极外侧型腰椎间盘突出症

极外侧型腰椎间盘突出症李明全，袁志，陈拱诒极外侧型腰椎间盘突出症国内报道甚少。此型腰椎间盘突出位于侧隐窝外侧、椎间孔、甚至椎间孔外。临床表现为典型的本间隙神经根受压症状￣［１］。手术中切除骨质范围较一般腰椎间盘突出为大，包括椎板、椎间孔和大部分关节突...     

应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的总结应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法1999年2月至2002年12月,采用METRx椎间盘镜行髓核摘除术,治疗极外侧型腰椎间盘突出症14例,均为单间隙突出,其中男性10例、女性4例,年龄41-55岁,平均49岁。突出间隙：L4,5 6例、L5-S1 8例。突出类型：椎间孔突出型6例,椎间孔外侧突出型8例。结果14例随访12—46个月,平均26．5个月。疗效：优10例、良3例、可1例。术后4例遗留感觉障碍,无神经根损伤、椎问盘炎、硬膜囊撕裂、椎间盘突出复发等并发症。结论应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症,手术创伤小、神经根减压彻底和术后恢复快,适用于极外侧型腰椎间盘突出症的治疗,选择正确的手术入路和术中仔细的操作是手术成功的关键．     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法。方法回顾分析1999年1月～2004年1月收治16例极外侧型腰椎间盘突出症患者资料。其中椎间孔型8例，椎间孔外型2例，椎间孔内外混合型6例。L2.3 1例，L3,4 5例，L4,5例，L5、S1 2例。CT扫描显示在相应椎间孔内、椎间孔外、椎间孔内外有与椎间盘相同的CT值密度影像。手术采用椎板间入路10例，椎板侧方入路3例，椎板间和椎板侧方联合入路3例。结果术后16例均获随访6个月～5年，平均9个月。根据中华骨科学会脊柱组腰背痛手术评定标准：优8例，良5例，可3例。术后CT显示相应节段椎间盘突向椎间孔或椎间孔外的占位消失，同节段神经根压迫解除。结论CT是目前诊断腰椎间盘突出症的较好方法。手术入路应依突出椎间盘组织占位、病理类型及是否合并椎管内病变而定。     

极外型腰椎间盘突出症（附3例报告）

极外型腰椎间盘突出症是指神经根受压于神经根管外侧的椎间管腰椎间盘突出症。临床少见，本组共３例。１例为椎间管外，２例为椎间管内。由于症状与普通根型腰椎间盘突出症相似，术前难以鉴别。具有典型腰椎间盘突出症状。手术探查阴性或突出物不能解释临床症状时，要考虑本症。注意观察神经根走向、敏感度及张力，发现异常则扩大探查。该症要求手术暴露广，椎弓切除范围大，术后是否会出现椎体间不稳，尚待继续观察。     

极外侧腰椎间盘突出症的诊断与治疗进展

正极外侧腰椎间盘突出症是指椎间盘组织突出或脱出于侧隐窝外侧、椎间孔及椎间孔以外,压迫同一节段神经后节与神经根,引起下肢相应神经分布区剧烈放射性疼痛及腰骶部疼痛,同时还伴有下肢麻木、无力等症状。文献~([1-2])报道极外侧型腰椎间盘突出症占所有腰椎间盘突出症的2.6%~11.7%,好发于L_(4、5),其次为L_(3、4),L_(2、3)及L_5S_1较少见。由于病变位置特殊,其临床表现容易与上位节段后外侧型腰椎间盘突出症混淆,易出     

极外侧椎间盘突出症的诊断与治疗

极外侧型椎间盘突出症是指位于侧隐窝、椎间孔、椎间孔以外的,压迫对应神经根而引起的临床症状和体征.极外侧型腰椎间盘突出症临床较少,据文献报道发生率为1%～11.7%.     

极外侧型腰椎间盘突出症的微创外科治疗

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症微创手术方式的临床手术策略和适应证选择。方法 2000年1月至2006年10月，对52例极外侧型腰椎间盘突出症患者采用微创外科手术治疗。男29例，女23例；年龄21-67岁，平均41．5岁。病史2个月～3．8年，平均9．5个月。椎间孔内型（Ⅰ型）32例，椎间孔外型（Ⅱ型）11例与混合型（Ⅲ型）9例。L2-3 1例，L3-4 5例，L4-5 37例，L5S1 9例。所有患者术前均行腰椎正、侧位X线检查和CT扫描，对部分患者还辅以脊髓和腰椎间盘造影、CTM和MR检查。分别采用YESS经侧后路椎间孔入路椎间盘摘除、椎间孔扩大成形术25例，METRx后路经横突间入路腰椎间盘摘除术13例，X—Tube后路经小关节突切除、椎间植骨融合内固定术14例。结果 52例患者经平均13．5个月随访，疗效按照疼痛视觉类比评分法（VAS）和Nakai分级评定。结果表明3种微创术式均能显著改善患肢放射性疼痛（P〈0．05）：术后优良率分别为：YESS手术84．0％，METRx手术84．6％和X—Tube手术92．9％：3组间优良率差异无统计学意义（P〉0．05）。临床比较：YESS术的麻醉方式最简单、手术时间最短和创伤最小，特别适于单纯Ⅰ型极外侧型腰椎间盘突出；METRx术特别适于单纯Ⅱ型极外侧型腰椎间盘突出；而X—Tube术适于伴有腰椎退行性失稳的极外侧型腰椎间盘突出。结论 临床上应依据腰椎间盘突出的不同类型，选择不同微创外科术式。     

感觉神经动作电位联合CT平扫诊断极外侧型椎间盘突出症

目的通过研究腰椎椎间孔部受压神经根感觉神经动作电位(sensory nerve action potential,SNAP)波幅特征和影像学特点,探索诊断极外侧型腰椎间盘突出症的方法。方法对2010年9月至2013年9月手术治疗腰椎间盘突出症患者的资料进行分析,病例组为21例极外侧型椎间盘突出症患者,男性13例,女性8例;年龄24~56岁,平均(39.1±3.4)岁。对照组为年龄、性别相匹配的普通椎间盘突出症患者63例。记录受压神经根的SNAP,并测量其传导速度(V)及波幅(A),通过CT扫描图像测量椎间孔部的形态,评价下肢疼痛及运动障碍的严重程度。结果与对照组比较,病例组神经传导速度减慢,波幅减低(P0.05)。病例组与对照组椎间孔前后径分别为(11.3±3.5)mm及(8.5±2.4)mm,差异有统计学意义(P0.01)。所有患者术后下肢疼痛症状缓解,末次随访JOA评分对照组(22.5±3.2)分,病例组(22.1±5.4)分,差异无统计学意义(P=0.79)。结论 SNAP与椎间孔神经根受压相关,了解腰椎椎间孔部神经根损害的临床表现、肌电图及影像学特征有助于对此类疾病的诊断及治疗。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗

作者报告20例极外侧型腰椎间盘突出症,占同期480例腰间盘突出症手术病例的4.5％,其中椎间孔内突出者17例,椎间孔外突出者3例。该类腰间盘突出症与椎管内间盘突出症有所不同,它累及同节段神经根,并引起剧烈的根性疼症状。CT和CT椎间盘造影术(CTD)是极外侧型腰间盘突出症最佳影像学诊断手段。所有病人均接受了经椎管椎间孔开放腰间盘髓核摘除术。术后随访2月～4年,平均2.8年,优14例,良5例,可1例,优良率为95％。作者强调在腰间盘髓核摘除的同时,要注重神经根管的探查和减压,并认为单侧小关节切除,对腰椎节段稳定性影响不大。     

经椎间孔穿刺射频臭氧联合应用治疗极外侧型腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出在椎弓根内外缘之间或外缘以外,压迫相应节段神经根而引起相应的症状和体征,称为极外侧型腰椎间盘突出症。2007年6月～2008年12月,我科采用经椎间孔穿刺射频臭氧联合应用的方法治疗极外侧型腰椎间盘突出症27例,取得了良好的临床治疗效果,现总结如下。     

极外侧型腰椎间盘突出症12例

极外侧型腰椎间盘突出症(extreme lateral lumbar disc herniation,ELLDH),是指突出椎间盘位于椎间孔内或孔外,往往压迫自同一椎间隙水平发出的神经根,导致独特临床表现的一类腰椎间盘突出症.我院自1998年1月-2003年5月收治腰椎间盘突出症536例,其中极外侧型12例,占2.72%.现报告如下.     

腰椎间盘突出症再手术的原因及对策

目的 分析腰椎间盘突出症再手术的原因，评价预防性神经根通道扩大的作用。方法 自1975～2001年共对56例腰椎间盘突出症患者进行了再手术治疗。术中摘除髓核，对存在神经根通道狭窄者，扩大神经根通道，使神经根充分游离；对无明显神经根受压者，用薄斜口冲击咬骨钳紧贴内侧壁潜行咬除侧隐窝壁及上关节突内侧半，扩大神经根通道的储备空间。对存在椎间不稳同时行椎间融合，BAK植入术。结果 经平均5．1年随访，按改良Macnab疗效评定标准，优良51例，可2例，差3例，优良率91．1％。结论 再手术的主要原因是同间隙复发及病变节段神经根通道狭窄。再次手术治疗，在尽量摘除髓核的同时，预防性神经根通道扩大可以有效提高腰椎间盘突出症再次手术的远期疗效，对于椎间不稳可同时行椎间融合术。     

退变性巨大型腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗策略

目的通过回顾性研究,探讨腰椎间盘镜下治疗退变性巨大型腰椎间盘突出症的策略和疗效。方法2005年6月至2007年9月,经椎间盘镜下治疗37例退变性巨大型腰椎间盘突出症患者,男29例,女8例;年龄33～65岁,平均43．6岁;L3-4 2例,L4-5 21例,L5S1 14例。患者均有不同程度的腰骶部不适或疼痛,其中17例伴双侧下肢症状,15例伴单侧下肢症状,5例伴大小便功能障碍。术后采用Maenab疗效标准评估手术效果。结果术后随访3～12个月。优良30例,可2例,优良率81．1％。手术切口均一期愈合,无神经根损伤、椎间隙感染及脑脊液漏等并发症。结论运用椎间盘镜工作通道,采用椎板间隙入路通过单侧或双侧椎板开窗术,治疗退变性巨大型腰椎间盘症,既可切除突出椎间盘组织,解除硬膜囊和神经根压迫,又可最大限度保护脊柱的稳定性,取得满意的临床疗效。     

多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：报道采用多椎板开窗、摘除突出椎间盘，治疗多间隙腰椎间盘突出症，保持脊柱稳定性的治疗经验。方法：自1995～2002年，手术治疗多间隙腰椎间盘突出症384例，其中58岁以下者352例，采用多个椎板间潜行式开窗，开窗最少2处，最多6处。结果：经平均6个月随访，效果优314例，良28例，可10例，优良率97．2％。结论：椎板间多窗潜行式治疗多节段、多处椎间盘突出症，可达到治疗愈目的，并发症少，并有助于保持脊椎的稳定性。以熟练的椎板开窗手术技术，摘除突出的椎间盘，解除神经根受压，保证手术效果是关键。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗翁文杰陈亮朱丽华椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症，亦称为极外侧型腰椎间盘突出症，是指椎间盘突出或脱出位于椎弓根内、外缘之间或椎弓根外缘以外，压迫相应的神经根而引起的一系列症状和体征。１９４４年Ｌｉｎｄｂｌｏｍ及１９５４...     

显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的介绍显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法,分析其临床效果。方法16例极外侧型腰椎间盘突出症(椎间孔内型7例,椎间孔外型9例)接受显微内镜手术。5例椎间孔内型采用常规显微内镜椎间盘髓核摘除术入路,切除部分椎板、椎弓峡部和小关节。2例椎间孔内型采用经关节突入路,使用X-tube工作通道,切除大部分关节突。9例椎间孔外型采用横突间入路,工作导管置于横突间,部分切断横突间韧带。所有手术均需找到受压神经根并松解,切除突出椎间盘。结果术后平均随访8·3个月,采用改良MacNab标准评定临床结果,优12例,良3例,可1例。平均住院日13·8d,平均手术时间78min,平均术中出血68ml。结论显微内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有小切口和组织损伤轻的优点,能够充分直接探查松解神经根压迫。     

经峡部外缘入路行椎间孔或椎间孔外型腰椎间盘突出摘除术

近年来随着ＣＴ和ＭＲＩ影像技术的发展,腰椎间孔和椎间孔外型椎间盘突出症逐渐被重视起来。它是腰椎间盘脱出在椎弓根内外缘之间或外缘以外,压迫相应节段神经根而引起的一系列症状和体征,亦称之为极外侧腰椎间盘突出症。其临床表现、影像学特征及手术治疗方法与典型的腰椎间盘突出症都有不同。１　临床资料１－１　一般资料１９９６年２月～１９９８年２月经椎板峡部外缘手术入路切除椎间孔或椎间孔外型腰椎间盘突出症１６例,男性１１例,女性５例,年龄２１～５５岁,平均３９－８岁,有外伤史１２例。病程２～４６个月,平均２８－７…     

CT椎间盘造影诊断超外型腰椎间盘突出症：（附4例临床报告）

文献报道~([1-6])超外型腰椎间盘突出症突出物位于椎间孔或更外侧的部位,主要压迫同间隙的神经根,如L4～5突出压迫L4神经根,L5～S1突出压迫L5神经根。作者于1989年进行了73例CT椎间盘造影研究,发现4例超外型突出,现报告如下并复习文献。 临床资料 例1:男,47岁,干部。腰痛10年,左下肢疼痛4个月。查:L3～4左侧椎旁压痛,放射痛阴性。直腿抬高左70°,右80°。左股神经牵拉试验阳性,左趾背伸力稍弱。左大腿前侧及小腿外侧痛觉减弱。余未见异常。脊髓造影和CTM发现L4-5左旁侧型突出。L3-4未见异常。CT椎间盘造影发现L4-5左旁侧型突出,L3-4…     

游离髓核环形卡压腰骶神经根4例报告

腰椎间盘突出症是临床常见疾病，但游离髓核环形卡压腰能神经报很少见。我院自1987年2月至1995年2月共收治4例。4例中男3例，女1例；年龄25～36岁，病程3～10个月。4例均有推旁压痛、放射痛，直腿抬高试验阳性，谁管造影相应神经根中断。4例均在局麻下行推板间扩大开窗法髓核摘除术，术中见游离髓核组织环形卡压神经根，摘除髓核后。见神经根受压部有一明显环形压迹。术后经1～8年随访，4例疗效均为优。讨论游离型腰椎间盘突出症的游离髓核组织多于相应神经根的前内或前外侧，当游离髓核组织较大，且无椎管狭窄时，少数髓核组织可游离至神经…     

经椎间孔显微内窥镜下手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的：探讨在显微内窥镜辅助下椎管外经椎间孔手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：2005年2月～2007年4月对29例极外侧型腰椎间盘突出症患者采用显微内窥镜下经椎管外椎间孔入路切除突出椎间盘．松解神经根，解除脊髓压迫；7例合并腰椎失稳者除切除椎间盘外，同期行内窥镜下椎间自体骨植骨、cage融合术。应用Macnab标准评价临床疗效，术后每3个月复查一次X线片，采用Brantigan X线法评价椎间融合情况。结果：所有手术均顺利完成，手术时间45～110min，平均55min；出血量60～140ml，平均110ml；术中、术后均无任何并发症发生。随防6～22个月，按照Macnab标准评定，本组优25例，良4例；7例腰椎失稳患者按Brantigan X线法评价，均获得椎间融合，平均融合时间7．5个月（6～9个月）。结论：采用显微内窥镜下经椎管外椎间孔入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症具有效果良好、不进入椎管、不干扰椎管内环境、可行镜下椎间融合等优点。