早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的…

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变，减少溃疡发生，对１２例严重烧伤病人（面积〉３０％）施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗，经行纤维胃镜及微量胃结果表明：本组在严重烧伤后早期１００％出现上消化道急性庆激性粘膜病变（ＡＳＭＬ）；本组病人无一例因烧伤伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡；８６％的病人于伤后２周胃粘膜急性病变恢复。提示：严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的防治

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变,减少溃疡发生,对12例严重烧伤病人(面积>30％)施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗,经行纤维胃镜及微量胃液检查结果表明:本组在严重烧伤后早期100％出现上消化道急性应激性粘膜病变(ASML);本组病人无一例因烧伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡;86％的病人于伤后2周胃粘膜急性病变恢复。提示:严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的防治

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变，减少溃疡发生，对１２例严重烧伤病人（面积＞３０％）施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗，经行纤维胃镜及微量胃液检查结果表明：本组在严重烧伤后早期１００％出现上消化道急性应激性粘膜病变（ＡＳＭＬ）；本组病人无一例因烧伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡；８６％的病人于伤后２周胃粘膜急性病变恢复。提示：严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

胆道外科的微创外科时代

胆道,假如比喻作为一道“河流”,以其特殊的解剖学位置、独特的生理学功能和“事故”多发的场所,它注定会受到极大的临床关注。1882年Carl Langenbuch完成了首例胆囊切除术,一百多年来开放法胆囊切除术一直成为胆 囊外科的“金标准”。     

谷氨酰胺对消化道的特殊营养作用

谷氨酰胺对消化道的特殊营养作用上海医科大学中山医院外科（２０００３２）张宏伟，吴肇汉，黄德骧谷氨酸胺（ｇｌｕｔａｍｉｎｅ，ＧＬＮ）是体内最丰富的氨基酸，约占细胞内游离氨基酸总量的５０％以上，因能在体内合成，以往被看作非必需氨基酸而对其在营养方面的作用...     

U型管在胆道外科的应用

U型管在胆道手术中的应用已近30年,1969年Saypal和Kurian首次报道用U型管治疗胆道良性狭窄获良好效果.1971年Terblanche 和 Louw 又将此技术应用于胆道恶性肿瘤的治疗.我院从1986年开始用U型管治疗各种胆道疾病22例,报告如下. 临床资料 本组22例,男9例,女13例,年龄26～61岁,平均年龄52岁.肝门部胆道狭窄12例,肝门部恶性肿瘤6例,肝包虫子囊填塞胆道1例,左肝管囊状扩张伴结石1例,左肝管结石1例,肝外伤1例.U 型管应用:选用硅胶管,长80～100 cm,外径0.5～0.6 cm,侧孔4～6个,直径0.3-0.4 cm,分别位于吻合口或狭窄的上下两端.单侧置管11例,双侧置管5例,肿瘤置管6例.U管留置时间:肝门部胆道狭窄6～12个月,肝门部恶性肿瘤带管至终.U管的冲洗和更换:术后3 d开始冲洗,每天一次,两周后每周冲洗一次.术后3个月更换U型管,新管与旧管固定后由肝侧引入,肠侧拖出,并以旧管侧孔为标准剪4～6个侧孔,然后造影确定新管是否合适.并发症:术后出血1例,膈下积液感染1例.全部病例随访,最长随访时间9年.疗效评价:肝门部恶性肿瘤6例,均有明显减黄效果,并带管至终.2例分别在带管50 d和62 d时又发生黄疸.良性狭窄中,拔除U管后18个月开始评价疗效,共12例,无一例发生狭窄,2例有阵发性右上腹疼痛.     

重视肝脏外科与胆道外科的相关问题

肝胆外科临床防治研究和临床实验研究的快速发展和进步 ,不断开创了专业学术和技术的新局面。几十年的实践对肝脏与胆道在结构与功能的认识和相互关联的了解不断加深 ,临床上在对疾病分析、认知、鉴别、评估、治疗方案以及技术实施等许多方面 ,肝与胆相关联的问题都是经常和必须涉及的课题。不断发展的影像学技术为我们提供日臻精确的武装 ,尤其在病灶定位 (部位、大少、数目、范围、程度 )等方面 ,要搞好协作、共同参与 ,并以临床医师为主导。这是由于他们全面地掌握病史、病程演变、化验结果和体检发现。一、胆道疾病相关的肝外科问题先天…     

氩气束凝血综合电刀在胆道外科的应用

氩气束凝血综合电刀在胆道外科的应用上海市第一人民医院外科（２０００８５）潘铨，陈世福胆道外科手术在我国已十分普及，其中对多次胆道手术后或伴有黄疸，肝下感染，胆瘘后局部炎症尚未完全吸收或瘢痕尚未完全定形者，常因粘连紧密或有广泛小静脉曲张，非但解剖结构难...     

微创外科时代胆道外科的前程与归宿

Bile duct has great attraction to surgeons due to its special anatomical location,unique biological features and origin of complicate diseases. Minimally invasive surgery,represented by laparoscopic ch...     

浅谈我国胆道外科今后的发展方向

自1985年全国胆道外科学组成立以来，在我国老一辈外科专家曾宪九、黄萃庭、裘法祖、傅培彬等教授的亲切关怀和著名胆道外科前辈黄志强、黄耀权、冉瑞图、王训颎、孟宪民、陈淑珍、刘绍诰、谭毓铨、张圣道等教授的直接指导下，学组除定期召开全国会议、专题交流、研讨事先拟定的重要议题外，还先后组织了5次全国范围（共包括28个省市）有关胆结石、肝内胆管结石、肝外胆道肿瘤和胆囊癌手术治疗病例的多中心（总共395所医院）回顾性调查，累计病例数24470例[1～5]。基本掌握了我国近20年来各类胆道疾病的现状及变迁，为进一步深入工作奠定了…     

外科应激分数在小儿术后应激性溃疡预防中的应用

用外科应激分数计算法，对７８例非上消化道手术患儿进行分析，结果显示，外科应激分数越大，术后应激性溃疡发生率越高。流行病学筛选试验发现外科应激分数９分时，是区分术后应激性溃疡发生的高发病人标准。研究结果揭示，对术后应激性溃疡预防，最好的办法是降低外科应激分数以及对其高发病人的正确处理。     

胆道外科中不可忽视的问题

随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变问题显得较为突出,如何努力提高胆囊切除术的质量已成为胆道外科中不可忽视的问题。     

肝胆胰和胃肠道外科的新进展（综合报道）

ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇｅｏｎｓ杂志复习了１９９６年刊登了有关外科领域进展文章，兹重点介绍其中肝胆胰和胃肠道外科内容。     

近红外荧光显影技术在胆道外科中的应用

目的 了解近红外荧光显影技术在胆道外科中应用的研究进展,为提高胆道外科手术治疗效果和安全性提供保障.方法 复习近年来关于近红外荧光显影技术在胆道外科中应用研究的相关文献并加以综述.结果 近红外荧光显影技术已经在胆管良恶性疾病的手术治疗中得到初步应用,在胆管造影方面展现了其特殊的价值,可有效避免术中副损伤、缩短手术时间、...     

精准肝胆外科技术体系在复杂胆道外科的应用

胆道外科是腹部外科中最复杂、预后最差的领域之一,其根源在于胆道作为一个器官,承载着丰富的生理功能、复杂的解剖变异,以及自身的脆弱性。胆道外科的复杂性不仅在于手术操作层面,更是体现在诊疗的全流程,包括术前评估、术中操作及术后管理。以最大化目标病灶清除、最大化肝脏功能保护、最小化创伤侵袭为目标的精准肝胆外科技术体系,以病人利益最大化为价值观,定位、定量、定构技术为核心,开创了现代胆道外科的新起点。在此基础上,提出了“病变胆管树流域”切除为核心的胆道外科理念,针对胆道疾病创新评估手段及术式,以期更加精准地指导临床实践,提高胆道外科的确定性。     

早期肠内营养在胆道外科患者术后的临床应用

目的研究早期肠内营养支持(early enteral nutriton,EEN)在胆道外科患者手术后的效果及临床意义。方法60例手术治疗的胆道外科患者,随机分为术后早期肠内营养(enteral nutrition,EN)组和早期肠外营养(parenteral nutrition,PN)组,对两组治疗效果进行回顾性分析。结果两组患者术后体质量及血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白均较术前降低,EN组降低小于PN组,但两组间差异无统计学意义。EN组氮平衡总体上优于PN组,累计氮平衡为正氮平衡,PN组累计氮平衡为负氮平衡,两组间差异有统计学意义。EN对肝酶影响明显减轻,且治疗费用明显少于PN。结论术后早期EN可以更安全、有效、经济地改善胆道外科患者的营养不良状态。术后早期EN可作为胆道外科术后患者首选的营养支持方式之一。     

发展中国特色的胆道外科

胆道外科从普外科逐渐突出发展为专业的历史仅约半个世纪,它是以胆石病为主要研究对象而发展的。胆固醇作为一种化学物质已早在18世纪被发现于人胆石中,但外科治疗始终未能解决胆结石这个日益增多的问题。胆管结石多发于亚洲,特别是我国,虽然远在2000多年前已是客观存在,但认识它也只是近半个世纪的事。两个大类胆结石及相关疾病的彻底解决,寄希望于21世纪。20世纪30年代教科书讲的“胆囊炎、胆石症”的传统观念,主张待急性炎症反应消散后行择期胆囊切除术。40年代初,从我国所见胆道急症病情多较西方国家危重,死亡的威胁较大,非急症病人又多…     

我国胆道外科实验研究的发展方向

胆道结石和胆道肿瘤是胆道外科领域中两种经常遇到的以手术治疗为主的疾病。其中，胆结石既是历史悠久的古老疾病，也是至今发病率仍在逐年升高的现代常见病。胆道肿瘤曾被认为是一种治疗困难、预后较差但发病率不高的肿瘤，但近20年来，无论国外或国内的流行病学资料均表明：该肿瘤的发生率有明