贲门周围血管离断术前后肝硬化病人肝脏血流灌注的改变

目的：利用肝脏阻抗血流图探讨肝硬化门静脉高压症病人的肝脏血流灌注改变和贲门周围血管离断术对肝脏血流灌注的影响。方法：选取22例肝硬化门静脉高压症病人，分别在术前1周、术后2周检测肝血流阻抗改变，同时用Doppler检测门静脉血流动力学变化。结果：阻抗血流图表明，和对照XEG相比，门静脉高压症病人的肝动脉、门静脉向肝血流灌注明显下降，总肝灌注量降低；门静脉高压症病人术后门静脉向肝灌注增加，肝动态的向肝灌注无显著改变。Doppler测定表明门静脉高压症病人的门静脉直径增加，血流量增加，但血流速度无显著差别；术后门静脉血流动力学与术前无差别。结论：肝硬化病人肝动脉、门静脉向肝有效血流灌注都降低，肝脏总血流量下降；贲门周围血管离断术增加大部分病人的门静脉向肝血流灌注，但对肝动脉的向肝灌注无显著影响；肝脏阻抗血流图作为反映肝脏动态血流灌注的无创性检查，对于评价肝硬化病人的肝脏血流及评价手术对肝脏血流动力学的影响有一定的价值。     

肝阻抗血流图评价门静脉高压症患者贲门周围血管离断术前后肝血流灌注的改变

目的利用肝阻抗血流图探讨肝硬化门静脉高压症患者的肝脏血流灌注改变和贲门周围血管离断术对肝血流灌注的影响.方法选取22例肝硬化门静脉高压症患者,分别在术前1周、术后2周检测其肝血流阻抗的改变,同时用Doppler彩超检测门静脉血流动力学的变化.结果肝阻抗血流图测定结果表明,门静脉高压症患者的肝动脉、门静脉向肝血流灌注明显下降,总肝灌注血流降低[(0.053±0.011)比(0.031±0.009)、(0.033±0.011)比(0.018±0.008)、(7.7±3.0)比(3.5±1.7),P<0.05];断流术后门静脉高压症患者的门静脉向肝灌注增加[(0.018±0.008)比(0.026±0.006),P<0.05],肝动脉向肝灌注无显著改变.结论肝硬化患者肝动脉、门静脉向肝有效血流灌注都降低,肝脏总血流量下降;贲门周围血管离断术能增加大部分患者的门静脉向肝血流灌注,但对肝动脉的向肝灌注无显著影响;肝阻抗血流图对于评价肝硬化患者的肝脏血流及手术对肝脏血流动力学的影响有一定的价值.     

CO2气腹对肝硬化兔肝脏血流的影响

目的:探讨CO2 气腹对肝硬化兔肝脏血流循环及肝功能的影响。方法:制备肝硬化兔模型,于不同的CO2 气腹,用彩色多普勒超声腹腔内检测门静脉、肝动脉和背主动脉的血流速度、管内径和肝动脉阻力指数,监测心率,计算血流量、门静脉淤血指数。检测气腹前后兔肝功能。结果:腹内压升高,肝硬化组和对照组兔背主动脉血流、心率改变差异无显著性;门静脉血流降低,肝硬化组于10mmHg气腹压下减少45. 5% (P<0. 05),同时肝动脉血流增加,肝脏总体循环血流减少,肝功能受损,肝硬化兔改变稍明显,但两组差异无显著性。系统血供(背主动脉血流)与肝脏血流无关联(P>0. 05),门静脉血流与腹内压有相关性(P<0. 05),肝动脉血流与动脉阻力指数呈负相关(P<0. 05)。结论:CO2 气腹对肝硬化兔肝脏血流影响较大,门静脉血流显著降低且肝动脉缓冲效应减弱;肝硬化兔肝功能更易受损。尽管实验中低于10mmHgCO2 气腹对肝硬化兔肝脏血流影响较轻,但肝硬化患者行腹腔镜手术时仍需注意腹内压力和气腹持续时间。     

大鼠门静脉转流下耐受入肝血流阻断的安全时限

目的 评估在排除门静脉淤血条件下动物耐受入肝血硫阻断的安全时限。方法 利用大鼠肝脏及肝蒂分支分叶的解剖特点,阻断肝左、中和右叶肝蒂,以尾叶静脉系统作为阻断入肝血流期间门静脉血液的流出道,肝脏复流后切除尾叶。在这一模型上,以阻断入肝血流不同时程后动物7d存活率、肝脏病理组织学改变及肝脏能量代谢功能损害的严重度及可逆性来推断动物耐受常温下入肝血流阻断的安全时限。结果 门静脉转流下阻断入肝血流90min以内,术后7d动物全部存活,其肝脏缺血-再灌流损害以肝窦淤血和肝细胞变性等可逆性病变为主,而肝脏能量代谢功能损害可得以代偿和恢复。阻断入肝血流100、110、120min后动物7d存活率分别为50％、30％和20％,肝脏缺血120min后肝脏缺血-再灌流损害则以大量肝组织坏死为显著特性,其肝脏能量代谢功能严重受损而陷入失代偿状态。结论 大鼠在门静脉轻流时对常温下持续入肝血流阻断的耐受性显著增强,其安全时限是90min。     

入肝血流阻断对阻塞性黄疸大鼠肝脏能量代谢的影响

目的 探讨阻塞性黄疸大鼠肝脏缺血后能量代谢变化的病理特征及其与动物耐受性的关系。方法 大鼠胆管结扎后１周,在门静脉转流入阻断入肝血流不同时程后观察动物存活率、肝细胞线粒体呼吸活性、肝组织ＡＴＰ含量及动脉血酮体比值。结果 阻断入肝血流３０、６０及９０分钟后１０天动物存活率分别为１００％、１００％及４０％;缺血后肝脏能量代谢功能明显受损,在再灌注后２４小时,阻断入肝血流３０及６０分钟两组动物肝脏能量代谢功能已有明显恢复,而阻断入肝血流９０分钟组肝脏能量代谢功能仍维持在显著低水平。结论 胆道梗阻后１周,大鼠门静脉转流下入肝血流阻断６０分钟以内肝脏能量代谢功能损害可逆,动物安全耐受;而阻断入肝血流９０分钟引起肝脏能量代谢功能不可逆性损害,动物难以安全耐受。     

大鼠门静脉转流下耐受入肝血流阻断的安全时限

目的 评估在排除门静脉淤血条件下动物耐受人肝血硫阻断的安全时限。方法 利用大鼠肝脏及肝蒂分支分叶的解剖特点，阻断肝左，中和右叶肝蒂，以尾叶静脉系统作为阻断入肝血流期间门静脉血液的流出道，肝脏复流后切除尾叶，在这一模型上，以阻断入肝血流不同时程后动物7d存活率，肝脏病理组织学改变及肝脏能量代谢功能损害的严重诬蔑工及可逆性来推断动物耐受常温下入肝血流阻断的安全时限。结果 门静脉转流下阻断入肝血流90min以内，术后7d动物全部存活，其肝脏缺血-再灌流损害以肝窦淤血和肝细胞变性等可逆性病变为主，而肝脏能量代谢功能损害可得以代偿和恢复，阻断入肝血流100、110、120min后动物7d存活率分别为50%，30%和20%，肝脏缺血120min后肝脏缺血-再灌流损害则以大量肝组织坏死为显特性，其肝脏能量代谢功能严重受损而陷入失代偿状态。结论 大鼠在门静脉轻流时对常温下持续入肝血流阻断的耐受性显增强。其安全时限是90min。     

门静脉压力测定在肝硬化门静脉高压症术式选择中的意义

肝硬化门静脉高压症（PHT）肝脏储备功能研究主要用于评估术后恢复过程,而手术方式的合理选择需依据病人门静脉血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要。门静脉高压时血流动力学最突出的表现是门静脉压力升高,这是食管胃底静脉曲张形成的主要因素。肝脏血流动力学研究包括①肝静脉压力梯度、门体分流率测定;②门静脉系统血管的直径和通畅性;③侧支血管的部位、多少和大小;④门静脉人肝血流量（部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流）：⑤肝动脉血流量等。     

梗阻性黄疸术后肝脏血流动力学改变对比分析

为探讨梗阻性黄疸患者手术前后肝脏血流动力学的改变,采用彩色超声脉冲多普勒复合装置(CDFI)对31例梗阻性黄疸患者手术前后门静脉及肝固有动脉的血流变化进行测量。结果显示门静脉频谱显影率100％,其内径、流速及阻力指数较术前均明显上升,而血流量除4例减少外,其余均增加。肝固有动脉频谱显影率77％(24/31),其内径及峰值流速无一定变化,而血流量呈减少趋势。术后门静脉血流量的增加明显高于肝动脉血流量的减少,提示术后门静脉血流量的增加足以补偿肝动脉血流量的减少,且有助于肝功能的恢复,而门静脉呈减少趋势的患者多预后不良。     

阻断淋巴回流对暂时性缺血所致肝脏损害的影响

肝脏外科中常需暂时性地阻断入肝血流。这时,肝脏因缺血所罹受的病损程度受到多种因素的影响。本文作者在动物实验中考察了淋巴回流在这一过程中的作用。46只体重15～22kg 的狗分为6组。手术在静脉麻醉下进行。作门腔静脉 H 型分流后,阻断入肝血流(肝动脉、门静脉);恢复入肝血流后,分流予以结扎和切断。淋巴回流的阻断通过下述操作实现:离断肝十二指肠韧带、肝镰状韧带、肝三角韧带、肝脏和后腹膜间的结缔组织,然后剥除肝动脉、门静脉以及肝下下腔静脉的血管外膜,使肝脏仅籍肝动脉、门静脉、下腔静脉及胆道与机体相连(图)。术中适量输     

门静脉高压症血流动力学研究与术式选择

门静脉高压症(portalhypertension ,PHT)病人的术式选择不仅应考虑病人的病因和肝脏代偿能力,而且须根据肝脏血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要。肝脏血流动力学研究包括术前肝静脉压力梯度(HVPG )、门体分流率(PSS)测定,门静脉系统血管的直径和通畅性,侧支血管的部位、多少和大小,门静脉入肝血流量的多少(部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流) ,及肝动脉血流量等内容。常用的术前血流动力学研究方法主要有多普勒超声(DUS) ,磁共振门静脉系血管成像(MRPVG) ,经动脉门静脉造影及肝静脉插管测压、造影术等。术中测定游离门静脉…     

门静脉高压症研究现状

由于门静脉血流受阻而引起的一系列血流动力学改变和临床症状 ,称为门静脉高压症 (Ｐｏｒｔａｌｈｙ ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ,ＰＨＴ)。其主要病因是各种原因引起的肝硬化 ;主要临床症候群是门静脉压力升高、脾肿大、食管胃底静脉曲张和腹水。一、发病机制研究近况最初认为 ,ＰＨＴ完全是由于肝前、肝内及肝后门静脉流出道受阻 ,导致门静脉阻力增加 ,门静脉流出量减少 ,即所谓“后向性血流学说”。此后的研究表明 ,门静脉流入总量并不减少 ,而是增多 ,即所谓“前向性血流学说”。一般认为 ,门静脉流出道血管阻力增加为门静脉高压症的首发因素…     

门静脉高压症的外科治疗

目的　评价门静脉高压症手术治疗的方式及其效果。方法　对各种治疗门静脉高压症手术进行综合性评价。结果及结论　门体分流术控制出血的近期及远期效果满意;且可缓解胃粘膜病变。其主要问题是门静脉向肝血流减少,甚至形成离肝血流。术后严重影响肝脏功能及脑病的发生,还有分流口血栓形成引起再出血的可能。远端脾肾静脉分流术由于存在“胰腺虹吸”现象,门静脉血流逐渐减少,可失去选择性分流意义。断流术阻断了门奇静脉间的反常血流,可防治曲张静脉破裂出血,又能保持门静脉的向肝血流。但术后再出血率较高,且无助于门静脉高压性胃病。分流加断流的联合术式既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血供,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方法。肝移植为彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。     

在扩大肝切除术时门静脉动脉化的有益作用

扩大肝切除伴胰十二指肠切除或血管再建术现已用于治疗胆管癌和胆囊癌 ,标准肝切除术的死亡率较低 ,但扩大肝切除术常因残留肝脏功能不足而致很高的死亡率。残留肝脏的功能主要依据于肝再生 ,而后者依靠能量供应。约 80 %流入肝脏的血流是来自供氧不足的门静脉 ,如能将门静脉动脉化 ,供肝的血液则有高饱和度的氧。实验观察门静脉动脉化后的氧供、肝能量代谢和肝再生情况。取Ｗｉｓｔａｒ雄鼠作实验 ,在麻醉下剖腹 ,在肝门处游离和切断肝动脉 ,用聚乙烯管套入近端肝动脉 ,并插入门静脉属支 ,在门静脉内置一超声血流仪探头 ,测门静脉压 ,采门…     

肝硬化大鼠行肝大部切除术后入肝血流对肝功能以及肝脏再生的影响

摘 要] 目的 研究肝硬化大鼠行肝大部切除术后入肝血流对肝功能以及肝脏再生的影响。方法 通过连续8周腹腔注射CCl4构建大鼠肝硬化模型,并在此基础上行肝大部切除术,分别缩窄门静脉和（或）肝动脉,建立不同流量的入肝血流模型,分成对照组、门静脉低流量+肝动脉高流量组、门静脉低流量+肝动脉低流量组、门静脉高流量+肝动脉高流量组、门静脉高流量+肝动脉低流量组,每组7 只大鼠。检测不同时间点大鼠肝功能指标的变化、肝脏组织的病理变化,采用免疫组化方法检测各组肝细胞中Ki-67 蛋白的表达,并对残余肝脏重量进行对比,判断不同状态的入肝血流对肝脏再生的影响。结果 肝大部切除+入肝血流调整后,门静脉低流量组肝细胞间充血减轻,细胞损伤明显减轻;门静脉低流量+肝动脉高流量组大鼠术后第1、3、5天血清ALT分别为（460.9±31.7）U/L、（ 331.0±22.0）U/L和（285.6±15.8）U/L;同时间点TBIL分别为（20.4±1.5）μmol/L、（ 16.1±1.0）μmol/L和（13.5±0.6）μmol/L;与对照组比较,均差异明显（P < 0.05）。术后第5 天,门静脉低流量+肝动脉高流量组、门静脉低流量+肝动脉低流量组及门静脉高流量+肝动脉高流量组大鼠肝细胞中Ki-67表达显著增强[分别为（23.9±3.6）%、（ 15.7±2.3）%、（12.9±2.4）%],与对照组（10.1±2.1）%相比差异明显（P < 0.05）,而门静脉高流量+肝动脉低流量组Ki-67表达阳性率（6.1±1.4）%明显低于对照组（P < 0.05）。门静脉低流量+肝动脉高流量组术后第5 天残余肝脏重量为（15.4±1.0）g,与对照组（11.8±0.7）g相比差异明显（P < 0.05）。结论 肝硬化大鼠行肝大部切除术后,降低门静脉血流量有助于减轻肝组织的充血,改善肝功能指标;肝细胞再生指标Ki-67 表达显著增加,残余肝脏重量明显增加。     

经门静脉输营养素和胰腺激素的效应

本文介绍了经门静脉输入营养素和胰源性激素的效应。着重论述了葡萄糖在门静脉血流与肝动脉血流中的浓度梯度是肝脏摄取葡萄糖的信号,以及门静脉血流中的胰岛素对肝细胞有营养作用并直接作用于肝脏调节糖代谢。     

三种不同术式对门静脉血流动力学的观测

目的 :测定分流 (SRS)加断流手术 (PCDV)前后门静脉系统血流动力学变化 ,评价其在门静脉高压症外科治疗中的价值。方法 :应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症病人手术前后对门静脉系统的血流动力学的影响 ,术中动态测量门静脉压力。结果 :①SRS +PCDV组 :术后PVF减少 36 .1 0 %± 7.8% ,FPP下降 33 .99%± 9.53 %。FPP的下降与PVF的减少呈正相关 ,PVF和FPP较术前下降 (P <0 .0 5) ,但维持在正常高限且保持门静脉向肝血流 ;②SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间有显著差异 (P <0 .0 5)。结论 :分流手术后门静脉血流向肝内高灌注 ,门静脉系统瘀血状态依然存在。分流术后门静脉高压瘀血状态缓解 ;门静脉血流肝内灌注显著减少。分流术后门静脉压力降低 ,加做断流术后门静脉压力有不同程度回升 ,术后的PVF和FPP均介于断流术和分流术之间 ,该术式明显优于单纯分流术或断流术。     

99mTc动态显像观察TIPS加改良Sugiura术对门静脉高压症病人门静脉血流循环及门体分流的影响

目的　研究经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPS)加改良Sugiura术对门静脉高压症病人门静脉血流循环、肝外门体分流情况的影响。方法　对 14例门静脉高压症病人 ,进行治疗前后的99mTc动态显像、直接门静脉测压自身对比研究。结果　术前、TIPS及改良Sugiura术后病人的肝脏、门静脉开始显影时间分别显著提前 ;门静脉压力逐步降低 ;TIPS术后门体分流率 (shuntindex ,SI)明显下降 ,而改良Sugiura术后无显著变化 ;肝脏放射性 时间曲线斜率上升。结论　TIPS加改良Sugiura术造成的门静脉及肝外门体分流的改变有助于提高治疗门静脉高压症的临床疗效。     

部分门静脉动脉化对大鼠肝脏血管铸型变化的影响

目的：探讨用部分门静脉动脉化重建肝血流后对肝脏微血管和组织学的影响。方法：建立大鼠部分门静脉动脉化重建肝脏血流的实验模型，观察该模型大鼠肝脏微血管和组织学的变化。结果：行门静脉动脉化手术后1个月动物肝脏组织未见明显异常。血管铸型标本显示肝窦略变粗，较正常充盈，肝窦无明显变形，仍呈放射状分布于中央静脉的周围。墨汁灌注标本显示肝窦内墨汁灌注规整，略显增宽，颜色均匀并加深。结论：部分门静脉动脉化后在近期内不影响肝脏的微血管及组织学结构。     

解剖性肝切除的沿革

正在现代精准外科理念的倡导下,解剖性肝切除在肝脏外科发展中的作用愈加重要,其关键在于切肝平面的确定。目标肝段入肝血流阻断、超声定位下门静脉穿刺染色、经肝静脉导向等方法有助于确定切肝平面。解剖性肝切除在切除病灶的同时,一并清除经门静脉播散的肝内微转移灶,减少术后复发,是原发性肝癌的优选术式。     

经门静脉输营养素和胰腺激素的效应：文献综述

本文介绍了经门静脉输入营养素和胰源性激素的效应。着重论述了葡萄糖在门静脉脉血流与肝动脉血流中的浓度梯度是肝脏摄取葡萄糖的信号，以及门静脉血流中的胰岛素对肝细胞有营养作用并直接作用于肝脏调节糖代谢。