骨科围手术期致死性肺栓塞的特点

[目的]探索骨科围手术期致死性肺栓塞特点,为骨科肺栓塞诊治提供临床依据.[方法]2000～2006年诊治致死性肺栓塞患者15例,回顾诊治过程,分析骨科肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、发病规律、诊治流程、治疗结果等,总结骨科围手术期致死性肺栓塞的特点.[结果]骨科围手术期肺栓塞特点:(1)髋周、脊柱脊髓等部位的骨折手术易诱发近端深静脉血栓形成;(2)骨科围手术期肺栓塞预见性差,误诊率高;(3)骨科围手术期肺栓塞发病急、症状重,易猝死;(4)床边ECG、D-二聚体及心脏超声是致死性肺栓塞简单实用的诊断依据;(5)及时溶栓抗凝治疗对于预后至关重要.[结论]骨科围手术期致死性肺栓塞发病隐匿,病情危重,及时气管插管,简化诊断步骤,缩短治疗时间,是降低骨科围手术期肺栓塞致残、致死率的有效策略.     

骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗

目的：探讨骨科手术后肺栓塞的诊断与治疗。方法：从1998年6月－2002年4月共治疗骨科手术后肺栓塞（PE）5例，男1例，女4例。年龄40－78岁，平均63岁。手术类别：人工股骨头置我术、人工全髋置换术、右肱骨外科颈骨折内固定术、右肱骨肿瘤切除术以及多发骨折内固定术各1例。肺栓塞发生时间3－14d，平均10d。诊断依据：呼吸困难和气短、动脉血敢PO2下降和低碳酸血症、ECT－肺通气灌注静态显像异常等。治疗：5例均行抗凝治疗，其中3例行栓体舒（t-PA)溶栓治疗。结果：本组5例中3例诊断及时，行溶栓治疗后痊愈出院，2例抢救无效死亡。结论：必须提高对肺栓塞的认识，才能早期发现、早期治疗、减少和避免严重后果。急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。肺栓塞最好的治疗还是预防。特别是预防下肢深静脉血栓的发生至关重要。     

骨科围手术期血栓栓塞病的预防、诊断及治疗

在骨科临床领域，高龄手术患者、高能量多发伤患者及脊柱脊髓损伤患者是深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的高危人群”0。据统计，下肢矫形术后若不采用任何预防措施，下肢DVT发生率为40％～84％，其中近端DVT发生率为8％～24％，有症状的PE发生率为1．8％～7％，致命PE发生率为0．2％～2．0％，75％～90％的肺血栓来源于下肢、盆腔和下腔静脉。PE是骨科围手术期致残、致死率高的并发症之一。因此，预防和治疗骨科围手术期血栓栓塞病至关重要。     

肺栓塞的诊断治疗及预防

肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）是严重威胁人类健康的重要疾病，在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。长期以来，我国医学界一直将PTE视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致残、致死^[1]。急性PTE起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，     

骨科术后深静脉血栓形成及肺栓塞的预防

骨科术后，下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosin，DVT)可以被视为肺栓塞(pulmonary tmbolism，PE)的标志，PE是DVT的最常见、最主要并发症。2002年1月-2004年5月治疗8例骨科手术后发生PE的患者。结合文献报道，对骨科术后DVT及PE的发生及预防方法做一探讨。     

骨科患者围手术期内肺栓塞发生的再认识

目的 提高骨科患者围手术期内肺栓塞诊治的再认识。方法 回顾分析14例骨科患者围手术期内肺栓塞诊断流程和治疗结果，并行疗效评定。结果14例中未经治疗死亡3例，接受治疗11例(占78．6％)，全部病例均常规行抗凝、溶栓治疗。其中经皮导管介入治疗肺动脉溶栓术6例，下腔静脉滤网植入术5例。治愈或好转9例(占81．8％)，无效死亡2例(占18．2％)。死亡病例均经尸检证实。结论 必须加强提高对围手术期内肺栓塞的再认识，对围手术期内高度怀疑的肺栓塞，宜“宁信其有，勿信其无”。预防是防治围手术期内肺栓塞的最好办法。内、外科联合采取综合治疗的方法可取得满意疗效。     

骨科手术病人不同类型急性肺栓塞的临床分析

目的 探讨骨科手术病人不同类型急性肺栓塞的临床特点、相关因素及意义。方法 回顾性分析我院骨科2015年1月至2019年1月经CT肺动脉成像（computed tomographic pulmonary angiography, CTPA）确诊为急性肺栓塞的40例病人的临床资料。按照栓塞部位将其分为中央型和周围型两组,其中中央型18例,周围型22例,分别记录并比较两组的临床特点（包括性别、年龄、高危因素、危险分层及手术类型等）,实验室检查［包括D-二聚体（D-dimer）、肌钙蛋白、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、血气等］,心电图以及心脏超声等。结果 中央型高、中、低危病人分别为3例、10例、5例,周围型高、中、低危病人分别为0例、9例、13例,中央型中高危病人比例高于周围型,危险分层在两组间的差异有统计学意义（χ²=3.922,P=0.048）。在临床治疗方式的选择上,中央型与周围型选择溶栓治疗的病人分别为3例和0例。其余如性别、年龄、高危因素等临床特点差异均无统计学意义（P均＞0.05）。中央型肌钙蛋白较周围型升高,差异有统计学意义（χ²=5.992,P=0.025）;其余两组间如D-dimer等实验室检查的差异无统计学意义（P均＞0.05）。中央型心脏超声异常较周围型更常见,差异有统计学意义（χ²=5.527,P=0.033）。结论 骨科手术病人发生中央型急性肺栓塞危险程度更高,及时完善相关检查能够提供早期诊断价值,可以指导治疗,进一步降低骨科手术肺栓塞病人死亡率、改善其预后。     

骨科无菌手术感染的预防

１９９３年７月至１９９４年９月，通过对手术室环境空气质量的调查与分析，结果表明：手术初始阶段和结束阶段；不同的手术时间；不同的手术环境；空气菌落数统计学无明显差异。再次主下实层流空气洁净系统对降低空气细菌含量与预防感染的有效性。对过滤空气中残留细菌菌种分析表明，表皮葡萄球菌为主要菌种。     

糖尿病病人骨科围手术期处理

目的：总结糖尿病病人围手术期的处理经验，提高治疗水平。方法：对本院1989-2000年89例37-82岁糖尿病住院患者进行回顾性分析。合并2种以上疾病者62例，截肢，截趾，关节离断45例，钢板固定21例，清创术29例，清创术后截肢5例，结果：糖尿病住院患者择期手术889例，死亡2例，其中术前死亡1例，术中，术后未发生严重并发症。结论：控制血糖和抗感染是围手术期处理的关键因素。     

骨科糖尿病患者的围手术期处理

骨科患合并糖尿病日渐增多,围手术期糖尿病的处理成为骨科手术成败的关键因素,1995年以来我科共收治骨关节疾病合并糖尿病患55 例,其中施行手术治疗31 例,现总结报告如下.     

围术期肺栓塞的预防进展

背景肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是围术期的常见并发症之一,其发病率和死亡率均高,严重威胁了手术患者的生命安全。目的为了改善围术期手术患者的预后,降低围术期PE的发生率,现对围术期PE的临床预防作一综述。内容主要针对围术期PE的危险因素,讨论目前国内外临床有效的抗凝及介入性预防措施的争议和进展,以及如何优化实施预防措施使围术期PE的发生率最小化。趋向采用以抗凝药为主,机械和介入为辅的综合预防措施能有效地降低围术期PE的发生率。     

重视普通外科围手术期静脉血栓栓塞症规范化防治

普通外科围手术期病人是静脉血栓栓塞症(VTE)的高发人群,近年来国内外已经日益重视普通外科围手术期VTE的预防,但是在开展预防的前提下普通外科围手术期VTE仍时有发生,目前国内围手术期的风险评估和预防实施率仍不高,因此有必要重视普通外科围手术期VTE的规范化防治。规范化预防包括采用Caprini评分进行VTE风险评估以及在此基础上结合出血评估采用相应的机械预防和药物预防措施。规范化治疗主要是请血管外科和呼吸科专科医师协助根据指南对深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉栓塞(PE)进行及时的诊断和治疗。治疗首选抗凝,其次根据病人病情和危险分层可进行溶栓、腔内治疗。同时植入滤器应严格按照指征。     

Diagnosis and treatment of pulmonary embolism

The tactics of treatment and diagnosis used in 130 patients with embolism of the pulmonary artery (EPA) are discussed. All of them were examined by angiopulmonography including the method of selective contrast. Angiographic symptoms of EPA were found in 90 patients. The authors propose a clinical classification of EPA based on the state of central hemodynamics. Fifty nine of the 90 patients with EPA were treated by thrombolytic drugs (streptase, avelysin, streptolyase). Good effects were noted in 79%, which was confirmed by control angiopulmonography. Twenty patients were given heparin therapy. Embolectomy from the pulmonary artery was fulfilled in 14 patients (15,6%) by various techniques. Lethality was 42,8%. General lethality was 20%.     

Evaluation of our manual for prevention of perioperative pulmonary embolism

All patients scheduled for surgical procedures were divided into three groups depending on risk grade for pulmonary embolism (PE) in our hospital from August, 2001. Based on our experience of two PE cases after gynecologic surgery, we introduced the perioperative manual for prevention of PE from April, 2003. According to the manual criteria, we could decide indications for the physical prophylaxis or anticoagulant preventive treatment for the patients. In spite of introduction of the manual, two cases of PE occurred after femoral head prosthetic replacement for femoral head fracture patients classified low risk group in our criteria. The Japanese guideline for prevention of venous thromboembolism was published in January, 2004, but even low risk group patients were candidates for PE depending on the surgery and the situation. Even after installation of the guideline for PE, careful perioperative examination is mandatory to prevent and treat PE.     

减重手术围手术期静脉血栓栓塞症防治

静脉血栓栓塞症（VTE）是减重手术后发生并发症和病人死亡的主要因素之一。病人因肥胖及相关代谢紊乱导致VTE发病风险高,术中气腹、特殊体位,术后卧床等因素均可能诱发VTE。目前,已发布的指南中尚无预防减重及代谢手术并发VTE的理想方案,因而要求医护人员具有预防意识,与病人共同协作。建议入院后进行VTE风险分级评估,根据病情采取机械性预防（气囊加压或弹力袜）、药物预防等措施,加强多学科合作,深入贯彻加速康复外科理念,强调术后早期运动。对于术后出现VTE的病人,强调早诊断、早治疗原则,可有效降低VTE的危害。     

肝移植围手术期肺部并发症的危险因素及相关防治

背景 肝移植围手术期各类肺部并发症发生率高,发病机制复杂,严重影响患者的预后.目的 分析肝移植围手术期肺部并发症的危险因素并提出具体防治措施以保护肺功能.内容 介绍肝移植术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的机理；患者术前病理生理因素、麻醉因素以及非特异性因素与肺部并发症的关系；围手术期肺功能保护的措施.趋向 对相关机制和危险因素进行深入研究,并采取相应防治措施,有助于减少肝移植患者围手术期肺部并发症的发生.