外伤性腹腔脏器破裂119例治疗经验

目的本文旨在报告１１９例外伤性腹腔脏器破裂的诊断和救治经验。方法本组患者１２２例，其中１１９例救治成功。采用迅速组织强有力的抢救组进行抢救，加强治疗和护理，采用诊断性腹腔穿刺，Ｂ超检查明确诊断，立即开放二条以上静脉通道积极扩容，从速作好术前准备，抗休克的同时行紧急剖腹探查术，配合“四大一支持”综合疗法和ＩＣＵ监测。结果１２２例患者中，１１９例救治成功，３例死亡，死亡率为２５％。结论救治要求快速、果断、正确、合理。首先要及早明确诊断，积极抗休克的同时，立即行剖腹手术止血和修补破裂的脏器，术中避免漏诊，并行ＩＣＵ监测，特重症患者采用“四大一支持”综合疗法，预防和合理处理并发症，这是我们取得成功的经验。     

6例心脏淋巴管瘤的诊断和手术治疗经验

目的总结心脏淋巴管瘤的诊断及手术治疗情况.方法6例心脏淋巴管瘤患者,首发症状包括心悸、气短及心力衰竭表现.术前诊断包括左心房多发粘液瘤、左心室心肌内海绵状血管瘤、左心室纤维瘤、左心室占位性病变性质不明、左心室假性室壁瘤.术中发现1例仅表现为二尖瓣前乳头肌的肥厚,3例为左心室腔内外生性肿物,l例为左心室壁外肿物,1例为左心房内肿物.处理方法为1例仅取活检病理组织,其余各例切除各肿瘤,1例同期二尖瓣替换术.结果本组6例术前均未能明确诊断,术后病理诊断为淋巴管瘤.无手术早期死亡.随访时间平均17.2个月,超声心动图复查未发现肿瘤复发,患者心功能(NYHA)为I～Ⅱ级.结论心脏淋巴管瘤是罕见的心脏肿瘤,它的临临床特征是非特异性的,手术前常难准确诊断,决定淋巴管瘤性质的可靠依据是病理特征,术中探查对诊断有一定帮助.手术治疗效果良好.     

心脏淋巴管瘤1例

1　临床资料患者女 ,6 5岁 ,半年前于活动后胸闷、气促 ,并双下肢浮肿 ,近月余来尿少 ,常出现夜间阵发性呼吸困难。 7年前发现高血压 ,未治。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 117次 / m in,呼吸 2 3次 / min,血压 12 8/ 10 0 m m Hg,口唇轻度发绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺底可闻及细湿罗音 ,心界稍向左扩大 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝于助下三横指 ,腹部叩出少量移动性浊音 ,双下肢中度浮肿。化验 :血、尿、便常规、电解质、血脂、血糖及肝、肾功能均正常 ,清蛋白 /球蛋白 :45 / 33,尿素氮 9.3mmol/ L、血肌酐 190 m mol/ L、C-反应蛋白 >10 mg/ L…     

食管巨大淋巴管瘤1例

病例:患者男,54岁,因"上腹痛半年余"于2012年8月23日收入我院消化内科。患者于半年前无明显诱因下出现上腹部疼痛,呈阵发性钝痛,生气时较明显,无放射痛,无腹胀、腹泻,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无反酸、烧心,无吞咽困难以及吞咽痛,无咳嗽、咳痰,无畏寒、发热。患者未行检查治疗。后因腹痛反复发作,为明确诊断于我院就诊。门诊查肝胆胰脾彩超未见异常。上消化道钡餐造影示食管上段扩张,下段近贲门处见长约3 cm不规则充盈缺损,扩张稍受限,钡剂通过缓慢(见图1)。胸部CT平扫加增强示食管下段管壁增厚,管腔内可见软组织密度影,     

阴囊淋巴管瘤1例

患者,4 0岁。因右阴囊肿物2个月,伴疼痛7天,于2 0 0 2年1月入院。体检:右阴囊内触及9cm×6 cm×5 cm肿物,轻压痛,与阴囊皮肤粘连,表面不光滑。阴囊透光试验(±)。术中见肿瘤呈囊性,无完整被膜,边界不清,侵及阴囊中隔及肛周皮下组织。肿瘤呈分隔状,囊液浅黄透明,近阴囊中隔处部分囊液呈暗红血性。将部分阴囊皮肤及肿物完整切除。术后切口一期愈合。病理报告:阴囊海绵状淋巴管瘤伴出血。随访11个月无复发。讨论:淋巴管瘤是由淋巴管和结缔组织组成的一种先天性良性肿瘤,由淋巴管内皮细胞增生或淋巴管扩张而成。分毛细血管型、海绵型、囊肿型。…     

小儿颈部淋巴管瘤的CT诊断

2000年3月-2006年9月,我院经手术、病理证实小儿颈部淋巴管瘤29例,术前均行CT检查,现将其CT影像特征分析如下。 资料分析：本组29例中,男20例、女9例,年龄4个月-12岁。24例以颈部无痛性包块就诊,反复发热3例,颈胸部压迫感3例,颈部疼痛2例。术后病理诊断为囊性淋巴管瘤26例,囊性血管淋巴管瘤3例。29例术前均行CT检查,其中3例行CT增强检查。显示肿块局限于颈外侧间隙及胸锁乳突肌后方23例,累及颌下间隙3例,     

淋巴管瘤

病史摘要患者 ,男性 ,12岁 ,安徽芜湖人。主诉 :反复咳嗽 1月余。现病史 :1月前因受凉后出现咳嗽 ,痰量每日 10多口 ,为白黏痰。无发热、气促、胸闷、胸痛、盗汗、心悸、体重下降等症状。自服感冒药物及头孢类抗生素 ,咳嗽无明显效果 ,当地医院摄胸片显示左上肺有异影 ,再作肺部 CT,拟诊为“纵隔肿瘤”,曾在当地多家医院就诊 ,多次行胸片、CT、MRI等检查 ,未能明确诊断 ,并发现“肿块”有增大趋势 ,乃转来上海就诊。患者自发病以来从未感觉有吞咽困难症状。饮食、睡眠、二便均正常。既往史 :身体素来健康 ,无任何特殊疾病史。生长于当地 …     

过敏性紫癜合并腹腔囊性淋巴管瘤1例

病例：患者男．16岁．因“反复发热伴腹痛2个月”于2011年2月26日入住浙江中医药大学附属第一医院消化内科。患者本次入院前2月余感冒后出现颜面、手足浮肿,尿量减少。2010年12月19日于外院就诊．行肾脏穿刺．病理检查诊断为“肾病综合征”．予泼尼松治疗。     

巨大横结肠系膜淋巴管瘤1例

淋巴管瘤是淋巴管源性少见的良性病变,在胚胎发育或炎症、外伤、手术、放疗等损伤可导致淋巴管瘤。淋巴管瘤可发生于任何部位,但肠系膜的淋巴管瘤非常罕见,临床常无特异性表现,结合影像学检查有利于提高肠系膜淋巴管瘤的诊断。该病预后良好,但有浸润生长的特性,易误诊为恶性肿瘤。手术是唯一的治疗方式。     

成人腹部淋巴管瘤17例临床分析

背景：成人腹部淋巴管瘤是罕见的消化道良性肿瘤。目的：探讨成人腹部淋巴管瘤的特点和预后。方法：回顾性分析2000年1月～2010年4月温州医学院附属第一医院经术后病理证实的17例成人腹部淋巴管瘤患者的临床资料、影像学检查、治疗和预后。结果：17例患者中,13例（76．5％）有症状或体征,4例（23．5％）无症状;7例肿瘤位于肠系膜．6例位于脾脏,2例位于腹膜后．2例位于肠道;13例腹部B超、14例腹部CT有阳性表现,2例内镜检查发现肿块。所有患者均行手术治疗．术后病理示16例为淋巴管瘤,1例为淋巴血管瘤,随访期间无患者复发。结论：成人腹部淋巴管瘤的诊断需综合患者的临床表现、影像学检查和组织病理学结果．手术是腹部淋巴管瘤的主要治疗措施,术后患者预后良好。     

腹膜后淋巴管瘤15例

目的:总结腹膜后淋巴管瘤的临床及影像学特点,探讨腹膜后淋巴管瘤手术治疗方法及疗效.方法:回顾1988-01/2011-04中国医科大学附属第一医院收治的15例腹膜后淋巴管瘤的临床表现、影像学资料、手术治疗过程及疗效.结果:15例均经影像学检查发现、定位,并行手术切除治疗.病理均诊断为淋巴管瘤,其中,囊性淋巴管瘤14例,海绵状淋巴管瘤1例.随访1mo-17年,1例复发,再次行手术完整切除后,随访1年未见复发.结论:腹膜后淋巴管瘤在临床上无特异性表现,而容易漏诊和误诊.超声对其有筛查的效果,CT在其定位、定性诊断方面具有更重要价值.腹膜后淋巴管瘤需完整切除,预后良好.     

胰腺黏液性囊腺瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺黏液性囊腺瘤(MCN)的诊断和外科治疗效果.方法 回顾性分析2003年1月至2008年6月问在青岛大学医学院附属医院手术治疗的20例MCN患者的临床表现、病理特征、治疗方法和生存率等临床和随访资料.结果 患者以腹痛、上腹饱胀不适、恶心、呕吐为主要临床表现,11例有上腹部压痛,6例可触及上腹肿块.术前均行B超及CT检查,诊断13例为良性MCN,4例为胰腺浆液性囊腺瘤,3例为黏液性囊腺癌.肿瘤主要位于胰腺体、尾部,直径4～14 cm.20例均行手术治疗,以胰十二指肠切除术、胰体尾切除术为主.术后病理证实,良性MCN 10例,交界性MCN 3例,黏液性囊腺癌7例.术后平均随访26个月,良性MCN和交界性MCN患者均健在,无复发;黏液性囊腺癌患者3年生存率50%.结论 MCN主要好发于女性,临床表现无特征性,术前B超和CT检查可进行诊断,手术切除是惟一有效的治疗方法,预后较好.     

中晚期肝门部胆管癌诊治15例

目的:探讨中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式选择,提高手术切除率和疗效.方法:对2001-10/2004-12收治的15例中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式和随访结果进行回顾性分析,其中中期7例(BismuthIIIa型4例,IIIb型3例),晚期(IV型)8例.结果:手术切除10例,非手术胆道支架内引流5例(IV型5例)随访14例(14/15,93.3%),手术切除组随访10例,中位生存期14.2mo(16d-32.3mo);非手术胆道支架内引流组随访4例,中位生存期3.8mo(1.3-7.2mo);两组中位生存期差异显著(t=2.802,P<0.05).结论:对于中晚期肝门部胆管癌,联合肝切除的姑息性肝门部胆管癌切除可显著延长患者生存期、提高生活质量,必要时辅以“架桥式”肝管空肠内引流对提高手术切除率、降低术后胆漏发生率具有重要作用.     

慢性胰腺炎诊治分析303例

目的:研究慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的致病相关因素及诊治现状.方法:回顾性分析1996-2006年四川大学华西医院303例CP患者的临床资料.结果:病因方面,嗜酒5年以上和胆源性疾病分别占37.0%,30.7%,其中胆源性CP患者中存在长期饮酒史者达31.2%.腹痛为最常见症状占86.8%.146例(48.2%)CP患者出现并发症.196例(64.7%)患者均通过影像学检查确诊.行内科药物治疗、手术治疗、内镜介入治疗者分别占38.9%、53.5%、7.6%.结论:CP常有多种致病相关因素并存,其并发症发生率高,可发生多重并发症,影像学检查在CP诊断中具有重要作用,CT检查可作为首选检查.     

Dieulafoy病的诊断与治疗13例

目的:探讨Dieulafoy病的临床特点、诊断及治疗.方法:回顾性分析总结13例Dieulafoy病的临床特点、诊断与治疗方法和疗效.结果:13例患者临床表现为单纯呕血者6例,呕血伴黑便者5例,单纯黑便者2例,所有病例入院后均行内镜检查:其中11例经内镜确诊(11/13,85%),首次内镜治疗成功率为91%(10/11).4例经手术治疗(4/13,31%),其中2例内镜治疗失败者在内镜钛夹指引下实施确定性手术,另2例内镜漏诊者靠手术探查或术后病理确诊.10例随访患者无1例复发.结论:掌握本病的临床表现和病理特征是提高诊断率,减少误诊和漏诊的关键;内镜为该病诊断和治疗的首选方法,具有良好的安全性、有效性和远期效果.     

胃平滑肌肉瘤诊治分析36例

目的:探讨胃平滑肌肉瘤的临床特征,总结其诊断和治疗经验,减少术前漏诊、误诊.方法:回顾性分析1980-01/2007-12我院36例胃平滑肌肉瘤临床及内镜资料,总结患者临床表现、诊断及治疗等临床特征.结果:36例患者中上消化道出血31例(86.1%),4例大出血导致休克.上腹包块22例(61.1%),无规律性上腹痛25例(69.4%),贫血28例(77.7%),幽门梗阻3例(9.6%).上消化道钡餐17例,诊断为胃癌10例,胃溃疡4例,3例未发现病灶.上腹部CT 25例,18例胃实质性包块,其中诊断为胃平滑肌肉瘤5例,3例胰腺假性囊肿,4例胰头占位.31例作胃镜检查并取活检,仅7例确诊为胃平滑肌肉瘤(22.6%).肿瘤转移与肿瘤大小、生长方式及生长部位无关.结论:胃平滑肌肉瘤临床表现缺乏特征性,手术及病理检查是诊断和治疗的最佳方法.     

胃脂肪瘤的诊断与治疗66例

目的: 探讨胃脂肪瘤的流行病学、诊断、治疗及误诊情况, 为临床医生提供借鉴.方法: 2003-2008年辽宁医学院附属第一医院普外科收治胃脂肪瘤患者2例, 并检索1998-2008年底国内公开发表的胃脂肪瘤相关文献, 分析患者临床资料.结果: 国内近10年术后病理确诊为胃脂肪瘤的患者64例. 胃脂肪瘤在临床上十分少见, 临床表现缺乏特异性,前诊断首选CT和MRI,主要采用手术治疗, 预后较好.结论: 国内近10年在胃脂肪瘤的诊断与治疗方面有较大进展, 但是对于胃脂肪瘤的相关文献报道仍存在许多不足的地方.     

重症胰腺炎保守治疗20例

目的:探讨重症胰腺炎保守治疗方法.方法:回顾性分析20例重症胰腺炎保守治疗的临床资料.结果:20例重症胰腺炎经中西医结合治疗治愈.20例出现炎性腹水,6例休克,17例出现麻痹性肠梗阻,2例胰周感染,3例出现ARDS及1例肾功能衰竭,无死亡病例.结论:中西医结合治疗重症胰腺炎疗效满意,可阻止其进一步发展,减少并发症的出现,值得推荐.     

Diagnosis and treatment of rapidly progressive glomerulonephritis. An analysis of 20 cases

In order to know the incidence and character of rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) in China, 20 patients with RPGN were analysed and 10 of them followed. Their diagnosis were confirmed by biopsy showing extensive crescent formation. Five patients were rebiopsied. RPGN was found in about 3% of the patients with glomerulonephritis in our center. Only one case was mediated by anti-GBM antibody, while the other 19 by immune complex. Prodromal infection was common (12/20). Hematuria, nephrotic syndrome and hypertension were found in 20, 15 and 12 patients respectively. Five patients without special treatment died of renal cause within 6 months. Intensive treatment (pulse methylprednisone or plasmapheresis) was effective in all of the four cases with cellular crescents. After the treatment, their renal function improved with decrease of proliferation and crescent formation as shown by rebiopsy. However, deterioration of renal function reappeared after 3 months to 3 years in three of the cases. It is shown that in China, RPGN was predominantly mediated by immune complex and is associated with a high incidence of prodromal infection. Clinically, nephrotic syndrome was more frequently seen here than in western countries. For improvement of the prognosis, it is necessary to pay attention not only to earlier diagnosis but also to protection of renal function after intensive therapy.     

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗34例

目的:探讨胰腺囊性肿瘤的临床诊治特点.方法:回顾性分析1980.2006年我院收治的34例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.结果:胰腺囊性肿瘤常见症状为腹痛,腹部包块,腹胀和上腹不适.各项检查及确诊率分别为:B超50%,CT 66.7%和MRI 80%.全组病例皆行手术治疗,手术切除率82.4%.手术并发症主要为胰瘘和脾窝积液.21例囊腺瘤生存,未见复发.1例黏液性囊腺瘤术后90 mo复发.1例导管内乳头状囊腺癌随访39 mo生存.黏液性囊腺癌中3例分别随访7,27和76 mo健在,2例分别在术后2 mo和4 mo出现腹腔转移.l例术后27 mo肿瘤复发死亡.结论:胰腺囊性肿瘤缺乏特异性临床表现.CT和MRI是主要诊断方法,联合应用影像手段可以提高确诊率.手术切除是主要治疗手段.大于5CM的浆液性囊性肿瘤建议手术治疗.未明性质的胰腺囊性肿瘤应积极手术探查.