胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数（BMl）〈35kg／m^2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受Billroth Ⅱ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术，4例行腹腔镜手术，3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖（FPG）6．6～9．0mmol／L，平均8．1mmol／L；糖化血红蛋白（HbAlc）6．8％～9．5％，平均7．8％。术后1～8个月复查FPG4．8～7．9mmol／L，平均6．4mmol／L；HbAlc5．5％～7．2％，平均6．3％。据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病疗效判断标准，4例治愈，3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。     

糖尿病性腰神经根病

神经病变是糖尿病常见的并发症．有人报告至少10％的糖尿病人体有症状性神经病。本文报告6例糖尿病有腰神经很症状的息者，对其临床症状和鉴别诊断进行了分析，现报告如下：临床资料本组男4例，女2例，年龄45～65岁，病程3～20年；胰岛素依赖型2例．非胰岛素依赖型4例，确诊时空腹血糖8．3～16mmol／L，平均10．8mmol／L。临床表现：肢端感觉异常4例，袜套样感觉障碍2例。下肢抽痛4例；股四头肌萎缩5例，小腿三头肌萎缩1例；膝反射减退4例．消失1例，踝反射减退1例，Babinski征阳性3例。腰椎CT检查4例．MRI检查2例，均未见椎间盘突出；…     

血管紧张素转换酶2和血管紧张素转换酶基因多态性与妊娠糖尿病孕妇及正常孕妇血脂水平的相关性研究

目的探讨血管紧张素转换酶2（ACE2）单核苷酸多态性位点rs2285666和rs2106809及血管紧张素转换酶（ACE）插入／缺失（I／D）多态性与妊娠糖尿病（GDM）孕妇及正常孕妇妊娠中晚期血脂水平的相关性。方法选取GDM孕妇344例,糖耐量正常（NOT）孕妇417例。采用聚合酶链反应（PCR）及聚合酶链反应-限制性片断长度多态性（PCR—RFLP）方法检测ACE2及ACE基因多态性,并于孕24～28周留取受试者空腹静脉血检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白a[Lp（a）]水平。结果GDM和NGT两组间ACE2 rs2285666、rs2106809和ACE I／D基因型及等位基因分布频率均无统计学差异（P〉0．05）。GDM患者的TG水平显著高于NGT孕妇[（2．69±0．95）mmol／L vs（2．38±0．81）mmol／L]（P〈0．05）,HDLC水平显著低于NGT孕妇[（2．11±0．46）mmol／L vs（2．20±0．43）mmol／L]（P〈0．05）。将受试者按ACE2 rs2285666、rs2106809ACE和ACE I／D基因型分组,ACE DD基因型组TC、LDLC水平高于ACEⅡ组,分别为（6．33±1．09）mmol／L vs（6．05＋0．96）mmol／L、（3．62±0．89）mmol／L vs（3．39±0．79）mmol／L（P〈0．05）,进一步将受试者分别按ACE I／D基因型分组,NGT组DD基因型受试者TC和LDLC水平明显高于Ⅱ基因型组,分别为（6．46±1．20）mmol／L vs（6．06±0．95）mmol／L和（3．73±1．03）mmol／L vs（3．43±0．77）mmol／L（P〈0．05）,而GDM组各基因型组之间各血脂水平无显著差异。结论ACE I／D多态性与孕妇孕中晚期血脂水平有关,NGT组DD基因型孕妇比Ⅱ基因型孕妇的TC、LDL水平高,GDM可能也存在ACE I／D多态性对孕妇妊娠中晚期血脂水平的影响。     

甲基泼尼松龙冲击治疗慢性肾炎肾病型致低钾血症一例

患者,男性,25岁。持续蛋白尿、血尿7个月。入院时无不适,24h尿量1500ml。体检：P80次／min、BP18．7／13．3kPa（140／100mmHg）,未发现阳性体征。实验室检查：TG7．04mmol／L、CHOL5．68mmol／L、HDL1．36mmol／L、LDL1．08mmol／L、BUN8．7mmol／L、SCr136．76μmol／L、Ccr65．12ml／min、TP53．88g／L、Alb28．71g／L、K^＋4．23mmol／L、Na^＋143．4mmol／L、     

糖尿病肾病维持性血液透析状态下血糖状况分析

目的：了解维持性血液透析状态下2型糖尿病肾病患者血糖的变化特点。方法：测定34例维持性血液透析的2型糖尿病肾病患者和86例维持性血液透析的慢性肾小球病变患者血液透析前、透析2h、透析结束时、透析结束后2h血糖,对两组患者血糖进行比较。结果：糖尿病肾病维持性血液透析患者透析前血糖为（8．3±4．4）mmol／L,慢性肾小球病变维持性血液透析患者透析前血糖为（7．8±2．3）mmol／L,两者无统计学差异（P〉0．05）。透析2h糖尿痛肾病维持性血液透析患者血糖为（3．0±2．1）mol／L,慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（4．7±1．3）mmol／L,两者存在统计学差异（P〈0．05）。透析结束时糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖为（1．9±2．4）mmol／L,慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（4．4±2．2）mmol／L,两者存在统计学差异（P〈0．05）。透析结束后2h糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖为（2．1±1．4）mmol／L,慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（5．6±2．1）mmol／L,两者存在统计学差异（P〈0．05）。结论：维持性糖尿病血液透析患者透析期间血糖下降快,透析结束后血糖恢复慢,透析期间和透析后更容易发生低血糖。     

腹腔镜胃袖状切除术联合十二指肠空肠吻合术与腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术治疗非肥胖型2型糖尿病的疗效比较

目的比较腹腔镜胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术和腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术治疗非肥胖型（BMI〈30kg／m2）2型糖尿病患者的近期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月南京医科大学第一附属医院接受手术治疗的BMI〈30kg／m。的42例2型糖尿病患者的临床资料。15例患者行腹腔镜胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术（Sleeve＋DJB组）,27例行腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术（RYGB组）。所有患者随访时间〉6个月。比较两组患者术后BMI下降情况,糖尿病完全缓解率,空腹血糖和糖化血红蛋白下降情况,以及术后营养和并发症发生情况。计量资料采用t检验和重复测量的方差分析,计数资料用,检验。结果Sleeve＋DJB组和RYGB组的手术时间分别为（137±61）min和（894-43）min,两组比较,差异有统计学意义（t=6．158,P〈0．05）。无患者死亡,无大出血、肠梗阻、吻合口狭窄等严重并发症发生。Sleeve＋DJB组1例患者术后发生胆汁漏,经保守治疗5d后痊愈出院。Sleeve＋DJB组患者术前和术后1、3、6个月的空腹血糖水平分别为（8．94-0．7）mmol／L、（5．84-1．3）mmol／L、（5．6±1．8）mmol／L、（5．74-0．3）mmol／L,RYGB组患者分别为（9．94-1．2）mmol／L、（6．94-0．8）mmol／L、（6．64-2．2）mmoL／L、（5．64-_0．8）mmol／L,两组比较,差异无统计学意义（F=1．670,2．932,0．444,0．158,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组患者术前和术后1、3、6个月的糖化血红蛋白值分别为7．4％4-1．4％、6．5％4-0．6％、5．7％4-0．5％、5．9％4-0．6％,RYGB组患者分别为7．7％4-2．O％、6．8％4-1．3％、5．7％4-0．8％、5．6％4-1．1％,两组比较,差异无统计学意义（F=0．Ofifi,0．125,0．005,0．286,P〉0．05）。Sleeve＋I）JB组和RYGB组患者术后6个月糖尿病完全缓解率分别为14／15和74．1％（20／27）,两组比较,差异无统计学意义（r=2．320,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组和RYGB组患者BMI下降比例分别为18．2v4-9．5％和21．2％4-4．9％,两组比较,差异无统计学意义（t=0．982,P〉0．05）。Sleeve＋DJB组和RYGB组患者术后出现贫血、维生素缺乏、腹泻分别为0、0、2例和3、2、6例,两组比较,差异无统计学意义（X2=1．795,1．167,0．908,P〉0．05）。所有患者术后6个月BMI〉19kg／nl。。结论胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术和Roux—en—Y胃旁路术对于非肥胖型2型糖尿病患者的治疗效果和术后相关并发症发生率相当。胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术对患者营养状况的干扰略低于Roux—en—Y胃旁路术。     

双肾结石患者行Mini—PCNL术后低钾1例报道

1病例报告 患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴疼痛10余天”之主诉入院。体格检查：双肾区无隆起，双。肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影及B超提示：左肾下盏及右肾多发结石，最大约20mm×16mm，右肾中度积水。肾功能正常。电解质：Na＋145．6mmol／L，K＋3．22mmol／L，Cl-106．9mmol／L，Ca2＋2．31mmol／L，CO2 22．4mmol／L；血常规：白细胞总数7．44×10^5／L，中性粒比例62．5％，血小板总数124×10^9／L；     

肾上腺骨髓脂肪瘤1例报告

患者，男，44岁。无任何症状，健康体检时B超发现右肾上腺肿物，CT诊断为右肾上腺骨髓脂肪瘤。于1996年7月15日入院。体检：体温36．5℃，脉搏80次／min，血压142／9．1kPa。无向心性肥胖体形，未见皮肤紫绀，毛发分布正常，无痤疮。腹平软，未扪及包块，无腹水。肝脾无肿大，双肾未触及，无肾区叩痛，外生殖器无异常。肌肉无萎缩，肌力正常。实验室检查：血、尿常规正常。血钾429mmol／L，钠143mmol／L，氯103mmol／L，钙2．3mmol／L，肝、肾功能正常，血糖5．5mmol／L，24h尿香草扁桃酸17．0mg。B超显示右肾上腺8．3cm×7．2cm强回声…     

不同妊娠期孕妇血清总胆汁酸检测的临床应用价值

目的：通过对孕妇不同妊娠时期血清总胆汁酸（TBA）的测定，探讨其变化的临床意义。方法采用第5代循环酶法定量检测150例健康未孕妇女（对照组）和450例不同妊娠期正常孕妇血清TBA浓度。结果血清TBA浓度：对照组（3．6±1．6）μmol／L，妊娠早孕组（4．2±1．9）μmol／L，妊娠中孕组（5．6±2．3）μmol／L，妊娠晚孕组（7．5±2．7）μmol／L。各组间比较，P〈O．01，差异有统计学意义。450例不同妊娠期正常孕妇中有35例TBA浓度大于正常值，异常率为7．8％。结论妊娠过程中血清TBA浓度有持续升高的趋势，在妊娠期间定期检测血清总胆汁酸，有利于早期发现妊娠性肝内胆汁瘀积症（ICP），对减少围产儿的病死率有重要意义。     

以肾小管酸中毒为首发表现的急性淋巴细胞白血病一例

患者，男，17岁，因“乏力、泡沫尿2月余”入院。近2月来在外院就诊多次发现低血钾、蛋白尿，多次给予补钾治疗，疗效不佳，遂以“低钾原因待查”收入我科。入院体检：轻度贫血貌，心率95次／min。实验室检查：血常规：白细胞4．27×10^12／L、血红蛋白105g／L、血小板94×10^12／L；尿常规：蛋白（＋）、潜血（＋）、尿糖（-）；血清电解质：钾2．45mmol／L、钠145mmol／L、氯110mmol／L、钙2．1mmol／L、磷0．5mmol／L、二氧化碳结合力8mmol／L.     

急性妊娠脂肪肝合并急性肾衰竭一例

患者23岁。初次妊娠,孕34周时出现皮肤黄染,孕35周时出现腹痛,行剖腹产,术中出血量不详,产后18h出现无尿,转诊我院。无慢性肾脏病史。查体：BP：115／70mm Hg,全身皮肤及粘膜重度黄染,浅表未触及肿大淋巴结,心肺听诊无异常,腹膨隆、软,肝脾肋下未触及,宫底脐下四指,肝肾区无叩击痛,双下肢无水肿。实验室检查：HGB1×10^3g／L,PLT32×10^9／L,SCr517．8μmol／1,BUN24．0mmol／L,UA902．7mmol／L,TBI1210mmol／L,DBIL169．8mmol／L,IBIL40．2mmol／L,ALT274U／L,AST 544U／L,TP521g／L,ALB 26g／L,     

孕前空腹血糖对体外受精／卵胞浆内单精子注射治疗的妊娠结局的影响

目的本文探究行体外受精一胚胎移植（IVF—ET）／卵胞浆内单精子注射（ICSI）助孕治疗患者孕前空腹血糖值在5．1～6．1mmol／L时是否对妊娠结局有不利影响。方法对2011年7月至2012年3月我院生殖中心拟行IVF／ICSI术患者在胚胎移植前测量空腹血糖,将空腹血糖值5．1～6．1mmol／L者作为实验组（A组,n=244）,空腹血糖值〈5．1mmol／L者作为对照组（B组,n=141）。分析比较两组患者注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）水平,回收卵数,优胚率,移植胚胎数,并分析单胎妊娠患者的妊娠结局（妊娠率、远期妊娠率、早期自然流产率、初次剖宫产率、早产率、巨大胎儿发生率等）。结果A、B两组患者妊娠率（52．22％VS．55．00％,P=0．628）、远期妊娠率（47．29% vs．44．17％,P=0．586）、早期自然流产率（9．43％VS．9．09％,P=0．94）、初次剖宫产率（76．04％vs．69．81％,P=0．408）、早产率（11．46％VS．7．55％,P=0．448）、巨大胎儿发生率（9．38％VS．1．89％,P=0．159）均无显著差异。结论孕前空腹血糖浓度5．1～6．1mmol／L时对妊娠结局未产生不利影响。     

肝硬变患者动脉血酮体比的动态测定

选择肝功能Ⅰ、Ⅱ级肝硬变患者11例，进行术前术后动脉血酮体比(AKBR)动态测定。方法：在患者进餐后1h，或者经静脉输注8％～10％葡萄糖2h后采血，以保证患者的血糖在6，6～11．0mmol／L之间。肱动脉收缩压不低于10．7kPa，血红蛋白在60g／L以上，患者无呼吸困难及紫绀。使用肝素化注射器，经由股动脉采集动脉血3ml，立即与等量冰冷的10％高氧酸混合均匀，悬浮液于4℃、3000g的条件下离心15min，用冷的69％碳酸钾调上清液pH至6．0～7．0之间。     

老年性糖尿病患者严重烧伤的治疗体会

糖尿病是一种老年人较常见的内分泌代谢障碍性疾病。老年性糖尿病患者一旦发生严重烧伤，则病情危重，植皮成活率低，感染不易控制，治疗十分棘手。近1年来我科收治2例该类患者，1例治愈，1例死亡。现报告如下。临床资料例1，男，63岁，头面四肢躯干煤气火焰烧伤38％，深Ⅱ°～Ⅲ°，伤后3小时入院。3年前患糖尿病，无典型三多征，一直服达美康治疗。查体：T36．1℃，P104次／分，R22次／分，BP21／10kPa。神清，急性痛苦面容，较肥胖。空腹血糖11．1mmol／L，尿糖（卅），血清总蛋白49.6g／L，白蛋白20．3g／L。行常规抗休克治疗，静脉…     

糖尿病专用肠内营养剂对妊娠期糖尿病患者饮食治疗的影响

目的：研究糖尿病专用肠内营养剂协助妊娠期糖尿病（GDM）患者饮食控制的效果。方法：GDM分级中A1级患者93例随机分为两组：研究组46例加用糖尿病专用肠内营养剂52g控制饮食,对照组47例给予单纯饮食控制。测量两组干预前（DO）及干预后第1、7、14天（D1、D7、D14）的空腹及餐后2h血糖值。结果：研究组与对照组D1、D7、D14空腹血糖无明显差异（P〉0．05）。研究组D1、D7、D14的餐后2h血糖值[分别为（5．59±1．14）mmol／L、（5．62±0．73）mmol／L、（5．43±1．07）mmol／L]均低于D0[（6．34±2．09）mmol／L,PDI=0．035,PD7=0．029,PD14±0．010]。对照组D1、D14的餐后2h血糖E（5．83±1．09）mmol／L、（6．01±1．24）mmol／L]均低于DOF（6．55±1．37）mmol／L,PD1=0．006,PD14=0．048）]。研究组D1、D7餐后2h血糖值低于对照组相应时间值,但差异无统计学意义（PD1=0.302,PD7=0．138）;而D14的餐后2h血糖值明显低于对照组相应时间（PD14=0．018）。结论：糖尿病专用肠内营养剂可以有效协助GDMA1级妊娠期糖尿病孕妇进行糖尿病饮食管理。     

改良腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病的临床疗效

目的探讨改良腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病的临床疗效。方法前瞻性分析2012年1月至10月第四军医大学西京医院收治的30例2型糖尿病患者的临床资料。依据患者住院号将30例患者分为常规手术组（15例）,施行常规腹腔镜胃旁路术;改良手术组（15例）,施行改良腹腔镜胃旁路术。比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后严重并发症、术后3个月BMI、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（Fins）、空腹血清C肽（FC—P）和糖化血红蛋白（HbAlc）的差异,计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较采用Fisher确切概率法检验。结果常规手术组和改良手术组患者手术时间分别为（141±22）min和（113±26）rain,两组比较,差异有统计学意义（t=3．184,P〈0．05）。常规手术组和改良手术组患者术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及术后3个月BMI、FPG、Fins、FC—P和HbAlc分另1为（65±29）ml、（2．5±1．2）d、（7．5±2．1）d、（27±4）kg／m2、（6．7±1．5）mmol／L、（18±8）mU／L、（2．0±0．6）斗∥L、5．8％±1．5％和（57±25）ml、（2．1±1．0）d、（7．1±1．9）d、（28±4）kg／m。、（6．4±2．0）mmol／L、（17±6）mU／L、（1．9±0．6）¨g／L、6．1％±1．4％,两组比较,差异无统计学意义（t=0．809,0．992,0．545,0．485,0．463,0．523,0．130,0．572,P〉0．05）。常规手术组患者术前BMI、FPG、Fins、FC—P和HbAlc分别为（31±4）kg／m。、（11．3±2．3）mmol／L、（13±4）mU／L、（1．4±0．5）μg/L和8．6％±1．0％,与术后3个月相应指标比较,差异有统计学意义（t=2．304,6．615,3．109,2．920,5．997,P〈0．05）。改良手术组患者术前BMI、FPG、Fins、FC—P和HbAlc分别为（31±4）kg／ITI。、（11．9±2．4）mmol／L、（12±5）mU／L、（1．4±0．6）μg/L和8．9％±0．9％,与术后3个月相应指标比较,差异有统计学意义（t=2．165,6．711,2．616,2．478,6．571,P〈0．05）。结论改良腹腔镜胃旁路术的安全性、治疗2型糖尿病的近期疗效与常规腹腔镜胃旁路术相当,但能明显缩短手术时间。     

糖尿病患者围手术期处理(附12例临床分析)

总结12例糖尿病患者围手术期处理的经验。本组男5例，女7例；Ⅱ型糖尿病10例，Ⅰ型糖尿病2例；择期手术10例，急诊手术2例，均痊愈出院。无论是Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者，通过妥善处理，是可以顺利通过围手术期关的。笔者认为，空腹血塘控制在5．6～7．8mmol／L，尿糖＋～－，无酮症是手术时机，术后血糖控制在7．8～9．8mmol／L，平均8．8mmol／L时对患者恢复有利，要重视术后支持治疗与抗感染治疗。     

局麻药毒性致术后神经损害一例

患者女,70岁,体重76kg,诊断为子宫肌瘤、子宫内膜癌,在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术。患者既往有高血压病史,自服卡托普利每次12．5mg,每日3次,BP控制理想。Ⅱ型糖尿病3年,自服消渴丸、优降糖,血糖控制在5～6mmol／L。入室后常规监测ECG、SpO2、NIBP等,入室BP120／70mmHg。选择L2-3间隙行硬膜外穿刺置管顺利。试验剂量为1．73％碳酸利多卡因5ml,5min后麻醉平面固定在T6～L3,追加1．73％碳酸利多卡因8ml后手术开始,     

豚鼠糖尿病膀胱模型的建立

目的建立豚鼠糖尿病膀胱模型，并探讨糖尿病膀胱病变所致的膀胱尿动力学改变。方法实验组豚鼠单次腹腔注射链脲佐菌素（STZ），对照组注射相应剂量的缓冲液。6周后两组豚鼠称重，并用血糖仪测定空腹血糖及糖耐量。符合糖尿病模型标准者，继续饲养4周，水合氯醛麻醉后，将两组豚鼠分别行尿动力学检查，检测漏尿点压、排尿期最大逼尿肌压、残余尿，最大膀胱容量及顺应性。站杲注射STZ6周后，实验组体重（311．16±43．47）g，较对照组（401．00±27．17）g显著下降（P〈0．01），空腹血糖（6．88±1．172）mmol／L较对照组（4．91±0．61）mmol／L显著增高（P〈0．01），糖耐量（14．11±4．85）mmol／L显著高于对照组（6．88±1．172）mmol／L（P〈0．01）。糖尿病诱导成功率44．12％（15／34），死亡率5．6％（2／36）。注射STZ10周后，糖尿病组膀胱排尿期最大逼尿肌压（19．20±2．93）cmH2O较对照组（25．09±2．12）cmH2O显著降低（P〈0．01），漏尿点压（3．00±1．13）cmH2O显著高于对照组（1．91±0．70）cmH2O（P〈0．05），最大膀胱容量（1．94±0．24）mL较对照组（1．65±0．46）mL显著增高（P〈0．05），残余尿（0．41±0．31）mL显著高于对照组（0．00±0．00）mL（P〈0．01），糖尿病组顺应性（0．564±0．197）mL／cmH2O较对照组（0．925±0．441）mL／cmH2O显著降低（P〈0．01）。结论单次腹腔注射STZ可以成功的建立豚鼠糖尿病膀胱模型，这对研究糖尿病及糖尿病膀胱病变具有一定的价值。     

宫腔镜水中毒诊治1例

患者,女,28岁。因原发性不孕入院,全麻下行腹腔镜及宫腔镜检查,ASAⅠ级,无全身系统疾病史,术前各项检查正常。常规快速诱导气管插管,静吸复合维持麻醉。腹腔镜检查期间生命体征平稳。用5％GS为膨宫液,膨宫机维持官腔灌注压为11．7kPa,宫腔镜检查持续90min,消耗5％GS14000ml。宫腔镜后30min查血糖8．3mmol/L,30min后升至27．3mmol／L。25min内