急性重症胰腺炎肠内营养支持和肠内免疫微生态营养的研究进展*

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）常伴有严重的代谢功能紊乱及营养消化吸收功能障碍,营养支持治疗可以为机体提供必需的营养物质,维护肠黏膜屏障,减少并发症的发生,对于缩短病程,改善临床转归等方面具有重要意义。近年来对于SAP营养支持的途径由完全性肠外营养转变为早期肠内营养已达成共识,关于鼻空肠管是否为最佳的喂养途径,通过鼻胃管实施肠内营养的安全性尚有诸多争论,需进一步的研究。对于肠内免疫微生态营养,目前不推荐使用添加谷氨酰胺、益生元和免疫增强配方的肠内营养。     

早期免疫肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能及预后的影响

目的 探讨重症急性胰腺炎早期免疫肠内营养支持的临床疗效。方法 按性别、年龄配伍原则收集104例重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中免疫营养组（研究组）与标准营养组（对照组）,每组各52例,分别于入院时、入院后第7、14天抽取静脉血,检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TFN）、T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）等水平。比较两组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分的变化、首次通便时间、腹痛缓解时间、住院天数。结果研究组治疗第7、14天的血清ALB、PA和TFN水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;研究组治疗第7天CD3、CD4、CD4/CD8比值以及IgG、IgM、IgA水平均明显高于对照组,治疗第14天CD3和CD4以及IgM和IgA水平均高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;研究组治疗第14天APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组,且首次通便时间、腹痛缓解时间及住院天数均明显短于对照组（均P＜0.05）;研究组第14天并发症发生率（7.69%）明显低于对照组（19.23%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重症急性胰腺炎患者进行早期免疫肠内营养支持可调节免疫功能,加快病情恢复。     

重症急性胰腺炎肠外、肠内营养支持

随着对重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)发病机制、病程演变的深入研究，急性胰腺炎诊断、治疗原则渐趋一致，多种临床先进治疗技术介入的综合治疗使SAP病死率降至20％以下，其中营养支持具有重要作用，营养支持虽然不能完全改变SAP病程进展，但通过改善患者整体营养状态，提高免疫功能，有助于减少并发症的发生，提高治愈率。早期研究对SAP主要采用肠外营养，近年来肠内营养受到重视，本文就与SAP的肠外、肠内营养有关问题综述如下：     

肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的效果观察

目的:观察肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法:选取60例SAP患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各30例,对照组给予肠外营养支持治疗,观察组给予肠内营养治疗,比较两组总住院时间及ICU治疗时间、并发症发生情况、C反应蛋白(CRP)及血清白蛋白水平。结果:观察组总住院时间、ICU治疗时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.33%(1/30),明显低于对照组的20.33%(7/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组CRP水平明显低于对照组,血清白蛋白水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用肠内营养支持治疗SAP患者,能增强治疗效果,改善机体营养状态,降低临床并发症发生率,加速患者康复进程。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗

目的 探究重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗的效果及意义.方法 选取我院肝胆ICU的重症急性胰腺炎患者120例,早期给予肠内营养支持治疗.观察分析S A P肠内营养的作用及意义.结果 早期应用肠内营养支持治疗能够有效控制S A P对患者的损害,7日内完成肠内营养支持数量多,不良反应少,血糖大多得到控制.结论 在外科I C U病房中.对重症急性胰腺炎患者实施肠内营养,预防和处理胃肠功能紊乱、误吸、代谢紊乱的效果好,有利于患者康复.     

还原型谷胱甘肽联合肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎患者内毒素及肝功能的影响

目的 探讨还原型谷胱甘肽(GSH)联合肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者内毒素及肝功能的影响.方法 选取2018年5月至2021年4月首都医科大学附属北京友谊医院急诊科收治的SAP患者175例,按照干预方法不同分为对照组(87例)和研究组(88例).两组患者均给予SAP规范化治疗,对照组在SAP规范化治疗...     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的 观察早期肠内营养(enteral nutrition,EN)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫功能的影响.方法 选取泸州医学院临床医学院附属医院消化内科2012年1月至2013年6月收治的SAP患者共56例,随机分为早期EN组和延迟EN组.观察两组患者ICU住院时间、并发症发生情况和院内死亡率;检测患者APACHElI评分、Balthazar CT评分、CD4+百分率、CD8+百分率、CD4+/CD8+比率、C反应蛋白以及HLA-DR.结果 早期EN组患者并发MODS和ICU住院时间更优于延迟EN组;相对于延迟EN组,早期EN组在治疗第8天,CD4+百分率和CD4+/CD8+比率明显降低,HLA-DR百分率升高,C-反应蛋白下降;平均住院时间以及并发症发生情况明显优于延迟EN组.结论 SAP患者早期EN治疗可以缓解患者过度免疫反应,改善患者临床症状,但不能降低死亡率.     

21例重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理体会

重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性危重疾病,病程漫长.由于患者长期处于高代谢、高分解代谢、负氮平衡以及营养物的代谢紊乱中,因此,营养支持尤其是肠内营养(EN)在急性胰腺炎治疗中的地位越来越重要[1].一旦临床怀疑SAP,就应立即进行积极的全身支持治疗,尽早给予特殊的肠内营养(EN)支持,以促进患者的早期康复.现将相关的护理经验报道如下:     

重症急性胰腺炎的肠内营养支持治疗体会

目的 评价肠内营养支持治疗在急性重症胰腺炎治疗中的效果.方法 将35例重症急性胰腺炎患者随机分为肠外营养组(TPN)和肠内营养组(EN),在基础治疗相同的情况下,肠外营养组行TPN支持;肠内营养组经鼻饲管或术后经空肠饲养管注入能全力.对两组患者的住院天数、血淀粉酶恢复正常天数、并发症、死亡率等情况进行比较分析.结果 两组在住院天数、血淀粉酶恢复正常天数比较,均无显著性差异(P>0.05).在并发症发生率、死亡率方面具有显著性差异(P<0.05).结论 肠内营养支持(EN)治疗可以减少重症急性胰腺炎并发症及死亡的发生率.肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎是可行的.     

肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎临床效果观察

目的：评价肠内营养支持治疗在急性重症胰腺炎治疗中的效果。方法：将33例重症急性胰腺炎患者随机分为肠外营养组（TPN）（n=17）和肠内营养组（EN）（n=16），在基础治疗相同的情况下，肠外营养组行TPN支持，肠内营养组经鼻饲管或术后经空肠饲养管注入能全力，对两组患者的住院天数、血淀粉酶恢复正常天数、并发症、死亡率等情况进行比较分析。结果：两组在住院天数、血淀粉酶恢复正常天数比较，均无显著性差异（P〉0．05）；在并发症发生率、死亡率方面具有显著性差异（P〈0．05）。结论：肠内营养支持（EN）治疗可以减少重症急性胰腺炎并发症及死亡的发生率．肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎是可行的。     

早期肠内营养联合清胰汤肠内滴注治疗急性重症胰腺炎疗效观察

目的观察早期肠内营养(EN)联合清胰汤肠内滴注治疗急性重症胰腺炎的疗效。方法 41例急性重症胰腺炎患者分为观察组22例和对照组19例,对照组患者给予全胃肠外营养,观察组患者给予早期EN联合清胰汤肠内滴注,观察比较2组患者白细胞和血淀粉酶恢复正常的时间、住院时间、并发症、病死率及临床疗效。结果 2组治疗前急性生理及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗前、后APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗24 h APACHEⅡ评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗48、72 h APACHEⅡ评分显著低于治疗前(P<0.05)。2组治疗24 h APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗48和72 h观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者病死率及并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者白细胞和血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论早期EN联合清胰汤肠内滴注治疗急性重症胰腺炎疗效确切,并发症少,病死率低,住院时间短。     

急性重症胰腺炎阶段性营养支持治疗的临床观察

目的观察阶段性营养支持治疗对急性重症胰腺炎(SAP)预后的影响。方法选择SAP患者46例随机均分成两组分别接受全肠外营养(TPN),肠外营养(PN)加肠内营养(EN)。观察两组在血清学指标、并发症、继发感染、死亡率、住院时间和住院费用的差异。结果PN加EN组全部患者均能耐受早期肠内营养;两组患者在给予营养后总蛋白、清蛋白、血钙水平与营养支持前相比均明显升高,差异有统计学意义(P0.05);营养支持后两组间在总蛋白、清蛋白、血钙水平差异有统计学意义(P0.05);在继发感染、并发症、住院时间和费用上PN加EN组均少于TPN组,差异有统计学意义(P0.05)。结论SAP患者早期进行肠内营养是可靠、有效、可行的,并可作为营养支持治疗的首选。     

肠内营养联合大黄对重症急性胰腺炎的临床疗效分析

目的探讨肠内营养(EN)联合大黄对重症急性胰腺炎(SAP)的临床治疗效果。方法随机选择2005年8月~2012年8月本院的重症急性胰腺炎患者60例,根据数字表法将其分为对照组(EN)和观察组(EN+大黄),每组30例,观察并比较两组患者的临床疗效。结果治疗前,两组患者各项指标差异无统计学意义,治疗后均明显降低,与治疗前比较差异具有统计学意义(P均<0.001);观察组血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);观察组患者肠内营养供给天数及住院天数均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001),治疗前,两组患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义,治疗后均明显降低,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养联合大黄有助于控制SAP患者炎症反应,改善患者健康状况,具有积极的临床应用价值。     

肠外与肠内联合营养治疗重症急性胰腺炎

目的探讨肠外营养(TPN)与肠内营养(EN)联合应用对重症急性胰腺炎(SAP)的影响。方法 126例重症急性胰腺炎患者分为3组:TPN组(n=42)行全胃肠外营养治疗;TPN+EN组(n=42)先行TPN,再过渡为PN+EN,最后EN;EN组(n=42)行肠内营养治疗。肠内营养选短肽型制剂,通过空肠造瘘管或鼻空肠管给予,观察3组临床指标变化。结果治疗前,3组APACHEⅡ评分、Ranson评分和C-反应蛋白浓度差异无统计学差异;治疗后,TPN组血总胆红素明显升高(P<0.05),而治愈率、病死率、血浆白蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐、胆固醇、三酰甘油、血糖差异无统计学意义。与TPN组、EN组相比,TPN+EN组平均住院时间缩短,感染并发症发生率降低(P<0.05);与TPN组相比,EN组感染并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论肠外与肠内营养联合应用能缩短平均住院时间、降低SAP患者并发症的发生率,是合理、有效的营养治疗方法。     

Therapeutic effects of endoscopic therapy combined with enteral nutrition on acute severe biliary pancreatitis

Background  Acute severe biliary pancreatitis (ASBP) is a severe and fatal disease, and the expenditure is huge and therapeutic effects are still not satisfactory. This study aimed to improve the therapeutic effects and reduce the expenditure of ASBP treatment.  

Methods  One hundred and five patients diagnosed with ASBP were referred to our department from January 2004 to July 2009. Diagnosis was based on the 2007 criteria of the Chinese Society of Surgery. Patients were divided into two groups; the E group: 50 patients who underwent endoscopic retrograde choledochopancreatography (ERCP) + endoscopic sphincterotomy (EST) + endoscopic lithotripsy basket (ESR) +endoscopic retrograde biliary drainage (ERBD) and enteral nutrition (EN), and the R group: 55 patients who underwent traditional treatment without ERCP. Subsequently, subjective symptoms, signs, biochemical analysis, serum endotoxin, tumor necrosis factor α, grades by computed tomography (CT), cost of hospitalization and length of stay were compared between the two groups.

Results  All enrolled patients complied well with all therapeutic regimens. Endoscopic therapy that combined EN could significantly improve symptoms, clinical signs, laboratory values, tumor necrosis factor α and endotoxin while significantly reducing hospital expenditure and length of hospital stay. The experimental findings revealed that there were obvious advantages in the E group compared with the R group. 

Conclusions  Endoscopic therapy combined with EN is an effective, safe and economic therapeutic regimen of ASBP.

     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎症细胞因子水平及免疫功能的影响

目的:探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎症细胞因子水平及免疫功能影响.方法:将92例患者随机分为观察组(n=46)和对照组(n=46).对照组采用肠外营养,观察组给予早期肠内营养.观察两组C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、尿淀粉酶、血淀粉酶恢复正常时间,炎症细胞因子水平、肝肾功能、免疫功能及血清CRP水平变化.结果:观察组CRP、WBC、尿淀粉酶、血淀粉酶恢复正常时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显低于对照组,而白介素-10(IL-10)明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后肌酐(Scr)水平较治疗前降低,而血尿素氮(BUN)较治疗前明显增加,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后CD3、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,血清CRP明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:早期肠内营养可明显降低重症急性胰腺炎炎症反应,提高机体免疫功能,具有重要临床研究意义.     

重症急性胰腺炎早期空肠内营养支持的疗效观察

目的：探讨早期空肠内置管行肠内营养（EN）在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的作用。方法：38例非手术治疗的SAP患者，分为全肠外营养（TPN）组26例，EN组12例。TPN组常规予全胃肠外营养，直至完全经口进食；EN组在胃肠功能恢复后即开始实施EN治疗。结果：EN组感染率、并发症发生率、平均腹胀缓解时间、平均住院时间和平均住院费用均显著低于TPN组（P〈0．05），2组死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：EN支持是SPA的重要治疗手段，胃肠道功能恢复后及早行EN是安全有效的。     

膀胱压监测在重症胰腺炎肠内营养中的应用价值

目的 探讨膀胱压监测与重症胰腺炎早期肠内营养治疗的关系.方法 将41例重症胰腺炎患者随机分成实验组和对照组.实验组在给予肠内营养时进行膀胱压监测,根据膀胱压来决定给予肠内营养的时间和量;对照组在给予肠内营养时不进行膀胱压监测.比较两组病人治疗10 d后APACHEII评分、血清白蛋白治疗前后变化以及两组病人感染发生率、死亡率、胃肠道反应等的差异.结果 治疗前后实验组APACHEⅡ评分由(8.21±2.13)下降至(3.35±1.86),对照组APACHEⅡ评分由(8.13±1.98)下降至(3.91±2.12),两组差异有统计学意义(P＜0.05);血清白蛋白实验组由(27.36±4.68)g/L上升至(34.32±4.40)g/L,对照组由(28.10±4.95)g/L上升至(32.11±5.13)g/L,两组差异有统计学意义(P＜0.05).实验组治疗后发生3例感染,2例腹胀,2例腹泻,1例死亡;对照组发生7例感染,11例腹胀,9例腹泻,2例死亡.结论 重症胰腺炎患者在给予肠内营养时进行膀胱压监测可以有效降低APACHEII评分、感染发生率、胃肠道反应.     

早期肠内营养联合益生菌治疗重症胰腺炎

目的探讨早期肠内营养（EN）联合益生菌在急性重症胰腺炎（SAP）治疗中的应用价值。方法将49例SAP患者随机分两组,对照组予常规治疗,EN组在常规治疗基础上通过鼻空肠管给予早期肠内营养并联用益生菌。观察两组患者入院时及入院后2周的APACHEⅡ评分、Balthazar CT积分,对两组的感染率、并发症及死亡率、住院时间、住院总费用对比。结果 EN组治疗前后APACHEⅡ评分差值明显高于对照组（P〈0.05）,而两组Balthazar CT评分及差值均无统计学意义（均P〉0.05）。EN组在继发感染、并发症、住院时间和费用上均少于对照组（均P〈0.05）;在死亡率方面,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在SAP治疗中应用鼻空肠管进行早期肠内营养联合益生菌,可以改善SAP患者的营养状况,加快症状恢复,减少并发症,缩短病程,减少医疗费用。