自发性食管破裂3例误诊分析

1　临床资料例 1:女 ,2 6岁。因分娩后突发呼吸困难在当地医院以“急性左心衰”治疗 1天后转本院。查体 :脉搏130次 /分钟 ,呼吸 2 5/分钟 ,BP14/ 9k Pa。气管右偏 ,左肺呼吸音低。X线检查提示左侧气管右偏 ,左肺呼吸音低。X线检查提示左侧液气胸 ,即行胸腔闭式引流。4小时内引流出草绿色混浊液约 2 50 0 ml,术后患者呼吸困难缓解。胸水常规检查 :白细胞 ( ) ,脓细胞 ( )。考虑胸水来自上消化道穿孔 ,故自胃管注入美蓝 10 ml,2分钟后 ,自胸腔引流管流出的胸水蓝染。即剖胸探查 ,发现食管下段有一 3cm裂口 ,周围有脓苔 ,给以清创修补及…     

恶性胸膜间皮瘤一例

患者男性 ,2 5岁 ,农民。以“左侧胸痛 2 0天 ,伴气短、咳嗽 10天”之主诉入院。入院检查 :气管右偏 ;双侧腋窝均可触及如蚕豆大小淋巴结各一个 ,质地中等 ,表面光滑 ,无压痛 ,活动度尚可 ;胸廓对称 ,左侧呼吸动度 ,语颤减弱 ;左前胸二肋间叩浊 ,呼吸音消失 ,余无异常。胸部Ｂ超示左侧胸腔大量积液。ＷＢＣ 18 5× 10 - 9Ｌ- 1,Ｎ 0 9,Ｌ0 1,Ｈｂ 90ｇ·Ｌ- 1,ＥＳＲ10ｍｉｎ·ｈ- 1。肝肾功能正常。胸片示左侧大量积液。入院初步诊断为左侧结核性渗出性胸膜炎。入院后胸穿 :血性胸水 ,呈渗出液 ,未见异常细胞。胸正侧位加断层片示 :在第…     

左肺囊肿有液平段形成 左胸撞伤,咳血痰

<正> 患者,男,35岁。左胸被拖拉机撞伤,右侧胸壁倒地,曾有数分钟神志不清,三小时后摄胸片,见左胸中、下部呈不均匀的致密阴影,以“创伤性湿肺”收入院。检查:胸部活动受限,右季肋部外侧轻度压痛,左下胸部叩呈实音,左呼吸音低。化验室检查:血、尿、粪常规未见异常:心电图检查正常。入院后有血痰、两下胸部疼痛,给予对症治疗,六天后再摄胸片见左胸原致密阴影处,出现5厘米直径的囊状阴影,侧位观囊肿靠后,并有液平段形成(图1,2)。又两周后,一般情况恢复,胸片见两肺清晰如常。     

贲门癌根治术后纵隔重度移位1例

患者,男,56岁,因贲门癌在我院外科行经腹贲门癌根治术。术前常规检查,胸部透视:慢性支气管炎、肺气肿、左上肺肺大泡约2.5cm×3cm。术后3d,患者因咳嗽、咳痰,突发左胸剧痛、气紧,经X线胸部透视检查,发现左侧气胸,左肺组织被压缩为70%。经排气治疗后,复查发现左肺野明显缩小,密度增高,纵隔影右侧缘与胸椎左侧缘之间形成最大间距为6cm的半弧形透光区,双肺纹增粗,多、模糊,散在不均匀小片状模糊影。诊断为:左肺不张,纵隔向左侧重度移位,慢性支气管炎急性感染。经抗炎、排痰、左肺复张及纵隔复位等治疗,患者痊愈。讨论纵隔是垂直分隔两侧胸腔的…     

自发性食管破裂2例

本文报告自发性食管破裂2例如下。1病例介绍例1,女性,28岁。剖宫产术后3d出现左胸腹疼痛伴明显呼吸困难。查体:呼吸急促,左肺呼吸音低。X线胸片示左侧液气胸。予以左胸腔闭式引流,引流液中有食物残渣。遂在全麻下行剖胸探查术。术中见胸腔内大量污浊胸液约2000ml,混有食物残渣,食管下段见一长约4cm破口,周围污染严重。清理胸腔,切除部分食管,贲门结扎,中上段食管旷置,胃造口。1月后二期胃代食管术。病人痊愈出院。例2,女性,56岁。因“胸痛、胸闷伴发热20d”入院。查体:体温38.8℃,左肺呼吸音低。胸部CT示左侧液气胸。予以左胸腔闭式引流,…     

肺癌伴胆管酶严重升高一例

患者5 9岁 ,男 ,因咳嗽伴左侧胸痛 1月加重伴气紧 1周 ,于 2 0 0 2年 9月 18日入院。1月前患者受凉后出现咳嗽 ,咯少许白痰 ,感左侧胸部持续性隐痛。 1周前 ,咳嗽 ,胸痛明显加重 ,不伴咯血 ,声嘶 ,呛咳。既往无吸烟 ,饮酒嗜好。查体 :全身浅表淋巴结无肿大 ,左侧呼吸动度差 ,左下肺叩浊 ,无干湿鸣。入院后经纤支镜活检 ,胸水查脱落细胞等检查确诊为左上肺腺癌T4N2Mo。辅查 :ALT2 18u/LASTl0 6u/LGGT313u/LALP5 42u/L :TB、DBIL ,IBIL正常。给予保肝降转氨酶治疗 ,ALT、AST一度下降 ,但 3天后 ,患者出现黄疸 ,ALT2 88u/LAST…     

蕈样霉菌病大量胸水误诊一例报告

患者 ,女 ,48岁 ,以“咳嗽、胸闷、气短一周”为主诉收住我院。入院查体 :呼吸 2 8次 分 ,口唇轻度紫绀 ,左侧胸廓稍饱满、语颤减低、叩诊呈浊音 ,左肺呼吸音消失。胸片提示 :左侧胸腔大量积液。入院后一周内两次胸穿抽出黄色胸水分别为 5 5 0ml、1 3 0 0ml,经离心(1 5 0 0转 分 ) 5分钟后沉渣涂片 ,普通光镜下细胞学诊断 :大量淋巴细胞及少量间皮细胞。胸水常规化验细胞数 (1 2 2～ 1 3 0 )× 1 0 6个 L ,其中单核细胞占 95 %。临床考虑结核性胸水 ,给予雷米封、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗。治疗 2周后患者咳嗽、呼吸困难未缓解 ,仍…     

外伤性左主支气管完全断裂吻合成功1例报告

1临床资料患者,男,20岁,因左胸部外伤2 h急诊收治入本院。 查体：左胸部轻度肿胀隆起,呼吸音减弱,无皮下气肿及反常呼吸,胸片示左2、3、4肋骨骨折,左侧液气胸,左肺压缩95%,纵隔向健侧移位。即行胸腔闭式引流术,引出大量气体和血性液体。第2日胸片未见肺复张,胸腔引流管无气体溢出,患者仍有咳嗽,痰中有血凝块,心率约120次/min,其余生命体征平稳。行纤维支气管镜检查,气管内吸痰,见左主支气管开口下0.5 cm处,血性分泌物覆盖,完全堵塞,遂又行胸部CT检查,示左主支气管明显变窄,肺仍萎缩。第3日急诊开胸探查,左肺组织完…     

创伤性全肺切除3例

我院于 1996年 3月～ 1999年 10月 ,因严重胸部损伤进行全肺切除 3例 ,均治愈出院 ,报告如下 :1　病例资料例 1　女性 ,2 3岁 ,因车祸致左胸挤压伤 2 0ｍｉｎ入院 ,失血貌 ,呼吸困难 ,中量咯血 ,ＢＰ70 / 30ｍｍＨｇ ,Ｐ12 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 8次 /ｍｉｎ ,神清 ,气管右偏 ,左胸重度反常呼吸 ,左肺呼吸音低 ,右肺呼吸音清晰 ,腹软 ,无压痛 ,腹穿阴性 ,左胸穿刺抽出 5 .0ｍｌ不凝血。立即送手术室安放左胸引流管 ,很快引出 12 0 0ｍｌ血性液 ,迅速剖左胸探查 :控制肺门 ,清除积血 ,左肺严重挫裂伤 ,较广泛 ,左肺基本不张 ,靠近肺门血管破裂 ,…     

前纵隔胚胎性横纹肌肉瘤1例

1临床资料患者女,16岁,因无明显诱因出现左侧胸痛、乏力、食欲减退、咳嗽2个月,加重伴活动后气短、气喘1个月入院。入院查体:患者消瘦,痛苦面容,左侧呼吸动度减弱,左侧触觉语颤减弱,左肺叩诊浊音,左肺呼吸音降低。胸部X线平片:左侧胸腔大量积液。胸部CT(图1、2):左侧胸腔内见大     

外伤性主支气管断裂2例

例1:男,31岁。被拖拉机前轮从颈部、上胸部辗过,昏迷约8分钟,伤后1小时入院。诉伤部疼痛,气闷,咳血性液体。检查:神志模糊,R22次/分,BP16.0/9.3kPa,头、颈及背部多处皮肤擦伤,颈部肿胀,少量皮下积气,两肺呼吸音无明显异常。次日咳少量血性痰,左上胸部痛。第7天血痰减少,但觉胸闷,检查:呼吸急促,气管右移,左肺呼吸音低。X线胸片示左侧液气胸,肺压缩     

以发热、咯血、胸痛为主要表现之恶性组织细胞病1例报告

1　病例简介　　患者 ,女 ,62岁 ,退休工人。因反复咳嗽 ,咯痰 5 0多年 ,再发伴左侧胸痛 ,发热两天于 2 0 0 0年 1 2月1 5日 9Am入院。曾住院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。此次于 2天前天气变冷时再发咳嗽 ,咯少量粘稠痰 ,伴发热、左侧胸痛及周身不适 ,无盗汗及痰中带血。入院查体 :T37.5℃、精神差、表情痛苦、全身浅表淋巴结未扣及 ,肺气肿征阳性 ,双肺呼吸音增粗 ,左肺下部呼吸音增强 ,无湿罗音 ,心率 96次 /分 ,律齐 ,肝于右肋下 3cm扣及 ,质软触痛 ,脾未扣及。胸部 X线检查 :左下肺外带见状浅淡模糊。血红蛋白 1 3.7g/L,红细胞 4…     

自发性膈肌破裂-迟发性胃穿孔-反复性感染中毒性休克1例报告

患者女,53岁,因突然左胸部剧烈疼痛、胸憋、呼吸困难于2008年11月26日就诊。患者半年前出现上腹部及左胸部不适,进食后不适加重,在当地医院行胸部X线摄片检查,发现胸腔内可见胃泡影,未引起重视,半年来无明显异常,因大量进食于12h后突然左胸部剧烈疼痛、胸憋、呼吸困难．继而出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降休克体征表现．行胸片及胸部CT示左侧大量液气胸（图1）。     

胸腔注入榄香烯乳致急性肺水肿

患者女性 ,70岁。因左侧胸痛、气促半年入院。既往无心脏病及慢性支气管、肺疾病史。查神志清楚 ,表浅淋巴结未扪及 ,气管右移、左胸叩浊 ,呼吸音下降 ,心脏叩诊不大 ,心率 90次 /分 ,无杂音 ,心电图正常。多次从左侧胸腔抽出血性胸水 ,经病理学检查见腺癌细胞。拟行榄香烯乳胸腔内注入 ,在Ｂ超定位后 ,从左胸腔仅抽出血性胸水 30 0ｍｌ,患者无不适 ,随即注入榄香烯乳 40 0ｍｇ。半小时后患者突然气促 ,呼吸困难、端坐呼吸、紫绀及双肺湿罗音 ,诊断为急性肺水肿 ,给予吸氧、吗啡、利尿、糖皮质激素 ,2小时后症状缓解。此后未再用榄香烯乳 ,…     

咯血、心包积液、肺部阴影误诊肺结核1例报告

1 病历摘要 男患,28岁。2002年11月6日因胸部隐痛8个月,咳痰带血半年来诊。患者2月份偶感微热,伴左肩背与左下胸痛,呼吸和咳嗽时加重,能忍受,无痰。数日后,感胸闷、气短,于陕西省某医院检查,发现心脏明显增大,超声提示心包大量积液并有少量胸水(左侧),当时用药不详。次日复查发现心脏缩     

胃复安致食管破裂一例

1病例介绍患者男50岁,有胃炎胃溃疡病史,服用雷尼替丁治疗。因上腹部隐痛伴反酸嗳气1周就诊,偶有恶心呕吐。予胃复安20mg肌肉注射,约1min后出现呕吐随后突感胸背部剧痛并晕倒在地。胸片:两肺纹理增多,模糊,左下肺见斑片状密度增高影,左下肺近脊柱旁见局限性液平,两侧肋膈角锐利,胸部CT:左侧液气胸,左下肺感染。2d后胸片:左侧大量胸腔积液伴左侧气胸。行左胸腔闭式引流引出大量褐色胸水,与胃管中胃液性状相同。胸水涂片见大量霉菌。胸水蛋白()。发病后5d食管泛影葡胺造影:下胸段食管破裂并左侧食管胸膜瘘(图1)。发病后11d手术,见左侧胸腔大…     

中央型肺癌伴中等量胸水的X线诊断

中央型肺癌伴中量胸水 ,其肿瘤征象大多被掩盖 ,对Ｘ线定性诊断带来一定困难 ,我们根据胸部平片间接征象和癌性胸水Ｘ线特点 ,对我院病理证实 2 2例中央型肺癌伴中量胸水胸部平片进行了以下分析。1　临床资料1 1　 2 2例中右侧 18例 ,左侧 4例。男 15例 ,女 7例 ,5 0岁以上 19例 ,35～ 5 0岁 3例。临床症状 :绝大多数有咳嗽、咯血、胸闷、气促、胸痛等。胸水多为血性。抽液后胸水增长较快。1 2　肺癌胸液定性　 2 2例均摄有胸部正侧位片 ,其中 12例加做胸部ＣＴ ,全部经胸水、痰脱落细胞检查及颈部淋巴结活检证实。Ｘ线诊断分析 :1、渗液曲…     

肺吸虫病胸肺型16例误诊分析

我院 1994～ 1999年曾误诊肺吸虫病胸肺型患者 16例 ,本文对其误诊原因进行分析 ,以期提高临床诊断的准确性。一、临床资料1.一般资料 :16例住院患者中 ,男性 14例 ,女性 2例 ,年龄 2 5～ 73岁。发热、咳嗽 9例 ,胸闷、胸痛 7例 ,盗汗4例 ,咳铁锈色痰 2例 ,咯血 2例 ,气促3例 ,肺部闻及湿口罗音 9例 ,单侧呼吸音减弱 8例 ,双侧呼吸音减弱 2例。胸部Ｘ线检查 :单侧胸腔积液 6例 ,双侧胸腔积液 2例 ,液气胸 2例 ,部分病例显示边缘模糊 ,界限不清的浸润性阴影。胸水检查 :2例为淡红色血性胸液 ,红细胞为 4× 10 9/Ｌ ;7例为淡黄色至深黄色胸液 …     

弥漫性肺淋巴管瘤病1例

<正>1 病例资料患者男性,18岁,因"持续性咳嗽伴呼吸困难半月"就诊佳木斯大学附属第一医院。此前于当地医院行胸部X线提示左侧胸腔积液。入院后查体:SpO2:97%,左胸廓饱满,叩诊左下肺呈浊音,呼吸音减弱;右肺无明显异常,双肺均未闻及干湿音。心腹(-),双下肢无水肿。请示上级医师后,病因不明确,行入院后常规检查外,另行抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体检查,均无异常。我院胸部CT:纵隔淋巴结肿大,左侧胸腔积液。其他检查均无异常。胸水检查:     

易误诊的迟发性创伤性肋间动脉大出血1例报道

外伤性血气胸是急诊创伤中常见病症,其形式多样变化不定,诊疗措施不当可能影响生命,现将1例典型病例报道如下。
　　1 临床资料
　　 患者,男,18岁,既往体健。因刀刺伤致胸腹部疼痛出血、呼吸急促2＋ h 入院。查体：体温37℃,脉搏109次／分,呼吸26次／分,血压117／77 mm Hg。神清语晰,被动体位,面色苍白,气管右偏,胸廓对称无畸形,左胸背侧第9～10肋间见长约3 cm 裂口,已缝合,左侧胸部压痛,胸壁扪及皮下捻发感,左肺部叩诊清音,呼吸音及呼吸运动较右侧明显减弱;腹部见长约5 cm 和1 cm 裂口,已缝合,心腹阴性。行胸腹部 X 线片提示左侧液气胸,肺组织压缩约40％～50％;无肋骨骨折,腹部无异常。诊断“左侧血气胸;胸、腹壁裂伤;左胸壁皮下气肿”。立即给予补液、止血、止痛、抗炎等对症治疗,在局部麻醉下急行“左侧胸腔闭式引流术”,引出血性液体约850 mL,见大量气体溢出,患者立感胸痛减轻,无胸闷、气短,行胸腹部 CT 提示：左侧胸腔少许积液,原积气明显吸收,左肺组织基本复张。入院后第1天患者感腹部胀痛难忍,腹部压痛、反跳痛明显,腹部 X线片提示不全性肠梗阻待排,请专科医师会诊后给予禁食、胃肠减压、补液支持等对症处理后腹痛缓解,建议患者下床活动,促进胃肠功能恢复。