医保工作人员继续教育的问题与思考

我国城镇职工基本医疗保险制度是医疗卫生事业改革的重要内容,多年来,全国已经广泛开展了新型农村合作医疗制度以及城镇居民医疗保险制度。新形势下,为了更好地实现全民医保,作为医保工作人员必须认真掌握我国医疗保险知识的动态变化,加强知识更新。就医疗保险工作人员的继续教育进行深入探讨和分析,旨在提高我国医保工作者整体素质,促进我国医疗保险行业的稳定健康发展。     

全民医保的软肋：农民工医保现况不容乐观

新医改提出了“妥善解决农民工基本医疗保险问题”和“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续”,由此可见,农民工的医疗保障需求也是此轮医改要解决的重大民生问题之一。新医改提出的一大目标就是实现全民医保,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及城乡医疗救助共同组成了我国全民基本医保体系,其中的任何一种医保政策出现漏洞,全民医保的目标都难以实现。但目前,农民工的医保却存在制度上的疏漏与缺失,大病医保衔接不畅,执行力度欠缺等问题。这需要决策部门正确认识和看待农民工医保问题,采取积极有效措施,在政策上改进,在制度上创新,完善农民工医保政策,最终实现名副其实的全民医保。     

尿毒症与恶性肿瘤患者医疗费用的分析

城镇居民医疗保险（以下简称城镇居民医保）是国家继城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）的基础上建立的一项重大工程、是医保改革的重要工作,也是国家实现全民医保政策的关键所在。本文通过对尿毒症、恶性肿瘤患者医疗费用的分析研究,探讨国家要切实解决城镇居民＂看病难、看病贵＂的问题、缓解城镇居民医保患者家庭的经济压力,最关键的是改革城镇居民医保付费方式。     

“全民医保”目标与底线公平理念

"全民医保"目标的提出和城镇居民基本医疗保险制度的试点,解决了我国医疗保障制度覆盖面不足引发的公平问题,但是多种医疗保障制度并存将引发新的不公平问题。建议将底线公平理念引入"全民医保"目标下的医疗保障制度建设中,强调政府的基本责任,在追求适度公平的前提下同步发展多种医疗保障制度,实现医疗保障体系的可持续发展。     

医保"三驾马车"提速

作为基本医疗保险的三驾马车—城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的进程已经越来越快种种迹象表明,在全民医保的号角吹响之际,作为基本医疗保险的三驾马车—城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的进程已经越来越快,在某些环节甚至已经超过决策者当初的预期。     

淮安市医保基金购买医疗服务控费现状研究

文章详细分析了淮安市城镇职工医保?城镇居民医保支付方式,着重研究了淮安市城镇职工医保基金运行情况,并抽取淮安市三级医疗机构?二级医疗机构各一所,深入研究淮安市城镇职工医保?城镇居民医保基金购买医疗服务的支付方式控费现状?     

全民医保与医疗券的遐想

近日，劳动和社会保障部医疗保险司副司长熊先军透露，到2010年，我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障，而呼声颇高的全民医保问题，也已经成为政府医保改革的远期目标。     

加快推进全民医保的六项政策建议

目前，城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗和医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。从政策层面上来看，多数人都可以找到自己所对应的医疗保障制度，全民医保的基本制度框架已经初步建立。但是，本文作者认为，     

我国酝酿医保三网制度对接：横向合并先行

眼下我国有三种基本的医保制度,即城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗。2020年左右将初步消弭城乡差别和地区差别,实现“广覆盖”的医疗保障大网,使中国人感受到它的“阳光普照”。     

医保无为

在全民医保的号角吹响后，我国医保的覆盖面进入了一个快速扩大的时期。 然而，翻开全民医保这枚硬币的另一面，包括医保管理体制和医保付费方式等问题上变革探索的迟缓，却影响着医改目标的实现。     

"全民医保"切忌"冒进"

目前关于"全民医保"到底是否可行的问题正成为业内争论的焦点。把"全民医保"的实现作为我国医疗保障制度的终极目标是一个正确的方向,但是,如果不分析客观现实,就一味地想在短期内实现这个目标,也是一种不切实际的空谈。笔者看来,应该谨防"全民医保"在实现过程中的冒进主义。     

试行居民自由选择基本医保研判

中国于1998年、2003年、2007年分别推行了城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险制度（下称“三大医保”）,根据户籍制度及是否就业为区分,每一类型医保的水平各不相同。     

破解医保费用支付难题众专家评点中山二院"停保"事件

如何科学、合理地支付医保基金,是困扰医保部门和医疗机构的行业性难题;但是,这不应该成为我们漠视医保矛盾的借口。镇江等地就主动探索出了很好的解决办法,很多专家学者也都给出了中肯的解决方案,可供我们借鉴。而且,医疗保障体制的生存环境也发生了转变,城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗正趋于完善,城镇居民医疗保险也在试点推进,这都给医保体制提出了新挑战。如果不借助这样的历史时期,趁机理顺医保体制,那么这些遗留问题就容易演变成改革的阻力。     

全民医保:我们准备好了吗?

对中国在实现全民医保进程中取得的成就和存在的问题进行详细分析,指出在实现全民医保中急需解决的六大问题,并就新形势下医保工作如何应对提出对策和建议,即制度建设向系统整合与区域统筹转变,参保扩面更加依靠体制机制创新转变,保障待遇向稳定均衡公平和创新支付机制转变,管理服务向系统?精确转变?     

青岛医保将实现全覆盖

(记者任福荣)近日,山东省青岛市发布政府令,从今年7月1日起,《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》将正式实施,该市没有参加医保的85万城镇居民将全部纳入医保。届时,由城镇职工基本医疗保险、农村新型合作医疗、城镇居民基本医疗保险构建的“三位一体”覆盖城乡居民的多层次     

我院医保前后门诊投诉因素构成变化分析

<正> 我院是位于仪征市的一所二级甲等医院,服务对象以某大型国有企业职工及家属为主,同时服务仪征市城镇居民及周边地区农民。2002年8月仪征市启动城镇职工基本医疗保险,我院被定为医保定点医院,目前医院门诊患者85％为参保人员。随着医保工作的深入,逐渐反映出我院门诊服务与医保服务要求尚存在不相适应之处,现对我院在实施医保前后各一年内的门诊投诉情况进行分析,找出医院门诊服务的薄弱环节,采取对策,更好地开展医疗保险服务工作。     

关于城镇居民医保的思考与建议

自2007年我国实行城镇居民医疗保险以来,我国居民医保的普及率逐渐上升。在普及城镇居民医保的同时,许多的不足和问题也渐渐暴露出来。面对广大群众的疑问及困惑,医保政策需要作出怎样的改革,我们在本文中提出一些建议。     

医保制度三维分立 衔接须注重细节设计

新医改方案《征求意见稿》明确了基本医疗保障制度（以下简称医疗保障制度）的内涵,它包括城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）、城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和城乡医疗救助（以下简称医疗救助）。我国1998年开始建立职工医保,2003年启动了新农合试点,2007年开展居民医保试点,医疗救助从20世纪80年代初开始。说明,中国特色的“全民医保”框架已基本形成。     

混沌医保

在新医改精神的辉映下,全民医保时代的改革方向已逐渐清晰。医保筹资力度加大,参保人群覆盖面扩大,医保基金管理体系分散,都对医保管理提出了更高要求。而现实情况是,现行医保基金管理体制极为粗放,问题丛生：基金浪费严重,欠费居高不下,结余过多……这些问题正蚕食着本来就捉襟见肘的医保基金。     

基于全民医保目标的基本药物遴选模型探讨

中国距2020年实现全民医保目标仍有差距,但差距正不断缩小。国家基本药物制度也在逐步实施并不断提高覆盖率。该制度要求将基本药物全部纳入医保报销体系,但是医保体系的筹资能力又是有限的。因此,基本药物遴选应该充分考虑全民医保的理想目标和筹资水平局限的现实差距,同时确保在药物政策的公平与效率间达到平衡。基本药物遴选＂背包模型＂把医保人口覆盖率设为目标函数,将医保药品筹资能力作为约束条件引入模型,结合我国国情和发展规划,为基本药物的遴选提出了一种新的方法。