53例岩斜区肿瘤的显微外科治疗

目的提高岩斜区肿瘤的手术治疗效果。方法回顾性分析和比较采用7种不同手术入路治疗的53例岩斜区肿瘤的临床、影像学特征、手术方法、手术结果、手术的暴露范围和术后并发症等。结果经岩骨乙状窦前入路35例,枕下乙状窦后入路4例,扩大中颅窝硬膜外入路3例,颞下外侧入路3例,枕下-颞下联合入路3例,经鼻-碟窦入路3例,额下硬膜外经筛经蝶入路2例。肿瘤全切24例,术后重残1例、死亡1例。结论（1）不同的手术入路有不同的适用范围,经岩骨乙状窦前入路是目前处理岩斜区病变较好的手术入路;（2）充分的术前准备、扎实的解剖基础和娴熟的手术技巧是降低手术并发症的重要基础。     

经岩骨乙状窦前入路显微手术中颞叶桥静脉的保护

目的探讨保护颞叶桥静脉在经岩骨乙状窦前入路中的重要性。方法回顾显微手术治疗岩斜区肿瘤32例,对颞叶桥静脉的术前影像学检查、手术入路的选择、术中所见及静脉的保护技巧进行系统分析。结果31例采用经岩骨乙状窦前入路,其中1例因术中发现桥静脉粗大且前置而改用幕上下联合入路;1例采用经颞下天幕入路。5例术后出现静脉性并发症。结论保护桥静脉是防止经岩骨乙状窦前入路手术后静脉性并发症的关键。     

岩斜脑膜瘤经岩骨乙状窦前入路的显微外科手术治疗（附25例报道）

目的探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗岩斜脑膜瘤的手术效果及术后并发症。方法回顾性分析自2005年1月．2009年5月，经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗的25例岩斜脑膜瘤患者的临床症状（头痛13例．面部麻木和／或面部疼痛12例，耳鸣和／或听力减退9例，饮水呛咳5例，肢体无力4例，复视3例，行走不稳3例，口角歪斜3例．癫痫2例）、手术效果及术后并发症。结果肿瘤全切除14例，次全切除7例，部分切除3例，死亡1例。术后症状和体征缓解6例．不变4例，颅神经受损或症状加重者14例，消化道出血6例，肺部感染4例，意识障碍1例，皮下积液1例（2周后自愈），1例老年患者2周后死于因后组颅神经麻痹引起的肺炎。结论经岩骨乙状窦前入路可全切除岩斜区脑膜瘤。扎实的解剖学基础、充分的手术暴露．娴熟的手术技术等．有利于提高肿瘤切除程度和减轻术后并发症。     

蝶岩斜区肿瘤36例的显微外科治疗

目的总结切除蝶岩斜区肿瘤的手术效果。方法回顾性分析显微手术治疗的36例蝶岩斜区肿瘤患者的临床资料,其中脑膜瘤19例,神经鞘瘤13例,表皮样囊肿4例。采用乙状窦前入路15例,颞枕经小脑幕-经岩嵴入路19例,乙状窦后入路2例。结果肿瘤全切29例(80.6%),次全切除7例(19.4%),无手术死亡病例。结论采用颞枕经小脑幕-经岩嵴入路切除蝶岩斜区肿瘤,有利于降低颅神经损伤、减少脑脊液漏的发生率。     

改良的乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤4例

自2003年12月起，我们采用改良的乙状窦前入路切除位于幕下的岩斜区肿瘤4例，报告如下。     

岩斜区肿瘤的风险评估、临床分型与手术入路的选择

目的探讨岩斜区肿瘤合理的术前风险评估、临床分型及手术入路。方法回顾性分析62例岩斜区肿瘤显微外科手术资料。根据影像学特征和临床表现,将岩斜区肿瘤进行分型和术前风险评估,并比较不同手术入路的疗效。结果肿瘤全切除38例(61%):扩大翼点入路3例,颞下经小脑幕入路8例,乙状窦前入路6例,乙状窦后入路21例。术后新增神经功能障碍26例(42%),围手术期无死亡病例。结论手术入路的选择应结合术前风险评估及肿瘤分型综合考虑。对于术前评估风险大的肿瘤,结合肿瘤分型,应选择相对简单、微创的乙状窦后入路或颞下经小脑幕入路。     

改良乙状窦前经迷路内侧人路的显微解剖

目的 探讨改良乙状窦前经迷路内侧入路的手术方法.方法 在手术显微镜下解剖20具尸头标本,记录岩斜区重要结构的显露情况.结果 该入路能够提供岩斜区和海绵窦后部宽大的操作空间,椎-基底动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、同侧第Ⅲ～X和对侧第Ⅵ脑神经、三叉神经腔、海绵窦后部等均显露良好.结论 改良乙状窦前经迷路内侧入路能够保留面、听神经功能,获得岩斜区深面和海绵窦后部良好暴露,具有暴露范围大、观察角度多、能够在手术早期阻断肿瘤的血供等方面的优势.     

经岩骨乙状窦前入路显微切除岩斜区肿瘤

岩斜区肿瘤多为良性,主要的有脑膜瘤、表皮样囊肿和亚铃状三叉神经鞘瘤.自1998年1月至2000年12月,我科收治岩斜区肿瘤6例,均采用经岩骨乙状窦前入路显微切除肿瘤,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:男5例,女1例,年龄24～67岁,平均42.5岁.病程2～4a,平均2.3a.病理诊断:脑膜瘤2例,表皮样囊肿3例,复发性三叉神经鞘瘤1例.     

经锁孔枕下乙状窦后经内听道上人路研究岩斜区的显微解剖

目的 通过锁孔枕下乙状窦后经内听道上入路对岩斜区结构进行显微解剖.方法 用成人湿性头颅标本10例,20侧,模拟锁孔枕下乙状窦后经内听道上人路对岩斜区进行显微解剖观察.结果 该入路可以清楚暴露颞骨岩部、三叉神经、面听神经、部分后组颅神经、脑桥外侧面、岩静脉、椎动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉.磨除部分岩骨可以扩大内听道的暴露,切开小脑幕缘可以暴露部分滑车神经.结论 锁孔枕下乙状窦后经内听道上入路,充分利用了有效的骨窗,减少无效脑暴露;同时,手术创伤小、并发症少.对于主体位于后颅窝的岩斜区肿瘤显微切除是一种有效、安全、便捷的微创手术方法 .     

锁孔显微手术治疗颅底脑膜瘤111例

为探讨并总结锁孔显微手术治疗颅底脑膜瘤的方法和经验,回顾性总结经锁孔显微手术治疗111例各个不同部位的颅底脑膜瘤,其中经额眉上或眉间上额纹切口切除双侧颅前窝底脑膜瘤25例,鞍区脑膜瘤（含鞍结节、前床突及鞍隔）23例;经额下或翼点入路切除蝶骨嵴脑膜瘤8例;经乙状窦后入路切除岩斜区脑膜瘤11例和脑桥小脑角脑膜瘤18例;经改良的乙状窦前-锁孔入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤7例。15例小脑幕脑膜瘤和4例镰幕区脑膜瘤,经相应部位开颅切除。全切除肿瘤104例,次全切除7例,无死亡。结论：锁孔显微手术是切除颅底脑膜瘤的一种损伤小和效果好的方法。     

神经导航在Kawase手术入路中的应用

目的评价神经导航下改良Kawase手术入路的科学性、实用性。方法用本手术入路暴露海绵窦及岩斜区解剖结构,用神经导航技术定位岩骨内部结构,如耳蜗、颈内动脉岩段、内耳道等,最大限度磨除岩尖,暴露斜坡鞍后区,上、中斜坡区等结构;并与该区常用手术入路比较,对其安全性、实用性进行研究。结果神经导航下改良Kawase手术入路,可完全暴露神经膈,通过神经膈上的手术三角可对海绵窦内外病变进行直视手术;通过Meckel腔的打开,可切除Meckel腔内肿瘤,向中、后颅窝或向海绵窦扩展的各型肿瘤;在神经导航下,可安全磨除岩尖,最大范围暴露桥小脑角、斜坡鞍后区、上、中斜坡区等结构。结论在神经导航下改良Kawase手术入路,科学、安全、实用,能最大程度暴露蝶岩斜区病变。     

显微手术不同术式治疗嗅沟脑膜瘤

目的探讨嗅沟脑膜瘤的手术入路选择。方法应用显微外科手术治疗嗅沟脑膜瘤39例,分别采用经双(单)侧额下入路21例,经翼点(改良)入路10例,经眶额入路6例,经前纵裂半球间入路2例共四种术式切除。结果据脑膜瘤Simpson分级切除标准,SimpsonⅠ级切除28例,SimpsonⅡ级切除10例,SimpsonⅣ级切除1例,无手术死亡。结论全切除(SimpsonⅠ～Ⅱ级)肿瘤是嗅沟脑膜瘤根治的有效途径。恰当合适的手术入路是肿瘤根除重要保证。术式的选择应结合肿瘤的实际,以肿瘤全切除,减少复发并利于颅底修补重建为目的。     

Hierarchical Dynamic Allocation Procedures Based on Modified Zelen’s Approach in Multiregional Studies With Unequal Allocation

Morrissey, McEntegart, and Lang (2010) showed that in multicenter studies with equal allocation to several treatment arms, the modified Zelen’s approach provides excellent within-center and across-study balance in treatment assignments. In this article, hierarchical balancing procedures for equal allocation to more than two arms (with some elements different from earlier versions) and their unequal allocation expansions that incorporate modified Zelen’s approach at the center level are described. The balancing properties of the described procedures for a case study of a multiregional clinical trial with 1:2 allocation where balance within regions as well as in other covariates is required are examined through simulations.     

改良Gibson入路治疗难复性PipkinⅡ型骨折

目的 探讨改良Gibson入路治疗难复性PipkinⅡ型骨折的可行性及效果.方法 7例PipkinⅡ型髋关节后脱位并股骨头骨折患者,闭合复位失败后采分改良Gibson入路手术治疗.结果 6例患者获得随访,随访时间9～57个月,平均36个月,按Epstein评定标准:优2例,良3例,可1例,优良率83.3％.结论 改良G...     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症38例分析

目的：评价改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效。方法：回顾性分析对38例肝炎后肝硬化性门静脉高压症患者实行改良Sugiura手术治疗的情况。结果：无手术死亡及肝性脑病发生，再出血率为2．63％(1／38)，胃排空障碍1例(2．63％)，脾静脉血栓形成2例(5．26％)，无食管吻合瘘发生。手术后1～3月，27例术前肝功能Child B级者，有18例转为A级；术后半年全组病例均接受胃镜检查，食管胃底曲张静脉消失者28例，显著改善者10例。结论：本手术治疗肝炎后肝硬化性门静脉高压症的疗效令人满意，再出血率低，并发症少，其操作并不复杂，是一种值得推广的治疗门静脉高压症的方法。     

改良后外侧入路治疗三踝骨折临床疗效分析

目的探讨改良后外侧人路在三踝骨折治疗中的临床疗效。方法2010年10月～2012年10月对32例三踝骨折的病例采用改良的后外侧人路行切开复位内固定治疗。根据Lauge—Hansen踝关节骨折分型,旋后外旋型18例,旋前外旋型14例。观察术后伤口愈合、骨折恢复及内固定情况,同时按Phillips踝关节评分标准踝关节功能进行评估。结果本组随访12～18个月,骨折全部愈合,愈合时间为10～13周。术后切口表浅感染1例。根据术后踝关节功能根据Phillips踝关节评分标准,本组评分为110～150分,平均（140．7±5．5）分;获优20例,良好7例,一般4例,差1例,优良率为84．3％。结论改良的踝关节后外侧手术人路不仅可充分显露后踝骨折,同时可兼顾外踝骨折的整复固定,减少手术切口及损伤,术野显露清晰,值得临床推广。     

咽旁间隙肿瘤18例临床分析

目的探讨如何根据咽旁间隙肿瘤的临床特征、影像学表现, 选择治疗咽旁间隙肿瘤的合理手术径路。方法回顾性分析2012年1月至2022年6月广州市番禺中心医院收治的18例咽旁间隙肿瘤患者, 男10例, 女8例, 年龄20～64岁, 平均44岁, 根据术前CT和(或)MRI检查结果结合临床特征接受不同径路的手术治疗。结果经颈侧径路14例, 经腮腺径路2例, 经口径路1例, 经口联合颈侧径路1例。术后病理诊断多形性腺瘤8例, 神经鞘膜瘤8例, 腺淋巴瘤和腮腺导管癌各1例。术后并发声嘶3例。17例良性肿瘤术后随访4个月到10年均无复发, 1例腮腺导管癌术后加放疗、随访26个月无复发。结论颈侧径路是咽旁间隙肿瘤最常用的手术方法。良性肿瘤主体凸向口咽, 位于颈内动脉内侧可选择经口径路手术, 来源于腮腺深叶的巨大多形性腺瘤选择腮腺联合经口径路显然优于单纯颈外进路。神经鞘瘤囊外切除容易损伤迷走神经而出现声嘶。     

Extended hildebrand solubility approach: satranidazole in mixtures of dioxane and water

The extended Hildebrand solubility parameter approach is used to estimate the solubility of satranidazole in binary solvent systems. The solubility of satranidazole in various dioxane-water mixtures was analyzed in terms of solute-solvent interactions using a modified version of Hildebrand-Scatchard treatment for regular solutions. The solubility of satranidazole in the binary solvent, dioxane-water shows a bell-shaped profile with a solubility maximum well above the ideal solubility of the drug. This is attributed to solvation of the drug with the dioxane-water mixture, and indicates that the solute-solvent interaction energy is larger than the geometric mean (δ(1)δ(2)) of regular solution theory. The new approach provides an accurate prediction of solubility once the interaction energy is obtained. In this case, the energy term is regressed against a polynomial in δ(1) of the binary mixture. A quartic expression of W in terms of solvent solubility parameter was found for predicting the solubility of satranidazole in dioxane-water mixtures. The method has potential usefulness in preformulation and formulation studies during which solubility prediction is important for drug design.