腰椎Dick手术的解剖学基础

目的　研究人字嵴顶点进钉法腰椎Dick手术的解剖学基础。方法　在30套成人干燥腰椎标本和30副成人脊柱标本上观测:(1)人字嵴顶点与椎弓根中轴线的关系;(2)腰椎与Dick系统的关系。结果　(1)各腰椎椎弓根较小外径线在7.64～11.83mm之间;(2)人字嵴顶点间距在60.64～71.82 mm之间;(3)进钉角度:L1～L4在5°～15°之间,L5在15°～20°之间;(4)可供进钉深度在45.27～52.46mm之间;(5)人字嵴顶点在椎弓根中轴线上或非常接近中轴线。结论(1)人字嵴顶点是Dick螺钉理想的进钉点;(2)Dick手术不仅要注意进钉角度、进钉深度与螺钉直径的选择,还要注意固定棒的调整。     

椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症

目的 观察腰椎滑脱症行椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术的疗效.方法 本组采用椎弓根螺钉将滑脱椎体提拉复位、椎板减压、后路植骨融合治疗腰椎滑脱症34例.从滑脱复位结果、融合的成功率、临床疗效以及并发症等方面进行评价.结果 术后随访4～60个月.滑脱椎体复位率由术前的(36.45±15.12)%恢复至术后的(8.24±4.11)%,(P＜0.05).32例达到骨性融合,融合率为94.12%;参照"0～9分临床疗效评分系统"进行评定,总体优良率为88.24%;发生并发症共9例,术中2例(硬脊膜撕裂1例,定位错误1例);术后7例(脑脊液漏2例,单侧坐骨神经痛5例,术后3个月内症状消失);未出现植骨块向后方脱出进入椎管、假关节、再滑脱、内固定松脱或折断等并发症.结论 腰椎滑脱症行椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合治疗后腰椎滑脱复位率、融合率高,临床疗效满意.退变性腰椎滑脱者宜选用后路椎弓根钉固定加后外侧植骨融合术,峡部裂性腰椎滑脱者宜选用后路椎弓根钉固定加椎体间植骨融合术.     

胸腰椎骨折脱位经乳突结节行椎弓根置钉方法的探讨

目的:探讨经乳突结节行椎弓根置钉方法的临床意义,为胸腰椎椎弓根选择定位提供新的方法。方法:选择尸体骨标本1具,观察胸腰(T11~L5)椎乳突结节的形态、特点、位置及与"人字脊"的关系。经乳突结节用椎弓根螺钉置入椎弓根,并摄片判断置钉的准确性。选择行手术治疗的28例胸腰椎骨折脱位患者,术中以乳突结节作为椎弓根螺钉进钉点,术中经C臂X线机及术后CT确定螺钉位置。结果:尸体骨观察可见胸腰椎的乳突位于上关节突背面的基底部,他的基底投影位于椎弓根管投影的区域范围内,变异小,对于设定椎弓根螺钉的入钉点具有定位意义。置钉X片示14个关节突置钉均位于椎弓根中心位置。手术患者术后X片及CT测量显示:CT发现2枚螺钉突破椎体前缘,1枚突破椎弓根外壁,其余位置良好,置钉准确率96%。相较于十字定位法,准确率明显提高,平均手术时间及失血量明显减少。结论:将乳突结节作为胸腰椎椎弓根螺钉置钉的定位点是一种简便易行、创伤小、准确有效的方法。     

寰椎椎弓根螺钉进钉点与枢椎椎弓根内壁水平间距关系的研究

目的:建立以枢椎椎弓根内壁为解剖标志的寰椎椎弓根螺钉进钉点定位技术.方法:选择100例(男女各50例)正常成人寰枢椎CT片.在CT横断面扫描上分别应用Tan等的进钉方法(方法一)和马向阳等的进钉方法(方法二)模拟出寰椎椎弓根螺钉进钉通道,建立以枢椎椎弓根内壁为解剖标志的寰椎椎弓根螺钉进钉点定位技术,临床应用该定位技术进行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳.结果:寰椎椎弓根进钉点与枢椎椎弓根内壁的水平间距在方法一男性为(6.0±0.8)mm,女性为(5.5±0.8)mm;方法二男性为(9.4±1.1)mm,女性为(8.2±1.3)mm.4例患者应用枢椎椎弓根内壁作为解剖标志行寰椎椎弓根螺钉内固定,术中无脊髓和椎动脉损伤等并发症,术后影像学显示螺钉位置均良好.结论:枢椎椎弓根内壁可作为寰椎椎弓根螺钉进钉点的解剖标志.该解剖标志较以往的解剖标志恒定明确,结合术前CT扫描能较准确指导螺钉进钉.     

胸腰椎椎弓根进钉技术的探讨

目的:探讨几种不需暴露脊柱横突的椎弓根定位法及螺钉进钉技术。方法:对62例胸腰椎骨折患者,实施经椎弓根螺钉(共计248枚)短哈氏棒、CD棒、Steffee钢板、BF、Dick等装置固定,根据其骨折复位、截瘫恢复等情况总结分析其进钉技术。结果:平均随访2年5个月,骨折完全复位46例,残留Ⅰ°脱位者15例,残留Ⅱ°脱位者1例,不全瘫者根据Frankel评分获平均2.3级的恢复,并发螺钉松动者4例,螺钉进入椎间盘和断钉各1例,发生轻度后凸畸形2例,无脑脊液漏等并发症。结论:不暴露横突的椎弓根定位法及螺钉进钉技术具有一定的临床实用价值。     

腰椎椎弓根螺钉进钉点个体化X线片定位法

目的介绍一种简易有效并体现个体化的椎弓根螺钉进针点定位方法。方法取5具附带躯干的腰椎脊柱标本(L1～5),摄取X线正位片,以椎弓根投影水平中线和投影外缘交点作为最佳进钉点,测量最佳进钉点距离同椎体横突上缘和椎板外缘的垂直距离。L5椎弓根外缘和椎板边缘投影欠清,定位参照L4椎板外缘,并在L5椎弓根投影内缘旁开10mm。按照常规后路入路暴露相关解剖结构,测量并确定进钉点,模拟打入椎弓根螺钉,随后解剖出每个椎体的椎弓根,观察预设的进钉点位置和椎弓根螺钉位置。结果各椎体椎弓根解剖显示预设的椎弓根螺钉进钉点选址良好。50枚椎弓根螺钉中,1枚轻微挤裂L1椎弓根内壁,椎弓根内壁骨折,螺钉没有露出;1枚轻微挤裂L1椎弓根外壁,螺钉没有露出;还有1枚轻微穿破L2椎弓根外壁,螺钉露出少许螺纹。整体穿破率为6%,L1椎弓根穿破率为20%。结论参照腰椎正位X线片上椎弓根投影与椎板外缘和横突上缘的关系来确定椎弓根螺钉进钉点是一种简易有效的个体化定位方法。     

腰椎横突副突乳状突的解剖学观测及临床意义

为寻求椎弓根螺丝钉较简捷的进钉点,作者观测20具成年干燥骨骼,T11-L5共140块椎骨的横突副突、乳状突,行穿针操作,椎骨X线拍片,用卡尺及角度测量仪测量结果证实:腰椎横突副突、乳状突及下关节突关节面外上缘连线所形成的三角形顶角角分线中点与椎弓根长轴线相重合或极其接近,故此三角形的顶角角分线中点可作为椎弓根螺丝钉的进钉点。通过12例胸腰椎骨折病人临床应用验证,是一种简捷确实可行的椎弓根螺丝钉进钉点的定位方法。     

腰椎骨折合并硬脊膜损伤的手术治疗策略

目的：探讨腰椎骨折合并硬脊膜损伤的手术治疗方法。方法对21例腰椎骨折合并硬脊膜损伤患者采用经后路椎弓根钉内固定、椎板减压、硬脊膜修补治疗。结果21例患者经椎弓根钉内固定、椎板减压、硬脊膜修补治疗疗效可靠,术后恢复满意。结论经椎弓根钉内固定、椎板减压、硬脊膜修补治疗腰椎骨折合并硬脊膜损伤疗效满意,值得推广。     

无导示条件下开展腰椎骨折经椎弓根内固定12例体会

目的　基层医院无导示条件下如何开展腰椎骨折经椎弓根内固定手术。方法　以人字嵴顶点为进钉点 ,用手感法打孔 ,在伤椎上下脊椎的两侧椎弓根内分别置入椎弓根螺钉。结果　伤椎固定牢固 ,术后椎体高度恢复满意平均达 80 %,神经功能改善明显。结论　只要熟练掌握椎弓根进钉技术 ,术中小心操作 ,随着经验的累积 ,做到无导示下进行此项手术也并非很难。     

椎弓根内固定术治疗腰椎滑脱36例

采用椎弓根钢板螺钉内固定术治疗下腰椎滑脱症36例，通过临床随诊观察，椎弓根螺钉内固定器具有切口小，损伤轻、操作方便、治疗效果良好等优点。但也发生断钉、螺钉滑移等问题。实践体会把握好进钉点、进钉角度等要领，可以避免并发症的发生，以提高椎弓根内固定器的疗效。