高龄重症胆管炎患者围手术期处理43例

重症胆管炎 (ACST)病情发展快 ,可引起休克、败血症、肝肾综合征、呼吸衰竭等。高龄患者重要脏器代偿能力差 ,发病更加急骤 ,进展迅速 ,病死率高。我院自 1 994～ 2 0 0 2年共收治高龄重症胆管炎患者 4 8例 ,急诊手术治疗 4 3例 ,5例入院后放弃进一步治疗 ,现就其围手术期处理讨论如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组病例均符合 ACST诊断标准 [1 ] ,男 2 4例 ,女 1 9例 ,年龄 6 8～ 82岁 ,平均 78.2岁 ;发病至入院时间 1～ 6 d。本组均有不同程度腹痛 ,有典型胆绞痛 2 0例次 ,黄疸 1 7例次 ,腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张者 2 1例次 …     

手术治疗老年急性重症胆管炎96例

198 0～ 2 0 0 0年 6月我院手术治疗老年急性重症胆管炎(acufe cholangitis of sevre type,ACST) 96例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般情况 :本组 96例 ,男 39例 ,女 6 7例 ,年龄 6 0～80岁 ,其中 6 0～ 6 9岁 6 9例 ,70岁以上 2 7例。均有过胆道疾病发作病史 ,最短 3年 ,最长 2 8年 ,过去有过 1次胆道手术史者 5 6例 ,2次者 8例 ,4次者 1例。1.2　发病至手术间膈时间 :本组 96例中 ,发病至手术时间<2 4 h者 4 5例 ,2 4～ 4 8h者 2 7例 ,>4 8～ 72 h者 2 3例 ,>72 h者 11例。1.3　手术所见及治疗方法 :本组 96例均行手术治疗 ,切开胆…     

急性重症胆管炎43例手术治疗体会

笔者就我院 1988～ 2 0 0 0年按急性重症胆管炎 (ACST)诊断标准 [1 ] 收治的 4 3例 ACST患者进行临床分析 ,重点讨论手术时机的掌握和围手术期的处理。1　临床资料1.1　一般资料本组 4 3例 ,其中男 19例 ,女 2 4例 ,男女之比为 1∶ 1.2 6。年龄 18～ 75岁 ;30～ 6 0岁占 6 5 %。胆系病史 2～ 30年 ,10～ 2 0年占 72 %。急性发病至入院 0 .5～ 5 d,其中 2～ 3d占 70 %。临床征象腹痛 4 3例 ,体温 >39℃ 35例 ,低于 36℃ 5例 ,寒颤 32例 ,重中度黄疽 37例 ,轻度黄疽 6例。收缩压 <10 .6 k Pa17例 ,脉率 >12 0次 / min38例 ,精神症状 (躁动…     

老年急性重症胆管炎的观察及护理

重症胆管炎 (ACST)起病急 ,来势凶猛 ,病情复杂 ,而老年重症胆管炎又因常有全身并存病 ,故治疗护理更为棘手 ,病死率高。1996～ 1999年我院共收治 5 1例 ,经精心治疗护理 ,基本治愈出院。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 5 1例 ,男 31例 ,女 2 0例 ,年龄最大85岁 ,最小 6 3岁。其中有五联征 18例 ;三联征及有精神症状 ,脉搏 >12 0次 / min13例 ;三联征及体温超过 39℃或低于36℃ ,白细胞 >2 0× 10 9/ L 2 0例。全部患者均有程度不等黄疸。并存病 :高血压 8例 ,冠心病 5例 ,心律紊乱 2例 ,慢性支气管炎、肺气肿 10例 ,糖尿病 1例。1.2…     

老年重症急性胆管炎的护理体会

我院自 1993年 1月至 2 0 0 1年 12月手术治疗老年人重症急性胆管炎 (ACST) 4 3例。我们针对老年ACST的临床特点 ,采取有效的护理措施 ,达到较好的效果。现将护理体会总结如下 :1　临床资料本组病人男 14例 ,女 2 9例。年龄 6 0～ 81岁 ,平均 6 9岁。全组病人均有不同程度的腹痛、腹膜刺激征及黄疸。体温 >39℃者 17例 ,低于 36℃者 5例。脉搏 >12 0次 分者 31例 ,有精神症状者 2 2例 ,休克 2 5例。WBC >2 0 .0× 10 9 L者11例 ,低血钾 9例 ,低血钠 15例。合并慢性支气管炎 12例 ,冠心病 14例 ,糖尿病 3例。均行胆管切开取石、T管引…     

高龄急性重症型胆管炎患者的外科治疗

急性重症型胆管炎 (ACST)是普外科较常见的急症 ,通常病情凶险、死亡率高 ,特别是对高龄 ACST患者的临床治疗中有其特殊性 ,临床特点不典型 ,病情变化快。现将我院 1992 - 0 5～ 2 0 0 1- 10收治的 2 6例高龄 ACST患者进行回顾性分析 ,重新认识高龄 ACST外科治疗的手术时机的选择和手术方式。1　临床资料1.1　一般资料　男性 19例 ,女性 7例 ;年龄为 6 4～ 83岁 ,中位年龄 71.6岁 ;就诊时间 8～ 4 8h;合并症 :高血压 7例 ,冠心病 5例 ,糖尿病 3例 ,脑血栓 1例。1.2　临床表现　所有患者均有不同程度的神情淡漠、嗜睡和畏寒、发热或体…     

重症急性胆管炎手术时机及术式的选择

重症急性胆管炎 ( ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎 ( AOSC) ,是胆道外科临床常见的急危重症 ,处理不当常危及生命。我科 1 996年 6月～2 0 0 0年 8月收治 ACST 63例 ,达到较好的疗效。现结合本组手术病例 ,对 ACST手术时机及治疗术式的选择作一些探讨。1　临床资料1 .1　一般资料 :收治的 63例 ACST,均符合 1 983年全国肝胆管结石诊断标准 ( 1) 。其中男 2 9例 ,女 34例 ,年龄 2 3～ 86岁 ,平均 57.6岁 ,其中 60岁以上 37例 ,占 58.73%。胆道病史最长 2 6年 ,最短的 1个月 ,其中有二次胆道手术史 1 2例 ,三次胆道手术史 3例。本次…     

老年急性重症胆管炎51例护理体会

重症胆管炎起病急 ,来势凶猛 ,病情复杂 ,老年重症胆管炎患者因常合并有多种慢性疾病 ,且病程后期常并发多器官功能衰竭 [1 ] ,故治疗及护理更为棘手 ,病死率高 ,1989～ 2 0 0 0年我院共收治 5 1例 ,均经过精心治疗和护理 ,疗效较满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 5 1例 ,男 31例 ,女 2 0例 ;年龄 6 0～ 72岁 ,都有胆系梗阻感染的病史、体征 ,并发病有高血压 8例 ,冠心病 5例 ,肝功能异常 12例 ,慢支肺气肿 16例。手术 48例 ,保守治疗 3例 ,治愈 41例 ,死亡 10例。2　护理体会2 .1　一般护理2 .1.1　心理护理老年重症胆管炎患者因年老体衰…     

胆源性急腹症45例临床观察

我院外科自 1 991年 1月至 2 0 0 1年 1 2月共收治胆源性急性腹膜炎 45例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 45例 ,其中男 2 5例 ,女 30例 ,年龄 1 0～ 81岁 ,61岁以上 2 8例 ,平均 5 1 .2岁。均有不同程度腹痛、寒颤伴发热 ,T≥ 39.5℃ 41例 ,黄疸 40例 ,恶心呕吐 35例 ,腹肌紧张 42例 ,压痛反跳痛 42例 ,血 WBC>1 .4× 1 0 9/L 40例 ,血尿淀粉酶均升高 1 2例 ,腹腔穿刺抽出胆汁或血性腹水 1 7例。有中毒性休克表现 8例 ,精神异常 7例 ,既有休克又有精神异常 5例。重症急性胆管炎 ( ACST) 1 5例 ,急性胆囊炎 1 0例 ,肝…     

35例急性重症胆管炎的护理

肝内或肝外胆管急性梗阻伴急性化脓性感染 ,称为急性梗阻性化脓胆管炎 (简称 AOSC) ,近年来又称为急性重症胆管炎 (简称 ACST) (1 ) 。梗阻原因主要是胆管结石 ,其临床表现特殊、发展快、病情危重、死亡率高(1 ) 。我科在 1 996年 7月至 1 999年 9月间 ,共收治 35例因胆管结石引起的急性重症胆管炎患者 ,由于治疗及时 ,护理得当 ,无一例死亡 ,均能康复出院。现将护理体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组病例 35例 ,其中男性 1 6例 ,女性 1 9例。年龄 32～ 78岁 ,平均年龄 5 5岁。1 .2　临床表现 :35例患者均有明显腹痛、腹肌…     

老年急性重症胆管炎的诊治——附65例分析

<正>急性重症胆管炎(ACST)是严重的胆道感染,发生在老年人则是更加急骤,病情易恶化,病死率高,如处理不及时,将危及病人的生命,ACST非手术治疗死亡率在50％左右,甚至达100％,手术治疗死亡率为15％～25％。我院自1987～1997年间共收治老年ACST65例,现将其特征及治疗结果分析如下。 1.临床资料 本组病例中男23例,女42例,60～69岁35例,70～79岁24例,80～89岁6例。 发病至就诊多在3～5天,最长10天。既往有发作史51例,大多在4年以上,最长20年。有胆道手术史     

老年重症急性胆管炎50例的外科治疗

我院自 1990年元月～ 2 0 0 0年 10月共收治重症急性胆管炎 13 8例 ,其中 60岁以上老年人 5 0例。现就老年重症急性胆管炎的临床特点和外科治疗情况分析如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 5 0例病人 ,男 19例 ,女 3 1例。年龄最大 89岁 ,平均年龄 68岁。既往有类似反复腹疼发作史 3 8例占 76% ,病史最长达 3 0年 ;腹疼发作时有恶寒发热、黄疸史者 2 2例 ,占 4 4 % ;曾经诊断有胆道疾病史 3 6例占 72 % ,其中有明确胆道结石 2 6例 ,有一次以上胆道手术史 12例。同时有并存病 2 8例 ,占 5 6% ,均为各类慢性病 ,如慢性气管炎、肺气肿、肺心…     

急性重症胆管炎50例治疗体会

急性重症胆管炎 (ACST)可出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官衰竭 (MOF) ,治疗上极为棘手 ,是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。国内报道其病死率高达 3 3 .6% ( 1 )。 1 997年 1月～ 1 998年 1 2月我院通过采取快速有效的抗休克治疗 ,适当及时的手术 ,防治 MOF等措施救治 AC-ST病员 5 0例 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 5 0例中男 2 3例 ,女 2 7例。年龄 2 5～ 72岁 ,平均 48.3岁。其中 60岁以上 41例(82 % )。1 .2　临床表现 :本组病例均有不同程度的黄疸、腹痛、休克及寒战高热表现 ,出现…     

老年重症急性胆管炎围术期治疗65例

老年急性重症胆管炎 (ACST)起病急骤 ,病情复杂而凶险 ,并发症多 ,病死率甚高。我院自 1996年 8月— 2 0 0 4年 7月共收治 6 0岁以上ACST患者 6 5例 ,由于加强了围术期管理 ,取得良好疗效 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组病例年龄 6 0～ 86岁 ,男 4 1例 ,女 2 4例。梗阻原因绝大部分为结石 ( 5 5例 ,占 85 % )、恶性肿瘤 ( 10例 ,占 15 % )。发病 72h内施行手术 5 8例 ,死亡 1例 ,死亡原因为麻醉意外 ;发病超过 72h实行手术 7例 ,死亡 2例 ,皆死于中毒性休克。并发冠心病 30例 ,高血压 2 5例 ,糖尿病 18例 ,支气管炎 …     

老年重症急性胆管炎死亡原因分析及对策

我院1991年10月~2003年10月手术治疗老年重症急性胆管炎(ACST)51例,其中死亡13例,现就其手术死亡原因分析如下。1临床资料1·1一般资料本组男5例,女8例。年龄60~87岁,平均69岁,从发病到手术时间23~72h,平均38h。诊断均符合1983年全国肝胆管结石专题讨论会制定的重症急性胆管炎(     

60例老年胆管结石并发急性重症胆管炎的治疗体会

目的 :探讨老年胆管结石并发急性重症胆管炎 (ACST)的手术时机。方法 :回顾性分析我院1 991年～ 2 0 0 0年 1 0年间相继入院的 60例老年胆管结石并发ACST的手术治疗、非手术治疗与病死率的关系 ;2 4h内手术 ,48h及 48h后手术与病死率的关系。结果 :2 4h内手术病人死亡率 9.3% ,48h及 48h后手术病死率 43.8% ,两者有显著性差异 ( χ2 =4.93,P <0 .0 5 ) ;非手术治疗病死率 5 8.3% ,手术治疗病死率 2 0 .8% ,两者也有显著性差异 ( χ2 =5 .7,P <0 .0 5 )。结论 :凡诊断明确的老年胆管结石并发ACST ,除有严重的心肺功能衰竭或出现MOF外 ,均应积极手术治疗 ,手术应尽早控制在发病 2 4h之内。     

急性重症胆管炎45例治疗体会

急性重症胆管炎 (ACST)是腹部外科常见的严重急腹症是由急性化脓性胆管炎延续发展而成 ,以胆道梗阻和感染为病理基础 ,具有发病急骤 ,变化快 ,死亡率高的特点 ,国内报道 ,死亡率高达3 3 .6% ( 1 )。而在基层医院 ,尤其是偏远山区 ,面对ACST的病人 ,大多数来自农村 ,因文化经济条件限制 ,来就诊时往往比较晚 ,且病情危重。我院自 1 993年元月～ 2 0 0 0年元月 ,共收治 ACST病人 45例。现结合文献总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组共 45例 ,男 1 7例 ,女 2 8例 ,年龄 1 8～ 78岁 ,平均 5 4岁 ,其中 60岁以上 2 1例(4 6.7% ) ,初…     

急性重型胆管炎的麻醉管理与分析（附28例报告）

急性重型胆管炎 (ACST)是胆道系统感染并导致全身性损害的一种常见病。来势凶猛 ,病情凶险 ,进展迅速 ,病死率可高达 2 0 %～ 5 0 % [1 ]。 ACST常并发中毒性休克、DIC、ARDS、MODS,临床处理常较棘手。我院 1997～ 2 0 0 1年共有 ACST患者 2 8例 ,现将其麻醉管理分析如下。1　临床资料　　 2 8例 ACST患者 ,男 18例 ,女 10例。平均年龄 (5 5±11.5 )岁 ,平均体重 (6 0 .5± 10 .5 ) kg,均有腹部剧痛伴恶心、呕吐 ,其中 15例伴皮肤、巩膜黄染 ,体温平均 (39.5± 1.5 )℃ ,收缩压 (11.8± 4 .2 ) k Pa,脉搏平均 (136± 32 )次 / m…     

重症急性胆管炎42例治疗体会

重症急性胆管炎是严重的急腹症 ,是良性胆管疾病死亡的首要原因 ,起病急 ,变化快 ,病死率高。我院近 6年治疗ＡＣＳＴ病人 4 2例 (均符合ＡＣＳＴ的诊断标准 ) ,现总结分析如下 :1　临床资料1.1　一般资料本组共 4 2例 ,男 18例 ,女 2 4例。年龄 35～ 83岁 ,其中 6 0岁以上 15例 (35 .7% )。腹痛 4 2例 ,体温≥ 39℃或≤ 36℃的 36例 ,血白细胞≥ 2 0× 10 9 Ｌ2 8例。黄疸 38例 ,血压≤ 90 6 0ｍｍＨｇ 2 1例(5 0 % ) ,有精神异常者 8例 (19% )。既往有胆道手术史的 12例 (2 8.6 % )。合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎等内科疾病的 13…     

老年重症急性胆管炎84例分析

我院于 1 995年至 1 999年共收治 6 0岁以上胆道感染病例 574例 ,其中急性重症胆管炎(ＡＣＳＴ) 84例 ,占 1 5% ,现就其发病特点及诊治体会报告如下。资料与方法1　临床资料　本组中 ,男 2 6例 ,女 58例、年龄6 0岁～ 82岁 ,平均 6 8岁 ,发病到入院时间一般在 48小时～ 72小时 ,有胆道手术史者 1 6例 ,雷诺氏四联症及五联症者 1 5例 ,合并有糖尿病者1 9例 ,肺部感染及肺气肿者 1 4例 ,高血压者 2 3例。2　治疗方法及结果　 84例老年症急性胆管炎手术 ,治疗方式及疗效情况见表 1。表 1　老年急性重症胆管手术及治疗结果病因 例次 手术及治疗…