讨非开胸经颈-腹二切口手术切除颈段食管癌,行咽食管、胃吻合术的治疗方法和效果。方法：选择9例颈段食管癌经左颈侧胸锁乳突肌内缘切口,首先显露左侧喉返神经,游离颈段食管肿瘤,清扫锁骨上窝淋巴结、脂肪组织及颈深下淋巴结,经剑突下右肋缘下斜切口,以胃网膜右动脉为营养血管游离胃,行胸段食管逆内翻拔脱,食管床纱布压迫止血,咽食管、胃全层内翻可吸收连续缝合。结果：1例发生颈部吻合口瘘,1例损伤左侧喉返神经声音嘶哑,其余病人康复出院。结论：经颈腹切口治疗颈段食管癌,损伤小,住院时间短,恢复快,效果好。     

腹腔镜辅助“中间入路法”右半结肠癌根治术51例体会

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的操作技巧,以提高其安全性和规范的区域淋巴结清扫。方法 2009年10月~2012年5月我院对51例符合腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者实施手术,术中采用五孔"中间入路法",利用右半结肠镜下解剖特点和定位标志,自创"拔河式对抗牵拉法"、"帐篷式显露法",充分达到对血管根部鞘内解剖,完整系膜游离,规范的淋巴结清扫,肠段的切除和吻合通过腹部小切口完成。结果51例手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹。手术时间125-228min,平均157.6min。切除标本长度17-28cm,距离肿瘤上、下切缘长度(11.2±4.8)cm和(11.8±4.2)cm,术后病理RO阴性。清扫淋巴结(10.5±3.2)枚。术后发生肺部感染2例,切口感染1例,经对症治疗痊愈。37例随访3-36月,无局部复发和切口种植发生。2例分别于术后10、18月发生肝转移。结论在坚持肿瘤根治术的原则前提下,采用"拔河式对抗牵拉法"、"帐篷式显露法",可以完整的进行区域淋巴结清扫,降低操作风险性,提高手术的可行性、安全性。     

电视胸腔镜辅助小切口管状胃成形在食管癌根治术中的应用

 目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃成形在食管癌根治术的临床应用。方法 对本院2012-07至2015-12共95例电视胸腔镜辅助小切口管状胃食管癌根治术患者的资料进行总结分析,根据手术时间、术中出血量、术后并发症、术后肺功能变化及术后生活质量情况,评价该手术方式临床应用价值。结果 95例中,手术切口长度(7.5±2.2)cm;手术时间(210±26)min;术中出血量(285.0±106.5)ml;住院时间(9.2±1.5)d;术后并发症发生率为27.4%,第1位为消化系统并发症,为15.8%;术后1个月用力肺活量(2.75±0.80)L,第1秒用力呼气容积(1.95±0.34)L,与术前相比无明显下降(P>0.05)。术后3个月自我感觉良好为69.5%(66/95)、相当27.4%(26/95)、较差3.2%(3/95)。结论 与传统术式及全胸腹腔镜术式相比,电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃食管癌根治术具有术中操作难度较小、创伤小、并发症较少、费用较少、生活质量更高等优势。     

全腔镜治疗食管癌临床分析

目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除临床应用价值。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院胸外科收治的50例食管癌患者的临床资料。根据治疗方法不同,分为研究组(A组,n=25)和对照组(B组,n=25)。 A组采用全胸腔镜、腹腔镜下食管癌根治方案;B组采用传统开胸手术方案。对比两组患者手术时间、失血量、清扫淋巴结数、术后住院天数、围术期并发症发生例数等临床数据。结果与B组比较,A组手术时间缩短、术中出血较少、住院时间明显缩短、肺部感染率降低,差异均有统计学意义(P<0．05);两组患者在清扫淋巴结数、再次开胸止血、吻合口瘘等并发症发生率方面,差异无统计学意义(P>0．05)。结论对食管癌患者给予全胸腔镜、腹腔镜下食管癌根治术,疗效确切,可有效缩短治疗疗程,对降低术后肺部感染风险,值得临床推广。     

全胸腔镜非小细胞肺癌根治术临床研究

目的探讨全胸腔镜下非小细胞肺癌根治术中区域淋巴结清扫的可行性、安全性及临床价值。方法选取我院2014年1月至2015年12月收治的60例周围型非小细胞肺癌患者,分别施行全胸腔镜(n=32)及传统开胸(n=28)肺癌根治术。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中淋巴结清扫数目、术后阳性淋巴结数等情况。结果与传统开胸手术组比较,全胸腔镜下肺癌根治术组术中出血量、术后住院时间减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫,在减少创伤的同时,对周围型肺癌是一种安全、有效、创伤小并能够达到根治目的的手术选择。     

腹腔镜下近端胃癌D2根治术的应用探讨

目的探讨腹腔镜下近端胃癌D2根治术的可行性。方法2009年3—6月对5例近端胃癌行腹腔镜下胃癌D2根治术,根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、11、12a组淋巴结;所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果5例均顺利完成腹腔镜下近端胃癌D2根治术,无中转开腹,手术时间:210~330 min,平均265 min,术中出血量:50~180 ml,术中均未输血。排气时间24~54 h,平均32 h,均于术后第2天经胃管滴注肠内营养液(瑞素),第5天进流食。无吻合口漏及腹腔内出血等并发症。术后病理示所有标本切缘均阴性。随访2~5个月,未见复发和转移。结论腹腔镜下行近端胃癌D2根治术,安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

食管系膜在腔镜下食管癌切除术中的转化医学研究

目的从转化医学的角度探讨食管系膜的存在,以及在胸、腹腔镜食管癌切除术中食管全系膜切除的方法。方法回顾性分析2011年7月—2012年5月45例胸、腹腔镜下食管癌切除患者围手术期、淋巴结清扫及并发症的情况。结果术中出血量平均80(32～150)ml;总手术时间平均240(220～280)min;清扫淋巴结平均29.1(13～76)个/例,胸区清扫淋巴结数平均15.1个/例,腹区清扫淋巴结数平均8.2个/例,颈区清扫淋巴结数平均7.8个/例,清扫淋巴结组数平均13.5(9～16)组/例;淋巴结转移率为64.4%(29/45);术后住院时间平均9.8(7～19)d。术后早期并发症发生率为24.4%(11/45),主要为肺部感染9例、喉返神经麻痹3例、心律失常2例、胃排空障碍2例。术后随访至2012年11月,随访时间平均8.2(2～14)个月,随访率98.4%,受访患者均生存,3例喉返神经麻痹患者出院后均有所改善。远期并发症:反流性食管炎10例,吻合口狭窄3例。结论建立腔镜下整体解剖观念,明确食管系膜的解剖层面和镜下定位,可提高腔镜食管癌根治术的安全性和根治性。     

全腔镜下经腹膈入路全胃切除治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌的围手术期疗效分析

目的 探讨全腹腔镜下经腹切开膈肌扩大食管裂孔入路的根治性全胃切除治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌的围手术期疗效。方法 回顾性分析2017年4月—2017年12月解放军总医院第六医学中心普通外科开展的全腹腔镜下经腹膈肌入路行D2淋巴结清扫和消化道重建的10例Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌患者的围手术期资料。10例均行全胃切除,并行食管-空肠消化道重建,其中8例使用圆型吻合器吻合,2例使用直线吻合器吻合。结果 10例患者均顺利完成手术,平均手术时间250(230-290)min,消化道重建时间52(40-70)min,术中出血量160(80-350)mL,无中转开腹。术后切缘全部为阴性,平均肿瘤直径5.4(3.5-7.1)cm,侵及食管长度2.0(1.5-4.2)cm,平均淋巴结清扫个数32.5(26-40)个。术后1例患者出现吻合口瘘及肺部感染,经治疗后痊愈出院。术后平均随访时间为6个月,无明显食管反流、进食困难等并发症发生。结论 对SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌行全腹腔镜下经腹膈肌入路淋巴结清扫和食管-空肠消化道重建可行并可以达到根治性手术的切除要求,但手术方式较新,远期疗效需要更大规模的研究证实。     

电视胸腔镜在食管外科的应用12例分析

目的　总结电视胸腔镜外科 (VATS )在食管外科中的应用体会。方法　回顾性分析 1992年 10月～ 2 0 0 1年 9月 12例VATS食管手术。 12例病人中男性 10例 ,女性 2例 ,年龄 34～ 6 3岁。恶性病变 10例 ,其中鳞状细胞癌 9例 ,腺样囊性癌 1例 ;TNM分期1期 5例 ,2期 5例。良性病变 2例 ,分别为食管平滑肌瘤及食管囊肿。对 7例食管恶性肿瘤在VATS下行右胸食管游离切除、食管胃颈部吻合 ,3例经右胸食管大部切除、食管胃右胸内吻合 ;对 2例食管良性疾病经左胸行平滑肌瘤及囊肿摘除术。其中 3例中转开胸。结果　本组没有死亡 ;胸腔镜下游离食管时间平均 70min,总手术时间平均 2 5 2min。共摘除纵隔淋巴结 7枚。术后引流量平均 180ml/2 4h。拔管时间平均 2天。分别于术后 9～ 13天出院。术后并发喉返神经损伤、颈部切口感染各 1例。结论　VATS作为一种微创手术治疗食管疾病是有效、可行的 ;VATS手术胸部以外的并发症与常规开胸手术相近 ;VATS对食管癌的治疗效果尚有争议 ,有待进一步临床观察     

胸腔镜食管切除术治疗食管癌

电视胸腔镜食管切除术是治疗食管癌的一种新的手术方法，该方法在食管外科中的地位仍在争论之中。作者自2000年5月至2002年5月开展了9例食管癌胸腔镜食管切除术。其中男7例，女2例；年龄42－56岁，平均51岁；颈段肿瘤1例，上胸段2例，中胸段5例，下胸段1例；病理均为鳞状细胞癌，分期为Ⅱ期以下。1例因肿瘤外侵粘连重，术中中转为开胸手术，8例顺利行胸腔镜食管切除及胃食管颈部吻合术。胸腔镜游离食管时间平均70min(40-120min），总手术时间平均252min(230-270min），术中平均出血量为250ml(150-400ml），平均摘除胸部淋巴结7个（5－12个）。术后并发喉返神经损伤1例；颈部切口感染1例，经保守治疗后痊愈。结果提示，胸腔镜食管切除术安全可行，近期结果与开胸术相当，远期结果及其在食管外科中的地位有待于进一步证实和探讨。     

急诊电视胸腔镜诊治刀刺伤所致血气胸

目的 探讨急诊应用胸腔镜诊治胸部刀刺伤所致血气胸的手术方法及其优势.方法 分析对21例胸部刀刺伤所致的血气胸行急诊电视胸腔镜探查手术.结果 全组内镜或小切口下缝合肺裂伤23例次,肋间血管出血止血17例次,扩大心包切口并缝合损伤心肌1例次.单纯膈肌损伤修补2例次,合并腹腔脏器损伤经小切口下止血或修补4例次.手术操作时间平均单侧45.6分钟,双侧110.5分钟.本组无手术死亡,无胸部严重并发症发生.术后胸引流管平均拔管时间为2.2天,单纯血气胸术后平均5.8天出院.随访生活质量良好.结论 电视胸腔镜手术是诊断和治疗刀刺伤所致血气胸的一种有效的方法.     

腹腔镜辅助下直肠癌手术51例分析

目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术方法及疗效。方法回顾分析2007年3月—2010年10月我科51例直肠癌患者行腹腔镜辅助下直肠癌根治术的临床资料。结果 51例均顺利完成手术,平均手术时间(140±20)min,平均出血(80±10)ml,术后肠道功能平均恢复时间(40±11)h,平均住院(10±2)d;无围术期死亡及并发症发生;术后随访1～36个月,切口及Trocar处未见肿瘤种植转移。结论腹腔镜直肠癌根治术患者创伤小、出血少、痛苦轻、并发症少、康复快,是治疗直肠癌安全有效的方法。     

腹腔镜直肠癌根治术体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术方法及疗效。方法:回顾分析2007-03～2010-10我科51例直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料。结果:51例均顺利完成手术,平均手术时间150 min,平均出血80 ml,术后肠道功能平均恢复时间40 h,平均住院9 d;无围手术期死亡及并发症发生;术后随访1～36个月,切口及Trocar处未见肿瘤种植转移。结论:腹腔镜直肠癌根治术患者创伤小、出血少、痛苦轻、并发症少、康复快,是治疗直肠癌安全有效的方法。     

腹腔镜下子宫切除术72例分析

目的评估腹腔镜下子宫切除术的可行性、安全性及优越性。方法对72例腹腔镜下子宫切除术及75例开腹子宫切除术的平均手术时间、术中出血量、术后输液日数、术后肛门排气时间、术后住院时间进行对比分析。结果腹腔镜组平均手术时间较开腹组长,但术中出血量、术后输液日数、术后肛门排气时间、术后住院时间腹腔镜组均明显优于开腹组,差异有显著性(P<0.01)。结论腹腔镜下子宫切除术与开腹子宫切除术相比,具有切口小、损伤小、术中术后并发症发生率低、恢复快、住院时间短等优势。     

腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下根治性结直肠癌切除术的可行性、方法和效果。方法 对2例结肠癌行腹腔镜根治性右半结肠切除,1例直肠癌行腹腔镜Miles根治术。结果 3例均成功完成腹腔镜手术。手术时间：第1例右半结肠切除240min,第2例右半结肠切除270min,Miles手术300min。术中出血量分别为120ml、200ml和150ml。淋巴结清扫数分别为16枚、8枚和5枚。术后胃肠功能恢复时间分别是3d、5d和4d。进流质时间分别是4d、6d和5d。下床活动时间分别为4d、5d和5d。术后近期效果良好,无1例手术并发症。结论 腹腔镜结直肠癌根治术是安全、可行的,具有创伤小、术后恢复快等微刨优势,能够达到与开腹手术相当的根治效果。     

腹腔镜下膀胱全切术(附7例报告)

目的 探讨腹腔镜下膀胱全切除术的手术方法和临床效果。方法 浸润性膀胱癌患者7例,年龄53-74岁,平均61岁,均为男性,无远处转移,采用5个套管针,腹腔镜下行膀胱全切术,前列腺切除,下腹正中作7cm切口,取出切除的膀胱前列腺,常规行回肠膀胱术。结果 手术时间平均9．2h,出血量平均为264ml,所有病例均未输血,术后血红蛋白正常。术后2～10个月随访,肾功能正常,IVU检查未见输尿管吻合口狭窄或反流。结论 腹腔镜下膀胱全切术创伤小,出血少,恢复快,是全膀胱切除术一种具有临床应用前景的治疗方法。     

腹腔镜胆囊大部切除术38例

目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术方法、术中转开腹指征和临床应用价值。方法回顾性分析1996—2008年在我院施行的38例腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果34例成功完成手术,4例患者中转开腹,无术后出血及肝外胆管损伤等严重并发症,手术时间50～150 min,平均为(90±20)min;开始进食时间18～24 h,平均为(20±2)h;引流管留置时间为27～120 h,平均为(48±10)h;住院时间5～10 d,平均(6±2)d;5例患者术后出现胆漏,均经非手术治疗后痊愈。随访6～12月,未出现与手术有关的远期并发症。结论(1)根据不同胆囊管情况,采用相应的正确处理胆囊管方法。(2)了解术中中转开腹手术的指征,是保证手术安全的关键。(3)腹腔镜胆囊大部切除术对于炎症重,分离困难患者有一定的临床应用价值。     

经腹小切口子宫粉碎性切除术

目的　探讨经腹大子宫肌瘤切除术的新术式。方法　对 6 8例如孕 3个月以上大小的子宫肌瘤患者采用经腹小切口子宫粉碎切除术 ,与同期随机选择的 5 0例经传统术式行子宫切除术者进行比较。结果　采用经腹小切口子宫粉碎性切除术的患者在术中出血量、手术时间、术后伤口疼痛程度、术后病率、术后腹胀率 ,术后排气时间及伤口愈合和术后病人自觉症状方面等均无任何差异性。结论　采用小切口子宫粉碎切除术进行大的子宫肌瘤或子宫良性病变的子宫切除 ,是一种相对安全性高 ,创伤性小 ,并发症少 ,且符合微创要求的一种手术方式。     

腹腔镜膀胱全切术治疗极高龄肌层浸润性膀胱癌临床效果观察

目的探讨腹腔镜膀胱全切术治疗80岁以上极高龄肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效与安全性。方法选取2014年7月至2016年7月收治的80岁以上浸润性膀胱癌患者32例,所有患者均行腹腔镜膀胱全切术。观察并记录手术时间、术中失血量、术后住院时间及并发症发生情况等。结果 32例患者手术均获成功,无死亡,其中,4例中转开腹;平均手术时间为(181.0±40.3)min;平均术中出血量为(325.0±88.9)ml;平均术后住院时间为(10.0±2.8)d;术后发生肺部感染2例、下肢静脉血栓2例、应激性溃疡1例、切口感染1例。结论腹腔镜膀胱全切术治疗80岁以上极高龄肌层浸润性膀胱癌患者安全有效,可在临床推广应用。     

后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较

目的比较后腹腔镜与开放手术肾盂成形术的疗效,探讨后腹腔镜术式的技术要点。方法 37例肾盂输尿管连接部梗阻患者,其中20例行后腹腔镜下肾盂成形术,17例行开放性肾盂成形手术,后腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉,开放途径采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。两组术中均行离断性肾盂成形术及留置双J管。结果 后腹腔镜组手术时间(181±42.8)m in长于开放组(130.2±37.4)m in(P<0.05),术中出血量80(50~200)m l少于开放组150(120~400)m l(P<0.05),术后止痛药(曲马朵)用量(60±7)mg、术后住院时间(8.6±5.1)d、腰部感觉异常5%优于开放组(260±9)mg、(14.2±10.4)d、70.6%(P<0.01)。后腹腔镜组术后尿漏(1例与1例)、肾盂输尿管连接部再狭窄(1例与0例)及肾积水改善与开放手术组比较无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜肾盂成形术疗效令人满意。其临床价值可与开放途径相比,并且具有出血少,术后疼痛轻、恢复快等优点,掌握一定的技巧后能使手术时间缩短,可代替开放手术在临床应用。