乳腺癌保乳术后带蒂背阔肌脂肪瓣一期乳房重建

[目的]进一步改善保乳手术后的乳房美容效果.[方法]对21例乳腺癌保乳术患者应用带蒂背阔肌脂肪瓣一期修复乳腺缺损,术后给予辅助放化疗.[结果]21例背阔肌脂肪瓣一期修复乳腺缺损区后全部成活,未见皮肤坏死和移植区皮下积液,创口感染1例.6个月重建乳房美容效果评价优良率为76.2%.[结论]带蒂背阔肌脂肪瓣一期修复可改善保留乳房治疗后的美容效果.     

带蒂背阔肌修复乳腺癌保乳术后乳房缺损的护理配合

目的总结乳腺癌保乳术后行带蒂背阔肌整形修复乳房缺损术的护理经验。方法回顾2008年1月至2013年11月10例早期乳腺癌患者保乳术后行带蒂背阔肌整形修复乳房缺损的临床资料,总结术前及术中的护理要点。结果 10例手术均顺利完成,重建乳房外形满意,术后随访未出现局部复发和远处转移。结论早期乳腺癌患者行带蒂背阔肌修复术的护理要素包括充分的术前准备,有效的心理疏导,合理的手术体位安置,熟练的术中配合及严格的无菌、无瘤操作。     

乳腺癌术后修复重建的临床经验

目的 探讨国人乳腺癌术后修复重建的经验。方法 回顾性分析2009年11月至2011年1月海南省农垦总医院收治的15例乳腺癌术后自体组织修复重建患者的临床资料。结果 15例手术患者中,即刻修复5例（4例为即刻修复临床Ⅳ期乳癌术后胸壁创面）,延期修复10例。单纯应用背阔肌肌皮瓣带蒂转移3例（2例为即刻修复保乳术后局部缺损）,背阔肌肌皮瓣带蒂转移加乳房假体3例,乳腺瓣修复保乳术后局部缺损1例,内窥镜辅助背阔肌肌瓣带蒂转移修复保乳术后乳腺局部缺损1例,组织扩张术行局部皮瓣转移2例。随访2～15个月,皮瓣全部成活,创面愈合良好,形态满意。结论 自体组织修复保乳术后的局部缺损对于乳房普遍较小的中国患者实用方便,设计灵活,可同时修复腋窝缺损,不影响放疗和化疗的及时进行,具有良好的应用前景。     

带蒂背阔肌肌皮瓣修复保乳术后乳房缺损

目的:探讨乳腺癌保乳手术既能彻底切除肿瘤,又能使乳房外形完好的可行性。方法:收集我科2007年8月至2010年8月乳腺癌保乳术后,采用部分带蒂背阔肌肌皮瓣转移修复乳房缺损的40例乳腺癌患者的临床资料,分析该术式的特点及适应证。结果:应用该方法修复乳房缺损后形态良好,术后随访12-48个月,所有病例均无局部复发及远处转移。结论:该术式简单、安全,修复后乳房外形美观、效果良好。本术式亦可用于乳腺肉瘤及乳房良性病变切除术后乳房缺损较大影响乳房外形者。     

乳腺癌保乳术后背阔肌微肌瓣转移乳房整形

目的保乳手术已广泛应用于早期乳腺癌的治疗，但在切除足够的范围后如不进行修复，常可出现局部凹陷畸形，影响美感。采用背阔肌微肌瓣转移的方法进行乳房整形，修复缺损。方法2003年7月至2006年4月，32例新诊断为T1～2N0～1M0期原发性乳腺癌患者，在局部扩大切除、冰冻病理切片证实边缘无癌残留、腋淋巴结清扫后，行背阔肌带蒂微肌瓣转移修补缺损，美容效果按Harris标准进行评价。结果术后无明显并发症，第5～8天拔出引流管，住院时间为10～14d。评价效果：12例为优秀，16例良好，6例尚可，无外形差的病例。结论带蒂的背阔肌微肌瓣转移乳房整形对外上、近外下和内上象限的缺损效果满意。可耐受放疗，不影响乳腺癌的综合治疗。     

乳腺癌保乳手术患者进行带蒂背阔肌肌瓣修复的效果分析

目的 探讨乳腺癌保乳手术患者进行带蒂背阔肌肌瓣修复的效果.方法 将90例行保乳手术的乳腺癌患者按治疗方法不同分为无瘢痕组46例和传统组44例.无瘢痕组行保乳术后即时无瘢痕带蒂背阔肌肌瓣修复术,传统组行保乳术后传统修复术.比较两组患者手术情况、临床治疗效果、乳房外观及乳房美容效果,评估患者满意度及术后不良反应发生情况.结果 无瘢痕组患者手术时间、住院时间均短于对照组,乳房美容效果优良率高于传统组,腹泻、呕吐发生率均低于传统组,满意度高于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).两组患者客观缓解率、术后乳房与胸骨上窝距离、乳房与正中线距离及复发情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 应用无瘢痕带蒂背阔肌肌瓣修复与传统带蒂背阔肌肌瓣修复对乳腺癌保乳术后患者的治疗效果相当,但无瘢痕带蒂背阔肌肌瓣修复可提高乳房美容效果,缩短手术及住院时间,提升术后满意度.     

乳腺癌的保乳治疗(附76例报告)

目的 探讨乳腺癌保乳治疗的相关问题及保乳治疗成功率的影响因素.方法 总结我科2003年-2007年对76例乳腺癌采用外科保乳治疗病例及随访资料,对70例(失访6例)患者的术后乳房外形进行评估,评价乳房美容效果的影响因素.结果 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳治疗67例,9例Ⅲ期乳腺癌经新辅助化疗2周期后,肿块缩小至3 cm以下,行保乳治疗;手术方法的选择:行肿块局部扩大切除21例,区段切除45例,象限切除10例,均行同期腋下淋巴结清扫术;其中,9例行乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术.即时局部乳房缺损修复36例,其中胶原蛋白海绵填塞8例,带蒂背阔肌肌(皮)瓣修复缺损28例.术后乳房美容效果评价,"良好"76﹪,"一般"16﹪,"差"8﹪.所有病例术后均给予6周期的化疗、乳房术后根治性辅助放疗及内分泌治疗.随访最长58月,平均32月,2例局部复发,3例发生远处转移,其中1例死亡.结论 对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌外科治疗,保乳根治术具有美观效果、提高了生活质量;对于Ⅲ期乳腺癌,采用新辅助化疗为主的综合治疗后仍可成功保乳;带蒂背阔肌肌(皮)瓣修复乳房缺损是保乳手术Ⅰ期乳房成形的理想方法;乳腔镜行腋窝淋巴结清扫术具有美观、微创的优势;加强医患沟通、提高保乳意识势在必行.     

早期乳腺癌保乳术同期部分背阔肌皮瓣乳房修复21例

[目的]探讨背阔肌肌皮瓣在保乳术乳房修复中的应用价值。[方法]2009年1月至2010年8月对21例早期乳腺癌患者行保乳术同期背阔肌皮瓣乳房修复术,并对美学效果进行评价。[结果]所有患者术后无严重并发症发生。除1例患者对修复乳房美学效果评价为尚可外,余患者对修复乳房的评价均为良,全组优良率为95.2%。[结论]背阔肌瓣或肌皮瓣在保乳手术中应用增加了保乳手术的适应证,美容效果较好。     

乳腺癌保乳手术后背阔肌肌皮瓣乳房缺损修补12例临床分析

目的 探讨改善乳腺癌保乳手术后乳房美容效果的方法。方法 2006年1月至2007年10月，本科对12例年龄为34～55岁（平均39岁）的原发性乳腺癌患者进行了病灶局部扩大切除后即刻背阔肌肌皮瓣转移整形。然后对乳腺组织切除量、乳房的美容效果及术后并发症进行评估。结果 乳腺组织切除量为110～215g（平均150g）。术后乳房美容效果：优3例，良好6例，尚可3例，无外形差的病例。术后所有患者对乳房形态均满意，未发生严重并发症。结论 利用背阔肌肌皮瓣转移即刻修补乳房缺损，是改善保乳手术后乳房美容效果的一个好方法。     

腔镜辅助切取背阔肌肌瓣在乳腺癌保留乳房手术中的应用

目的探讨乳腺癌保留乳房手术后即刻在腔镜辅助下经腋窝小切口行背阔肌肌瓣转移整形的临床应用。方法2008年1月至2009年7月,本科对10例年龄为30～52岁（平均36岁）的原发性乳腺癌患者进行了病灶局部扩大切除后即刻在腔镜辅助下经腋窝小切口切取背阔肌肌瓣转移整形。然后对肿瘤的特性、切除腺体标本的质量、切缘状况、切取背阔肌的切口长度、背阔肌肌瓣大小、切取背阔肌的时间、美容效果和术后并发症进行评估。结果肿瘤直径为2～5cm（平均3cm）,标本质量为110～215g（平均150g）,阴性切缘距肿瘤边缘的距离为1～2cm（平均1．5cm）,切取背阔肌的切口长度10～14cm（平均12cm）,背阔肌肌瓣大小为6cm×12cm～8cm×15cm、切取背阔肌的时间为1～2h。术后3个月美容效果优3例,良好6例,尚可l例,无外形差的病例。术后所有患者对乳房形态均满意,无严重并发症发生。结论利用腔镜辅助切取背阔肌肌瓣即刻修补乳房缺损,既可缩小手术疤痕,又可减轻手术创伤,是改善保留乳房手术后乳房美容效果的一个好方法。     

早期乳腺癌保乳手术34例临床分析

目的探讨早期乳腺癌保乳手术适应证、禁忌证、手术技巧、术后综合治疗及疗效。方法回顾性分析2005年1月～2011年1月收治的34例临床Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料。结果术后随访时间为6个月～6年,所有患者术后恢复良好,未见术后并发症、局部复发和远处转移病例,患者对术后乳房外形和生活质量较满意。结论早期乳腺癌可行保乳手术,术后辅助化疗、放疗和内分泌综合治疗,疗效确切,且可取得满意的美容效果。     

乳腺癌保乳手术的疗效及生活质量的评估

目的探讨乳腺癌保乳手术的疗效及其生存质量。方法选取180例早期乳腺癌患者,其中56例患者行保乳手术,63例患者行标准根治手术,61例患者行改良根治术。结果保乳手术组具有住院时间较少、手术时间较短、术中出血少等优势,与根治术组(标准根治术组+改良根治术组)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的生存率、远处转移率、术后复发率差异无统计学意义(P>0.05),保乳手术组患者的心理因子、躯体因子、精神因子和社会支持因子4个方面均显著高于标准根治术组和改良根治术组患者(P<0.05);保乳手术组、标准根治术组及改良根治术组患者术后乳房外观及美容效果差异有统计学意义(P<0.05)。结果早期乳腺癌患者保乳手术的近期疗效较满意,严格掌握相关手术指征、规范切除和术后放化疗等综合治疗措施是保乳手术成功的关键。     

17例乳腺癌保乳手术加放疗分析

[目的]评价乳腺癌保乳手术加放疗的治疗结果及存在问题.[方法]回顾性分析17例保乳术后加放疗的乳腺癌病人临床资料.[结果]全组5年生存率和5年无瘤生存率分别为93.8%和87.1%,5年肿瘤局部控制率为93.8%,有1例死于复发并脑转移,另有1例股骨转移后生存.15例有良好美容效果,2例美容结果一般.[结论]早期乳腺癌采用保乳手术及放射治疗可取得满意结果,强调规范诊治及良好的多学科协作.     

早期乳腺癌保乳治疗后的心理状况研究

[目的]探讨早期乳腺癌女性患者保乳治疗后的心理状况变化.[方法]对2002年1月至2003年12月间就诊的66例早期女性乳腺癌患者施行了保留乳房局部治疗和辅助全身治疗,在术后1年以问卷方式对66例患者的心理状态进行调查分析,并随机抽取符合相似条件的66例同期行改良根治术后患者进行心理情况对照研究.[结果]随访1年所有病例均无局部复发,66例保乳病例美容效果评价良好60例,一般6例.有9例(13.64%)保乳术后患者存在不同程度不同形式的心理障碍,而对照组有53例(80.30%),两组差异有非常显著性意义(P＜0.01).其中对肿瘤复发的恐惧感,保乳组6例,对照组5例,两组差异无显著性(P＞0.05).[结论]乳房切除术后的女性患者较普遍存在心理缺失,以保乳治疗代替改良根治术治疗早期女性乳腺癌,不但能取得满意的美容效果,而且能在很大程度上维护患者的心理健康.     

术后放疗对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者临床预后的影响

目的 研究术后放疗对局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者临床预后的影响.方法 选择行保乳手术治疗并且出现局部淋巴结转移的84例乳腺癌患者,均于保乳手术后进行放疗.观察患者的5年和10年生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率、无局部复发生存率;并分析影响预后的因素.结果 患者的5年生存率为97.62%、无远处转移生存率为95.24%、无瘤生存率为94.05%、无局部复发生存率为95.24%;10年生存率为86.90%、无远处转移生存率为85.71%、无瘤生存率为82.14%、无局部复发生存率为85.71%.经过单因素分析发现,有无术后辅助化疗、有无术后放疗以及清扫淋巴结总数均为影响局部复发的危险因素;经过多因素COX回归分析发现,术后放疗是降低局部复发的惟一影响因素.结论 术后放疗有利于改善局部淋巴结阳性行保乳手术的乳腺癌患者的临床预后情况,可以有效提高生存率,降低局部复发率,在保乳术后具有重要作用,值得应用推广.     

分子分型在乳腺癌术后复发转移中的应用研究

[目的]研究乳腺癌分子分型与术后复发转移的关系。[方法]收集术后复发转移的乳腺癌患者的临床病理资料,明确患者复发转移的部位及时间,分析各分子亚型与临床病理特征以及复发转移部位、时间的关系。[结果]入组299例术后复发转移的乳腺癌患者,其中Luminal A型、Luminal B型、Her-2阳性型和Basal-like型分别为92例、79例、47例和81例。各分子亚型中年龄（P=0.034）、月经状况（P=0.013）、肿瘤组织学分级（P=0.000）、术后淋巴结转移情况（P=0.035）、术后复发转移时间（P=0.000）以及术后复发转移部位（P=0.007）存在显著差异。Cox逐步回归分析显示,组织学分级（P=0.000）和分子分型（P=0.000）是乳腺癌术后复发转移的独立预后因子。[结论]乳腺癌分子分型作为传统TNM分期的重要补充,能够很好地预测乳腺癌术后复发转移部位和时间,有助于临床医师对术后患者进行个体化随访筛查。     

Breast Preservation in Patients with Local Recurrence After Breast-Conserving Therapy

Mastectomy is the current standard of care following in-breast local recurrence of breast cancer previously treated with breast-conserving surgery and whole-breast irradiation. Review of the limited world literature on repeat breast-conserving surgery suggests that the risk of secondary local in-breast recurrence may be too high in unselected patients following this approach. Rapid evolution of radiation therapy techniques has brought partial-breast irradiation (PBI) to the forefront as a potential local treatment for women with in-breast local recurrence following repeat breast-conserving surgery. This review gives an overview of the biological rationale for PBI; reviews techniques, potential benefits, and complications of PBI; and describes a new phase II national cooperative group trial evaluating PBI following repeat breast-conserving surgery. Mastectomy may not be necessary in all patients with in-breast local recurrence of breast cancer.     

265例乳腺癌手术前后血清CA15-3和CEA检测分析

[目的]探讨乳腺癌手术前后血清糖类抗原15．3（CA15—3）和癌胚抗原（CEA）测定的临床意义。[方法]取265例乳腺癌病例外周静脉血，采用电化学发光免疫分析fECLIA）检测术前及术后CA15—3、CEA水平。[结果]术前已发生转移者23例，CA15—3增高18例，CEA增高10例，阳性率分别为78-3％、43．5％；术后无复发转移组201例，CA15—3增高2例（0．99％）、复发转移组41例，CA15-3增高33例，CEA增高27例，阳性率分别为80．5％和65．9％。[结论]血清CA15-3和CEA的动态检测可作为乳腺癌术后随访的监测指标，CA15-3水平的变化有助于预测肿瘤转移及其治疗效果的判定。     

肿瘤整形外科技术应用于早期乳腺癌保乳手术的临床分析

目的：探讨肿瘤整形技术应用于早期乳腺癌保乳术的近期疗效和美容效果。方法回顾性分析25例应用周围腺体组织瓣转位修复法或背阔肌肌皮瓣转位修复法行保乳术（观察组）和25例行传统保乳手术（对照组）患者的临床资料,比较两组患者的手术切除范围、切缘情况、RTOG美容等级评价、术后并发症及复发转移情况。结果观察组中21例行周围腺体组织瓣转位修复,4例行背阔肌皮瓣转位修复,切除乳腺体积为26～1105 cm3,中位体积343 cm3;对照组切除乳腺体积为15~504 cm3,中位体积262 cm3。术中冰冻病理示切缘阳性者观察组有3例,对照组5例,差异无统计学意义（χ2=0.504,P=0.478）。观察组和对照组美容等级评定为优或良的分别为22例（88%）和20例（80%）,两组差异无统计学意义（χ2=0.611,P=0.737）。随访持续时间为2～12个月,中位随访时间为5个月,观察组中1例患者术后2个月出现多发骨转移,所有患者均未出现局部复发,无死亡病例。结论应用整形外科技术行保乳手术治疗早期乳腺癌在达到切缘无瘤累及的基础上,可获得更好的美容效果,且短期临床效果满意,值得进一步临床推广。