18例肠外瘘外科治疗体会

肠外瘘是指肠与腹腔或腹壁外有不正常的通道,它常继发于手术、损伤、炎症、感染等,治疗较为困难.我们自 1996年～ 2003年共收治 18例肠外瘘病人,现报告如下.     

肠外瘘的皮肤护理体会

肠外瘘是外科常见病之一,多年来一直属于治疗棘手、费用昂贵、并发症及死亡率较高的疾病,近年来.由于治疗护理方法的改进,疗效有所提高,尤其是对瘘周皮肤的有效护理,为疾病的进一步治疗提供了保障,促进了疾病的治愈。     

肠外瘘的诊治进展

肠外瘘是腹部创伤、手术或感染等多种原因所致的腹腔内病变继发局限性或弥漫性腹膜炎,腹内脓肿向肠壁及腹壁切口或引流口穿破,形成长时间排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变.20世纪70年代之前,肠外瘘的病死率约50%～60%[1],近期随着科学的进步及医疗事业的不断发展,肠外瘘的治疗在总结前人经验的基础上又有了新的进步,国内病死率约6.2%～17.0%[2].但是,肠外瘘至今仍然是腹部外科手术最棘手的病症之一,它不仅可以引起严重感染,还可以引起严重的电解质紊乱和营养不良,病死率较高.败血症、营养不良和电解质紊乱亦成为其主要致死原因.在所有的肠瘘中手术后肠外瘘占75%～85%[3].本文对肠外瘘的诊治现状及进展综述如下.     

1例胆肠吻合术后并发肠外瘘病人的瘘口护理

肠外瘘指任何原因引起的肠壁破损，致肠内容物流出体表，多发生于胃肠道与胆道手术，通常在术后1～2周出现。由于肠液对皮肤有较强的刺激性和腐蚀作用，可导致瘘口周围皮肤红肿、糜烂，给病人带来极大的痛苦。2006年10月，我科收治1例胆肠吻合术后发生肠外瘘的病人，由于病人曾多次行外科手术，致使本次术后发生肠外瘘的瘘口周围皮肤内凹，     

肠外瘘的护理进展

<正>肠外瘘是肠管之间、肠管与其它脏器或者体外出现的病理性通道造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变,是肠道手术后出现的一种严重并发症。而腹腔感染又是肠瘘患者最常见的并发症,也是肠瘘患者最常见的死因~([1])。由于肠外瘘渗出的消化液对瘘口周围皮肤的腐蚀性强,易导致局部皮肤红肿、糜烂或     

肠外瘘23例诊治体会

肠外瘘是普外科中危重病症之一 ,创伤、腹腔感染、胃肠手术后愈合不良及Crohn病等是其主要原因。肠外瘘病情复杂、病程长、严重者可致死亡 ,我院自 1 997年 5月至 2 0 0 2年 3月共收治肠外瘘病人2 3例 ,现总结如下。1　临床资料本组 2 3例病人中 ,男 1 6例 ,女 7例 ,年龄 1 9～62岁 ,平均 3 6岁。腹部创伤术后致小肠瘘 4例、小肠吻合口瘘 6例 ,乙状结肠瘘 1例 ,肠梗阻术后并发小肠瘘 3例、小肠吻合口瘘 2例 ,晚期结肠癌并肠梗阻行捷径手术致小肠吻合口瘘 1例 ,回结肠吻合口瘘 1例 ,胃癌术后十二指肠残端瘘 2例 ,胆道手术意外损伤致十二指肠…     

肠外瘘12例治疗体会

肠外瘘是腹部外科常见而严重的并发症及危重症，并且肠外瘘的治疗是一个复杂的过程，应以纠正内环境失衡、加强营养与控制感染为主。本文通过对12例肠外瘘患者的治疗进行分析总结，观察其疗效，报道如下。     

肠外瘘综合治疗45例分析

目的 探讨综合治疗在肠外瘘治疗中的作用.方法 回顾分析我科2008年8月至2011年5月45例肠外瘘患者的临床资料,治疗包括一般治疗、黎氏双套管冲洗、营养治疗、消化液回输、生长抑素和生长激素序贯治疗、心理治疗及外科手术.分析患者转归.结果 45例肠外瘘患者中,非手术治疗治愈20例;早期确定性手术4例;后期确定性手术19例;死亡2例.结论 综合治疗肠外瘘效果良好,应把握手术时机的选择.     

快速疗法治疗肠外瘘的护理

肠外瘘的快速治疗即营养支持联合生长抑素和生长激素促进肠外瘘快速自愈新疗法,可大大缩短肠外瘘的治疗时间,提高肠外瘘的治愈率。这项新技术同时对护理提出了新要求。     

医源性肠外瘘17例分析

回顾性分析了本院近10年收治的17例医源性肠外瘘病例的原因。发现手术指征掌握不当、手术时机及方式选择不当、术中术后处理不当是造成医源性肠外瘘的主要原因,而且医源性肠外瘘通常发生于最常见和最普通的手术。说明扎实的外科基础理论、基本操作和高度的警惕性在预防医源性肠外瘘中的重要性。     

医疗纠纷的新成因及防范策略

该文通过查找和分析医疗纠纷的成因,采用回顾分析的方法,总结出加强医院的核心竞争力是防范医疗纠纷的根本;提高医务人员的综合素质是防范医疗纠纷的关键;落实医疗规章制度是防范医疗纠纷的核心;建立良好和谐的医患关系是防范医疗纠纷的基础。     

高营养疗法治疗肠瘘、胰瘘的护理

肠瘘、胰瘘是腹部外科手术后常见的严重并发症。采用全肠外营养和肠内营养,治疗肠瘘、胰瘘２３例,给患者提供维持生命的所需营养,并给予有效的护理,提高了患者生活质量,缩短了住院时间,取得了满意的效果     

膀胱阴道瘘42例的诊断与治疗

目的探讨妇科手术后并发膀胱阴道瘘的诊断、手术时机和手术途径。方法42例妇科手术后并发膀胱阴道瘘的患者,均经膀胱镜检查和膀耽内注亚甲蓝试验或多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）确珍。除1例经留置孚尿管后自愈,3倒恶性肿瘤复发未作修补外,其余38例均于损伤发生后3—6个月行修补术,其中27例经膀胱手术径路,6例经腹腔和膀胱联合手术径路,5例经阴道手术径路。结果38例手术均获成功,无并发症,术后随访6—12个月,无复发。结论为提高膀胱阴道瘘的修复效果,应根据患者的一般情况、瘘管的性质、手术者的经验,来选择对膀胱阴道瘘手术时机和手术途径。     

喉癌术后并发咽瘘的相关因素分析及预防护理

目的：分析喉癌术后并发咽瘘的相关因素,总结预防喉癌术后并发咽瘘的护理措施。方法：回顾性分析2005年1月～2010年12月118例喉癌术后并发咽瘘患者的临床资料,对护理措施进行总结,提出相应的预防护理方法。结果：年龄小于60岁,病变在T2或T3期,营养状况良好,手术时间小于5.5 h及喉部分切除的喉癌患者并发咽瘘的几率少;颈部淋巴结清扫,术后出现咳嗽、感染、营养低下时并发咽瘘的几率增加。口腔冲洗能降低咽瘘的发生,中心负压吸引与咽瘘的发生无明显相关性。主要的预防护理有：熟悉病情,术前术后加强营养支持,做好家属的健康教育,做好口腔护理,防止感染,加强创面的引流,做好气管切开的护理,防止呛咳。结论：喉癌术后并发咽瘘与多种因素有关,积极做好术前、术后护理对降低喉癌术后咽瘘的发生及预后具有重要的意义。     

乳腺导管瘘40例外科治疗体会

目的:探讨手术切除瘘管治疗乳腺导管瘘的效果。方法:2002年1月～2008年1月,我院对40例乳腺导管瘘进行手术治疗。瘘管连同周围部分腺体切除35例,3例行瘘管所在象限腺体切除,2例行半乳切除。34例一期缝合,6例敞开换药。结果:40例随访3个月～6年,平均3年,一期缝合的34例中有5例复发,经敞开换药后治愈,余35例均一次性治愈。结论:瘘管切除术是治疗乳腺导管瘘的基本手术原则,在减少复发的前提下,为保持乳房外形的美观及缩短住院时间,尽量予以一期缝合。     

胆囊切除后并发胆漏的原因分析及治疗

目的探讨胆囊切除手术并发胆漏的原因及其预防和治疗方法。方法对胆囊切除术后并发胆漏的24例临床资料作回顾性分析。结果胆漏多发生于胆囊切除术后,原因主要有人为因素及客观原因。各种原因的胆漏应采取不同方法及早处理。结论预防损伤是关键,提高医生对胆漏的警惕性,术中解剖清楚是预防胆漏的关键。     

36例胆内瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法 对1990年1月至2006年6月收治的36例胆内瘘患者进行回顾性分析。结果 术前明确诊断7例,占19.4%;胆内瘘类型：胆囊十二指肠瘘19例,胆囊结肠瘘10例,胆囊胃瘘2例,胆囊肝总管瘘4例,胆总管十二指肠瘘1例;所有病人均行手术治疗,痊愈出院。结论 胆内瘘术前诊断困难,漏诊率高;胆内瘘手术原则为切除胆囊、修补瘘口、通畅引流。     

Mondor病病因及诊治方法探讨

目的探讨Mondor病的发病原因及诊治方法.方法结合有关文献,对近13年来作者收治的21例Mondor病患者的临床资料进行病因和临床表现分析,总结有效的诊治方法.结果17例与乳腺手术有关,占总数的80.1%(17/21),与乳腺炎和乳腺增生有关各1例,2例无明确原因.主要表现为患侧胸腹部皮下有索条状或串珠样结节;皮肤凹陷可形成浅沟;多有局部疼痛.20例经口服消炎痛和强的松治愈,1例服约无效者行手术切除治愈.结论Mondor病可能与乳腺创伤、炎症或脓肿和肿瘤等多种因素有关;现代社会,以乳腺手术后多见.根据病史、临床表现诊断多无困难,但须排除索条和乳腺恶变.治疗方法较多,口服药物治疗具有简便、疗效可靠和无创等优点,手术切除有时仍是必要的.     

护理纠纷原因分析与防范对策

目的：对护理纠纷发生原因进行分析,提出防范对策,进一步提高护理服务质量,规范护理行为,确保护理安全。方法：对我院5年来26起护理纠纷案例进行回顾性分析,分析护理纠纷产生的原因,提出防范对策。结果：护理纠纷的发生主要与护理人员违反操作常规、护理文件书写记录不严谨、患方期望值过高、护理人员责任心和法律意识不强、服务意识差、缺乏沟通技巧有关。结论：规范护理服务行为,完善管理制度,提高护理人员素质,强化服务意识,转变服务观念,增强沟通技巧和法律意识可有效减少和杜绝护理纠纷的发生。     

应重视疗养人员骨质疏松症的防治

本文作者对新近骨质疏松症的防治状况作一综述,指出骨质疏松症防治中存在的错误认识,阐述了骨质疏松发病的基本机理,介绍了几种骨质疏松症治疗的方法,并对其优缺点进行了分析。