严重多发性创伤的救治研究

目的 探讨严重多发性创伤有效可靠的救治方法。方法 对急诊处于休克状态,主诉不清,伤因不明的病人。边检查,边治疗,保持通气正常的情况下控制出血、抗休克、扩容,并按胸、头、腹、四肢的顺序抢救,除外心脏损伤、气胸、大出血,应先抢救颅脑损伤并脑疝的病人。结果 本组277例,其中合并颅脑损伤215例,4例因早期休克、脑疝死亡;56例重型颅脑损伤行急诊手术,其中45例术前休克已基本纠正;5例手术止血及抗休克同时进行,8例经抗休克等抢救治疗待病情稳定后再行手术;46例开放性骨折均行早期清创缝合,酌情采用内外固定。结论 迅速查明伤情,本着先救命后治伤的抢救原则,综合分析伤情,合理有效的治疗,避免误诊,是成功救治的关键。     

急重型颅脑损伤合并严重多发性创伤（100例临床分析）

随着机械化程度迅速发展，交通肇事、工伤事故以及战时所致的多系统、多脏器损伤也日见增多。因其创伤范围广，失血量大，生理紊乱较重，代偿能力减小，病情变化快。伤后能否在尽可能短的时间内得到合理有效的治疗，常是决定伤员生与死的关键。我科近15年来共收治该类伤员100例，其中伴体克83例，现分析如下。     

46例高原重型颅脑损伤救治体会

目的总结高原重型颅脑损伤患者的伤情特点与手术、治疗经验。方法回顾性分析我院2002年1月以来收治46例重型颅脑损伤患者的临床资料,包括伤情特点、治疗特点、手术方式及预后等。结果恢复良好24例,轻度残疾16例,重度残疾3例,死亡3例。结论高原重型颅脑损伤有不同于平原地区的特点,高原缺氧是影响其救治与预后的关键。分秒必争的早期手术、充分有效的给氧与抗高原脑水肿治疗是影响康复的重要因素。     

一站式救治重型颅脑损伤256例临床分析

目的探讨一站式（从伤病员入院到出院的全程救治模式）救治重型颅脑损伤患者的临床效果与经验。方法对我院采用一站式救活的256例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者抢救成功率为78．91％,死亡率21．09％,恢复正常生活者65．62％,抢救成功率高于国内报道,死亡率低于国内报道。结论一站式救治重型颅脑损伤能最大限度整合基层医院医疗资源,充分发挥”绿色通道”的作用,进行争分夺秒的急救,维护好生命体征,积极术前准备,及时手术,规范术后管理及恢复期治疗,提高救治重型颅脑损伤的成功率、降低死亡率、提高生存质量。     

基层医院救治重型颅脑损伤之对策

回顾性分析 1 6 3例重型颅脑损伤的救治经验 ,探讨基层医院救治重型颅脑损伤之对策     

重型颅脑损伤44例救治分析

重型颅脑损伤者的高伤死率及高重残率是临床救治面临的一个突出问题。探讨重型颅脑损伤者高伤死率及高重残率的原因,为提高临床救治效果,具有极其重要的意义。近期,我们对我院2011年1月-2012年1月收治的重型颅脑损伤44例的临床资料进行了回顾性分析。     

重型颅脑损伤合并腹腔实质性脏器损伤的救治

对我院1999年10月至2004年10月重型颅脑损伤合并腹腔实质性脏器损伤共23例患者进行回顾性分析，现报告如下。     

多发性创伤168例救治分析

多发性创伤是指单一致伤原因造成的多部位、多脏器严重损伤。病人病情紧急,病势重,常合并失血性休克、意识障碍及多脏器功能衰竭(MOF)等。2002年1月-2003年6月,我院救治多发性创伤168例,治愈159例(94．6％)。     

80例重型颅脑损伤合并胸腹部损伤伴休克的救治

我科自2002年11月至2006年2月收治重型颅脑损伤合并胸腹部损伤伴休克患者80例。现对其临床资料进行总结。1临床资料1.1一般资料本组男49例,女31例;年龄11～76岁,平均43.2岁,其中<15岁2例,15～60岁62例,>60岁16例。致伤原因:交通伤47例(59%),坠落伤27例(34%),殴击伤6例(8%)。伤后至就诊时间:30 min～4.5 h。脑腹合并伤60例,脑胸合并伤12例,脑胸腹合并伤8例。     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治

目的 评估重型颅脑损伤合并多发伤的救治过程。方法 对我科收治的122例重型颅脑损伤合并多发伤病例的临床资料及伤后6个月GOS评分进行统计分析。结果 死亡29例,植物生存3例,重残6例,轻残12例,治愈72例。结论 重型颅脑损伤合并多发伤以青壮年车祸伤为多见,应早期诊断、及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤等是抢救成功的关键。骨折早期手术内固定和ICU监护对成功救治有着重要作用。     

严重多发伤的早期救治

目的 探讨严重多发伤的早期救治方法。方法 总结1990年1月-2003年12月救治的严重多发伤2358例临床资料(其中2145例接受了ICU监护和治疗),分析严重多发伤早期救治中的几个重要问题,并提出救治工作的要点。结果 本组早期诊断正确率95.04％(2 241／2 358)。发生ARDS 228例(9.67％),MODS 236例(10％),应激性溃疡伴出血103例(4.37％)。ARDS治愈率69.30％(158／228);MODS治愈率53.81％(127／236);应激性溃疡治愈率74.75％(77／103)。全组总治愈率89.86％(2 119／2 358),死亡率10.14％(239／2 358)。结论 提高早期诊断率、合理应用损伤控制外科技术、及时修复及动脉栓塞治疗腹膜后血管损伤等措施对提高严重多发伤的救治成功率至关重要。     

重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的危险因素分析

目的　探讨重型颅脑损伤后多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床危险因素。方法　回顾性分析我院 3年来收治的重型颅脑损伤 1 38例 ,并发MODS 4 6例 (33.3% ) ,对其中 1 2种相关因素进行分析。结果入院时GCS评分低、广泛的脑实质损伤、脑疝的发生、低血压、低氧血症、合并其他重要脏器损伤、大量输血及严重高血糖反应与MODS的发生密切相关 ,同时具有 2种以上危险因素者MODS发病率明显增高。结论　对具有高危因素尤其是多种因素并存者应警惕MODS的发生。     

多发伤中颅脑颈椎胸部损伤三者之间的联系

目的 了解多发伤中颅脑损伤、颈椎损伤与胸部损伤相互之间的联系.方法 收集武汉同济医院创伤外科病房2005年1月～2009年12月收治的存在颅脑损伤、颈椎损伤和(或)胸部损伤的2667例多发伤患者的临床资料进行回顾性研究,分析三者之间的联系.结果 颅脑损伤合并颈椎损伤的发生率为8.77%,合并胸部损伤的发生率为35.77...     

多发伤后抗生素相关性肠炎的诊断和处理

目的 探讨多发伤并发抗生素相关性肠炎（antibiotic-associated colitis,AAC）的临床特点、诊断和治疗。方法对9例多发伤并发抗生素相关性肠炎患者的临床资料及相应的诊断和治疗进行分析。结果本组病例在使用抗生素后出现腹泻,并不同程度伴有其他症状。3例行肠镜检查,病变主要累及乙状结肠和直肠,且内镜检查呈典型的病理改变。结论在多发伤抗感染治疗中应该格外谨慎,合理使用抗生素,尽可能使用诱发AAC率低的抗生素;一旦确诊,应首先使用万古霉素。     

2368例多发伤的救治

目的探讨多发伤的诊断方法和治疗措施。方法回顾性分析我科10年间收治的2368例多发伤病人的临床资料。本组剖胸或剖腹术治疗793例(33．5％),非剖胸或剖腹术治疗1575例(66．5％)。胸腹伤手术方法为膈修补(93例次)、心脏修补和胸内血管修补或结扎(82例次)、肺修补或切除(78例次)、支气管吻合或修补(8例次)、脾切除或修补(268例次)、肝修补或切除(208例次)、胰切除或内外引流(49例次)、胆道修复引流(17例次)、胃肠修补或切除吻合(303例次)、肾修补或切除(32例次)、膀胱修补造口(44例次)、输尿管吻合(7例次)、尿道会师(7例次)、腹内血管修补或结扎(116例次,含髂内动脉结扎29例)。非手术治疗腹伤主要手段为动脉造影栓塞,有效率为97．7％(42／43)。结果本组共死亡169例(7．1％),剖胸或剖腹术治疗组死亡72例(9．1％),非剖胸或剖腹术治疗组死亡9r7例(6．2％)。脑伤为主要死因,其次为大失血。结论抓紧创伤急救的“黄金时间”是抢救成功的关键,诊断治疗是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。     

改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用

目的 评价改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果,并比较与标准外伤大骨瓣减压术的疗效差异.方法 将我科2008年1月～2010年6月收治的115例重型颅脑损伤[格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分]患者随机分为2组,52例采用改良去骨瓣减压术,为改良组;63例采用标准外伤大骨瓣减压术,为标准组.术后治疗方案基本相同,术后...     

早期气管切开辅助治疗特重型颅脑损伤

目的：研究特重型颅脑损伤后早期气管切开对防治肺部感染的影响。方法：选择特重型颅脑损伤（GCS3～5分）患者57例，随机分为治疗组30例入院后即行气管切开术，对照组27例在患者出现肺部感染后行气管切开术。气管切开后行气道综合管理。结果：38例出现肺部感染，其中治疗组12例，10例感染得到控制，控制感染时间5～10d，平均7d。对照组26例，9例感染得到控制，控制感染时间11—20d，平均17．5d。早期气管切开肺部感染率、控制感染平均时间和感染控制率均明显优于未行早期气管切开者（P〈0．01）。结论：早期气管切开能有效防治特重型颅脑损伤患者并发肺部感染。     

炎性因子对多发伤患者预后评估的作用

 目的 探讨创伤炎性因子对多发伤患者预后的评估作用。方法 对我院2009-02至2014-03收治的114例多发伤患者,伤后1、2、4、6和12 d血清降钙素(PCT)、血清IL-6 与TNF-α含量水平的变化进行检测,纳入患者根据国际AIS-ISS评分标准^[3]进行创伤评分。依据ISS评分,ISS＜16分者列入轻伤组(n=49);ISS≥16分者列入严重伤组(n=65)。比较两组炎性因子水平变化。结果 两组患者血清PCT、IL-6与TNF-α值分别于受伤当日、2 d及4 d 达到高峰,之后随着病情缓解逐渐下降。轻伤组各时间段的血清中PCT、IL-6和TNF-α水平明显低于同时间段重伤组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 多发伤患者体内PCT、IL-6 与TNF-α等炎性因子含量的变化,能较好地反映病情的发展。对相关炎性因子进行检测可有效评估患者预后,具有较高的临床价值。     

多发伤及其急救

笔者对多发伤,尢其是多发伤基本概念、流行病学特征、临床表现、严重度砰分等问题进行如下介绍,并总结了多发伤的诊断和处理方面的较新进展。