合并胆囊管结石的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊管结石的腹腔镜处理方法及手术技巧。方法对巢湖市第二人民医院普外二科2006～2011年收治的52例胆囊管结石患者临床资料加以总结分析。结果本组资料中,采用挤压法处理35例,胆囊管切开取石+钛夹闭合处理10例,胆囊管切开取石+胆囊管残端缝合5例,中转开腹二例;本组无手术并发症,随访1～2年,无胆囊管残留结石,胆管损伤、胆总管继发结石等并发症发生。结论掌握正确的术中处理方法及良好的手术技巧,绝大多数胆囊管结石可以通过腹腔镜成功完成手术,效果满意。     

经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石36例

目的探讨经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石的效果。方法对36例胆囊结石继发性胆总管结石患者行胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜探查取石术,术中均行胆道造影。结果本组36例均痊愈出院,无胆漏腹腔感染、出血、胆管狭窄、结石残留等并发症的发生,住院时间明显缩短。结论经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石是安全有效的。     

经胆囊管胆道造影、胆总管探查在胆囊切除术中的应用

目的探讨经胆囊管造影、胆管探查在单纯胆囊切除术中的应用价值. 方法术前临床诊断为胆囊结石、胆囊息肉样病变的患者383例,在胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影、胆总管探查,分析胆道病变及其相应处理手段、疗效. 结果通过经胆囊管造影和探查,术中发现胆总管结石30例,经胆囊管取石24例,胆总管切开取石6例;胆囊管冗长4例,均予切除冗长部分;胰胆管合流异常3例,未处理;胆总管末端双开口1例,未处理.所有患者均无结石残留、胆囊管残余. 结论术中经胆囊管胆道造影、胆总管探查可发现术前漏诊的胆总管结石和其他病变,且大部分结石可经胆囊管取出.     

术中胆囊管气囊扩张纤维胆道镜取石治疗胆总管结石

目的：总结术中胆囊管气囊扩张,经胆囊管行纤维胆道镜胆总管检查、取石的临床应用价值。方法：胆囊切除时明确或高度怀疑有胆总管结石时,不切开胆总管行胆囊管气囊扩张,经胆囊管行纤维胆道镜胆总管探查或取石。结果：术中胆囊管气囊扩张,经扩张的胆囊管行纤维胆道镜胆总管探查成功26例。其中行纤维胆道镜取石或液电碎石取石20例,胆总管内无结石6例。术后无胆总管结石残留,无与手术有关的并发症。结论：本术式有与胆总管切开取石相同的疗效,具有微创、恢复快、手术安全等特点,对胆总管无结石患者避免了行胆总管探查T管引流,在胆道外科中具有一定临床应用价值。     

应用胆胰管内窥镜经胆囊管胆道探查21例临床分析

目的探讨应用胆胰管内窥镜经胆囊管行胆道探查的临床应用价值。方法 2011年1月～2012年1月,对21例急、慢性结石性胆囊炎合并或可疑合并肝内外胆管结石者,在开腹胆囊切除术中应用德国PolyDiagnost公司组合式、软性、可旋转纤维内窥镜（外径F8）经胆囊管行胆道探查、取石。结果 2例肝内胆管结石,用套石篮顺利取出。胆总管结石14例,其中6例经胆囊管顺利取出,4例钬激光击碎结石取出,2例行胆囊管汇入胆总管处微切开取石,未成功2例,行传统胆总管切开取石T管引流。5例未见明显结石及十二指肠乳头狭窄。术后胆漏1例,无胆道残余结石等并发症发生。术后随访6～18个月,平均13个月,无结石复发。结论应用胆胰管内窥镜经胆囊管进行肝内外胆管探查,避免了胆总管切开和放置T管,提高了胆道结石诊断的准确率,是一种安全简便、创伤小、恢复快的方法。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管切开探查的临床意义

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管切开探查的临床意义.方法 :回顾分析1722例LC病例中306例胆囊管切开探查情况.结果 :胆囊管切开探查中,发现胆囊管结石109例;经胆囊管切口行胆道造影46例,发现胆总管结石16例(其中胆囊管、胆总管均有结石者10例),发现胆管损伤1例,胆管异常3例.总阳性发现率为38.9%.结论 :LC病例选择性胆囊管切开探查,可为术中胆道造影检查、胆道镜取石提供途径,可减少并发症,提高LC质量.     

选择性胆囊管切开探查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨选择性胆囊管切开探查在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法:回顾分析437例胆囊管切开探查患者的临床资料。结果:发现胆囊管结石106例;经胆囊管胆道造影25例,其中胆总管结石8例,胆管变异5例。探查阳性率27.2%。结论:选择性胆囊管切开探查可有效避免胆囊管残石及胆总管残石,减少手术并发症,提高手术安全性。     

胆囊管结石33例临床诊治体会

探讨胆囊管结石的诊治技术难点和处理方法。回顾首都医科大学潞河教学医院2009年8月—2014年8月33例胆囊管结石患者的临床资料、术前诊断方法、术中技术难点及处理方式、术后治疗效果。术前经B超、CT、MRCP等影像学诊断胆囊管结石12例(36.3%);所有病例术中均证实为胆囊管结石。33例患者中胆囊管近端结石21例、中段结石3例均顺利实施LC;胆囊管远端结石嵌顿8例,其中5例行腹腔镜下取石后胆道镜经胆囊管胆管探查,3例发现胆总管内结石,均采用取石网顺利取净结石;另3例结石较大行胆囊管汇合部微切开取出;1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,中转开腹。33例患者术后无医源性胆管损伤、出血、胆漏,无结石残留等并发症。对于胆囊管结石患者,应根据结石部位、合理运用腹腔镜及胆道镜技术,进行个体化治疗。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石142例

目的总结胆囊管结石的腹腔镜手术处理技巧。方法 2000年2月～2011年6月对142例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术。术中常规采用胆囊管挤捏法,将胆囊管结石挤入胆囊内;若失败,则切开结石上方处部分胆囊管,取出结石,残端钛夹夹闭;若残端较粗、偏短,丝线结扎缩小管腔后再用钛夹夹闭或Hem-o-lok结扎钉夹闭。结果 142例完成LC,无中胆管损伤、大出血及胆管结石残留等严重并发症。术后6例发生胆漏,引流2～3周胆漏停止,拔除引流管痊愈。142例术后随访3～12个月,平均6个月,未发生胆道狭窄、胆总管结石及术后出血等严重并发症。结论术中仔细探查胆囊管,警惕胆囊管结石的存在,熟练掌握胆囊管挤捏法、胆囊管部分切开法及胆囊管预先结扎法等手术技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键。     

经胆囊管行胆总管探查术46例报告

目的 探讨经胆囊管行胆总管探查术的可行性和适应证。方法 对择期行胆囊切除胆总管探查术病例中胆囊管直径大于0．3cm的46例患实施经胆囊管探查胆总管手术，其中胆囊管直径大于0．5cm的16例采取直接扩张胆囊管后探查，胆囊管直径0．3—0．5cm的30例采取先切开胆囊管，扩张胆囊管汇入部后再进行胆道探查。结果手术均获成功，合并胆总管结石的35例结石取净，全组病例恢复顺利，术后平均住院时间7．3d，无胆漏等相关并发症发生。结论 有选择的实施经胆囊管探查胆总管手术安全可行，可以避免常规探查手术放置T管的诸多并发症和缝合胆管可能导致的胆漏、狭窄、结石形成等远期并发症。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。