精氨酸增强的胃肠外营养在结直肠癌病人中的应用及临床意义

目的 :探讨精氨酸 (Arg)增强的胃肠外营养 (PN)对结、直肠癌病人术后的免疫功能、蛋白质代谢的影响。方法 :随机选择 4 0例结、直肠癌病人 ,术后分别接受常规PN支持或Arg增强的PN支持 1周 ,观察术前、术后不同时期的免疫功能、氮平衡、并发症及其他指标。　结果 :两组病人入院时均有明显的免疫抑制。TPN Arg组病人的免疫功能 (CD4 、CD4 /CD8 、NK、IL 2R)在术后第 4、7天与TPN组相比有明显改善 (P <0 .0 5 ) ;TPN Arg组病人在术后第 4天已达到氮平衡 ,与TPN组相比亦有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;TPN Arg组病人术后未出现并发症 ,TPN组 2例病人出现切口并发症。　结论 :精氨酸能改善大肠癌病人术后的免疫功能、蛋白质代谢 ,降低术后并发症的发生率 ,能增强PN的效果     

全胃肠外营养大鼠各组织谷氨酰胺的代谢研究

为探讨全胃肠外营养（ＴＰＮ）大鼠各脏器组织谷氨酰胺（ｇｌｕｔａｍｉｎｅ，Ｇｌｎ）的代谢变化。作者采用全胃肠外营养大鼠模型和高效液相色谱技术测定了大鼠血浆及各组织中Ｇｌｎ浓度。结果显示：ＴＰＮ７ｄ后大鼠血浆、肌肉、肝脏、肺脏Ｇｌｎ含量已明显减少；ＴＰＮ...     

谷氨酰胺强化肠外营养在外科危重患者中的作用

目的:探讨全胃肠外营养(TPN)加丙胺酰-谷氨酰胺注射液对外科危重症患者营养及免疫功能的影响。方法:将94例外科重症需要TPN的患者随机分为治疗组和对照组,均给予8dTPN治疗,其中治疗组患者每天加用丙胺酰-谷氨酰胺注射液0.4g/kg。检测患者TPN前、TPN后2d及8d的营养及免疫指标并进行分析。结果:治疗组、对照组与TPN前比较,TPN后2d血清ALB、PAB、TRF水平、PNI均有不同程度恢复,CD4的百分比、CD4/CD8比值、IgG、IgA、IgM有不同程度下降,治疗组优于对照组,在TPN后8d两组比较差异有统计学意义(t=2.235,t=2.167;P<0.05);而CD8的百分比与上述相反(t=2.178,P<0.01)。结论:外科危重症患者在TPN治疗基础上加用丙胺酰-谷氨酰胺注射液能有效改善机体营养和免疫状况,从而促进预后。     

谷氨酰胺在肠外营养中的应用

肠外营养（ＰＮ）是外科近３０年来最重要的进步之一，它的成功应用已推广到内科、儿科、妇产科和神经科等，成为治疗危重疾病的一项重要措施。常规ＰＮ的营养液是由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、微量元素和维生素组成，其中氨基酸液含有８种必需氨基酸和８～１０种...     

全胃肠外营养在老年直肠癌术后护理中的应用

全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition,简称TPN）是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中,起到营养支持作用Ⅲ。它可以避免老年人过度消耗所致的并发症,能改善老年患者的营养状况,有利于通过老年患者的机体免疫力,保护与支持患者器官的结构和功能,维持组织细胞的新陈代谢,极大降低了老年直肠癌患者术后并发症的发生率。我科近几年来对76例老年直肠癌患者实施了全胃肠外营养,疗效显著,现总结报告如下。     

谷氨酰胺强化的低氮低热量肠外营养对结直肠癌合慢性阻塞性肺疾病病人的影响

目的:评价丙氨酰谷氨酰胺注射液(LALG)强化的低氮低热量肠外营养(PN)支持对合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的结直肠癌病人术后营养、免疫状况和肺功能的影响. 方法:将48例符合研究标准的结直肠癌病人随机分为研究组和对照组,每组24例.所有病人均于术后使用非蛋白质热量83.7 kJ/(kg·d),氮为0.17h/(kg·d)的PN支持,研究组病人再加入LALG 0.5g/(kg·d).比较两组病人术后的营养指标、免疫功能、肺功能和肺部感染率. 结果:术后第7天两组病人均转为氮平衡,营养和免疫功能指标均明显增高,但研究组增高更明显.研究组病人肺功能改善明显优于对照组,肺部感染率明显低于对照组. 结论:加入LALG的低氮低热量PN可改善合并COPD的结直肠癌病人术后的营养状况,提高病人的免疫功能和肺功能,减少肺部感染的发生率.     

全胃肠外营养联合谷氨酰胺二肽对重症胰腺炎患者非手术治疗的意义

目的 观察全胃肠外营养联合谷氨酰胺二肽在急性重症胰腺炎非手术治疗中的作用.方法 48例急性重症胰腺炎患者随机分为2组.Ⅰ组在传统保守治疗原则基础上实施全胃肠外营养(TPN)治疗,Ⅱ组在Ⅰ组方案基础上给予谷氨酰胺二肽治疗,测定血清白蛋白水平、血浆谷氨酰胺浓度、氮平衡、T淋巴细胞转化率等指标.结果 治疗2周后Ⅱ组患者的血清白蛋白、血浆谷氨酰胺浓度、氮平衡、T淋巴细胞转化率均高于Ⅰ组(P<0.05). 结论 在急性重症胰腺炎传统的非手术治疗方案基础上,给予谷氨酰胺二肽联合TPN治疗,可明显改善患者的营养状态,促进氮平衡的恢复,提高机体免疫力,减少死亡率及并发症的发生率.     

肠内生态免疫营养在结直肠癌病人中的应用

目的探讨肠内生态免疫营养在结直肠癌病人中的应用价值。方法 119例结直肠癌,随机分为实验组(n=59),给予给予含精氨酸、ω-3不饱和脂肪酸等营养物质的肠内免疫营养液,加四联双歧活菌;对照组60例,普通肠内营养。观察两组的营养指标,不良反应及并发症。结果开始营养支持前1d两组之间Alb,PA,TRF,Hb均无统计学差异。开始营养支持后d7实验组TRF高于对照组为(P<0.05)。Hb,Alb,PA在两组间未显示统计学差异(P>0.05)。开始营养支持后d15实验组Hb,TRF,PA水平均高于对照组(P<0.05),Alb在两组间未显示统计学差异(P>0.05)。不论实验组还是对照组,d15与开始营养支持前,各项指标水平均有所升高(P<0.05)。实验组系统性感染的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论生态免疫营养可以有效的减少结直肠癌病人感染的发生率,并能改善病人的营养状况。     

微量元素在全胃肠外营养中的应用

全胃肠外营养自６０年代临床上应用以来,得到了极大的发展,随着营养制剂的不断完善,微量元素在全胃肠外营养中的应用也得到了广泛关注,从微理元素的作用、用是一、缺乏到中毒,都进行了大量的研究。本文就此类有关问题进行了综述。     

谷氨酰胺强化的肠外营养在危重患者中的应用价值

目的 探讨谷氨酰胺强化的肠外营养在危重患者中的应用价值。方法 对比分析单纯肠外营养与谷氨酰胺强化的肠外营养的疗效，评估谷氨酰胺强化在肠外营养治疗中的临床意义。结果 7d后谷氨酰胺强化组血清白蛋白，前白蛋白均有显著升高，各种免疫球蛋白均明显升高，而第7d、第14d肝肾功能、血糖水平均无明显变化。结论 谷氨酰胺强化的肠外营养，能显著促进患者恢复正氮平衡，提高机体免疫力。     

直结肠癌病人术后应用肠外营养支持中的意义及护理要点

目的探讨直结肠癌病人术后应用肠外营养支持的意义。方法测定52例直结肠癌病人术后应用肠外营养支持前后的血清前白蛋白（PA）和视黄醇结合蛋白（RBP）水平。结果直结肠癌病人术后应用肠外营养支持后PA和RBP水平明显升高（P〈0．01）。结论PA和RBP的测定可敏感地反映直结肠癌病人术后应用肠外营养支持的效果。     

直结肠癌病人术后应用肠外营养支持中的意义及护理要点

目的探讨直结肠癌病人术后应用肠外营养支持的意义。方法测定52例直结肠癌病人术后应用肠外营养支持前后的血清前白蛋白(PA)和视黄醇结合蛋白(RBP)水平。结果直结肠癌病人术后应用肠外营养支持后PA和RBP水平明显升高(P<0.01)。结论 PA和RBP的测定可敏感地反映直结肠癌病人术后应用肠外营养支持的效果。     

Appropriateness of Parenteral Nutrition Usage in Cancer Patients

This study is to investigate the indication appropriateness of parenteral nutrition (PN) administration in cancer patients. Between December 2013 and August 2014, all cancer patients who received PN (including total PN and Kabiven) in a regional hospital of Southern Taiwan were included in this retrospective study. A total of 107 cancer patients received PN. Among them, colorectal cancer was the most common type of cancer (n = 45, 42.1%), followed by gastric cancer, head and neck cancer, and esophageal cancer. After evaluation of the appropriateness of PN administration, 88 (82.2%) PN episodes were considered appropriate and unavoidable, 4 (3.7%) as appropriate and avoidable but 15 (14.1%) as inappropriate. In conclusion, PN could be inappropriately used by some oncologic physicians. Physicians and nutrition support team specialists should carefully evaluate the indication of PN administration for cancer patients to obey the generally acknowledged usage rule.     

危重患者肠外肠内营养支持疗法的临床观察

目的 研究危重患者肠外、肠内营养支持方法及其针对性的护理干预措施.方法 120例危重患者随机分为治疗组(80例)和对照组(40例):治疗组采用肠外和肠内营养支持序贯的方法,对照组完全采用肠内营养支持;治疗L4 d后,观察患者体重变化,测定血浆清蛋白含量、血红蛋白含量,观察临床疗效及感染发生情况,并作统计分析.对于营养支持过程中出现的各种并发症采取针对性的护理措施.结果 第14 d时,治疗组体重、血浆清蛋白、血红蛋白均高于对照组(P<0.05).治疗组的临床疗效高于对照组,而总感染率低于对照组(P<0.05). 结论 应用肠外、肠内营养支待序贯的方法在危重患者的营养治疗中具有重要作用,针对性的护理措施能保证营养支持疗法的顺利实施.     

Performance Status,Prognostic Scoring,and Parenteral Nutrition Requirements Predict Survival in Patients with Advanced Cancer Receiving Home Parenteral Nutrition

We describe a cohort of Home Parenteral Nutrition (HPN) patients with advanced cancer in order to identify factors affecting prognosis. Demographic, anthropometric, biochemical and medical factors, Karnofsky Performance Status (KPS), Glasgow Prognostic Score (GPS), and PN requirements were recorded. Univariate and multivariate analyses were performed including Kaplan–Meier curves, Cox Regression, and correlation analyses. In total, 107 HPN patients (68 women, 39 men, mean age 57 yr) with advanced cancer were identified. The main indications for HPN were bowel obstruction (74.3%) and high output ostomies (14.3%). Cancer cachexia was present in 87.1% of patients. The hazard ratio (HR) for upper gastrointestinal and “other” cancers vs. gynaecological malignancy was 1.75 (p = 0.077) and 2.11 (p = 0.05), respectively. KPS score, GPS, PN volume, and PN potassium levels significantly predicted survival (HR_{KPS ≥50 vs <50} = 0.47; HR_{GPS = 2 vs. GPS = 0} = 3.19). In multivariate analysis, KPS and GPS remained significant predictors (p < 0.05), whilst PN volume reached borderline significance (p = 0.094). Survival was not significantly affected by the presence of metastatic disease, previous or concurrent surgery, chemo-radiotherapy, or indication for HPN (p > 0.05). Most patients passed away in their homes or hospice (77.9%). Performance status, prognostic scoring, and PN requirements may predict survival in patients with advanced cancer receiving HPN.     

胰十二指肠切除术后患者临床营养的护理

目的总结胰十二指肠切除术后患者肠外营养（PN）和肠内营养（EN）的护理体会。方法回顾性分析了57例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料，所有患者均于术前接受中心静脉置管，术中行空肠造瘘，术后给予PN和EN支持。结果PN中位时间为8天（5～24天），EN中位时间为21天（5～69天），平均术后肛门排气时间（72．5±19．8）小时，术后住院的中位时间为24天（17～74天）。57例患者中，1例于围手术期死亡，2例因严重腹胀、腹泻中止EN；41例出现腹胀，17例发生腹泻；中心静脉导管脱出和堵塞各2例，空肠造瘘未出现导管并发症；29例出现糖代谢严重异常，2例伤口裂开，19例次发生术后感染。结论胰十二指肠切除术后需要联合PN和EN，治疗中应坚持无菌配液、严格管路护理、注意血糖变化和加强心理治疗。     

肠外营养支持对结直肠癌患者细胞周期蛋白D1表达的影响

目的探讨短期肠外营养支持对结直肠癌患者肿瘤细胞增殖、凋亡和细胞周期蛋白D1(cyclinD1)表达的影响。方法选择经病理诊断为结或直肠癌的患者60例,随机分成3组。A组:肠外营养组(TPN);B组:肠外营养+化疗组(TPN+CT)。C组:非营养支持组。A组患者给予由葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸及微量元素等组成的营养液肠外营养支持7天后实施结、直肠癌手术治疗。B组在肠外营养支持的同时,给予5-氟尿嘧啶(5-FU)15mg/(kg·d)静脉滴注7天后进行手术治疗。C组患者术前不进行营养支持。采用脱氧核苷酸末端转移酶(TdT)介导的x-dUTP缺口末端标记(TUNEL)技术、免疫组织化学方法和原位杂交检测cyclinD1的表达,分别测定各组病例在进行肠外营养支持或5-FU化疗前后肿瘤组织中肿瘤细胞的凋亡、增殖指数和cyclinD1表达水平。结果A组与C组相比,肿瘤细胞的增殖、凋亡指数及cyclinD1的表达差异均无显著性(P>0·05)。B组与A组相比,肿瘤细胞的增殖指数明显减少(P<0·05),肿瘤细胞的凋亡指数明显增高(P<0·05),cyclinD1表达差异无显著性(P>0·05)。结论短期肠外营养支持不会影响cyclinD1的表达,也不会促进肿瘤细胞增殖。营养支持配合5-FU化疗,可明显抑制肿瘤细胞的增殖、诱导肿瘤细胞的凋亡。     

Catheter‐Related Complications in Cancer Patients on Home Parenteral Nutrition

Background: Although home parenteral nutrition (HPN) is often indicated in cancer patients, many physicians are concerned about the risks potentially associated with the use of central venous access devices (VADs) in these patients. The aim of this prospective study was to investigate the actual incidence of VAD‐related complications in cancer patients on HPN. Methods: All adult cancer patient candidates for VAD insertion and HPN were enrolled. The incidence of complications associated with 4 types of VADs (peripherally inserted central catheter [PICC], Hohn catheter, tunneled Groshong catheter, and port) was investigated, as well as the most significant risk factors. Results: Two hundred eighty‐nine VADs in 254 patients were studied, for a total of 51,308 catheter‐days. The incidence of catheter‐related bloodstream infections (CRBSIs) was low (0.35/1000 catheter‐days), particularly for PICCs (0/1000; P < .01 vs Hohn and tunneled catheters) and for ports (0.19/1000; P < .01 vs Hohn and P < .05 vs tunneled catheters). Mechanical complications were uncommon (0.8/1000), as was VAD‐related venous thrombosis (0.06/1000). Ultrasound‐guided venipuncture was associated with a decreased risk of CRBSI (P < .04) and thrombosis (P < .001). VAD securement using sutureless devices reduced the risk of CRBSI and dislocation (P < .001). Hohn catheters had no advantage over PICCs (higher complication rate and shorter dwell time; P < .001). Conclusions: In cancer patients, HPN can be safely carried out with a low incidence of complications. Also, VADs are not equal in terms of complication rates, and strict adherence to meticulous insertion policies may effectively reduce catheter‐related complications.     

胃癌全胃切除术后肠内营养和肠外营养临床研究

目的：探讨早期肠内营养与肠外营养对胃癌全胃切除术后的营养效果比较。方法：选择本院收治的2008年3月-2012年7月的胃癌全胃切除术患者共62例作为研究对象,随机分成早期肠内营养组（EEN）和肠外营养组（PN）,比较两组患者营养效果。结果：EEN组患者营养支持术后7d其BWI、ALB、PA、HGB、TF等营养指标均明显优于PN组（P〈0．05）;EEN组患者肛门排气时间、排便时间以及住院时间等明显少于PN组（P〈0．05）;两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：早期肠内营养支持可有效改善患者的营养状态,促进患者的康复,值得临床推广。