辅助生殖技术助孕后的多胎妊娠早孕期减胎91例分析

目的:评价辅助生殖技术(ART)助孕后多胎妊娠早孕期减胎术的安全性及必要性。方法:回顾性分析91例多胎妊娠B超引导下经阴道选择性减胎患者的临床资料,统计其早期流产率、晚期流产率,并将减胎后的患者分为单胎妊娠组及双胎妊娠组,统计各组早产率、早产孕周、早产平均体质量及足月低体质量儿出生率,并与同期施行ART助孕的单胎妊娠及未行减胎的双胎妊娠4 623例进行比较分析。结果:减胎组早期流产率为2.20%,明显优于同期妊娠的早期流产率(10.96%),组间有统计学差异。减胎后的单胎妊娠组早产率、早期流产率及晚期流产率均优于未行减胎的双胎妊娠组。结论:早孕期施行B超引导下经阴道选择性减胎术是安全的,且可有效减少多胎妊娠发生,改善其不良妊娠结局。     

辅助生殖技术多胎妊娠行减胎术对临床结局的影响

目的:评估辅助生殖技术多胎妊娠选择性经阴道减为单胎的安全性和必要性。方法:回顾分析本中心行辅助生殖技术治疗后获得妊娠的患者,其中单胎妊娠2760例,双胎未减胎1258例,三胎未减胎15例,减胎后单胎18例。比较各组的流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕周、新生儿出生体重及低体重儿出生率等。结果:减胎后单胎组与多胎未减胎组比较,早产率、剖宫产率及低体重儿出生率降低(P0.05),分娩孕周延长(P0.05),新生儿出生体重增加(P0.05)。单胎妊娠组与减胎后单胎组患者的年龄、流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕周、新生儿出生体重及低体重儿出生率等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:多胎妊娠孕早期实施选择性经阴道减胎术,仅保留一个胎儿,可有效降低母婴早产及剖宫产导致的风险,从而改善临床结局。     

辅助生殖技术与多胎妊娠

由于促排卵药物的应用、宫腔内人工授精、体外授精 -胚胎移植、卵细胞胞浆内单精子注射及辅助孵化等技术的开展 ,多胎妊娠率明显增加。1　辅助生殖技术与多胎妊娠促排卵药物对于治疗无排卵性不孕症有很好的效果 ,有时也作为增加妊娠率的措施之一。促排卵药物包括常用的各种促性腺激素及氯 艹底 酚胺 ,可促进多个卵泡的同时发育和排卵 ,从而导致多胎妊娠的增加 ,有资料显示使用绝经期促性腺激素者发生双胎的机会达 2 0 %～ 4 0 % ,用氯艹底 酚胺达 5 %～ 10 %。几乎所有的资料都显示 ,采取辅助生殖技术后的妊娠 ,其多胎妊娠率较自然妊娠明显…     

助孕技术后多胎妊娠早期选择性减胎术——附23例分析

目的 :探讨助孕术后多胎妊娠早期选择性减胎术的指征和方法。方法 :( 1 )助孕术后总计 62例3胎或以上多胎妊娠 ( 5 9例 3胎 ,3例 4胎 ) ,对其中符合减胎术者 2 3例进行了减胎术。 ( 2 ) 5 9例 3胎妊娠根据胚胎发育情况分成 2组 ,A组 ( 4 6例 ) 3个胚胎发育均正常 ,B组 ( 1 3例 ) 1个或 2个胚胎生长异常 ;并对此二组测血 β-h CG。 ( 3 ) 2 3例选择性减胎术中 ,9例为机械损伤法 ,1 4例为药物注射法。结果 :( 1 ) β-h CG值 A组为 1 0 0 6.9± 43 2 .3 m IU/m L,B组为 73 3 .8± 41 9.5 m IU/m L。两组有显著差别 ( P=0 .0 3 5 )。( 2 )机械损伤法胚胎丢失率为 3 5 .7% ,明显高于药物注射法 ( 7.1 % )。结论 :( 1 ) β-h CG值 >1 0 0 0 m IU/m L,且胚胎发育正常者是选择性减胎术的指征。( 2 )选择性减胎术时 ,药物注射明显优于机械损伤     

辅助生殖技术助孕后不同步异位妊娠原因探究及文献回顾

目的:探讨辅助生殖技术(ART)能够降低异位妊娠风险的预防、治疗措施。方法:报道2例国内外少见的不同步异位妊娠病例,并结合近年来相关的5个案例进行回顾性分析。结果:不同步异位妊娠成因复杂,自然受孕及ART助孕都可发生,最迟可发生在初次异位妊娠后1个月左右,且往往需要2次手术治疗。结论:对有相应适应证的患者,输卵管抽芯切除作为预处理或冻融单囊胚移植可降低不同步异位妊娠的发生率;异位妊娠手术处理后1个月左右均需密切监测患者情况,尽早发现不同步异位妊娠病灶并给予及时处理。     

辅助生殖技术治疗后97例受孕妇女的妊娠结局

目的 探讨采用辅助生殖技术(ART)后受孕妇女的妊娠结局。方法 对1999年1月至2002年8月间接受辅助生殖治疗后妊娠的97例临床资料进行回顾性分析，研究ART者的妊娠结局。结果 ART者发生流产率23．71％(23／97)，异位妊娠6．19％(6／97)，多胎24．64％(17/69)，早产17．65％(12/68)，分娩方式以选择性剖宫产者较多，占58.82％(40／68)．新生儿结局良好，低体重儿比例高，占29．76%(25/84)。结论 经辅助生殖技术治疗后受孕的妇女病理妊娠发生率增高，为高危孕妇，故要予以高度重视，加强监护。     

辅助生殖技术助孕患者健康信息需求现状及其影响因素分析

目的了解和评估辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕患者的健康信息需求现状,并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表及ART助孕患者健康信息需求量表,采用便利抽样法,对南阳市中心医院、南阳市第一人民医院和南阳市医专一附院生殖门诊就诊的622例ART助孕患者进行信息需求现况调查。结果 ART助孕患者信息需求总分为(114.87±17.42)分;ART助孕患者生育状态、年龄、不孕年限以及文化程度进入信息需求回归方程,能够解释总变异的49.3%。结论 ART助孕患者信息需求水平较高,是否生育、年龄、不孕年限以及文化程度是影响信息需求的重要因素,医务人员应就其可控影响因素制定具有针对性的信息支持策略,以期提高医患信息交流满意度。     

173例多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局

目的:分析多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局。方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月间173例多胎妊娠孕妇在广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心通过经腹胎儿心内注射氯化钾(KCL)减胎术或射频消融(RFA)减胎术将多胎妊娠减至单胎或双胎的临床资料,分析减胎术后的围生结局。结果:KCL减胎术121例,术后流产率为10.0%,围生儿存活率89.2%。孕早期的流产率、≤34周早产率与孕中期比较,差异无统计学意义(P0.05);保留单胎的分娩孕周较保留双胎的延长约2周(37.96±2.65周vs 35.93±2.19周)且新生儿体质量更重(2.91±0.55 kg vs 2.51±0.44kg),差异有统计学意义(P0.05)。RFA减胎术52例,术后围生儿存活率为71.2%。双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(s FGR)、双胎反向灌注序列综合征(TRAPs)、双胎之一结构或遗传异常术后的存活率分别为68.2%、83.3%、100.0%、53.8%。结论:KCL减胎术可在孕早中期进行,减至单胎可能更有益于围生结局。RFA减胎术中s FGR和TRAPs术后的存活率较高。选择性减胎术对改善多胎妊娠的围生结局有益。     

加拿大“辅助生殖组织”管理标准介绍(一)

中国辅助生殖技术(ART)在近30年里发展迅速,已接近国际先进水平。但是,我国ART标准化的工作尚处于初级阶段。加拿大标准协会(CSA)自2000年开始进行"辅助生殖组织"国家标准的制订。本文分3个单元介绍加拿大"辅助生殖组织"(CAN/CSA-Z900.2.1-12)国家标准的主要内容。该标准涵盖了辅助生殖组织管理的各个方面,包括公司与工作人员的要求,设备的要求,标准的操作程序、规范及质量控制,记录和随访的要求,感染的预防及控制,捐赠者和接受者的规范,不良事件的监控等。该标准的有关内容值得研究和借鉴,可为我国ART和相关医疗器械产品的科学监管,以及辅助生殖中心的规范管理提供参考,从而促进该领域的健康有序发展。     

辅助生殖技术中预防活性氧对精子的损伤

不育患者精子质量与生殖结局密切相关。活性氧(ROS)在精子获能、精卵融合等众多生理过程中扮演重要角色,但若产生过量或抗氧化能力不足,可在男性生殖系统中引发病理损伤,这些已在男性不育症中得到证实。本文就辅助生殖技术中活性氧的产生、预防问题作一综述。     

辅助生殖技术与多胎妊娠的关系及减胎术

辅助生殖技术(又称助孕技术)的发展在治疗不孕的同时导致多胎妊娠率的提高。本文阐述助孕技术与多胎妊娠的关系,以及如何通过严格控制超促排卵指征、控制移植胚胎数量、冻存胚胎、选择性单胚胎移植、减胎术的应用等方法来获得最佳妊娠率,同时降低助孕术后的多胎妊娠特别是三胎及三胎以上妊娠的发生。     

Midtrimester Maternal Serum Screening After Multifetal Pregnancy Reduction in Pregnancies Conceived by In Vitro Fertilization

Purpose: Data about the effect of multifetal pregnancy reduction on midtrimester maternal serum levels of -feto-protein (AFP), human chorionic gonadotropin (hCG), and unconjugated estriol (uE ₃ ) are scarce and contradictory. Differing gestational ages at fetal reduction, transvaginal versus transabdominal needle insertion, and injection of different feticidal agents compound the analysis of published data. Methods: We examined clinical and laboratory data about 27 high-order gestations that were reduced to twins in the first trimester. Fetal reductions were performed transabdominally at 11.41 ± 1.15 weeks' gestation by fetal intrathoracic injection of KCl, and maternal blood sampling was performed at 16.48 ± 1.05 weeks. Pseudo-risks for singleton pregnancies were calculated by correcting serum analyte levels for twins. Results: Twenty-four (88.9%) of 27 patients had maternal serum AFP levels above 2.0 MoM (mean, 4.60 ± 3.48 MoM; range, 1.49–14.85 MoM), however, none of the newborns had structural anomalies. AFP serum levels did not correlate with the number of reduced fetuses or with adverse obstetric outcome. The mean hCG levels were 1.22 ± 0.49 MoM (range, 0.14–2.47), and the mean uE ₃ levels were 1.15± 0.31 MoM (range, 0.56–1.84). Based on maternal age alone, seven patients (25.9%) would have been offered amniocentesis for a term Down syndrome risk greater than 1:384, whereas combined risk calculations with hCG and uE ₃ levels resulted in 1 (3.7%) screen-positive case (P < 0.01). Conclusions: Midtrimester maternal serum AFP levels after multifetal reduction should not be used for screening purposes, whereas incorporation of hCG and uE ₃ levels might reduce risk estimates for Down syndrome and the need for invasive testing.     

体外受精-胚胎移植中多胎减胎后双胎妊娠结局的分析

目的:探讨IVF-ET中多胎妊娠减胎术对双胎妊娠结局的影响。方法:回顾性地分析IVF-ET治疗后直接双胎妊娠124例(A组)和IVF多胎妊娠减为双胎妊娠43例(B组),比较二组孕期流产率、早产率、胎儿出生体重、胎儿畸形率、新生儿死亡率、胎盘粘连和产后出血等。结果:早期流产率A组8.1%,B组25.6%;晚期流产率A组16.9%,B组9.3%;总流产率A组25%,B组34.9%;A、B组间流产率有显著差异(P<0.01)。A、B组平均孕周(36.6±2.2周vs36.0±2.9周)、第一胎胎儿出生体重(2678.0±510.3gvs2542.5±454.8g)和第二胎胎儿出生体重(2393.4±496.8gvs2297.5±501.0g)间无统计学差异;A、B组间在母体并发症发生率、胎儿畸形率、新生儿死亡率之间也无统计学差异(P>0.05)。结论:IVF-ET中多胎减为双胎妊娠与IVF-ET中直接双胎妊娠相比,早期流产率明显增加。     

关于不孕夫妇生育态度和对辅助生殖技术接受性的调查

目的:了解接受辅助生殖技术(ART)的不孕不育夫妇对生育以及对ART的看法。方法:以问卷调查的形式对接受ART的夫妇双方进行调查。问卷内容涉及夫妇双方基本情况、不孕情况、对生育以及ART的看法等。结果:共发放问卷866份,回收问卷866份,有效问卷837份。涉及不孕夫妇410对。平均不孕时间4.5±2.9年,其中57.7%来自城市,42.3%来自农村。城市居民就诊年龄大于农村居民。18.3%的被调查者有避孕史,城市居民避孕的比例高于农村居民(30.4%vs 6.7%),避孕目的以工作因素为主。希望生育的主要原因是喜欢孩子(51.4%),仅6.8%的患者认为是由于家庭和社会的压力。当得知患有不孕症时,仅有15.9%的被调查者首选ART;城市居民对ART的担忧比农村居民多(31.9%vs 17.8%,P<0.05);女方较男方对可能造成的自身影响更担心(P<0.05)。而超过半数的被调查者认为不会告知周围的人自己接受ART,接近50%的人在是否告知子代为ART儿问题上持不确定态度。同一对夫妇在选择解决不孕手段和对周围人告知上的一致性超过50%,而在对子代的告知方面一致性不高。结论:不孕夫妇生育的目的主要是出于对孩子的喜爱,然而对ART仍持谨慎态度。     

Serum Progesterone in Predicting Pregnancy Outcome After Assisted Reproductive Technology

Purpose: Our purpose was to determine whether serum progesterone predicts pregnancy outcome after superovulation. Methods: One hundred twenty-three consecutively pregnant patients were divided into three groups: group I, 55 patients following superovulation for assisted reproductive technologies; group II, 23 patients after correction of oligoovulation; and group III, 45 patients who conceived spontaneously. When -human chorionic gonadotropin was positive, progesterone was measured on the same serum sample. A serum progesterone level of 45 m/L was set to differentiate between nonviable pregnancy and ongoing pregnancy. Results: In group I, zero (0%) of 38 ongoing pregnancies and 10 (59%) of 17 nonviable pregnancies were observed with a progesterone level of <45 m/L [14.2 ng/ml (P < 0.001)]. In group II, 4 (27%) of 15 ongoing pregnancies and 5 (63%) of 8 nonviable pregnancies had a progesterone level of <45 m/L (P = NS). In group III, 10 (42%) of 24 ongoing pregnancies and 15 (71%) of 21 nonviable pregnancies were observed with a progesterone level of <45 m/L (14.2 ng/ml) (P = NS). Conclusions: A serum progesterone level of <45 nM predicts nonviable pregnancy after superovulation for assisted reproductive technology.     

辅助生殖技术相关血栓性疾病的防治

辅助生殖技术(ART)并发血栓性疾病的报道逐年增加,口服避孕药(OCs)、促排卵药物的应用、卵巢过度刺激综合征(OHSS)以及多胎妊娠是血栓性疾病发生的高危因素。在促排卵治疗过程中,应高度警惕高危人群血栓性疾病的发生,早期诊断并积极治疗。血栓性疾病的发生重在预防。对于既往有血栓病史或血栓家族史的高危患者必要时可行相关易栓症的遗传性筛查。