异丙酚对体外循环期间脑氧供需平衡的影响

目的 :探讨异丙酚对体外循环期间脑氧供需平衡的影响。方法 :将 30例拟在体外循环 (CPB)下行瓣膜置换术的病人随机分为对照组和异丙酚组 ,对照组用芬太尼维持麻醉 ,异丙酚组则用异丙酚 ,观察两组病人颈静脉血氧饱和度 (SjO2 )、动脉和颈内静脉血氧含量差 (Da -vO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )的变化。结果 :复温时异丙酚组SjO2 显著高于对照组 ,Da -vO2 及CEO2 显著低于对照组 ,且复温时SjO2 与CPB前相比 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :异丙酚能够防止CPB时脑氧供需失衡。护理上应充分做好术前准备 ,熟练配合手术 ,以缩短CPB及低温时间。     

体外循环心脏直视手术不同复温温度对混合静脉血氧饱和度的影响

低温下体外循环（CPB）使组织代谢率下降，氧耗量减少，对重要脏器、组织有保护作用。混合静脉血氧饱和度（SvO2）是衡量CPB中组织氧供需平衡的良好指标。本研究通过观察不同复温温度对CPB病人SvO2的影响。     

颈内静脉球血氧饱和度监测在心脏外科手术中的临床应用进展

<正>在心脏外科手术中,临床常通过体外循环(CPB)时的血压,血氧饱和度等监测来判断患者脑部供血是否充足,但是效果不甚理想。近年来出现了颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)这一检测项目,通过大量临床试验表明体外循环期间监测SjvO_2能够降低患者脑部缺氧发生的风险,可以对临床工作     

异丙酚对体外循环冠状动脉旁路移植术中病人脑氧代谢及术后精神神经功能改变的影响

目的观察异丙酚对中低温体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）中脑氧代谢的影响,分析脑氧代谢与术后脑损伤和精神神经功能改变的关系。方法择期CPB下行CABG病人80例,随机分为异丙酚组（P组）和异氟烷组（Ⅰ组）。两组常规麻醉诱导,麻醉诱导后即刻P组麻醉维持采用靶控输注异丙酚1-2μg/mL,持续静脉输注瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg.min）,Ⅰ组麻醉维持采用持续静脉输注瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg.min）和吸入异氟烷。两组术中间断静脉注射哌库溴铵,Ⅰ组在CPB中间断静脉注射咪唑安定。分别于麻醉前（T1）、麻醉诱导后30 min（T2）、降温结束后5 min（T3）、复温结束后5 min（T4）、CPB结束时（T5）从桡动脉、右颈内静脉球部采血进行血气分析及葡萄糖与乳酸（ADVL）测定,并计算脑血流量/脑氧耗比值（CBF/CMRO2）、脑氧耗/脑糖耗比值（CMRO2/CMRGlu）;术后采用标准神经功能和MMSE检查,将病人分为存在精神神经系统并发症（POMD）和无精神神经系统并发症（C）两组,并分别对以上指标进行统计学处理。结果P组POMD发生率低于Ⅰ组（χ2=13.7,P〈0.05）,颈静脉血氧饱和度（SjvO2）在T4点Ⅰ组明显低于P组（t=-2.46,P〈0.05）。T4点C组SjvO2、PjO2高于POMD组（t=2.16、6.07,P〈0.01）。T4点CBF/CMRO2比值POMD组显著低于C组（t=4.01,P〈0.001）。T3、T4、T5点POMD组CMRO2/CMRGlu比值明显低于C组（t=2.56-4.95,P〈0.05）。T4点POMD组ADVL高于C组（t=3.32,P〈0.05）。结论CPB下CABG术后精神神经并发症与CPB期间脑氧代谢失衡有关。异丙酚可以提高中枢氧合状态,减轻术后精神神经功能的改变。     

脑氧监测进展

脑对缺氧的耐性较差 ,因此发展脑组织氧代谢监测手段越来越受到麻醉医师的关注。以往仅对平均动脉压(MABP)、颅内压 (ICP)、脑灌注压 (CPP)和脑血流量 (CBF)等基本参数进行监测来了解脑组织代谢状况是不够的 ,如重度贫血、低碳酸血症或动脉血氧饱和度较低时 ,虽然ICP、CPP和CBF都正常 ,但脑组织缺血、缺氧依然存在[1] 。因此 ,为了能及早地发现脑缺血、缺氧 ,直接进行脑组织氧代谢监测很有必要。1　颈静脉氧饱和度 (SjvO2 )监测和脑动静脉氧含量差 (AV DO2 )临床上最早采用的脑组织氧代谢监测方法是SjvO2 测定。SjvO2 监测是利…     

低温体外循环大脑氧代谢变化的临床研究

目的 :探讨低温体外循环 (CPB)中大脑氧代谢的变化规律及意义。方法 :选择 2 8例择期换瓣手术 ,分别于CPB前 (T1) ;降温到 3 3℃ (T2 ) ;稳定低温期 (T3 ) ;复温到 3 3℃ (T4) ;停CPB后 3 0min(T5)测定动、颈静脉的氧饱和度 (SO2 )、氧分压 (PO2 )、二氧化碳分压 (PCO2 )、乳酸浓度 (Lactate) ,计算出动 -颈静脉乳酸浓度差 (Dj aL)、脑氧摄取率 (O2 ER)、氧含量差 (Ca jO2 )。结果 :在CPB过程中 ,血浆乳酸浓度明显升高 ,但动 -颈静脉乳酸浓度差无明显改变 (P >0 0 1)。颈静脉的氧饱和度 (SjO2 )较CPB前明显升高。脑O2 ER在T2 、T3 明显降低 (P <0 0 1)。在T3 阶段 ,氧摄取率降至最低。Ca jO2 在T2 、T3 、T4、T5明显小于T1(P <0 0 1)。结论 :低温体外循环中 ,复温阶段是发生大脑氧合失调的主要窗口 ,体温的变化是干扰氧代谢的关键因素之一。但对于大脑氧代谢与患者术后认知功能的影响需进一步研究。     

脂化前列腺素E1对体外循环稳定期脑灌注压和颈静脉血氧饱和度的影响

目的：探讨在体外循环稳定期使用脂化前列腺素E1对脑灌注压和颈静脉血氧饱和度的影响.方法：30例预计在体外循环下行冠状动脉旁路手术的患者随机分为3组：PGE125组（n=10）：输注脂化前列腺素E125 ng/（kg·min）;PGE1 50组（n=10）：输注脂化前列腺素E150 ng/（kg·min）;对照组（CON组,n=10）：输注等量生理盐水.观察并记录基础状态下MAP、颈静脉血氧饱和度（SjvO2）,颈静脉球血压（IJP）,脑灌注压值（CPP）,血色素（Hb）,鼻温;在体外循环开始20 min,血压平稳时,开始按分组情况给药,记录给药后2,5,10,20,30 min以及停止输注后30 min以上参数.结果：与CON组比较,PGE1 50组T20和T30的MAP,CPP均显著降低（P＜0.05）,且PGE1 50组与PGE125组比较亦显著降低（P＜0.05）.T20,T30两时点上PGE1 25和PGE1 50组的MAP,CPP均较基础值T0明显降低（P＜0.05）.IJP和SjvO2在各组,各时点上均无显著差异.结论：在体外循环过程中使用脂化前列腺素E1可使体循环血压和脑灌注压下降,但对脑氧供需平衡不产生明显影响.     

体外循环中混合静脉血氧饱和度的变化

[目的]观察体外循环期间混合静脉血氧饱和度变化的临床意义及影响因素.[方法]30例心内直视手术病人,持续监测体外循环期间混合静脉血氧饱和度(SvO2)、肛温、鼻咽温、红细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb).[结果]体外循环中,SvO2随时间和温度的变化而变化,差异有统计学意义,与灌注流量、氧流量、Hb、HCT、耗氧量有关.[结论]根据混合静脉血氧饱和度的参数,准确控制体外循环中降温复温速度、血液稀释度、灌注流量、氧流量,可减少组织灌注不足引起的缺血和缺氧.     

体外循环心脏直视手术不同复温温度对混合静脉血氧饱和度的影响

低温下体外循环(CPB)使组织代谢率下降,氧耗量减少,对重要脏器、组织有保护作用.混合静脉血氧饱和度(SvO2)是衡量CPB中组织氧供需平衡的良好指标[1].本研究通过观察不同复温温度对CPB病人SvO2的影响.     

体外循环中空气法胃粘膜pH值与氧供 氧耗的变化

目的观察体外循环（CPB）中空气法胃粘膜pH值与氧供、氧耗的变化了解体外循环期间胃粘膜的血流灌注。方法选择择期行体外循环心脏手术30例，麻醉后置入TONO胃管通过空气法胃粘膜张力模块自动持续监测胃粘膜二氧化碳分压（PgCO2），在监护仪中输入麻醉诱导后30min、体外循环30min、60min、停体外循环后30min和60min时间点的动脉和混合静脉血气分析结果，计算获得各时点的胃粘膜pH值（pHi）、氧供（DO2）和氧耗（VO2）等数据。结果PgCO2在CPB期间明显低于术前（P〈0．01），停CPB后恢复到术前水平；pHi的变化体外环循期间显著升高（P〈0．01），停CPB后恢复术前水平；DO2和VO2变化：CPB期间明显低于术前（P〈0．01），停CPB后明显高于CPB期间（P〈0．01），停CPB 60min后明显高于术前（P〈0．01）。结论本研究中的病例在低温体外循环期间未存在胃肠粘膜血流灌注不足。     

重型脑损伤患者脑氧供需变化的临床研究

脑缺血、缺氧是脑损伤后最重要的脑继发性损害因素，脑氧代谢的监测是早期发现脑缺血缺氧的重要方法，我们以颈静脉球部血氧饱和度（SjO2）、动脉一颈内静脉氧差（AVDO2）、脑氧摄取（CEO2）为指标，探讨重症脑损伤后脑氧代谢的变化规律，为临床进行针对性治疗提供帮助。     

自行设计新型反射式血氧饱和度监测仪设计与应用的可信性

背景：血氧饱和度是人体生命活动中的重要生理参数，许多因素会造成氧供和氧耗的失衡，影响机体正常的新陈代谢，现有的仪器工艺制造要求及操作较复杂。目的：观察应用反射原理自行设计的反射式血氧饱和度监测仪对血氧饱和度随浓度变化的发生参数值变化的准确反映能力。设计：介绍反射式血氧饱和度结构及工作、设计原理，并以成年白兔为实验对象．对比观察。单位：中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环科对象：实验于2001-08／10在中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉体外循环研究室完成。选用成年白兔10只。方法：反射式血氧饱和度监测仪由转换器、驱动器、中央处理模块及液晶显示模块组成。一分三光缆连接反射探头、核心后处理系统及数字显示系统，利用血液对光辐射吸收（或反射）强度成固定测量关系的原理，设计反射式血氧饱和度监测仪。建立体外循环，依次给不同浓度的氧气和氮气的混合气体。测不同氧浓度时的血氧饱和度，同时记录反射式血氧饱和度监测仪、串联的百特饱和度监测仪及血气分析值的血氧饱和度数值。主要观察指标：反射式血氧饱和度监测仪和百特饱和度监测仪（标准监测），对10只成年白兔在不同氧浓度下的血氧饱和度变化数据监测结果差异的比较。结果：相同氧浓度下，反射式血氧饱和度监测仪和百特血氧饱和度仪检测的血氧饱和度无明显差异（P〉0．05）。结论：反射式血氧饱和度监测仪和百特血氧饱和度仪一样，能反映出血氧饱和度随所浓度变化参数变异。     

急性有机磷农药中毒患者脑氧供需平衡变化与预后的关系——附50例报告

目的:探讨急性有机磷农药中毒(acute organophosphorous pesticide poisoning,AOPP)患者颈静脉血氧饱和度、动静脉血氧含量差、脑氧摄取率的变化及与预后的关系.方法:观察50例AOPP患者入院第6～12小时、第24小时、第2日、3日、7日各时间点颈静脉血氧饱和度、动静脉血氧含量差、脑氧摄取率的变化,并与50名正常人(对照组)作比较.结果:AOPP患者入院6～12小时颈静脉血氧饱和度、动静脉血氧含量差、脑氧摄取率明显高于对照组(P＜0.01),24小时后,轻、中度AOPP患者颈静脉血氧饱和度水平逐渐恢复正常,但重度中毒组动静脉血氧含量差、脑氧摄取率仍明显偏低,低于轻、中度中毒组(P＜0.01),氧摄取率持续低于25%时,患者预后差.结论:测量颈静脉血氧饱和度、动静脉血氧含量差、脑氧摄取率3项指标可反映脑氧供需平衡,而脑氧供需平衡的变化可反映AOPP患者大脑神经细胞的机能和利用氧的能力.因此,可将上述3项指标作为判断AOPP预后的重要指标.     

脱水剂对严重颅脑外伤脑氧利用率及预后观察

目的探讨脑氧利用率（O2Ucc）对重症颅脑外伤预后的意义及甘露醇和甘油果糖两种脱水剂对（O2Ucc）的影响。方法重症颅脑外伤病人共60例，随机分两组：A组和B组，分别应用甘露醇和甘油果糖脱水，并以同期32例中度颅脑外伤应用甘露醇作为C组设对照。其余治疗相同。监测颈动脉和颈内静脉血气分析，根据氧利用率公式O2Ucc=（Sa—vO2）／SaO2，计算O2Ucc。结果A、B两组颈动脉血氧饱和度（SaO2）与C对照组比较无显著差异，（P〉0．05），A、B两组颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及O2Ucc高于正常，与C组差异显著（P〈0．01），而A、B两组间颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及O2Ucc无明显差异。A、B两组共计死亡11例，C组死亡者。死亡病人与存活病人之颈动脉血氧饱和度（Sa02）亦无明显差异，但颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及脑氧利用率差别更大。结论重症颅脑外伤常存在严重脑氧利用障碍．颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及脑氧利用率与患者的预后密切相关，两种脱水剂对重症颅脑外伤O2Ucc的干预无明显差异。     

盐酸戊乙奎醚对体外循环瓣膜置换术患者脑氧合和血乳酸的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚（PHC）对体外循环瓣膜置换术患者脑氧合和血乳酸的影响。【方法】成人择期行体外循环二尖瓣瓣置换术（MVR—CPB）患者59例,随机分为两组：盐酸戊乙奎醚组（PHC组,n=31）和对照组（C组,n=28）。麻醉诱导前10min分别静注PHC0．02mg／kg和等体积生理盐水。于麻醉诱导后10min（Tc）、降温稳定后10min（T1）、停机循环稳定后10min（T2）采集桡动脉和颈内静脉球部血行血气分析,a稳态处理血气。记录动脉氧分压（PaO2）、静脉氧分压（PivO2）、动脉氧饱和度（SaO2）、静脉氧饱和度（sjvO2）、动脉乳酸（AL）和静脉乳酸（VL）;计算动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（CajvO2）、脑氧摄取率（ERO2）及脑乳酸净产量（ADVL）;记录患者苏醒时间（PD）、ICU生命支持时间（SD）和住院时间（HD）。【结果】两组PaO2、CaO2、Ca—jvO2、ERO2、PjvO2、SjvO2以及AL、VL和ADVI。在T1～T2时刻与T0比较均有差异（P〈0．05）;与C组比较,PHC组T1、T2时刻Pa02高、而Ca—jvO2和ERO2低（P〈0．05）。两组各时点AL—VL和ADVL比较无差异（P〉0．05）;PD、SD和HD组间比较无差异（P〉0．05）,但PHC组均短于C组。【结论】盐酸戊乙奎醚可降低MVR—CPB患者脑氧耗,维持CPB中氧供需平衡,减轻体外循环导致的脑损伤;缩短患者苏醒时间,减少ICU生命支持时间和住院时间。     

对比常规体外循环与自体肺体外循环对肺功能影响的实验研究

目的探讨以自体肺取代人工肺的体外循环方法与常规体外循环对犬肺功能的影响。方法将12只杂种犬随机分为对照组及实验组（每组6只）。对照组在体外循环（CPB）期间使用膜式氧合器,实验组在CPB期间使用自体肺进行氧合,两组均阻断主动脉90 min、辅助循环30 min,CPB前及停止后15及60 min,监测气道峰压、肺血管阻力和肺静脉血氧分压,留取血标本做生化分析,对肺组织进行光、电镜观察。结果CPB后15和60 min,对照组气道阻力明显高于CPB前（P〈0.05）,实验组与CPB前比较差异无显著性（P〉0.05）,实验组CPB后15和60 min均低于对照组;CPB后15和60 min各组肺血管阻力均明显高于体外循环前（P〈0.01）,实验组明显低于对照组相应时间点（P〈0.01）;CPB后15和60 min各组氧指数均明显高于CPB前（P〈0.01）,实验组明显低于对照组相应时间点（P〈0.01）;实验组CPB后60 min肺泡-动脉氧压力差（P[A-a]O2）明显低于对照组（P〈0.001）。实验组肺组织MDA含量及支气管肺泡灌洗液（PAL）中性粒细胞计数明显低于对照组（P〈0.001,P〈0.05）。实验组组织学改变明显轻于对照组（P〈0.001）。结论常规体外循环后肺脏形态和功能有明显变化,自体肺体外循环较常规体外循环对犬肺形态和功能有良好保护作用。     

以脑氧饱和度监测为导向维护体外循环冠脉搭桥手术期间脑氧供需平衡

目的探讨脑氧饱和度(SctO2)监测在冠心病患者行体外循环冠脉搭桥术中反映脑氧供需平衡的临床应用价值。方法 10例冠心病冠脉搭桥术患者,美国麻醉师协会(ASA)II~III级,术中常规监测动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脑电双频指数(BIS)、体温(T)、SctO2。术中以SctO2为导向进行脑氧供需平衡管理。结果体外循环期间,SctO2明显下降(P0.05),但高于基础值的75%,术后无认知功能障碍和严重神经系统并发症发生。结论体外循环冠脉搭桥术手术期间以SctO2为导向进行脑氧供需平衡管理,能够及时准确反映脑血流及氧供需平衡的变化,预防神经系统不良事件的发生。     

重型颅脑伤患者颈静脉血氧饱和度的监测及其临床意义

目的：探讨重型颅脑创伤后颈静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）的变化以及临床意义。方法：重型颅脑创伤患者３３例，格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）平均５．４６分，入院后经皮穿刺颈内静脉留置导管，监测ＳｊＯ２，同时监测颅内压（ＩＣＰ）、动脉氧饱和度（ＳａＯ２）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）以及颈静脉、动脉血气水平，每８小时测１次，监测１～７天。结果：３３例患者中有２５例出现脑氧不饱和状态，其中脑充血１９例，脑缺氧６例。创伤程度和颅内压影响ＳｊＯ２，并密切相关（创伤程度：ｒ＝－０．８７７，Ｐ＜０．００１；颅内压：ｒ＝０．４６８，Ｐ＜０．００１）。结论：严重颅脑创伤后，脑充血（脑过度灌注）较为常见，并与颅内压密切相关；ＳｊＯ２增高提示脑过度灌注。重型颅脑伤后若ＳｊＯ２持续０．５０或＞０．７０都表明预后不良。     

无创脑氧监测：临床意义与挑战

重症相关神经系统并发症是重症患者病死率和并发症发生率较高的常见原因之一。迄今为止的脑功能监测包括经颅多普勒、定量脑电图、颈静脉球混合静脉血氧饱和度等技术,大部分需要进行侵入性手术,而部分对大脑的缺氧状态反应不够灵敏,均难以有效识别处于重症相关脑功能不全风险的患者。近红外光谱（NIRS）计数依赖一种非侵入性装置,应用红外光穿透人体组织并通过测量组织对红外光的吸收来估计脑组织氧合情况。本文回顾了可用于基于NIRS的脑氧饱和度监测技术的优缺点,以及该技术可以识别脑氧供需障碍的现有的循证医学证据,并基于该理念进行指导的重症治疗是否可扭转脑氧供应和消耗的平衡问题,以预防长期的神经系统后遗症如谵妄,从而减少重症监护病房（ICU）住院时间和（或）减少相关病死率。     

自行设计新型反射式血氧饱和度监测仪设计与应用的可信性

背景血氧饱和度是人体生命活动中的重要生理参数,许多因素会造成氧供和氧耗的失衡,影响机体正常的新陈代谢,现有的仪器工艺制造要求及操作较复杂. 目的观察应用反射原理自行设计的反射式血氧饱和度监测仪对血氧饱和度随浓度变化的发生参数值变化的准确反映能力. 设计介绍反射式血氧饱和度结构及工作、设计原理,并以成年白兔为实验对象,对比观察. 单位中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环科 对象实验于2001-08/10在中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉体外循环研究室完成.选用成年白兔10只. 方法反射式血氧饱和度监测仪由转换器、驱动器、中央处理模块及液晶显示模块组成.一分三光缆连接反射探头、核心后处理系统及数字显示系统,利用血液对光辐射吸收(或反射)强度成固定测量关系的原理,设计反射式血氧饱和度监测仪.建立体外循环,依次给不同浓度的氧气和氮气的混合气体.测不同氧浓度时的血氧饱和度,同时记录反射式血氧饱和度监测仪、串联的百特饱和度监测仪及血气分析值的血氧饱和度数值. 主要观察指标反射式血氧饱和度监测仪和百特饱和度监测仪(标准监测),对10只成年白兔在不同氧浓度下的血氧饱和度变化数据监测结果差异的比较. 结果相同氧浓度下,反射式血氧饱和度监测仪和百特血氧饱和度仪检测的血氧饱和度无明显差异(P＞0.05). 结论反射式血氧饱和度监测仪和百特血氧饱和度仪一样,能反映出血氧饱和度随所浓度变化参数变异.