肾性甲状旁腺功能亢进患者的术前透析及护理

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者由于多种原因可引起甲状旁腺功能亢进 ,严重影响血液透析长期存活者的生活质量。甲状旁腺全切加前臂移植术是目前治疗肾性甲旁亢的有效手段。我院血液净化中心对 5例肾性甲旁亢患者加强术前透析及护理 ,提高了甲状旁腺全切加前臂移植术的成功率 ,延长了透析患者的存活期。     

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进经两种自体移植方式治疗的效果比较

将治疗的60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者随机分为对照组和观察组,均采用甲状旁腺全切除术(TPTX),对照组给予自体前臂肱桡肌种植移植,观察组给予自体前臂皮下注射移植,比较两组手术指标、iPTH及贫血变化。结果观察组手术时间、术中出血量与对照组相比差异显著(P0.05),手术成功率、并发症发生率两组无显著差异(P0.05);观察组术后1周iPTH水平明显低于对照组(P0.05),但术后3、6个月iPTH水平无显著差异(P0.05);观察组术后1周、3个月、6个月Hb、Hct均较对照组改善(P0.05)。PTX+自体前臂皮下注射移植治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进效果更佳,手术时间短,创伤小,术后恢复理想,具有积极的临床意义。     

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理

目的 探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的围手术期护理和手术配合.方法 对1999年11月～2009年10月30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者实施手术治疗,进行了围手术期护理配合.术前做好心理护理,术中熟悉手术过程,积极配合手术,术后严密监测各项指标,预防出血、感染等并发症的发生.结...     

甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的围术期护理

目的 观察甲状旁腺全切除(PTX)加自体前臂移植术治疗尿毒症患者严重继发性甲状旁腺亢进(SHPT)的临床疗效,总结围术期护理体会。方法 予以手术前心理护理、安全告知和术前准备,术中护理,术后病情观察、补钙和透析的护理。结果 患者术后未出现并发症,临床症状明显好转。结论 围术期采取各项积极有效的护理措施,可取得安全、良好的手术效果。     

继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathy—roidism,SHPT）在慢性肾功能衰竭患者中十分常见,以甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（parathyglandhormone,PTH）、甲状旁腺增生和钙、磷代谢紊乱为特征,可导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化、肾性贫血等,严重影响患者的生活质量及生存率。     

甲状旁腺切除加自体移植术治疗维持性透析病人继发甲状旁腺功能亢进症的护理

报告21例采用甲状旁腺切除+自体移植术治疗维持性透析病人发生继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的护理。术前做好心理护理,指导颈过伸体位训练,指导病人遵医嘱按时按量服用磷结合剂,术后重点加强对骨饥饿综合征、低钙血症、伤口出血和术后感染的预防和护理。     

25例腔镜下甲状旁腺全切及前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进的护理

目的 总结腔镜下甲状旁腺全切加部分甲状旁腺组织前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)的护理.探讨腔镜手术治疗的优点和临床应用价值.方法 分析2004-2006年25例经腔镜治疗病例的临床特点,围手术期护理及疗效.结果 25例中20例有4枚甲状旁腺,1例1枚,2例为2枚甲状旁腺,3例为3枚甲状旁腺,腔镜下共切除94枚甲状旁腺,平均手术时间3.5 h,术中平均出血约20 ml,术后无出血、神经损伤等并发症出现.移植腺体全部成活,患者症状改善、各项化验指标逐步恢复正常.结论 腔镜下甲状旁腺全切是对传统手术的改进,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、美容等效果.并可借助良好的照明和清晰的术野避免神经损伤等并发症的出现.术后病情的观察,钙平衡的维护,电解质及iPTH的监测,透析方案的调整,和围手术期的心理疏导等精心的护理确保了治疗成功.     

25例腔镜下甲状旁腺全切及前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进的护理

目的 总结腔镜下甲状旁腺全切加部分甲状旁腺组织前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)的护理.探讨腔镜手术治疗的优点和临床应用价值.方法 分析2004-2006年25例经腔镜治疗病例的临床特点,围手术期护理及疗效.结果 25例中20例有4枚甲状旁腺,1例1枚,2例为2枚甲状旁腺,3例为3枚甲状旁腺,腔镜下共切除94枚甲状旁腺,平均手术时间3.5 h,术中平均出血约20 ml,术后无出血、神经损伤等并发症出现.移植腺体全部成活,患者症状改善、各项化验指标逐步恢复正常.结论 腔镜下甲状旁腺全切是对传统手术的改进,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、美容等效果.并可借助良好的照明和清晰的术野避免神经损伤等并发症的出现.术后病情的观察,钙平衡的维护,电解质及iPTH的监测,透析方案的调整,和围手术期的心理疏导等精心的护理确保了治疗成功.     

不同手术方式治疗继发性甲状旁腺功能亢进对肾性贫血的疗效观察简

目的 探讨不同手术方式治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）对肾性贫血的临床疗效.方法 回顾性分析尿毒症SHPT患者30例,根据手术方式不同,分A、B、C3组,每组10例.A组采取甲状旁腺切除术（PTX）＋自体前臂肱桡肌种植移植,B组采取PTX＋自体前臂皮下注射移植,C组采取甲状旁腺全切除不移植术（TPTX）.观察术前、术后第3、6、12个月时患者的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）,同时记录患者促细胞生成素用量.结果 三组患者术前血清iPTH水平均较高,但组间差异无统计学意义（P〉0.05）.三组患者术后自第3个月起iPTH水平均显著下降（P〈0.01）,至第6个月起一直维持在理想水平.从3个月起C组与A、B组间差异显著（P〈0.01）.三组术后Hb及Hct均逐步上升,至第12个月时较术前都达到统计学差异（P分别〈0.01和0.05）.C组与A、B组相比贫血显著改善（P〈0.05）.三组患者手术前促红细胞生成素用量组间比较无统计学差异（P〉0.05）,手术后促红细胞生成素用量逐步减少,至第6个月时均达统计学差异（P〈0.01）.C组与A、B组相比第6个月时促红细胞生成素用量减少达统计学意义（P〈0.05）.结论 PTX＋自体前臂肱桡肌种植移植、PTX＋自体前臂皮下注射移植及TPTX三种手术方案治疗尿毒症SHPT均可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量.TPTX在纠正肾性贫血及减少促红细胞生成素用量方面优于前两种手术方式.     

超声检查维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床价值

目的了解维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的超声表现，探讨彩色多普勒超声在继发性甲状旁腺功能亢进诊治中的临床价值。方法对39例维持性血液透析且在1个月内检查过血清PTH患者进行甲状旁腺的超声检查，发现病灶后记录其部位、大小、数目及声像图特点，血流供应情况。结果39例维持性血透患者中，增大甲状旁腺检出率19例SHP组为47．37％，20例非SHP组有3例（15％）。增大甲状旁腺超声表现为边界清晰类圆形均质低回声结节。SHP患者17个病灶有丰富血供。结论超声检查对继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗有定位诊断的价值，可为选择超声引导下介入治疗提供影像依据。     

甲状旁腺全切除术加前臂移植治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进

[目的]研究甲状旁腺全切除术加自体前臂移植对于尿毒症引起的难治性继发性甲状旁腺功能亢进的效果.[方法]总结分析本院12例因慢性肾脏疾病长期接受规律性血液透析的患者发生继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),因持续性高血钙及高甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),药物治疗无效,予行甲状旁腺全切除术加前...     

碳酸镧对骨化三醇冲击治疗慢性肾衰竭持续非卧床腹膜透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血钙、血磷影响的研究

目的探讨碳酸镧在慢性肾衰竭持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者应用骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)时对血钙和血磷的影响。方法将2013年3~6月青岛市市立医院东院腹膜透析中心的CAPD导致SHPT的患者随机分为两组。碳酸镧组予以口服碳酸镧和骨化三醇冲击治疗,碳酸钙组给予碳酸钙和骨化三醇治疗,观察患者血清钙、磷、iPTH的变化。统计分析采用SPSS 17.0软件。结果共纳入40例患者,两组各20例。治疗12周后,碳酸镧组患者血磷(t=5.095,P=0.000)和iPTH(t=1.225,P=0.000)水平均明显下降,且碳酸镧组血钙(t=1.127,P=0.001)、血磷(t=2.035,P=0.000)水平明显低于碳酸钙组。结论碳酸镧能有效治疗CAPD患者应用骨化三醇冲击治疗SHPT时的高钙血症和高磷血症。     

维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗进展

随着透析技术的发展及患者透析龄的延长,维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症及其并发症越来越受到人们的重视,但目前尚没有一种近远期疗效的都令人满意的治疗方法,关于此方面的研究也越来越多,本文将现阶段的治疗方法进行总结综述。     

甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗

  目的  回顾性分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗策略。  方法  检索2003年9月至2012年9月547例在北京协和医院接受手术治疗甲状旁腺功能亢进患者的临床资料, 分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的发生率及临床诊治特点。  结果  547例因甲状旁腺功能亢进接受手术治疗的患者中7例经术中探查和术后病理证实为甲状腺内异位甲状旁腺。7例患者中1例术前出现高钙危象。7例患者术前超声均发现甲状腺内占位, 其中5例提示可能为甲状旁腺。6例患者术前行⁹⁹Tc^m甲氧基异丁基异腈(⁹⁹Tc^m methoxyisobutylisonitrile, ⁹⁹Tc^m MIBI)单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography, SPECT), 其中5例发现异常增高区域。5例患者术前行颈部CT发现甲状腺内类圆形病灶, 但无法诊断异位甲状旁腺。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤4例, 甲状旁腺腺癌2例, 甲状旁腺增生1例。术后患者无复发迹象, 1例反复3次甲状旁腺手术患者术后出现轻微声音嘶哑。  结论  对甲状腺内异位甲状旁腺这类少见的病例, 术前诊断非常困难, 需结合多种定位手术, 提高手术疗效, 减少盲目探查的风险。     

术中快速测定甲状旁腺素的临床意义

目的:介绍术中快速测定甲状旁腺素(PTH)在甲状旁腺功能亢进(HPT)中的应用方法、治愈标准、临床特征。方法:3例HPT患者,于麻醉后切开皮肤前抽血,切除异常旁腺后20 min抽血,并进行术中快速测定PTH,手术成功标准是PTH下降比切除前大于50%。结果:3例患者中,1例PTH下降大于50%、1例正常、1例三发性甲状旁腺功能亢进(ⅢHPT)降至正常下线(在切除2个旁腺后PTH变化不大,切除第3个后PTH降至正常下线)。术后均出现低血钙,补钙后症状消失,随访半年血钙及PTH正常。结论:术中快速测定PTH是甲状旁腺术判断所有亢进旁腺是否切除的有效方法。     

甲状旁腺腺瘤的诊治分析

目的：总结甲状旁腺腺瘤（PA）的诊断治疗经验及技术。方法：对2003～2004年收治的2例PA临床资料并结合文献进行回顾分析。结果：2例患者均有普遍性骨皮质密度降低、多部位骨囊性病变、陈旧性骨折、血清钙及甲状旁腺激素（PTH）升高。均存在较长时间的误诊。经颈部完成PA手术切除,1例在术后短期内发现存在异位PA（位于胸腺）再次手术切除。患者骨痛缓解,PTH正常。结论：对全身骨质稀疏、病理性骨折或双肾结石患者要高度怀疑PA,应常规检测血钙、血磷及特异性诊断指标血清PTH;B超检查及核素显像可以作出定位诊断;术中冰冻切片检查不可缺少;要注意异位PA的存在;手术治疗的近期和远期疗效满意。     

骨化三醇治疗慢性肾脏病非透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

[目的]观察骨化三醇治疗慢性肾脏病非透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效.[方法]选择2008年5月到2010年8月本科收治的30例尚未进入替代治疗的慢性肾脏病(CKD4,5期)合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者作为研究对象,根据血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平确定骨化三醇[1,25-(OH)2-D3]的给药剂量,监...     

Parathyroid hormone measurement in chronic kidney disease: Impact of inter-method variability on mineral bone disease assessment

BackgroundParathyroid hormone (PTH) is measured routinely as part of Chronic Kidney Disease Bone and Mineral Disorders (CKD-MBD) assessment. Multiple PTH assays exist with known differences resulting in CKD-MBD guidelines recommending treatment based on assay-specific thresholds. The study objectives are to assess between manufacturer and within manufacturer variability of PTH assays and the impact of assay variability on the assessment of CKD-BMD using both vendor defined and empirically derived thresholds.MethodsData were collected from Ontario, Canada’s Proficiency Testing Program (24 challenge vials, 115–133 laboratories all using secondary generation PTH assays. Mean PTH and precision by the coefficient of analytical variation (CV_a) were calculated. For each vial, whether the manufacturer’s mean value exceeded the vendor-defined and empirically-derived upper limit of normal (ULN) was recorded and the concordance between assays was determined.ResultsAcross all laboratories, the mean PTH range was 12.0 ± 3.9 pmol/L and the mean CV_a was 30%. The percent of vials with a mean PTH exceeding manufacturer’s specific ULN varied substantially between manufacturers. Only 58% of vials had complete concordance as to whether mean PTH was above assay-specific ULNs. This increased to 83% using the empirically derived ULN.ConclusionsCKD-BMD assessment and management will depend on the PTH assay. The between-assay variability is reduced but not eliminated when empirically derived reference intervals are used. Improvements in PTH measurement are required in order to ensure consistent patient care.