同种异体尸体肾移植53例报告

1987年7月-2000年12月共施行同种异体尸体肾移植53例次，术后1、3、5年人／肾存活率分别为96．16％/96．16％；90．24％／90．24％：86．7％／86．7％，存活时间最长者至目前已近13年，高于全国(1、3、5年)人／肾存活率的平均时间；本文总结认为：充分的术前准备、术中的精心操作、术后的高质量特护是移植成功的关键，免疫抑制药的合理应用及定期随访、指导用药是移植病人长期人／肾存活的重要保证；本文还着重讨论了免疫抑制剂的应用，术后随访及环孢素A(CSA)肾中毒与急性排异反应的诊断与鉴别诊断问题。     

肾移植术后高血压经皮腔内血管成形术的护理

高血压是肾移植术后常见的并发症之一，发生率约为２５％～３０％。术后高血压不仅影响受者生活质量，而且也影响着移植物的长期存活。因此，提高对该并发症的认识，加强对它的防治，对提高人、肾存活率有着极其重要意义。作者阐述了经皮腔内血管成形术的术前准备，术后严密观察并发症及护理原则     

肾移植受者术后外科并发症615例次分析

回顾性分析于2001—01／2005—07在本院行同种异体肾移植术615例患者的临床资料，总结本院肾移植术后外科并发症的发生原因、处理经验与教训。男347例，女268例，年龄9～75岁，体质量38—100kg。脑死亡供体采用原位低温灌注改良切取法取肾，活体供肾采用后腹腔途径开放或腹腔镜切取，进行肾移植手术。移植术后采用以FK506或环孢素A为主的三联免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂的剂量根据血药浓度进行调整。术后随访1年，615例肾移植患者中共发生各种外科并发症29例，发生率为4．72％。由于外科并发症导致移植肾丢失5例，手术成功率为99．19％。     

肾移植术后高血压经皮腔内血管成形术的护理

高血压是肾移植术后常见的并发症之一，发生率约为２５％￣３０％，术后高血压不仅影响受者生活质量，而且也影响着移植物的长期存活。因此，提高对该并发症的认识，加强对它的防治，对提高人，肾存活率有着极其重要意义，作者阐述了经皮爱腔内血管成形术的术前准备，术后严密观察并发症及护理原则。     

40例亲属活体肾移植临床报告

目的：总结我中心4年40例亲属活体肾移植的经验.方法：40例患者中3例为夫妻间供肾,其余为血缘亲属供肾.术前均行HLA配型、PRA及淋巴毒试验检查.手术全为开放手术取肾,取左肾32例,右肾8例;受者均为第一次接受肾移植手术.术后以环孢素A（或他克莫司）、霉酚酸酯及泼尼松三联抗排斥反应治疗.结果：供者术后1周内出院,随访至今,肾功能均正常.受者术后36 d内出院,出院时肾功能正常,随访2～48月,未见肾功能异常病例. 结论：术前对供、受者的正确评价及成熟的手术技术是手术成功的保证,术后坚持随访和合理应用免疫抑制剂是受者长期存活的关键.亲属活体肾移植组织配型好,术前可充分准备,术后用药量少,手术成功率和长期存活率高,是一种安全可靠经济的治疗手段.     

遵医服药行为对肾移植患者长期存活影响的调查

遵医服药行为是指病人的服药行为与临床医嘱的符合程度。病人是否进从医间常常决定着疾病的疗效和转归。肾移植术后患者为了维持肾功能的稳定，预防排斥反应等并发症的发生，民遵医门按时按量服用免疫抑制剂。为探讨肾移植术后患者遵医服药行为与排斥反应等并发症发生的相关性，以及对人／肾长期存活的影响，以便采取相应的对策．提高患者的进医服药率，保证治疗效果，提高生活质量，延长人／肾存活率，我们对foeN肾移植术后患者遵医服药行为进行了调查，现报告如下。！对主与方法1．1调查对象抽取lpel年3月一lop年6月在本院接受肾移植的lo…     

同种异体肾移植病人的临床护理体会

[目的]总结同种异体肾移植病人的护理体会,减少护理并发症,提高人/肾长期存活率.[方法]回顾性分析2002年9月-2006年9月118例肾移植病人的护理情况.[结果]1年、2年、3年存活率分别为96%、94%、93%.[结论]做好充分的术前准备,加强术后监护期的护理,注意护理并发症的预防及处理,加强饮食营养指导,出院指导及病人随访,能使肾移植病人获得最佳疗效,达到长期存活的目的.     

亲属肾移植的临床护理体会

目的 探讨亲属肾移植的临床护理方法。方法 回顾性分析10例亲属活体肾移植的临床效果和护理经验，其中8例开放性手术获取供肾，2例经后腹腔手辅式腹腔镜方式获取供肾。结果 所有供者术中及术后均未出现并发症，术后1—6个月复查肌酐正常。所有受者移植肾恢复血循环后立即泌尿，血肌酐3d内降至正常。切口一期愈合，术后未发生外科并发症。随访2—60个月，人／肾存活率100％。结论 亲属活体肾移植是解决供肾匮乏最重要的途径。腹腔镜术式获取供肾具有明显优越性。术前应加强心理护理，完善供体和受体手术手术准备，提高手术耐受力，保证术后肾功能恢复。术后应加强观察和护理，重视健康教育，促进机体康复。     

143例老年患者肾移植术后并发症分析及护理

目的总结60岁以上终末期肾病患者肾移植术后并发症的临床特点及护理经验。方法对2000年1月-2006年4月143例年龄大于60岁的肾移植患者及同期1038例年龄〈60岁肾移植患者并发症发生情况和移植后1年、3年、5年移植肾存活率进行回顾性分析比较。结果老年患者移植术后冠心病、高血压、感染、药物性肝功能损害、糖尿病发生率高于非老年患者，而急性排斥反应发生率低于非老年患者，差异均有统计学意义。结论年龄≥60岁并非肾移植的绝对禁忌证，但老年患者耐受力相对较差，常伴随其他疾病，术前准备、术后并发症的防治、免疫抑制剂不良反应监测尤为重要，应针对老年患者的特点，积极预防并发症发生，改善其预后。     

830例肾移植临床报告

目的 :总结 1978年～ 2 0 0 0年 830例尸体肾移植的经验。方法 :分析 830例临床资料 ,供受者的情况、发病种类、移植前准备 ,供肾的切取及移植手术 ,免疫抑制剂的应用等。结果 :移植术后共有 32 1例发生各种并发症 ,其中10 6例死亡 ,1年人 /肾存活率为 97.5 / 90 .1;3年为 91.2     

肾移植术后围手术期感染41例的诊治

【目的】探讨肾移植术后围手术期感染原因、特点、诊断厦防治方法。【方法】回顾性分析本院2003年10月至2005年10月行同种异体肾移植术后围手术期并发感染41例。【结果】本组病例中,治愈30例,治愈率73．17％,行移植肾切除3例,死亡8例．分别占7．32％和19．51％。未治愈病例细菌培养＋药敏检查均为多重耐药的菌株,多合并真菌感染。【结论】肾移植术后围手术期感染是术后早期最常见并发症,是导致手术早期失败的最常见原因,对其防治应予重视。     

老龄活体供肾移植55例

目的:探讨老龄活体供肾移植的供受体围手术期并发症、近远期疗效及安全性.方法:中南大学湘雅三医院2004年4月至2009年4月共完成285例活体肾移植,其中供体年龄≥ 55岁55例(老龄组),供体年龄＜ 55岁230例(中青年组),比较两组供受体术后住院时间、手术并发症、肾功能恢复情况、急性排斥反应(AR)及肾功能延迟恢复(DGF)发生率、人/肾存活率之间的差异.结果:两组供体术后平均住院时间、术后1周平均血肌酐值(SCr)和肾小球滤过率(GFR)以及围手术期并发症发生率差异无显著性(P ＞ 0.05).老龄组受体术后SCr恢复时间、AR和DGF发生率分别为(3.77 ± 1.73)d、21.82%和3.63%,中青年组分别为(3.23 ± 1.97)d、26.64%和3.27%,两组比较差异均无统计学意义(P ＞ 0.05).老龄组受体术后1、2年SCr高于中青年组,但差异无统计学意义(P ＞ 0.05).两组受体术后1、2年人/肾存活率相似,差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:术前严格控制老龄活体供体纳入标准、对供体进行全面系统的综合评估,老龄活体供肾移植与中青年活体供肾移植具有相似的近远期疗效,可作为缓解当前供体需求紧张的一种安全可行的途径.     

胬肉头部转位加角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉113例疗效观察

【目的】观察翼状胬肉头部转位＋角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效。【方法】对113例（140只眼）翼状胬肉患者，采用翼状胬肉头部转位＋角膜缘干细胞移植手术，观察术后胬肉复发及并发症情况，随诊3～12个月。【结果】113例（140只眼）除17眼失访者外，有4只眼出现复发，复发率3．25％，无一眼出现感染、植片坏死等并发症，少部分患者有长期眼部异物感等不适。【结论】翼状胬肉头部转位＋角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉的一种有效方法，适于临床广泛应用。     

单个移植中心连续41例肝移植术后长期生存影响因素分析

目的评价我院4l例肝移植患者长期生存情况,分析影响肝移植术后长期生存的因素。方法回顾分析2004年6月至2007年1月连续完成的41例肝移植病例,统计生存率,分析死亡原因、并发症情况和再移植原因。结果本组1年、3年、5年实际生存率达到95．00％、87．50％、81．96％。终末期肝病组1、3、5年生存率96．15％、92．31％、88．46％,肝癌组1、3、5年生存率92．86％、78．57％、70．71％。结论肝癌复发、胆道铸型综合征、原发疾病复发、免疫抑制剂副作用是影响本组肝移植术后长期生存的因素。加强围手术期处理是提高肝移植患者术后长期生存率的关键因素。     

实体器官移植患者接受心脏外科手术的围术期分析

目的评估实体器官移植患者接受心脏外科手术的安全性和预后。 方法回顾性收集2010年1月至2019年8月期间复旦大学附属中山医院收治的实体器官移植术后接受心脏外科手术患者的临床资料,包括年龄、性别、基础疾病、器官移植种类、器官移植至本次心脏外科手术时间、辅助检查、手术情况、围术期并发症、重症监护病房住院时间、总住院时间,并对存活患者进行随访。 结果共纳入14例实体器官移植患者,其中12例（85.7%）为肾移植,1例（7.1%）为肝移植,1例（7.1%）为心脏移植。患者平均年龄（57.5±6.0）岁,移植至本次心脏外科手术平均时间（11.4±5.5）年。平均重症监护病房住院时间（3.6±4.3）天,平均住医院时间（18.4±8.4）天。围术期并发症包括急性肾损伤2例（14.3%）,其中1例（7.1%）需要行连续性肾脏替代治;新发心房颤动1例（7.1%）;术后感染3例（21.4%）,均为肺部感染。30 d内死亡患者2例（14.3%）。存活患者随访3~124个月,平均（38.7±40.3）个月,随访期间无患者死亡,均未出现再住院治疗。 结论实体器官移植患者接受心脏外科手术具有良好的短期及长期预后。然而,围术期的感染风险、术后急性肾损伤的发生仍需密切关注。     

夫妻间活体供肾移植

背景：近几年随着各项移植法规相继出台,中国做为器官移植大国,发展迅速,除了尸体肾移植外,活体肾移植亦得到健康快速发展,夫妻供肾做为没有直接血缘关系的活体移植,在器官移植界占据着重要地位。目的：观察夫妻间供肾亲属活体肾移植的疗效。方法：郑州人民医院器官移植科2008-10/2010-09进行夫妻间供肾移植11例,同期尸体供肾肾移植83例为对照组。两组受者均采用供肾静脉与髂外静脉端侧吻合,供肾动脉与髂内动脉端端吻合,输尿管-膀胱乳头式吻合,隧道包埋。免疫抑制诱导方案采用甲基泼尼松龙,基础免疫抑制采用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司或环孢素）、吗替麦考酚酯、肾上腺皮质激素（激素）三联免疫治疗,根据血药谷浓度调整他克莫司或环孢素的用量。移植后6个月内进行随访,评价两组受者移植后的肾功能恢复及早期并发症发生情况。结果与结论：肾移植后两组急性排斥反应、移植物功能延迟恢复等早期并发症发生率比较,夫妻肾移植组优于尸体肾移植组,差异有显著性意义（P〈0.05）。结果提示夫妻间肾移植由于移植前准备充分,肾脏缺血时间短及夫妻间长期共同生活产生相应的免疫耐受,其疗效优于同样无血缘关系的尸体供肾移植。     

彩色多普勒超声对肾移植患者手术前后多脏器功能的评价

目的 探讨肾移植术前后应用彩色多普勒超声对患者心肾功能的动态观察的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对152例肾移植病例进行术前评价和术后监测.肾移植术前后观察肾脏、输尿管、膀胱及心脏的功能情况,重点观察肾移植术后3 d、7 d、1个月及术后3个月内移植肾形态结构及各项血流参数指标.结果 术后3个月超声心功图检查,正常组的各心腔均有所缩小,室间隔和室壁搏幅增加,厚度变薄,心功能有所改善;术后多普勒超声及时发现152例肾移植病例中出现手术并发症64例,发病率为42.11%.其中急性排斥反应23例,吻合口处肾动脉狭窄14例,肾盂积水25例,其中导致输尿管扩张18例,肾周积液20例.结论 应用彩色多普勒超声动态观察肾移植术前后泌尿系、心脏功能情况以及移植肾内的血流灌注情况,对各项血流参数指标进行临床评估,有助于及早发现术后并发症,对于提高肾移植术的成功率和患者的生存率具有良好价值.     

急性肝功能衰竭急诊肝移植围术期治疗的单中心经验探讨

背景：急性肝衰竭行急诊肝移植患者围手术期治疗的病情复杂,风险大,并发症多,死亡率高,与普通肝脏移植有着明显不同。目的：总结急诊肝移植治疗急性肝功能衰竭的围手术期治疗经验,以提高急性肝功能衰竭的治疗成功率。方法：回顾性分析38例因急性肝功能衰竭行急诊肝移植患者的临床资料,男21例,女17例,年龄15-69岁。其中乙型肝炎病毒性肝炎23例（其中乙型合并丁型肝炎2例）,Wilsons病7例,3例为毒蕈中毒,2例不明原因药物肝脏损害,1例雷公藤多甙中毒,1例为外伤行肝脏部分切除后失代偿,1例尸体肝移植后患者。结果与结论：38例患者生存时间为13-1740d,中位生存时间为634d。患者的围手术期存活率为76%,1年存活率为63%,2年存活率为58%。9例围手术期死亡原因包括脑水肿及颅内高压、肾功能衰竭、严重肺部感染、多脏器功能衰竭、凝血功能障碍（颅内出血、上消化道出血等）、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。目前急诊肝移植仍是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法,出血、感染、排异反应是死亡的主要原因,肝移植围手术期间每一环节的处理,对于肝移植的成功和患者长期存活具有重要意义。     

老年肾移植患者术前严格诊断性筛查的意义

目的根据老年尿毒症患者的特点,通过手术前各项指标的严格诊断性筛查,提高肾移植手术的成功率及移植后人/肾的长期存活率。方法常规诊断性筛查组：2007年10月至2008年10月间,对在我院行肾移术的20例60岁以上老年尿毒症患者,术前进行常规诊断性筛查;严格诊断性筛查组：2008年10月至2009年10间,对在我院行肾移植术的23例60岁以上老年尿毒症患者,术前进行严格诊断性筛查。通过各项检查结果诊断患者有无肾移植禁忌症;对于通过常规诊断性筛查,但未达到严格诊断性筛查标准的老年尿毒症患者,给予充分透析,增加营养,控制感染,调整心、肺功能,积极治疗原发病等治疗,达到严格筛查标准后,方可行肾移植术。结果 2007年10月至2008年10月间,通过常规筛查而行肾移植的20例老年患者中,有2例分别于术后3个月、5个月死于肺炎,1例与术后2个月死于心脏病;2008年10月至2009年10月间,经过严格筛查而行肾移植的23例老年患者中,除1例于术后4个月死于CMV肺炎,其余患者全部存活。结论随着医学诊断水平的提高以及新型免疫抑制剂的应用,高龄尿毒症患者同样适合行肾移植手术,但受者多脏器的功能状态是影响移植效果的主要因素之一。在术前对受体进行严格的诊断性筛查,是老年肾移植成功的关键。     

他克莫司用于中国肾移植患者远期疗效的Meta分析

目的:他克莫司在器官移植方面已得到较为广泛的应用,但该药用于亚洲人特别是中国人肾移植远期疗效的报道较少,而且相关研究均为小样本、临床随机对照研究,缺乏有效的说服力.因此文章评估国内肾移植患者长期应用他克莫司进行免疫抑制治疗的有效性和安全性.资料来源:采用电子检索和手工检索进行文献初检,电子检索数据库有Medline database (1980/2008)、中国期刊全文数据库(CNKI:1980/2008)、中国循证医学ΠCochrane 中心数据库(CEBM/CCD)、Cochrane图书馆,检索无语种限制.手工检索主要专业期刊以免出现检索遗漏.资料选择:纳入国内外关于他克莫司用于国内肾移植后患者免疫抑制治疗的随机对照研究文献,要求对照组应用环孢素A,其余干预措施相同.排除非随机对照试验及多器官联合移植文章.对结果进行统计荟萃分析(Meta分析),统计学分析采用Stata软件,评价比较疗效及差异的指标采用优势比(OR)及95%可信区间(95%CI).结局评价指标:①肾移植后1年人/肾存活率.②肾移植后3 年人/肾存活率.③肾移植后3 年排斥反应发生率.④肾移植后3年感染发生率.⑤肾移植后3年肝功能异常发生率.⑥肾移植后3年血糖异常发生率.结果:共收集国内外3个随机对照研究,其中国内3篇,国外0篇.Meta分析结果显示,他克莫司用于国内肾移植患者移植后3年内排斥反应的发生率优于环孢素A对照组(OR值为0.40,95%CI为0.27～0.61,P < 0.000 1),他克莫司组患者肾移植后3年内肝功能异常的发生率低于环孢素A对照组(OR值为0.28,95%CI为0.15～0.52,P < 0.000 1);他克莫司组患者肾移植后1,3年人/肾存活率与环孢素A对照组比较差异无显著性意义;与环孢素A对照组相比,他克莫司组肾移植后3年的血糖异常发生率升高(OR值为2.39,95%CI为1.41～4.05,P=0.001).结论:选择近20年国内外重要期刊发表的他克莫司用于肾移植后排斥反应的随机对照文章,分析结果显示,国内肾移植患者应用他克莫司与环孢素A相比,移植后3年内排斥反应及肝功能异常的发生率明显降低,对患者移植后1,3年人/肾脏存活率无不良影响,但其不良反应主要表现为血糖升高.