颅脑损伤术后迟发性颅内血肿10例探讨

目的探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机制。方法回顾性分析10例颅脑损伤术后经CT扫描证实为迟发性血肿的发生部位、发生时间及与原发伤的关系。结果血肿可发生脑内、硬膜外、硬膜下;有邻近型、远隔型、对侧型;血肿大部分发生在72h以内,少数72h以后;常有颅骨骨折,脑挫裂伤等原发伤。结论颅脑损伤术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下、脑内血肿形成机制不尽相同,脑挫裂伤、颅骨骨折、桥静脉断裂等局部损伤可导致不同类型的血肿。     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿10例探讨

目的 探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机制.方法 回顾性分析10例颅脑损伤术后经CT扫描证实为迟发性血肿的发生部位,发生时间及与原发伤的关系.结果 血肿可发生脑内、硬膜外、硬膜下;有邻近型、远隔型、对侧型;血肿大部分发生在72h以内,少数72h以后;常有颅骨骨折,脑挫裂伤等原发伤.结论 颅脑损伤术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下、脑内血肿形成机制不尽相同,脑挫裂伤,颅骨骨折,桥静脉断裂等局部损伤可导致不同类型的血肿.     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的形成机制

目的 探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机制。方法 回顾性分析29例颅脑损伤术后经CT扫描或再次开颅探查证实为飞黄腾达这发性血肿的发生部位，发生时间，及其与脑挫裂伤，颅骨骨折等原发伤的关系。结果 血肿发生部位与手术部位关系；邻近型8例，远隔型12例，对侧型9例；发生在脑内9例，硬膜外12例，硬膜下7例。脑室内1例；12例术后硬膜外血肿中有9例可见颅骨骨折；9例术后脑内血肿中有7例可见脑挫裂伤。结论 颅脑损伤术后迟发性颅内血肿中，硬膜外，硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同，颅骨骨折，脑挫裂伤，脑膜或皮质血管破裂，桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成，脑血管麻痹，低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础。     

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发性血肿诊治分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除术后继发对侧迟发性血肿的诊治，以提高疗效。方法对36例外伤性颅内血肿清除术中及术后并发对侧迟发性血肿病人的临床资料进行回顾性分析。结果36例对侧迟发性血肿均行手术治疗，其中恢复良好16例，中残6例，重残3例，死亡11例。结论在清除急性外伤性颅内血肿后，若术中发生急性脑肿胀或术后病情恶化．应考虑对侧迟发性血肿形成的可能，及时钻颅探查或复查头颅CT，及早治疗可改善预后。     

外伤性迟发性颅内血肿

外伤性迟发性颅内血肿陈建良陈锦伦吴耀晨一般认为，脑外伤后术中脑膨出是急性脑肿胀引起。迟发性颅内血肿的概念提出后，我们加强了对脑外伤开颅术中急性脑膨出原因的观察，发现这种急性脑膨出，一部分是由远隔部位的迟发性硬膜外血肿引起。本文报告近５年来开颅血肿清除...     

急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿

目的：急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后，如及时发现对侧迟发性血肿并治疗可提高疗效。方法：在术中发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或术后病人恶化时行ＣＴ检查。结果：治疗３０例对侧迟发血肿病人其中１０例死亡，手术死亡率为３３．３％。结论：在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀或术后病情恶化应想到对侧可能是迟发性血肿形成，宜尽早钻颅探查或复查ＣＴ，早诊早治可改善预后。     

迟发性颅内血肿的早期发现及治疗

目的：颅内损伤后，在治疗急性损伤的基础上，及时发现迟发性血肿，并采取正确的治疗措施，可以提高疗效。方法：在入院首次ＣＴ检查未见血肿，病情恶化时要复查ＣＴ；在术中发生急性脑膨出时，应在对侧钻颅探查或术后病人病情恶化时行ＣＴ检查；术后病人行持续颅内压（ＩＣＰ）监测。对短时间内颅内压急剧升高，应及时行ＣＴ检查，及早发现迟发性颅内血肿。结果：本组３３例迟发性颅内血肿患者，预后良好７例，中残５例，重残６例，植物存活０例，死亡１５例，死亡率４５． ５％。结论；在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑膨出，或病人在病情稳定后出现病情恶化，或颅内压在原基础上突然短时间内急剧升高，应考虑迟发性血肿形成可能，宜尽早钻颅探查或复查ＣＴ，早期发现及时治疗可以改善预后。     

急性颅内血肿术后继发非手术区迟发性血肿21例

目的探讨急性颅内血肿清除术后继发非手术区迟发性血肿的发病机制、临床特征，并及时发现提高疗效。方法总结21例病人的临床资料。结果本组病人死亡8例，病死率为38．1％，重残2例，中残4例，良好7例。结论对有可能出现术后迟发性血肿的病人应高度警惕，尤其是术中出现脑肿胀或术后病情恶化及出现新的定位体征者，应考虑迟发性血肿形成可能，宜尽早钻颅探查或复查CT，早期发现及时治疗可改善预后。     

颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿的再次手术治疗

目的探讨颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿的再次手术治疗效果。方法对31例颅脑损伤行开颅血肿清除术后发生对侧迟发性颅内血肿患者再次手术治疗。结果术后6个月按GOS评分,恢复良好12例,轻度残疾9例,重度残疾6例,植物生存2例,死亡2例。结论早期发现、及时处理是改善颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿预后的关键。     

迟发性颅内血肿的早期发现及治疗

目的：颅内损伤后,在治疗急性损伤的基础上,及时发现迟发性血肿,并采取正确的治疗措施,可以提高疗效。方法：在入院首次CT检查未见血肿,病情恶化时要复查CT;在术中发生急性脑膨出时,应在对侧钻颅探查或术后病人病情恶化时行CT检查;术后病人行持续颅内压（ICP）监测。对短时间内颅内压急剧升高,应及时行CT检查,及 早发现迟发性颅内血肿。结果：本组33例迟发性颅内血肿患者,预后良好7例,中残5例,重残6例,植物存活0例,死亡15例,死亡率45.5%。结论：在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑膨出,或病人在病情稳定后出现病情恶化,或颅内压在原基础上突然短时间内急剧升高,应考虑迟发性血肿形成可能,宜尽早钻颅探查或复查CT,早期发现及时治疗可以改善预后。     

急性外伤性颅内血肿清除术后继发血肿再手术的原因分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除术后再次手术的原因、预防及处理措施。方法2001年11月至2006年11月我科共对561例颅脑损伤病人急诊行开颅血肿清除术，术后31例发生迟发性血肿行再次手术治疗。结果本组31例再次手术后恢复良好7例，中残7例，重残8例，植物生存3例，死亡6例。结论急性外伤性颅内血肿清除术后继发血肿包括：①原血肿手术部位再出血；②多发性血肿的非手术部位血肿形成。临床应采取相应的有效预防措施，并强调严密观察病情变化、及时复查CT，以便及时发现并再次手术清除继发性血肿、缓解颅内压。     

Surgery for Bilateral Large Intracranial Traumatic Hematomas: Evacuation in a Single Session

Objective

Management guidelines for single intracranial hematomas have been established, but the optimal management of multiple hematomas has little known. We present bilateral traumatic supratentorial hematomas that each has enough volume to be evacuated and discuss how to operate effectively it in a single anesthesia.

Methods

In total, 203 patients underwent evacuation and/or decompressive craniectomies for acute intracranial hematomas over 5 years. Among them, only eight cases (3.9%) underwent operations for bilateral intracranial hematomas in a single session. Injury mechanism, initial Glasgow Coma Scale score, types of intracranial lesions, surgical methods, and Glasgow outcome scale were evaluated.

Results

The most common injury mechanism was a fall (four cases). The types of intracranial lesions were epidural hematoma (EDH)/intracerebral hematoma (ICH) in five, EDH/EDH in one, EDH/subdural hematoma (SDH) in one, and ICH/SDH in one. All cases except one had an EDH. The EDH was addressed first in all cases. Then, the evacuation of the ICH was performed through a small craniotomy or burr hole. All patients except one survived.

Conclusion

Bilateral intracranial hematomas that should be removed in a single-session operation are rare. Epidural hematomas almost always occur in these cases and should be removed first to prevent the hematoma from growing during the surgery. Then, the other hematoma, contralateral to the EDH, can be evacuated with a small craniotomy.     

前循环破裂动脉瘤伴颅内血肿的诊断与显微手术治疗(附21例分析)

目的探讨前循环动脉瘤破裂伴颅内血肿的诊断方法和显微手术治疗要点。方法回顾性分析21例前循环动脉瘤破裂合并颅内血肿病人的临床资料,其中前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤4例,眼动脉瘤1例,大脑中动脉瘤10例。均经3D-CTA检查确诊并急诊行显微外科手术治疗。结果夹闭术后随访3～18个月,死亡1例,重残1例,中残2例,其余17例病人恢复良好。结论对前循环破裂动脉瘤并颅内血肿病人应及早确诊并积极采取显微手术治疗。     

老年人外伤性颅内血肿的临床特点及治疗

目的　探讨老年人外伤性颅内血肿的治疗。　　方法　分析 60岁以上老年人外伤性颅内血肿 1 1 7例临床资料。致伤原因多为跌伤及交通事故 ,大多为对冲部位血肿 ( 55 6% )及多发血肿( 2 5 6% ) ,手术治疗 87例 ,非手术治疗 3 0例。　　结果　按GOS评定 :良好 46 1 % ,中残 1 2 8% ,重残 4 3 % ,植物生存 2 6% ,死亡 3 4 2 %。　　结论　指出意识状态、是否合并脑疝、颅内血肿大小和部位等对预后有直接影响 ,提出颅内血肿手术与非手术治疗的适应证 ,强调积极防治并发症是降低死亡率的有效措施     

表现为侧裂区血肿的颅内动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂导致侧裂区血肿的诊断和处理原则。方法本组男7例,女5例,年龄18～63岁,平均49岁。12例侧裂区血肿均经脑血管造影（DSA）或CT脑血管造影（CTA）检查确诊,其中大脑中动脉瘤9例,后交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤1例。本研究对其临床表现、影像学特点及处理原则分别进行了分析。结果12例患者中有10例经开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术,1例行经股动脉穿刺血管内弹簧圈栓塞治疗,1例经DSA检查明确动脉瘤后术前准备时再出血,抢救无效死亡。术后1例患者出现脑梗死,经对症治疗好转,3例遗留神经功能障碍,其余病人恢复良好。结论表现为侧裂区的自发性脑内血肿,很有可能是动脉瘤破裂出血所致,需尽早行DSA或CTA检查明确诊断,治疗以手术为首选,术中夹闭动脉瘤并将血肿清除。     

颅内血肿微创碎吸清除术临床分析

目的提高颅内出血的救治水平，降低死亡率及伤残率。方法作者对59例颅内出血患者进行CT定位，选用北京万特福公司生产的YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，进行微创血肿穿刺碎吸引流术及血肿生物酶溶解技术，根据出血是否破入脑室选用单侧或双侧侧脑室穿刺外引流术．术后配合康复治疗。结果本组高血压脑出血36例治疗好转率88．9％，死亡率11．1％，外伤性颅内出血23例治疗好转率100％，结论颅内血肿微创碎吸清除术救治重症颅内出血是日前降低死亡率及致残率，提高生存质量，缩短病程，减少医疗费用的一种理想方法。     

颅内肿瘤切除术后继发血肿分析及处理

目的 总结颅内肿瘤术后继发血肿的病例,探讨防治对策.方法 回顾性分析手术切除颅内肿瘤后继发血肿的临床资料.结果 702例颅内肿瘤病人术后19例(2.71%)继发颅内血肿;均发生于术后48 h内,16例发生于24 h内;12例病例出现脑疝或脑疝前期症状,7例为术后CT检查发现;继发血肿病例术中失血量平均为1102.63 ml;5例曾行脑室外引流;再次手术血肿清除后痊愈12例,部分神经功能障碍4例,植物生存1例,死亡2例.结论 术前、术中对患者危险因素的充分评估以及术后的密切监测是减少继发血肿的前提,治疗的关键在于早期发现、早期行血肿清除.     

神经内窥镜临床应用的初步经验

本文报告20例接受神经内窥镜手术治疗的病例,病种包括自发性颅内血肿16例、室管膜囊肿2例、蛛网膜囊肿2例,手术处理分别为血肿清除、囊肿-脑室或囊腔-脑池造瘘;并结合文献对神经内窥镜的临床技术和应用加以讨论.     

B型超声波在颅脑损伤术中及术后的应用研究

目的 应用B超在颅脑损伤术中探查多发性血肿并导向手术,对术后危重病人进行床旁监测。方法 应用超声显像仪,对术中急性脑膨出,疑有多发性颅内血肿者实时术中B超扫查,开颅后在血肿清除部位彻底止血,将探头用无菌乳胶膜包裹,进行多角度多层面扫查。术后则经骨缺损区或颅骨钻孔处进行水平、冠状、矢状或滑行扫查。结果 术中扫查54例,不同部位的颅内血肿或积血42例,同侧脑内血肿6例,脑挫裂伤脑水肿6例。B超引导下手术清除血肿42例,术后50例进行了CT检查,损伤部位和范围与B超及手术发现基本一致。术后检查118例。其中114例经CT扫描检查,总体符合率为74.56％,与CT参照对比P>0.05。结论 术中B超扫查对多发性颅内血肿能准确定位,对明确术中急性脑膨出的原因具有重要意义,术后经骨缺损对迟发性血肿能准确检出,对脑挫伤,脑水肿的扫查无意义。     

CT动态观察对外伤性迟发性颅内病变的诊断价值

目的 探讨CT扫描动态观察对颅脑损伤迟发性病变的诊断价值.方法 对265例头部外伤患者进行2次及2次以上的CT扫描动态观察.结果 迟发性病变67例,占25.28%,其中迟发性颅内血肿46例(脑内血肿32例,硬膜外血肿11例,硬膜下血肿3例),占17.36%;外伤性脑梗死6例,占2.26%;外伤性硬膜下积液15例,占5.66%.结论 对头部外伤患者进行CT扫描动态观察,能及时发现颅内迟发性病变;动态复查的时间应在48h以内,以12～24h最佳.