肺静脉异位连接误诊并手术失误一例回顾分析

1　病例资料女 ,12岁。因气促、发绀入院。无明显自觉症状 ,一般情况好 ,心律规整 ,胸骨左缘第 2 ,3肋间可闻及 2～3级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进。心电图 :窦性心律 ,右心室肥厚。超声心动图 :主动脉宽 2 3ｍｍ ,左心房内径 2 7ｍｍ ,左心室内径 30ｍｍ ,肺动脉宽 31ｍｍ ,右心房内径5 6ｍｍ ,右心室内径 33ｍｍ ,肺动脉压 6 6 4ｍｍＨｇ ;冠状静脉窦扩张。Ｘ线胸片 :心胸比 0 5 8,右心增大 ,肺动脉段凸出。临床诊断 :原发性房间隔缺损 ,部分性肺静脉异位连接。在静脉复合麻醉体外循环下行肺静脉异位连接矫治术。术中见肺动脉增粗 ,右心房、右…     

一例新生儿动脉调转术的护理体会

我院于 2 0 0 2年 2月 ,成功地为出生仅 1 4天的新生儿施行了动脉调转术 ,现将护理体会介绍如下。1　病例介绍患儿男 ,出生 1 4天 ,体重 3 .2ｋｇ。患儿出生后即发现皮肤紫绀 ,以口唇、指趾最明显。超声心动图显示 :主动脉与解剖右室相连 ,肺动脉与解剖左室相连 ,房间隔缺损连续中断约 4ｍｍ。血气分析 ,动脉血氧饱和度为 0 3 5～ 0 45。经过充分的术前准备 ,于 2 0 0 2年 2月 1 9日 ,在全身麻醉的情况下 ,常规建立体外循环后 ,当鼻咽温度降至 2 8.8℃时 ,阻断主动脉 ,分别横断主动脉和肺动脉 ,游离并切下左、右冠状动脉近端并移植于后…     

彩色多普勒超声诊断法四术后残余漏3例

例 1:患儿 ,男 ,5岁 ,因先天性心脏病法乐氏四联症 (法四 )修补术后 2月 ,右心衰于 2 0 0 1年 4月收住我院心胸外科。体格检查 :端坐位 ,腹部膨隆 ,胸骨左缘 3、4肋间粗糙收缩期杂音 4 6级。彩色多普勒超声显示 :右心明显扩大 ,三尖瓣大量返流。室间隔上段见 2 1ｍｍ长补片 ,补片松动 ,其下部份脱落 11ｍｍ ,室水平收缩期探及大量左向右分流 (图 1、2 )。主肺动脉内见一 18ｍｍ× 14ｍｍ弱回声团块 ,附着于外侧壁 ,无活动性 ,肺动脉前向血流无梗阻 (图 3)。肝大 ,肝静脉及下腔静脉增粗。超声诊断 :先天性心脏病法四根治术后 2月 ,①残余漏 ;…     

B超诊断眼眶内神经鞘瘤1例

患者男 ,5 1岁 ,因右眼球向前突出一年余来院就诊。查视力 :右 1.0 ,左1.0。眼压 :右 18.3ｍｍＨｇ ,左 16 .3ｍｍＨｇ ,眼轴长 :右 2 2 .17ｍｍ ,左 2 2 .4 3ｍｍ ,眼球突出度 (眶距 10 3.5ｍｍ ) :右2 0ｍｍ ,左 15ｍｍ。裂隙灯、眼底检查 :双眼未见异常。使用法国产ＢＶＩＣ     

二维彩色多普勒诊断右室双出口2例

右室双出口是由于大血管错位不完全 ,以致主动脉动脉和肺动脉均起源于右心室 ,同时伴有 VSD、肺动脉狭窄和其它畸形 ,是一种少见的复合先天性心血管畸形 ,复习文献其发病率约为 0 .1‰。现在报告 2例如下。例 1,患儿男 ,8岁。生后不久发现紫绀 ,近 2年心悸、胸闷、气急、紫绀进行性加重而就医。查体 :发育中等 ,唇发紫 ,杆状指 ,胸廓轻度畸形 ,胸骨旁左 2～ 3肋间闻及 级收缩期杂音 ,扪及震颤。 ECG提示窦性心律 ,右室增大。X线平片示心胸比率0 .46 ,左心缘饱满。临床印象 :先心病 - F4。二维彩超所见 :心房正位 ,心室右袢 ,房室连接关…     

MRI形态学指标在肺动脉高压肺心病诊断中的意义

目的 :评价MRI形态学指标在肺动脉高压肺心病诊断中的应用价值。方法 :应用MRI检测肺动脉高压肺心病患者主肺动脉、右下肺动脉及右室流出道宽径、室间隔厚度、右室前后径、右房横径、右房长径等指标 ,与相应CR胸片及彩色多普勒超声检测指标比较。结果 :MRI与CR胸片测定右下肺动脉干宽径分别为 ( 16 5± 2 7)mm、( 17 7± 3 5 )mm ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;MRI与彩超测定主肺动脉宽径、室间隔厚度分别为 ( 3 1 4± 5 3 )、( 2 5 1± 3 8)mm ;( 16 5± 3 1)mm、( 11 6± 2 0 )mm ,差异有显著性 (P <0 0 1) ;MRI与彩超测定右室流出道、右室前后径、右房横径、右房长径分别为 ( 3 2 2± 7 3 )mm、( 3 3 9± 7 7)mm ;( 2 4 9± 6 9)mm、( 2 3 1± 6 2 )mm ;( 4 0 0± 7 1)mm、( 3 9 3± 9 8)mm ;( 4 4 8± 7 1)mm、( 4 3 8± 10 1)mm ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;对于临床确诊的病人 ,MRI右下肺动脉、MRI主肺动脉、彩超主肺动脉与CR胸片右下肺动脉检测对肺动脉高压的诊断与临床符合率分别为91 7%、10 0 0 %、5 0 0 %、91 7% ,MRI主肺动脉与彩超主肺动脉比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;MRI、彩超与CR胸片对肺心病诊断与临床符合率分别为 10 0 0 %、10 0 0 %、41 7% ,MRI、彩超与CR胸     

慢性肺动脉栓塞的手术治疗

慢性肺动脉栓塞 (ｃｈｒｏｎｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍＣＰＥ)症状较隐匿 ,常延误诊治。近年来 ,我科收治 2例 ,经手术治愈。现将治疗体会报道如下。1　临床资料例 1,男 ,3 8岁 ,无明显诱因心慌、胸闷 8月 ,伴肝大、腹水、下肢水肿 1月 ;彩超示 :三尖瓣中度反流 ,肺动脉压 3 0ｍｍＨｇ ,肺动脉主干及右肺动脉血栓形成 ,左侧下肢静脉有血栓并部分阻塞。例 2 ,男 ,5 8岁 ,活动后胸闷 ,呼吸困难伴紫绀 3ａ ,下肢水肿 ,肝大 ,腹水。彩超示 :三尖瓣中度反流 ,右肺动脉血栓栓塞 ,肺动脉高压 71ｍｍＨｇ。2例患者术前起病较隐匿 ,…     

小儿心脏脂肪肉瘤1例

患儿男 ,4岁。因发现心脏杂音 2个月而就诊 ,否认有先天性心脏病史。查体 :发育正常 ,口唇无紫绀 ,心脏无明显扩大 ,左侧胸骨旁第 4肋间闻及 3 / 6级收缩期杂音。Ｘ线检查提示右心房增大。超声心动图所见 :右房增大 ,右房内见一大小 45ｍｍ× 2 9ｍｍ中等回声肿块 ,边界尚清 ,内部回声不均 ,可见多个大小不等的椭圆形低回声区 ,该肿块活动度差 ,似与右房后壁关系密切 ,肿块内部未探及明显彩色血流信号 ;三尖瓣瓣膜回声正常 ,关闭不拢 ,三尖瓣口右房侧可探及中等量收缩期蓝色彩流束。超声诊断 :(1)右心房内肿物 ,性质待查 ;(2 )三尖瓣关闭不…     

超声诊断左室双出口左室流出道狭窄1例

患者男 ,4岁 ,因间断性咳嗽、发烧 3年余收入院。入院后查体 :发育正常 ,营养中等。心率 90次 /ｍｉｎ ,律整 ,胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音 ,粗糙 ,传导广泛 ;血压 10 7/4 7ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。心电图示 :窦性心律、右房右室肥大、左室高电压。Ｘ线胸片示 :肺血增多 ,肺动脉 (ＰＡ)段稍突 ,心脏稍扩大。临床拟诊为 :先天性心脏病 -室间隔缺损 ;肺动脉高压。超声检查 :心房正位 ,心室右袢 ,右房、右室、左室内径增大 ;左室长轴切面示主动脉骑跨于室间隔 ,主动脉瓣下室间隔缺损 17.0ｍｍ (图 1) ;心底大动脉短轴示…     

超声诊断Lutembacher 综合征一例

患者男性 ,5 9岁。因活动后心累气急 4年 ,近日双下肢水肿 ,夜间不能平卧来院就诊 ,既往有风湿病史。查体于二尖瓣听诊区闻及双期杂音。心电图检查 :完全性右束枝传导阻滞 ,广泛心肌缺血。超声心动图检查 :右房、右室显著扩大 ,内径分别为 6 0ｍｍ、 48ｍｍ。左房扩大 ,内径 40ｍｍ ,左室相对较小内径 35ｍｍ ,二尖瓣增厚 ,活动受限 ,弹性尚好 ,房间隔中段可见约 30ｍｍ缺孔 ,肺动脉内径 46ｍｍ ,脉冲多普勒于房缺处检出左向右分流信号 ,舒张期平均开瓣面积 1 3ｃｍ2 ,超声心动图诊断房间隔缺损伴二尖瓣狭窄 (Ｌｕｔｅｍｂａｃｈｅｒ综合征 …     

高血压病致左室流出道梗阻1例

1　病例报告患者 ,女 ,48岁。因阵发性头晕 2 0年 ,加重 2天就诊。有高血压病史 2 0年 ,一直服用卡托普利、心痛定等药物 ,血压维持在 195～ 15 9/111～ 90ｍｍＨｇ。一年前有过“脑出血”病史 ,无后遗症。查体 :一般情况可 ,血压 180 /97.5ｍｍＨｇ ,心率 80次 /分 ,律齐 ,心尖部及胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及 4级收缩期杂音 ,心尖部可触及震颤。Ｍ型和二维超声心动图表现 :左房 3 8ｍｍ ,左室 43ｍｍ ,右房 47ｍｍ× 3 2ｍｍ ,房室间隔回声连续完整 ,室间隔与左室后壁均明显增厚 ,室间隔 15ｍｍ ,左室后壁 15ｍｍ ,二者之比为 1∶1,回声及动…     

右冠状动脉起源于左前降支1例的教训

1　病例报告病儿 ,男 ,5岁。自幼发现心脏杂音 ,易感冒、发热 ,无口唇紫绀和蹲踞现象。查体 :口唇无紫绀 ,无杵状指 (趾 ) ,胸骨左缘3～ 4肋间 4/Ⅵ级收缩期喷射性杂音 ,伴震颤 ,Ｐ2 亢进。彩色超声心动图示室间隔膜部缺损 14ｍｍ ,右室流出道壁、隔束肥厚 ,流出道内径 8ｍｍ。Ｘ线胸片示心胸比 0 .5 9,肺血增多 ,肺动脉段凸 ,左心室增大。心电图正常。于 1996年 5月在低温体外循环下行室间隔缺损修补、右室流出道疏通术。纵行切开右室流出道前壁 ,上至肺动脉瓣环 ,冠状动脉灌注可见灌注液自切口上端喷出。剪除部分右室流出道白色狭窄纤维环…     

主-肺动脉间隔缺损并艾森曼格综合征1例报告

患者男,２８岁,长期心慌、气急、多汗、泛力、易患呼吸道感染,紫绀进行性加重。心电图示：左房、左室、右房、右室均肥大。Ｘ线检查：全心增大,肺动脉段突出。超声心动图示：全心扩大,主肺动脉瘤样扩张,最宽处９２ｍｍ,肺动脉瓣回声增强。心底短轴切面观：主动脉与主肺动脉间连续中断,缺损区测值２５ｍｍ,断端距肺动脉瓣约１２ｍｍ（图１）,心包腔内探及少量液性暗区,舒张期于左室后壁测值为５ｍｍ。ＣＤＦＩ：主肺动脉间隔缺损区探及红、蓝双向血流信号,胸骨上窝主动脉弓长轴切面可见舒张期升主动脉内略广泛蓝色血流信号,右…     

彩色多普勒诊断围产期肺动脉栓塞1例

患者女 ,2 5岁 ,产后 1周 ,从产前 1个月开始有活动后胸闷、气促 ,产后 1周出现呼吸困难入院。彩超检查 :右房、右室扩大 (右房横径 5 9mm ,右室前后径 38mm) ,左房、左室腔小(左房前后径 2 4 .9mm ,左室前后径 2 6 .9mm) ,主肺动脉及左右支均扩张 (主肺动脉内径 39.3mm ,右肺动脉内径 2 7.5mm ,左肺动脉内径 2 1mm) ,房室间隔连续完好 ,大动脉短轴切面于右肺动脉内可探及大小约 4 8.1mm× 2 3mm的中低回声团块 (图 1) ,不随心脏收缩而移动。心包腔可探及少量积液。CDFI :右肺动脉内的中低回声处于收缩期出现充盈缺损(图 2 ) ,肺动脉瓣下…     

肺动-静脉瘘封堵术1例的护理

肺动 静脉瘘多为先天性肺、动静脉间的异常交通 ,肺动脉血直接流入肺静脉 ,未经肺泡壁微血管进行气体氧合 ,从而形成右向左分流。分流量大者可引起紫绀、气促、胸痛、头晕、晕厥等症状。该病的传统治疗方法是切除有动、静脉瘘的肺叶或肺段。 2 0 0 1年 3月我科首次成功地为一先天性肺 动静脉瘘患者行肺动静脉瘘封堵术 ,现将护理体会报告如下 :1　病例介绍患者 ,女 ,1 2岁 ,38kg ,因自幼发现口唇青紫、活动后气喘 ,来院就诊 ,2 0 0 1年 2月 2 7日收入胸外科。入院检查 :口唇紫绀 ,轻度杵状指 ,血气分析 :PaO2 4 6 .2mmHg。胸部X片 :右肺下…     

Amplatzer封堵器封堵动脉导管未闭术后溶血1例

患者女 ,18岁 ,发现心脏杂音 18年 ,活动后心慌、乏力一年 ,于 1998年 11月16日入院。查体 :血压 110 /70ｍｍＨｇ ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及双期连续性机械样杂音 ,伴收缩期震颤 ,心率 70次 /分 ,律齐。Ｈｂ :12 .9ｇ/ｌ,尿常规正常。心脏Ｘ线平片示肺血增多 ,主动脉结宽 ,肺动脉段凸 ,左心室增大 ,心胸比率 0 .5 1。心电图示正常。多普勒超声心动图示动脉导管未闭长 10ｍｍ ,直径 5ｍｍ。右心导管检查示肺动脉平均压 17ｍｍＨｇ ,肺循环血流量 /体循环血流量 (ＱＰ/ＱＳ)为2 .0 2。主动脉弓降部造影示动脉导管未闭 (ＰＤＡ)呈漏斗状 ,最…     

超声心动图诊断原因不明慢性肺动脉栓塞1例

病例男,42岁,因"咳嗽、胸闷、活动后口唇紫绀4月"入院就诊,超声心动图所见:右心增大,左肺动脉根部见2.0 cm×0.8 cm、右肺动脉根部见1.8 cm×1.3 cm稍高回声团,致左肺动脉血流束变细,右肺动脉无明显血流充盈。估测肺动脉收缩压约85 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。超声提示:①左、右     

超声心动图诊断右肺动脉起源异常于升主动脉1例

患者男,15岁.因"反复咯血7年"就诊.心脏听诊:胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级机器样连续性杂音.超声心动图显示:(1) 左室长轴观可见升主动脉后壁伸出管状无回声(图1),彩色及频谱多普勒显示升主动脉与该管状无回声间见双向血流(图2);(2)大动脉短轴观可见主肺动脉走行无异常,未见主肺动脉发出右肺动脉;(3)右室、左室增大,肺动脉增宽;(4)动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA).心导管检查:(1)右肺动脉异常起源于升主动脉和PDA;(2)肺动脉、右室高压.外科手术见:右肺动脉异常起源于升主动脉右后方伴PDA.     

心内型肺静脉畸形引流误诊2例分析

对心内型肺静脉畸形引流误诊2例分析如下。1病历摘要例 1：男，19岁。因发现右心增大0．5a入院。查体：口唇无紫绀，心界向双侧扩大，心律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及3／6收缩期杂音。心电图示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚。胸部X线示：右房室增大，肺充血。超声心动图所见：右房室明显增大，左房室偏小。主动脉内径正常，肺动脉内径增宽。房间隔后下近冠状静脉窦口处回声失落约28mm，     

肺静脉异位引流超声误诊2例

例 1:男 ,2 5岁。因前胸隐痛 2年且加剧 1个月入院。偶感心慌 ,无紫绀、咯血及晕厥。体检 :Ｌ3～ 4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级ＳＭ ,Ｐ2 亢进 ,固定分裂。超声诊断 :先心病 ,房缺 (原发孔型 ) ,缺损 2ｃｍ ,左向右分流。手术结果 :右室明显增大 ,右房增大 ,主动脉缩小 ,肺动脉段突出 ,切开右房见卵圆孔未闭 ,完全性肺静脉异位引流入冠状静脉窦。术后诊断 :先心病 ,完全性肺静脉异位引流 (冠状窦型 ) ,卵圆孔未闭。例 2 :女 ,31岁。 17岁前行房缺修补术 ,因又发现心脏杂音入院。体检 :Ｌ3～ 4 肋间闻及Ⅲ级ＳＭ ,Ｐ2亢进 ,固定分裂。ＵＣＧ示先心病 …