腹腔镜手术治疗急性嵌顿性胆囊结石的应用体会

目的:探讨急性嵌顿性胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性。方法:回顾分析为45例急性嵌顿性胆囊结石患者行LC的临床资料。结果:43例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,成功率95.56%,无死亡病例及其他并发症发生。手术时间45～160min,平均(70.0±29.2)min。结论:术前严格检查,术中把握中转开腹指征,经验丰富的腹腔镜外科医师为急性胆囊炎伴结石嵌顿患者行LC安全可行。     

腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的最佳时机及影响中转开腹的因素分析

目的腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的最佳时机及影响中转开腹的因素进行分析。方法选择我院收治的急性结石性胆囊炎患者300例,根据手术时机分为甲、乙、丙、丁四组。其中甲、乙、丙三组从急性发作到手术时间分别为48 h、72 h、大于72 h。丁组患者为经过严格的术前对症治疗后进行择期手术,收集相关的临床资料,并用SPSS20.0软件进行统计分析。结果甲、丁患者手术时间、术后腹腔引流量、并发症、中转开腹率较乙、丙组患者少,差异有统计学意义(P0.05),甲组中转开腹率与丁组比较,甲组中转开腹率低于丁组,差异有统计学意义(P0.05),体温、右上腹肌紧张、能否触及胆囊、白细胞计数、B超能否看见胆囊肿大、胆囊壁的厚度、胆囊颈部结石嵌顿与中转开腹有关(P0.05),手术时机、白细胞计数、胆囊颈部结石嵌顿是急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中中转开腹独立危险因素(OR=2.382、3.125、2.142,P0.05)。结论急性结石性胆囊炎可尽早进行手术,发作48 h内是腹腔镜手术治疗最佳时机,其次可先行保守治疗后再择期手术治疗,可减少手术风险及并发症,中转开腹受到手术时机选择、血象及结石位置影响,应综合考虑提高腹腔镜手术成功率。     

腹腔镜手术治疗嵌顿性胆囊结石235例分析

本文报告我院近２年２３５例嵌顿性胆囊结石的腹腔镜手术治疗经验，研究了急性和慢性嵌顿性胆囊结石的诊断、分型和处理方法。全组慢性嵌顿性胆囊结石２２１例，急性嵌顿性胆囊结石１４例，占同期腹腔镜胆囊切除术总数（１４７５例）的１５．９％。９例中转开腹手术，其中７例为胆囊周围或ｃａｌｏｔ三角严重粘连，１例为急性坏疽性胆囊炎、１例为结石嵌顿于胆囊管与肝总管交界部，中转开腹率３．８％。术后并发胆瘘２例，经引流自行愈合，全组无腹腔感染及死亡。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会

目的 通过总结胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会,进一步提高手术技巧,降低中转开腹率,减少并发症。方法 胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(LC术)时要注意分离周围粘连时应紧贴胆囊壁,勿损伤结肠,十二指肠,胆囊必须减压。应用合理技巧牵开有结石嵌顿的Hartmann囊,显露Calot三角。游高胆囊时紧贴结石嵌顿处再向胆总管方向游离,分离胆囊床时一定在胆囊与肝脏之间。结果 我院以96年5月97年9月共实施LC术158例,经手术证实结石嵌顿于胆囊颈部16例,其中一例中转开腹,中转开腹率6.25％。结论 综上我们认为急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿于胆囊颈部行LC术时,通过合理的操作技巧,是能够可以成功的。从而降低了LC术的中转开腹率。     

腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩85例体会

目的　总结经腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎的经验。方法　回顾性分析2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 3年 1月采用腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿及胆囊萎缩 85例的临床资料。结果　全部病例均获治愈。胆囊大部分切除术 5 3例 ,全切术 32例。中转开腹 3例 ,术后胆漏 2例 ,膈下感染 1例。结论　经腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎应掌握适应证 ,具备熟练的镜下操作技术 ,及时中转开腹 ,积极处理并发症     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

影像学检查在腹腔镜胆囊切除术的应用价值

自1992年4月至1996年6月实施腹腔镜胆囊切除术(LC)1164例。为探讨B超、口服法胆囊造影(OCG)、静脉胆道造影(IVC)等影像学检查在LC中的应用价值,1058例术前行OCG,28例术前行IVC。B超影像可分三类:胆囊息肉、慢性胆囊炎和单纯型胆囊结石(Ⅰ类),胆囊萎缩并结石和胆囊充满型结石(Ⅱ类),胆囊结石并嵌顿和慢性结石性胆囊炎急性发作(Ⅲ类);OCG、IVC亦可分为显影良好、显影浅淡、不显影三级。结果显示手术时间依次递增。Ⅱ、Ⅲ类(级)粘连率及中转开腹率均高于Ⅰ类(级)。差异均有显著性(P<0.01或0.05)。表明B超影像属Ⅰ类及OCG、IVC胆囊显影良好者手术较容易。B超影像属Ⅱ、Ⅲ类及OCG、IVC胆囊显影浅淡,特别是不显影者手术较困难。     

几种困难情况下的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨在几种困难情况下腹腔镜胆囊切除术（LC）的处理方法。方法全组36例,其中结石性胆囊炎急性发作7例、慢性萎缩性胆囊炎12例、胆囊颈或胆囊管结石嵌顿8例、有上腹部手术史5例、合并急性胰腺炎4例。均采用全麻下四孔法常规施术。结果LC成功34例,成功率94.44 %;中转开腹手术2例,中转率5.56%。结论在上述几种困难情况下施行LC时,正确的处理方法关系到手术的成败。手术时机的选择、腹腔镜适应性训练、操作技巧的掌握及适时明智的手术中转均很重要。     

腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用

目的：探讨分析腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用价值。 方法：收治的80例复杂胆囊疾病患者,随机分成腹腔镜胆囊部分切除组（A组）和腹腔镜胆囊全切除术组（B组）,各组40例。观察两组临床疗效及术后不良事件的发生情况。 结果：A组与B组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组术中平均出血量（87.3±12.5）mL,A组术中平均出血量（45.8±15.7）mL,B组明显高于A组（P<0.05）。B组术中6例中转开腹,7例术后发生并发症;A组术中无中转开腹者,术后1例患者发生并发症;两组中转开腹、术后并发症比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组中急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎3类患者所在术中出血量、手术时间、中转开腹情况及术后并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论：腹腔镜部分切除术在不同类型的复杂胆囊病变中均能够减少术中出血,有效避免中转开腹,降低了术后并发症的发生,值得推广。     

胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎的腹腔镜手术技巧探讨

目的 探索一种主要用普通吸引器协助分离暴露胆囊三角的操作手法在伴胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎切除术中的有效性.方法 2008年1月至2011年2月行腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎病人68例,女性38例,男性30例,其中有黄疸者(A组)26例,无黄疸者(B组)42例,两组均经MRCP检查排除胆总管结石.采用微创三孔术式,不用超声刀.术中主要通过吸引器的钝性剥、推及吸引,暴露出胆囊三角.胆囊管及胆囊血管用可吸收缝线结扎.结果 所有病例均成功经腹腔镜完成全胆囊切除术,无中转开腹.A组平均手术时间为(59.7±13.4) min,显著长于B组的(30.1±10.7)min,P＜0.01;术中出血量A组为(45.8±16.7) ml,显著多于B组的(20.4±13.5) ml,P＜0.01;A组引流管放置数显著高于B组;A组住院时间显著长于B组.除A组和B组各出现1例术后脐疝外,所有病例均无术后出血、胆漏、胆管损伤、腹腔感染、脐部切口感染及死亡等并发症.结论 在熟练掌握腹腔镜手术技巧及经验积累的基础上,采用吸引器等普通腹腔镜器械可以完成结石嵌顿的重症炎性胆囊切除术,避免手术中转或次全胆囊切除;可吸收缝线可避免金属夹引起的并发症和减少手术成本.     

急性胆囊炎与非急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的比较

目的:分析急性胆囊炎与非急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生差异。方法:167例急性胆囊炎及216例非急性胆囊炎疾患行腹腔镜胆囊切除术,对两组中转开腹率及胆道损伤率进行比较。结果:两组手术发生胆道损伤的结果无明显差异(P>0.05),急性胆囊炎组中转开腹率为3%,高于非急性胆囊炎组(P<0.05)。结论:不论是急性胆囊炎,还是非急性胆囊炎,腹腔镜手术的胆道损伤发生率无差异,但前者中转开腹机会多。     

胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的腹腔镜手术124例临床分析

目的探讨胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的腹腔镜下处理方法和安全性。方法回顾分析124例经腹腔镜手术治疗的胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者的临床资料。结果 124例中手术成功118例,成功率95.16%;6例中转,其中胆管损伤1例。结论选择手术时间,熟练的腹腔镜技术,适宜的中转时机是保证腹腔镜下安全处理胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的重要前提。     

腹腔镜胆囊切除术及部分切除术治疗胆囊复杂疾病的对比研究

目的:探讨腹腔镜胆囊部分切除术在胆囊复杂疾病患者中的应用价值。方法:将2009年1月至2013年1月收治的80例胆囊复杂疾病患者随机分为两组,每组40例,A组行腹腔镜胆囊部分切除术,B组行腹腔镜胆囊切除术。观察两组临床疗效及术后并发症发生情况。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);B组术中出血量[(86.4±11.6)ml]显著高于A组[(44.9±16.1)ml](P<0.05)。B组7例中转开腹,8例术后发生并发症;A组1例中转开腹,术后1例发生并发症,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。A组中急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎患者间的术中出血量、手术时间、中转开腹情况及术后并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胆囊部分切除术治疗复杂胆囊病变可减少术中出血,有效避免中转开腹,减少术后并发症的发生。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术100例分析

研究慢性胆囊炎急性发作与首次发病急性胆囊炎的患者分别行腹腔镜胆囊切除术手术效果分析。回顾性分析2015年1月—2017年1月急性胆囊炎住院行腹腔镜胆囊切除术患者100例。其中慢性胆囊炎急性发作50例为慢性组,首次发病急性胆囊炎50例为急性组。对两组患者均于发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术。比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹或造瘘率、胆囊完整切除率、手术并发症(胆管损伤和术后胆瘘)及术后住院时间。手术时间:慢性组(94.16±31.05)min,急性组(70.06±23.46)min;术中出血量:慢性组(100.00±30.67)m L,急性组(60.00±15.83)m L;术后住院时间:慢性组(6.30±2.78)d,急性组(4.50±1.23)d。慢性组与急性组手术时间、术中出血量和术后住院时间比较差异有统计学意义(P0.05)。中转开腹手术:慢性组3例,中转率6%(3/50),急性组0例,中转率为0;中转腹腔镜胆囊造瘘术慢性组3例,急性组1例。变更手术方式(中转开腹+造瘘)两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术中胆管损伤、术后胆瘘发生率两组差异无统计学意义(P0.05)。胆囊未完整切除,行胆囊部分切除术:慢性组10例,急性组3例,差异有统计学意义(P0.05)。首次发病急性胆囊炎患者72 h内行腹腔镜胆囊切除术在手术时间、术中出血量、胆囊完整切除率及术后住院时间上均优于慢性胆囊炎急性发作患者。但在中转手术方式及手术并发症方面差异无统计学意义。     

腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎88例临床分析

目的:探讨颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的特点及手术技巧。方法:回顾分析88例胆囊颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:87例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,其中2例M irizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜胆囊部分切除术,1例合并胆囊十二指肠瘘中转开腹。结论:颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜手术安全可行,术中如胆囊颈部粘连致密无法解剖,胆囊与邻近脏器内瘘形成应及时中转开腹。     

急性结石性胆囊炎行LC术难易程度的相关因素分析

目的：探讨急性结石性胆囊炎行LC(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)手术难易程度的相关因素。方法：将245例急性结石性胆囊炎患者根据手术时间和有无中转分成容易组（123例）和困难组（122例）（含中转开腹组33例 open cholecystectomy, OC）,分别比较各组术前一般资料、术前影像学差异和腹腔镜下所见,筛选出有统计学差异的指标。结果：术前资料中,容易组和困难组在体温、白细胞计数,手术时机、胆囊壁厚度、胆囊体积、胆总管直径各指标间差异有统计学意义（均P<0.05）;术中镜下所见,两组在胆囊壁厚度、大小、颈部结石嵌顿、胆总管直径、胆囊三角各指标间差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论：急性结石性胆囊炎体温升高,白细胞计数增加,胆囊壁增厚、胆囊体积增大、胆总管直径大于8 mm、颈部结石嵌顿、Calot三角不清是行LC困难的因素。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床比较

正本研究以慢性萎缩性胆囊炎156例,比较腹腔镜手术与开腹手术(OC)的优缺点,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2013年3月至2015年3月慢性萎缩性胆囊炎患者156例。根据手术方式分为LC组和OC组。LC组79例,男48例,女31例;年龄38~69岁,平均年龄(48±3.9)岁;慢性萎缩性胆囊炎急性发作9例,合并胆囊息肉15例,合并胆囊结石35例。OC组77例,男42例,女35例;年龄37~71岁,平均年龄(47±3.5)岁;慢性萎缩性胆囊炎急性发作15例,合并胆囊息肉28例,合并胆囊结石54例。1.2方法(1)腹腔镜胆囊切除术:硬膜外麻醉。建立气腹,     

胆囊结石嵌顿的腹腔镜手术

胆囊结石嵌顿的腹腔镜手术北京医科大学第一医院外科（１０００３）张寰，刘国礼胆囊结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管均可能导致胆囊肿大、张力增高和壁厚水肿，而且常并发急性胆囊炎，甚至引起胆囊积脓、坏疽、穿孔等严重并发症。因而这类病人行腹腔镜胆囊切除术时手术难度较...     

高原地区腹腔镜治疗结石性胆囊炎的诊疗体会

目的总结高原地区腹腔镜治疗结石性胆囊炎的临床经验,提高围手术期的安全性。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月60例行腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料。结果本组60例患者术中探查胆囊周围严重粘连、三角区解剖不清32例,结石位于胆囊壶腹部或胆囊管结石嵌顿11例,急性化脓性胆囊炎伴胆囊结石13例。顺利实施腹腔镜下胆囊切除52例,中转开腹8例,中转开放率13.3%。平均手术时间56 min(40~115 min),无严重并发症与死亡病例。结论高原地区结石性胆囊炎病程长,手术野炎症粘连重,解剖结构不清,中转开放率相对较高,并发症多。积极完善术前准备,充分评估手术风险,术中仔细操作等均是保障围手术期安全的关键。     

239例胆囊结石嵌顿及胆囊萎缩的腹腔镜手术体会

２３９例胆囊结石嵌顿及胆囊萎缩的腹腔镜手术体会程建斌熊荣碧晏银模胡宏强邓英胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术技术难度较大，若术中处置不当，可能出现严重的并发症。本科自１９９２年以来，先后收治２３９例此类病人，采用ＬＣ手术治疗，取得了较满...